Терминальные состояния. СЛР. Преподаватель: Грекова И. И. - презентация

1 Терминальные состояния. СЛР. Преподаватель: Грекова И. И.

2 Реаниматология это раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Реанимация это система мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти.

3 Интенсивная терапия это комплекс мероприятий, используемых для лечения тяжелых, угрожающих жизни состояний и предусматривающих применение по показаниям большого комплекса лечебных мероприятий Анестезиология наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательства. Интенсивная терапия это комплекс мероприятий, используемых для лечения тяжелых, угрожающих жизни состояний и предусматривающих применение по показаниям большого комплекса лечебных мероприятий Анестезиология наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательства. Критическое состояние это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно инструментального замещения. Критическое состояние это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно инструментального замещения.

4

5

6

7 Причины остановки сердечной деятельности 1. Кардиальные причины: стенокардия, спазм коронарных сосудов; стенокардия, спазм коронарных сосудов; тампонада сердца; тампонада сердца; электролитный дисбаланс; электролитный дисбаланс; поражение клапанов сердца; поражение клапанов сердца; разрыв и расслоение аневризмы аорты. разрыв и расслоение аневризмы аорты.

8 2. Эстракардиальные причины: обструкция дыхательных путей; обструкция дыхательных путей; шок любой этиологии; шок любой этиологии; рефлекторная остановка сердца; рефлекторная остановка сердца; передозировка лекарственных веществ; передозировка лекарственных веществ; поражение электрическим током; поражение электрическим током; ранения сердца; ранения сердца; экзогенные отравления экзогенные отравления

9 Терминальные состояния – периоды жизни человека, граничащие со смертью. Степени терминальных состояний: - Предагональное состояние - Агония - Клиническая смерть

10

11 Клиническая смерть – обратимый этап умирания Признаки клинической смерти: - потеря сознания - отсутствие пульса на центральных артериях - отсутствие дыхания - отсутствие тонов сердца - расширение зрачка - изменение цвета кожных покровов

12 Состояния, которые развиваются после прекращения деятельности сердца: 1 – (обратимое) – клиническая смерть 2 – (частично обратимое) – социальная смерть 3- (необратимое) - биологическая смерть

13 Биологическая смерть – необратимое состояние организма Признаки биологической смерти: - трупные пятна - трупное окоченение - трупное разложение - отсутствие роговичного рефлекса - симптом «кошачьего глаза»

14 Основные протоколы ERC (Европейский Совет по реанимации) 1989 г. BLSБазовая СЛР BLSБазовая СЛР BLSAEDБазовая СЛР сдефибрилляцией BLSAEDБазовая СЛР сдефибрилляцией IHBLSВнутригоспитальная базовая СЛР IHBLSВнутригоспитальная базовая СЛР ALSРасширенная СЛР ALSРасширенная СЛР PBLS Детская базовая СЛР PBLS Детская базовая СЛР PALS Детская расширенная СЛР PALS Детская расширенная СЛР NLS СЛР новорожденных NLS СЛР новорожденных

15 Стадии и этапы СЛР По П. Сафару 3 стадии 9 этапов. Стадия I – элементарное поддержание жизни: C (circulation his blood) – поддержание кровообращения. А (airway open) – восстановление проходимости дыхательных путей B (breath for victim) – искусственная вентиляция легких и оксигенотерапия. Стадия II – дальнейшее поддержание жизни: D (drug) – медикаментозные средства и инфузионная терапия E (ECG) - электрокардиография F (fibrillation) – дефибриляция Стадия III – длительное поддержание жизни: G (gauging) – оценка состояния H (human mentation) – восстановление сознания I – коррекция недостаточности функций сознания

16 Действие 1: Проверка безопасности Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности принять меры к устранению опасности подойти к телу

17 Действие 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр Минимальный набор признаков: сознание сознание самостоятельное дыхание самостоятельное дыхание пульс на магистральной артерии пульс на магистральной артерии

18 Наличие сознания (техника выполнения)

19 Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» «можете ли Вы остаться, возможно мне потребуется Ваша помощь?»

20 Проверьте наличие дыхания Одновременный контроль кровообращения не проводится 5-10 секунд, не более

21 Проверка признаков кровообращения 10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии

22 Базовая сердечно-легочная реанимация C – circulation (кровообращение) – непрямой массаж сердца. C – circulation (кровообращение) – непрямой массаж сердца. А –airway (воздушные пути) – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. А –airway (воздушные пути) – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. B – breathing (дыхание) – искусственная вентиляция легких. B – breathing (дыхание) – искусственная вентиляция легких.

23 Эволюция BLS (упрощение и рационализация) CАB CАB 30 : 2 30 : 2 Стратегическая линия – обеспечение Стратегическая линия – обеспечение качества непрямого массажа с частотой не менее 100 в мин, компрессия глубиной не менее 5 см, при полной декомпрессии

24 A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью A-B-C (освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание, компрессионные сжатия) последовательностью C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей (за исключением новорожденных). C-A-B (компрессионные сжатия, освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание) для взрослых, детей и грудных детей (за исключением новорожденных).

