Методика обстеження хворого за патології серцево-судинної системи. Загальний та спеціальний догляд за хворими кардіологічного профілю. Мостовий Юрій Михайлович, - презентация

1 Методика обстеження хворого за патології серцево-судинної системи. Загальний та спеціальний догляд за хворими кардіологічного профілю. Мостовий Юрій Михайлович, професор, завідувач кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб

2 Фактори ризику виникнення захворювань серцево-судинної системи Паління Паління Зловживання алкоголем Зловживання алкоголем Гіперліпідемія Гіперліпідемія Емоційне напруження Емоційне напруження Фізичне напруження Фізичне напруження Гіподинамія Гіподинамія Цукровий діабет Цукровий діабет Похилий вік Похилий вік Обтяжена спадковість Обтяжена спадковість

3 План обстеження хворого Розпитування Розпитування Обєктивне обстеження: Обєктивне обстеження: –загальний огляд, –місцевий огляд, –пальпація, –перкусія, –аускультація. Додаткове обстеження хворих: Додаткове обстеження хворих: –загально-клінічне, –біохімічне, –інструментальне (ЕКГ, УЗД, добове моніторування ЕКГ та АТ, коронарографія)

4 Основні скарги Біль в ділянці серця та/або за грудиною - cardialgiae Біль в ділянці серця та/або за грудиною - cardialgiae Перебої в роботі серця - arhythmia Перебої в роботі серця - arhythmia Посилене серцебиття – palpitacio cordis Посилене серцебиття – palpitacio cordis Задишка - dyspnoe Задишка - dyspnoe Кашель – tussis та кровохаркання - haemopthoe Кашель – tussis та кровохаркання - haemopthoe Біль та важкість в ділянці правого підребіря Біль та важкість в ділянці правого підребіря Набряки - oedema Набряки - oedema

5 Біль в ділянці серця. Причини виникнення болю в грудній клітці: Причини виникнення болю в грудній клітці: 1. Захворювання серця та судин. 2. Захворювання органів дихання ( плеврит ). 3. Враження грудної стінки (м ׳ язів, ребер, хрящів, нервових закінчень). 4. Іррадіюючі болі з черевної порожнини (жовчний міхур, шлунок, підшлункова залоза)

6 Деталізація болю в грудній клітці Локалізація болю Локалізація болю Іррадіація болю Іррадіація болю Характер болю Характер болю Тривалість болю Тривалість болю Періодичність болю Періодичність болю Інтенсивність болю Інтенсивність болю З чим повязане виникнення болю З чим повязане виникнення болю Чим знімається біль Чим знімається біль

7 Біль в ділянці серця 1. Коронарогенні (повязані з ураженням коронарних судин): - Ішемічні (обтураційний тип) - Васкулітний (біль запального характеру) 2. Повязані з ураженням міокарда (ішемічні, запальні) 3. Повязані з ураженням перикарда 4. Повязані з ураженням ендокарда

8 Ішемічний (стенокардитичний) біль Локалізований за грудиною або в білянці серця Локалізований за грудиною або в білянці серця Інтенсивний стискального, пекучого характеру Інтенсивний стискального, пекучого характеру Триває від декількох секунд до 15 хвилин Триває від декількох секунд до 15 хвилин Ірадіює вліво (руку, плече, щелепу, тощо) Ірадіює вліво (руку, плече, щелепу, тощо) Виникає, як правило, під час фізичному навантаженні Виникає, як правило, під час фізичному навантаженні Знімається прийомом нітрогліцерину Знімається прийомом нітрогліцерину

9 Відміна больового симптому у разі інфаркту міокарда від стенокардії Локалізований у лівій половині грудної клітки Локалізований у лівій половині грудної клітки Інтенсивний стискального, пекучого характеру Інтенсивний стискального, пекучого характеру Триває більше 30 хвилин Триває більше 30 хвилин Ірадіює вліво (руку, плече, щелепу, лопатку, живіт тощо) Ірадіює вліво (руку, плече, щелепу, лопатку, живіт тощо) Виникає, як правило, під час фізичного, емоційного навантаження Виникає, як правило, під час фізичного, емоційного навантаження Не знімається прийомом нітрогліцерину Не знімається прийомом нітрогліцерину

10 Васкулітний біль Біль в ділянці серця, Біль в ділянці серця, Без чіткої ірадіації Без чіткої ірадіації Поширений на великій ділянці Поширений на великій ділянці Монотонний, стискального характеру Монотонний, стискального характеру

