Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО Тема: Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга. Нейросифилис. лекция 7 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности – Клиническая психология (очная форма обучения) д.м.н., доцент М. А. Березовская Красноярск, 2014

План лекции: Актуальность темы Теория о экзогенном типе реакций Бонгеффера Понятие о психоорганическом синдроме и его формах Принципы классификации этой группы расстройств в МКБ-10 Атрофические заболевания головного мозга Психические расстройства вследствие поражения сосудов головного мозга Нейросифилис Выводы

Актуальность темы Органические заболевания – это заболевания, возникающие в результате первичного или вторичного поражения мозговой ткани. Хотя разделение на органические и функциональные расстройства широко используется в медицине, в некоторых случаях провести четкую грань между этими понятиями не представляется возможным. Например, при шизофрении, традиционно рассматриваемой как функциональный психоз, нередко обнаруживаются неспецифические признаки органических изменений в мозге. Термин «органический» не предполагает, что при всех других психических заболеваниях нет каких-либо изменений в структуре нервной ткани, но указывает на то, что в данном случае известна причина поражения мозга или природа такого поражения.

Теория об «экзогенных типах реакций» Карл Бонгеффер (1908 г): На различные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом схожих неспецифических психопатологических реакций.

Наиболее часто при воздействии экзогенных вредностей встречаются следующие синдромы («реакции экзогенного типа»): Астенический синдром Синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома) Синдромы расстройства восприятия (галлюцинозы) Эмоциональные нарушения (депрессивные, маниакальные, дисфории, эйфории, эмоц. лабильность и пр.) Галлюцинаторно-бредовые синдромы Кататонический синдром Амнестический (Корсаковский) синдром Судорожный синдром (симптоматическая эпилепсия)

Теория о «реакциях экзогенного типа» Противостоит нозологическому принципу в психиатрии (т.к. признает, что одинаковые психические расстройства возникают под воздействием разных этиологических факторов) Нашла отражение в МКБ-10. Диагноз для органических расстройств выставляется: тип реакции + причина, которая его вызвала (если известна). Например: органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга, органический амнестический синдром в связи с сосудистым заболеванием головного мозга и пр.

Психоорганический синдром Представлен сочетанием различных нарушений трех сфер психической деятельности (триада Вальтер-Бюэля): Интеллекта (изменение мышления по органическому типу, снижение уровня обобщения, конкретное мышление, клинически иногда - недопонимание, недоосмысление) Памяти (гипомнезии, амнезии, парамнезии) Эмоций (эмоциональная лабильность, слабодушие, эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия) Выраженность может быть различна: от псевдоневротических (имитирующих неврозы, например, астенический) и личностных нарушений (заострение, нивелировка свойств личности) до картины тотальной деменции.

Формы психоорганического синдрома Обозначаются по ведущему симптому эмоциональных расстройств: Церебрастеническая - астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя и пр.) Эксплозивная - возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории Эйфорическая - поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость. Апатическая - бездеятельность, вялостью, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких

Диагностические варианты психоорганического синдрома по МКБ-10 Органические неврозоподобные расстройства – органическое эмоционально-лабильное расстройство (астеническое), органическое тревожное расстройство, органическое диссоциативное расстройство (истерическое) Органическое расстройство личности – характеризуется значительным изменением привычного поведения, преобладают эмоционально-волевые и поведенческие расстройства Легкое когнитивное расстройство – преобладают интеллектуально-мнестические расстройства, которые, однако, не достигают степени деменции Деменция – выраженное интеллектуально-мнестическое снижение длительностью более 6 месяцев (критерий выраженности: неспособность из-за интеллектуально- мнестических расстройств справляться со своими повседневными обязанностями, самостоятельно обслуживать себя)

Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга К атрофическим процессам относят ряд эндогенно- органических заболеваний, основным проявлением которых является слабоумие: болезнь Альцгеймера болезнь Пика хорея Гентингтона болезнь Паркинсона некоторые более редкие заболевания В большинстве случаев данные заболевания начинаются в зрелом и пожилом возрасте без очевидной внешней причины. Этиология по большей части неясна. Для некоторых заболеваний доказана ведущая роль наследственности. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают признаки очаговой или диффузной атрофии без явлений воспаления или выраженной сосудистой недостаточности. Особенности клинической картины зависят в первую очередь от локализации атрофии.

Сосудистые заболевания головного мозга психические расстройства при церебральном атеросклерозе психические расстройства при гипертонической болезни психические расстройства при гипотонической болезни Все заболевания, сопровождающиеся изменениями в сосудах мозга, могут давать весьма сходные клинические проявления. Поэтому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Психические расстройства при нейросифилисе (1) А. Сифилис мозга (поражение бледной трепонемой оболочек и сосудов мозга, реже паренхимы: менингиты, менингоэнцефалиты, артерииты и сифилитические гуммы) Клиника разнообразна, зависит от стадии, локализации и пр. Стадии: сифилитическая неврастения клиника менингита или менингоэнцефалита – на их фоне - нарушения сознания, галлюцинозы, галлюцинаторно-бредовые синдромы клиника, обусловленная нарушениями мозгового кровообращения и наличием сифилитических гумм – психические расстройства сходны с психическими расстройствами при сосудистых заболеваниях головного мозга и опухолях мозга

Психические расстройства при нейросифилисе (2) Б. Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) – одна из разновидностей сифилиса мозга, менингоэнцефалит сифилитического генеза, проявляющийся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до тотальной деменции, сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами. В прошлом - одна из самых частых психических болезней, сейчас – казуистика. Стадии: инициальная (неврастеническая) стадия развития болезни - нарастающие изменения личности и поведения: утрачиваются морально-этические нормы, постоянна эйфория, беспечность, нелепый бред величия и богатства стадия тотальной деменции (паралитический синдром)

Психические расстройства при нейросифилисе (3) Паралитический синдром – состояние тотального деменции с эйфорией, благодушием, резким снижением критики, нелепым бредом величия и богатства (называют себя президентами, императорами, говорят о своих несметных богатствах) Одеваются ярко, нелепо, утрачено чувство такта, неряшливы, не следят за своим внешним видом, едят руками, берут чужие вещи, бывают раздражительны, агрессивны. На поздних стадиях – апатия, аспонтанность Неврологические расстройства: дизартрия, нарушения походки, анизокория, парезы и параличи, трофические расстройства.

Литература: Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Дмитриева Т. Б. Психиатрия: нац. руководство. – М.: МИА, Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология: учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, Левин О. С. Диагностика и лечение деменций в клинической практике. – М.: МЕДпресс-информ, Яхно Н. Н., Захарова В. В., Локшина А. Б. и др. Деменции: руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.

Спасибо за внимание!