Проблемы и Решения Потапов Александр Петрович Директор ГАУ ТО «МИАЦ»

Персонифицированный учет пациентов Персонифицированный учет медицинских услуг (реестры счетов на оплату) Запись на прием (ведение расписания и обеспечение доступности) Движение медкарт Ведение амбулаторного приема (регистрация посещений, регистрация диагнозов) Формирование записи результатов амбулаторного приема (шаблоны оформления ЭПМЗ) Направление на исследование («клинический заказ») Направление на консультацию в МО 2/3 Диспансерный учет (регистр пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, регистр факторов риска) Прикрепление пациентов к медицинским организациям

Проблемы: Дубли (движение медкарт) Изменение персональных данных по инициативе пациентов (смена фамилии, обмен паспорта, изменение адреса, смена пола и т.п.) Изменение страховых отношений Прикрепление Решения: Объединение дублирующих записей на стороне МО (сверка с медкартами) под контролем ДЗТО (N карты – N записи) Сверка с ТФОМС и внесение изменений в персональные данные под контролем ДЗТО Снятие ограничений с прикрепления по заявлению и доработка инструмента массового прикрепления под контролем ДЗТО Резюме: необходимо создание «института» территориальной базы пациентов медицинских организаций в РС ЕГИСЗ при ДЗТО – Единого Регистра Пациентов МО ТО

Объединенная База Пациентов Медицинских Организаций ТО ст.2,92,94 Закона РФ от ФЗ Региональный сегмент Единого Регистра Застрахованных Лиц п.7.16 ст.34 Закона РФ от ФЗ Юридическое население ТО ст.3 Закона РФ от Сроки - Постановление Правительства РФ от Санатории и больницы - Постановление Правительства РФ от (ред. от ) Наличное население ТО (постоянное «прикрепленное» + временное) Временное население ТО

Проблемы: Недостаток либо отсутствие навыков работы у персонала при регистрации посещений и формировании счетов в SAP (формирование счетов и реестров в других МИС) Сложности соблюдения работниками требований ТС при формировании счетов на оплату в ходе приемов пациентов Введение ограничений при регистрации посещений и формировании счетов может привести к увеличению времени работы с SAP (из-за поиска удовлетворяющих требованиям решений) Отсутствие удобного и эффективного редактора реестра счетов в SAP Решения: Обучение персонала навыкам регистрации посещений и формирования счетов в SAP Скорейшая разработка и внедрение эффективного редактора реестров счетов на оплату в SAP Объединение усилий внешних разработчиков МИС по созданию интеграционной шины редакторов реестров на базе ДЗТО Резюме: необходимо интенсивное продолжение работы по решению проблемы качества реестров SAP на базах ДЗТО/ДИТО

Показатели: Доступность внешней записи (3); Итоги ведения расписания (1); Запись через различные функционалы (4); Проблемы: Временное сокращение планов приема по причине отпусков, ЛН, увольнений работников; Трудности прогноза посещений (таблица 2100 ф.30) Сложности планирования и учета диспансерной и профилактической работы (отделения профилактики и ОМПДвОУ) в РС ЕГИСЗ Вопросы планирования «функциональных профилей» врачебных приемов (селективные профилактические - ЦЗ, клинико- связанные – ООД, возрастные, социальные - ОМСП, гендерные потоки пациентов)

Запись через регистратуру и РМВ: согласование с ДЗТО плановых объемов посещений и передача распоряжения в ЦИТ ТО Сокращение объемов и глубины планирования из-за отпусков, ЛН и увольнений: своевременное и обоснованное применение «Отсутств.» типа планирования Доступность записи к хирургу, неврологу, гинекологу: оперативное согласование с ДЗТО объемов и типов плановых слотов расписания в разрезе основных врачебных специальностей

Планирование и учет профилактической работы: Исключение типов планирования «2_ДП_***» из учета движения медкарт; Введение правила регистрации всех посещений в рамках диспансеризации и профилактики (включая осмотры детей в ОУ) сверх плановых слотов записи в РС ЕГИСЗ Изменение типа планирования по умолчанию на «2_ДП_О12» либо предоставление права выбора типа планирования МО. Возможное изменение сетки типов планирования с исключением специализаций и возрастного деления. Пример: использование «ДП12» вместо «2_ДП_Д12», «2_ДП_В12» и «2_ДП_О12»