11 Біль при ураженні перикарду По обидва боки грудини По обидва боки грудини Колючо-деручого характеру Колючо-деручого характеру Без чіткої ірадіації Без чіткої ірадіації Змінюється з фазами дихання Змінюється з фазами дихання Біль при ураженні ендокарду Біль при ураженні ендокарду В ділянці серця В ділянці серця Ниючий або стискаючий характер Ниючий або стискаючий характер Тривалий, непостійний Тривалий, непостійний Без чіткої ірадіації Без чіткої ірадіації

12 Задишка (Dyspnoe) Задишка – є ознакою серцевої недостатності (лівошлуночкового типу) Задишка – є ознакою серцевої недостатності (лівошлуночкового типу) Проявляється субєктивним відчуттям нестачі повітря Проявляється субєктивним відчуттям нестачі повітря Характерно поява задишки при фізичному навантаженні Характерно поява задишки при фізичному навантаженні Переважно задишка інспіраторного характеру Переважно задишка інспіраторного характеру

13 Біль при ураженні міокарду Локалізований над всією поверхнею серця Локалізований над всією поверхнею серця Без ірадіації Без ірадіації Непостійний Непостійний Неінтенсивний, тупий характер Неінтенсивний, тупий характер Триває декілька годин Триває декілька годин Іноді посилюється під час фізичного навантаження Іноді посилюється під час фізичного навантаження

14 Відміна серцевої та бронхіальної астми Серцева астма: Серцева астма: Asthma cardiale 1. Напад виникає переважно вночі 2. Має інспіраторний характер 3. Супроводжується клокочучим диханням 4. Положення ортопное Бронхіальна астма: Бронхіальна астма: 1. Виникає при контакті з алергеном 2. Експіраторний характер 3. Супроводжується свистячим диханням, дистанційними хрипами 4. Вимушене положення з фіксацією плечового поясу

15 Серцебиття - субєктивне відчуття хворим скорочень серця Виникає в спокої чи при фізичному навантаженні Виникає в спокої чи при фізичному навантаженні Відчувається постійно чи періодично Відчувається постійно чи періодично Чим супроводжується відчуття серцебиття (наприклад: головним болем, загрудинним болем, задишкою, тощо) Чим супроводжується відчуття серцебиття (наприклад: головним болем, загрудинним болем, задишкою, тощо)

16 Перебої в роботі серця - відчуття зупинки серця, завмирання Зумовлено, як правило, екстрасистолією Зумовлено, як правило, екстрасистолією Супроводжуються відчуттям страху. Супроводжуються відчуттям страху.

17 Загальний огляд Обличчя Корвізара (блідо-жовтушного кольору, набрякле, з потуснівшим поглядом, напіввідкритим ротом) при декомпенсації хронічної серцевої недостатності Обличчя Корвізара (блідо-жовтушного кольору, набрякле, з потуснівшим поглядом, напіввідкритим ротом) при декомпенсації хронічної серцевої недостатності Мітральний метелик (ціанотичний румянець щік, ціаноз губ, кінчика та спинки носа, вух) при мітральному стенозі. Мітральний метелик (ціанотичний румянець щік, ціаноз губ, кінчика та спинки носа, вух) при мітральному стенозі. Положення в ліжку: Положення в ліжку: 1. Ортопное – напівсидячи з опущеними до низу ногами (при лівошлуночковій недостатності 2. З нахилом тулуба вперед (ексудативний перикардит) перикардит)

18 Загальний огляд (продовження) Колір шкіри: 1. Блідість шкіри (аортальні вади серця з ознаками серцевої недостатності; інфекційний ендокардит; колапс) 2. Субіктеричність/іктеричність (правошлуночкова недостатність) 3. Блідість та іктеричність (колір кави з молоком) – інфекційний ендокардит Виражена пульсація периферичних артерій (сонних, підключичних, плечових, променевих, скроневих) – пульсуюча людина – homo pulsans Акроціаноз (синюшне забарвлення кінцівок, губ, кінчика носа, щік). Механізм виникнення повязано з сповільненням кровотоку. Причини: вади серця, правошлуночкова недостатність.