25 Прекардиальный удар

26 C – непрямой массаж сердца

27

28 А – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей Важно: Визуальный осмотр полости рта Только при наличии видимого инородного тела удалить пальцем или аспиратором Такой осмотр рекомендован при каждом вдохе

29 Ревизия ротовой полости

30 Тройной прием Сафара 1. Запрокидывание головы 2. Выдвижение нижней челюсти вперед 3. Открыть рот Сохранено первичное выдвижение нижней челюсти при травме, но при неэффективности, не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка

31 B – искусственная вентиляция легких Первые два вдоха полноценной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды)

32

33 «Вентиляция/массаж» У всех пациентов, кроме новорожденных 30 x2 x

34

35 Критерии эффективности реанимации - сужение зрачка - изменение цвета кожных покровов - появление пульсации на центральных артериях - восстановление дыхания и сознания При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжатся сколь угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

36 Эволюция BLS+AED (автоматический наружный дефибриллятор) обеспечение максимально ранней электрической дефибрилляции. обеспечение максимально ранней электрической дефибрилляции. широкое распространение широкое распространение общественно доступных автоматических наружных дефибрилляторов.

37 Автоматические наружные дефибрилляторы

38

39 Применение АНД Включить автоматический наружный дефибриллятор (АНД): Включить автоматический наружный дефибриллятор (АНД): Следовать голосовым инструкциям АНД без задержки. Следовать голосовым инструкциям АНД без задержки. Наложить один электрод ниже левой подмышки. Наложить один электрод ниже левой подмышки. Наложить другой электрод ниже правой ключицы, рядом с грудиной. Наложить другой электрод ниже правой ключицы, рядом с грудиной.

40 Отодвинуться от пациента и провести дефибрилляцию: Отодвинуться от пациента и провести дефибрилляцию: Никто не должен касаться пострадавшего, пока АНД проводит анализ. Никто не должен касаться пострадавшего, пока АНД проводит анализ. Никто не должен касаться пострадавшего во время электроразряда. Никто не должен касаться пострадавшего во время электроразряда. Немедленно продолжить реанимацию. Немедленно продолжить реанимацию.

41 Если человек начал нормально дышать прекратить реанимацию. Если человек начал нормально дышать прекратить реанимацию. Если при наличии дыхания человек не пришёл в сознание придать устойчивое боковое положение. Если при наличии дыхания человек не пришёл в сознание придать устойчивое боковое положение.

42 Применение специальных устройств

43

44 Применяемые лекарства Пути введения препаратов: - внутривенно струйно - внутривенно струйно - внутрикостный доступ Лекарственные средства применяемые при СЛР: адреналин адреналин вазопрессин вазопрессин кордарон кордарон лидокаин лидокаин Магнезия Магнезия сода сода

45 Положения руководств AHA & ERC ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа Взрослые - 2 попытки катетеризации периферической вены Взрослые - 2 попытки катетеризации периферической вены Дети – 1 ая линия выбора Дети – 1 ая линия выбора ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов Внутривенные катетеры теряют популярность Внутривенные катетеры теряют популярность Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке введения препаратов во время реанимации Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке введения препаратов во время реанимации По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке центральных катетеров в США составляет 9% По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке центральных катетеров в США составляет 9%

46 Одноразовый ударный пистолет Одноразовый ударный пистолет

47 Костный инъекционный пистолет (Bone Injection Gun)

48 Показания: Младенцы и дети младшего возраста в критических состояниях даже без попыток установления в/в доступа; Младенцы и дети младшего возраста в критических состояниях даже без попыток установления в/в доступа; У взрослых больных и пораженных в случае предполагаемых трудностей установления в/в доступа используют в/к доступ до попыток венозной катетеризации или параллельно по принципу «что первое»; У взрослых больных и пораженных в случае предполагаемых трудностей установления в/в доступа используют в/к доступ до попыток венозной катетеризации или параллельно по принципу «что первое»; В/к доступ при массовых поступлениях больных и пораженных и в случаях катастроф, терактов, только в/к доступ может быть использован в условиях химического и бактериологического оружия. В/к доступ при массовых поступлениях больных и пораженных и в случаях катастроф, терактов, только в/к доступ может быть использован в условиях химического и бактериологического оружия.

49 Во время ALS Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, декомпрессию Планировать действия до прерывания СЛР Планировать действия до прерывания СЛР Обеспечить кислородотерапию Обеспечить кислородотерапию Рассмотреть варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и использование капнографии Рассмотреть варианты обеспечения проходимости дыхательных путей и использование капнографии Продолжить непрерывные компрессии грудной клетки после обеспечения проходимости дыхательных путей Продолжить непрерывные компрессии грудной клетки после обеспечения проходимости дыхательных путей Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный, внутрикостный) Обеспечить сосудистый доступ (внутривенный, внутрикостный) Адреналин каждые 3-5 мин Адреналин каждые 3-5 мин Корригировать обратимые причины Корригировать обратимые причины

50

51 СЛР детям до 8 лет соотношение 15 : 2 медики 30 : 2 все соотношение 15 : 2 медики 30 : 2 все Оценка пульса (10 сек) только медики Оценка пульса (10 сек) только медики сонная артерия у детей плечевая артерия у грудных детей Частота, место и глубина компрессии 100 в 1 минуту, нижняя треть грудины, на треть высоты грудной клетки Частота, место и глубина компрессии 100 в 1 минуту, нижняя треть грудины, на треть высоты грудной клетки Метод компрессии Метод компрессии Дети – одной или двумя руками; грудные дети – двумя пальцами; двумя большими пальцами с охватом грудной клетки при 2-х спасателях

52 Девиз ERC «Обеспечить высококачественную реанимацию всем, чтобы сохранить человеческую жизнь» «Обеспечить высококачественную реанимацию всем, чтобы сохранить человеческую жизнь» «Лучшее – враг хорошего» «Лучшее – враг хорошего» (китайская мудрость)

53 Благодарю за внимание.