Планирование расписания с учетом «функциональных профилей» врачебных приемов: Главная проблема – реестр счетов на оплату, что делает невозможным изменение врачебных специальностей Выход 1: ведение дополнительных типов планирования и переработка функционала предоставления расписания с учетом «под профилей» врачебных приемов – серьезный объем доработки портала и существенное расширение типов планирования Выход 2: введение дополнительных «профилей планирования» для отдельных специальностей (как в стоматологии) - серьезный объем доработки портала

Показатели: Указание кабинетов в расписании; Выполнение норматива первичного приема (6); Формирование расписания на 30 дней Проблемы: Сложность контроля указания кабинетов в устаревших дневных программах; Затруднения при смене назначения кабинетов; Вопросы составления расписания по педиатрам, акушерам-гинекологам, хирургам (потребность в увеличении долей повторных, диспансерных и «домашних» приемов); Сложность правильного планирования записи на 30 дней при увольнении и переводе работников, а также при планировании работы совместителей;

Достижение 100% результата указания кабинетов в расписании: запрос через тех.поддержку ЦИТ ТО о наличии дневных программ приема врачей без указания кабинетов – внесение соответствующих исправлений; Изменение орг.структуры (смена назначения кабинетов): заявка в тех.поддержку ЦИТ ТО о внесении изменений в орг.структуру Невыполнение норматива доли первичных приемов из-за увеличения доли диспансерных приемов: придание диспансерным приемам статуса первичных приемов без доступа в интернет (аналогично с неотложными и «домашними» приемами) Сложности правильного составления расписания на 30 дней при увольнении работников: указание «Отсутств.» типа планирования на глубину 30 дней от последнего дня работы сотрудника с последующей инактиваций объекта планирования (снятием признака активности)

Показатели (3): Плановая доставка Внеплановая доставка Возврат Проблемы: Несоответствие N карты N пациента (дубли); Учет дубликатов этикеток штрих-кодов («обложек» ф.025/у); Ненадлежащая работа функционала и контрольного оборудования (сканеров); Сложности учета медкарт, временно закрепляемых за врачом (использование карт-боксов); Сложности учета медкарт при движении между кабинетами приемов в течение одного рабочего дня; Вопросы учета медкарт при движении во внешние организации Вопросы организации учета движения медкарт к врачам отделений профилактики и стоматологии

Дублирование записей пациентов и этикеток медкарт: установка функционала движения медкарт на РМВ, обучение персонала, составление списка дублей этикеток и их актуализация в ЦИТТО Ненадлежащая работа функционала и оборудования: эффективное использование техподдержки ЦИТТО (контроль за статусами заявок) и создание собственных ИТ-служб Учет сложного движения медкарт (карт- боксы, консультации, внешнее предоставление): усиление непрерывного контроля за показателями функционала, накопление статистики, корректировка целевых показателей (при необходимости), введение гибких схем регистрации (сканирование содержимого карт-боксов в регистратурах и повторное сканирование на приемах) Учет движения медкарт в отделениях профилактики и стоматологии: исключение типов планирования «2_ДП_***» из движения медкарт, проработка движения медкарт в стоматологию – либо отдельная регистратура в составе орг.единицы «Стоматологическое отделение» с этикированием штрих-кодами карт 043/у (по образцу АГО), либо использование ф.025/у из общей регистратуры

Показатель: «Регистрация посещений» Проблемы: Сложности перерегистрации записанных пациентов в случае внезапного отсутствия врача или ошибочной записи (ошибки в расписании); Затруднения одновременной работы с пациентом врача и медсестры (запрет на работу двух пользователей под одной учетной записью) Решения: Назначение ответственного исполнителя по контролю за исполнением расписания (в том числе и за перерегистрацию пациентов при внезапном отсутствии работника) Разрешение одновременной работы нескольких пользователей под одной учетной записью

Формирование записи результатов амбулаторного приема (шаблоны оформления ЭПМЗ) Направление на исследование («клинический заказ») Направление на консультацию в МО 2/3 Диспансерный учет (регистр пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, регистр факторов риска) Прикрепление пациентов к медицинским организациям

Вопросы?