Возможности улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой на догоспитальном этапе с позиции концепции «золотого часа» В.С. Афончиков

"There is a golden hour between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later but something has happened in your body that is irreparable." R Adams Cowley «Есть золотой час между жизнью и смертью. Если вы имеете критические повреждения, то у вас есть не более 60 минут для спасения. Возможно, сразу вы и не умрете, это может произойти через три дня или через две недели – но что-то происходит в вашем организме, что-то такое, что уже невозможно восстановить…» Р Эдамс Коули

«Что-то такое» в концепции Эдамса Коули – это в первую очередь неконтролируемая кровопотеря и вызванная ею гипоперфузия органов и тканей

Number of Deaths Time After Injury Время после повреждения Hours/ Часы Weeks/ Недели Immediate Deaths Early Deaths Late Deaths Немедленная смерть Ранняя смерть Поздняя смерть

The trauma trauma triad of death triad of death гипотермия ацидоз коагулопатия

Самая большая в мире страна с относительно низкой плотностью населения

Возможности продления «золотого часа»: Оптимизация инфузионной терапии Обеспечение адекватной ИВЛ/ВВЛ Коррекция гипотермии Коррекция метаболического ацидоза Устранение дефицита факторов свертывания крови Применение местных гемостатиков Дополнительный лабораторный мониторинг

Оптимизация инфузионной терапии Применение гипертонических натрийсодержащих растворов Оптимальный выбор синтетического коллоидного плазмозаменителя Определение темпа и объема инфузии с позиции концепции «допустимой гипотонии»

Обеспечение адекватной ИВЛ/ВВЛ Применение вспомогательных режимов вентиляции Применение неинвазивной вентиляции Кондиционирование дыхательной смеси Применение кислородных концентраторов Высокочастотная вентиляция легких

Коррекция гипотермии Использование подогретых инфузионных растворов Использование подогретых инфузионных растворов Адекватное кондиционирование дыхательной смеси Адекватное кондиционирование дыхательной смеси Минимизация внешних потерь тепла Минимизация внешних потерь тепла

Коррекция метаболического ацидоза Гидрокарбонат натрия Гидрокарбонат натрия Сукцинат и фумарат натрия Сукцинат и фумарат натрия Три (оксиметил) аминометан Три (оксиметил) аминометан

Так ли страшен гидрокарбонат натрия?

Сукцинат натрия как буферная система

Устранение дефицита факторов свертывания крови: Свежезамороженная плазма AB(IV)Свежезамороженная плазма AB(IV) Криопреципитат Криопреципитат Концентраты факторов свертывания (Протромплекс 600 и др.)Концентраты факторов свертывания (Протромплекс 600 и др.) Рекомбинантные факторы (фибриноген, VIIa фактор и др.)Рекомбинантные факторы (фибриноген, VIIa фактор и др.) Антифибринолитические средства Антифибринолитические средства

Bleeding and deaths in BART (HR [95% CI]) End pointAprotinin vs tranexamic acidAprotinin vs aminocaproic acid Massive bleeding 0.79 ( )0.80 ( ) 30-day death 1.55 ( )1.52 ( ) Cardiac death 2.47 ( )1.93 ( ) Blood Conservation Using Antifibrinolytics in a Randomized Trial (BART) New England Journal of Medicine, May 29, 2008

Применение местных гемостатиков: Дешевые и доступные Дешевые и доступные Удобная расфасовка Удобная расфасовка Отсутствие побочных эффектов Отсутствие побочных эффектов Воздействие на разные звенья системы гемостаза Воздействие на разные звенья системы гемостаза

Дополнительный лабораторный мониторинг: Анализ газового состава крови Анализ газового состава крови Анализ кислотно-основного баланса Анализ кислотно-основного баланса Скрининговая оценка состояния системы гемокоагуляции Скрининговая оценка состояния системы гемокоагуляции Определение уровня гликемии и лактата Определение уровня гликемии и лактата

Современные возможности лабораторного мониторинга на догоспитальном этапе

Если технически невозможно соблюсти «золотой час», то следует предпринять все меры для того, чтобы его продлить

Благодарю за внимание! Вопросы?