19 Відміна акроціанозу та центрального ціанозу ОзнакиАкроціанозЦентральний ціаноз Причини Серцево-судинні захворювання Захворювання органів дихання Колір Від червоного до фіолетового Синюшно-сірого кольору Локаліза- ція Кінцівки, губи, вуха, щоки Обличчя, шия, верхня половина передньої грудної стінки На дотик ХолоднийТеплий Відмінні ознаки Масаж кінчика вуха до появи капілярного пульса призводить до зникнення ціанозу Вдихання протягом 5-10 хвилин кисню призводить до зникнення ціанозу

20 Серцеві набрякиНиркові набряки На кінцівках На обличчі ХолодніТеплі Висхідний характер Нисхідний характер Зявляються під вечір Зявляються вранці Шкіра ціанотична Шкіра бліда Щільні Мякі Набряки (Oedema) – прояв правошлуночкової недостатності

21 Огляд ділянки серця Серцевий горб (gibbus cardiacus) – випячування грудної клітки в ділянці серця, повязане з: Серцевий горб (gibbus cardiacus) – випячування грудної клітки в ділянці серця, повязане з: –гіпертрофією серця, що розвилася в дитячому віці, –ексудативним перикардитом. Пульсація серцевої ділянки: Пульсація серцевої ділянки: –астеніки під час емоцій, важкого фізичного навантаження, безедова хвороба, ателектаз легень, значна гіпертрофія шлуночків серця. Пульсація в ІІ міжребірї праворуч синхронна з скороченням серця: Пульсація в ІІ міжребірї праворуч синхронна з скороченням серця: –аневризма висхідної аорти або дуги аорти, –недостатність аортальних клапанів, –сифіліс аорти Пульсація легеневої артерії Пульсація легеневої артерії –підвищення тиску та розширення легеневої артерії за мітрального стенозу в наслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу –ателектаз

22 Огляд ділянки серця Пульсація передсердь внаслідок їх діастолічного наповнення, що співпадає із систолою шлуночків Пульсація передсердь внаслідок їх діастолічного наповнення, що співпадає із систолою шлуночків –ателектаз –гіпертрофія передсердь Згладжування міжреберних проміжків за ексудативного перикардиту в ділянці випячування та відставання відповідної частини грудної клітки в акті дихання Згладжування міжреберних проміжків за ексудативного перикардиту в ділянці випячування та відставання відповідної частини грудної клітки в акті дихання Випячування лівої половини грудної клітки, повязане з: Випячування лівої половини грудної клітки, повязане з: –захворюванням кісток, –пухлинами грудної порожнини, середостіння Асиметрія грудної клітки, обумовлена викривленням скелету та деформацією кісток Асиметрія грудної клітки, обумовлена викривленням скелету та деформацією кісток Надчеревна пульсація: скорочення правого шлуночка, пульсація черевної аорти, пульсація печінки Надчеревна пульсація: скорочення правого шлуночка, пульсація черевної аорти, пульсація печінки Серцевий поштовх Серцевий поштовх

23 Огляд ділянки серця Серцевий поштовх Це ритмічне, співпадаюче з скороченнями серця, випячування обмеженої ділянки грудної клітки в ділянці верхівки серця, що утворене звичайно лівим шлуночком. Це ритмічне, співпадаюче з скороченнями серця, випячування обмеженої ділянки грудної клітки в ділянці верхівки серця, що утворене звичайно лівим шлуночком. Астеніки Астеніки Широкі міжреберні проміжки Широкі міжреберні проміжки Нахил уперед Нахил уперед На лівому боці На лівому боці Механізм утворення: лівий край передньої поверхні серця, що розташований вище і правіше верхівки та постійно прилягає до грудної клітки, на початку систоли тисне на відповідне міжребіря, так як під час систоли збільшується предньо-задній діаметр серця та щільність серцевого мязу. Механізм утворення: лівий край передньої поверхні серця, що розташований вище і правіше верхівки та постійно прилягає до грудної клітки, на початку систоли тисне на відповідне міжребіря, так як під час систоли збільшується предньо-задній діаметр серця та щільність серцевого мязу. Співпадає з першим тоном серця Співпадає з першим тоном серця Дещо випереджає пульс на сонних артеріях Дещо випереджає пульс на сонних артеріях Властивості Властивості

24 Пальпація ділянки серця Серцевий поштовх Локалізація - V міжребіря на 1-1,5 см до середини від l. mediaclavicularis sin. Локалізація - V міжребіря на 1-1,5 см до середини від l. mediaclavicularis sin. Зміни у нормі Зміщення Зміщення –ліворуч на 2 см під час переміщення на лівий бік –вниз та праворуч під час глибокого вдиху –угору та ліворуч під час глибокого видиху Зникнення Зникнення –на правому боці –під час глибокого вдиху

25 Пальпація ділянки серця Серцевий поштовх Зміни у патології Зміщення серця у здорову сторону Зміщення серця у здорову сторону –однобічний пневмоторакс, гемоторакс, гідроторакс Зміщення серця у хвору сторону Зміщення серця у хвору сторону –ателектаз Зміщення серця вгору та ліворуч Зміщення серця вгору та ліворуч –зміна рівня стояння діафрагми за підвищення тиску у черевній порожнині (вагітність, асцит, метеоризм), за зменшення тиску у грудній порожнині (ателектаз) Зміщення серця вниз та праворуч Зміщення серця вниз та праворуч –емфізема –зменшення тиску у черевній порожнині (схуднення, зменшення тонусу м'язів черевного пресу після асциту, багатьох вагітностей)

26 Пальпація ділянки серця Серцевий поштовх Зміни, пов'язані з захворюваннями серця Локалізація - V міжребіря на 1-1,5 см до середини від l. mediaclavicularis sin. Локалізація - V міжребіря на 1-1,5 см до середини від l. mediaclavicularis sin. Зміщення серцевого поштовху ліворуч Зміщення серцевого поштовху ліворуч –гіпертрофія та дилатація лівого шлуночка, –гіпертрофія та дилатація правого шлуночка Зміщення серцевого поштовху ліворуч та вниз Зміщення серцевого поштовху ліворуч та вниз –гіпертрофія та дилатація лівого шлуночка

27 Пальпація ділянки серця Розповсюдженість серцевого поштовху У нормі площа – 2 см 2 У нормі площа – 2 см 2 Розлитий серцевий поштовх Розлитий серцевий поштовх –Фізіологічно: глибокий вдих, вагітність –Патологічно: пухлини заднього середостіння, ателектаз, високе стояння купола діафрагми (асцит, метеоризм) пухлини заднього середостіння, ателектаз, високе стояння купола діафрагми (асцит, метеоризм) розширення одного або кількох відділів серця розширення одного або кількох відділів серця Обмежений серцевий поштовх Обмежений серцевий поштовх –Фізіологічно: глибокий видих –Патологічно: емфізема легень, низьке стояння діафрагми емфізема легень, низьке стояння діафрагми ексудативний перикардит, гідро- та пневмоперикард ексудативний перикардит, гідро- та пневмоперикард

28 Пальпація ділянки серця Висота серцевого поштовху Визначається амплітудою рухів ділянки грудної клітки, що випячується, обумовлена розширенням серця – 5-7 мм Визначається амплітудою рухів ділянки грудної клітки, що випячується, обумовлена розширенням серця – 5-7 мм Високий серцевий поштовх Високий серцевий поштовх –Фізіологічно: глибокий вдих, вагітність –Патологічно: пухлини заднього середостіння, ателектаз, високе стояння купола діафрагми (асцит, метеоризм) пухлини заднього середостіння, ателектаз, високе стояння купола діафрагми (асцит, метеоризм) розширення лівого шлуночка розширення лівого шлуночка Низький серцевий поштовх Низький серцевий поштовх –Фізіологічно: глибокий видих –Патологічно: емфізема легень, низьке стояння діафрагми емфізема легень, низьке стояння діафрагми ексудативний перикардит, гідро- та пневмоперикард ексудативний перикардит, гідро- та пневмоперикард

29 Пальпація ділянки серця Резистентність серцевого поштовху Залежить від щільності серцевого м'язу Залежить від щільності серцевого м'язу Резистентний серцевий поштовх: гіпертрофія лівого шлуночка Резистентний серцевий поштовх: гіпертрофія лівого шлуночка –стеноз отвору аорти –недостатність аортального клапана –артеріальна гіпертензія Негативний серцевий поштовх пов'язаний з систолічним віддаленням від грудної стінки правого шлуночка: Негативний серцевий поштовх пов'язаний з систолічним віддаленням від грудної стінки правого шлуночка: –Гіпертрофія та дилатація правого шлуночка

30 Пальпація ділянки серця Котяче муркотіння Котяче муркотіння –систолічне стеноз отвору аорти стеноз отвору аорти –діастолічне мітральний стеноз мітральний стеноз

31 Дослідження пульсу Пульс (pulsus)- це синхронне з серцевою діяльністю биття артерії, що залежить від ритмічного наповнення судини кровю, яка спрямована до периферії, та від послідуючого її скорочення. Пульс (pulsus)- це синхронне з серцевою діяльністю биття артерії, що залежить від ритмічного наповнення судини кровю, яка спрямована до периферії, та від послідуючого її скорочення. –артеріальний –капілярний –венний

32 Пальпація пульсу 1.скроневі а. сонні а. підключичні а. ліктьові а. променеві а. стегнові а. підколінні а. ступневі

33 Властивості пульсу У нормі пульс однаковий на обох руках У нормі пульс однаковий на обох руках Неоднаковий (p. differens) – симптом Попова-Савєльєва Неоднаковий (p. differens) – симптом Попова-Савєльєва –аномалії ходу променевої артерії на одній руці; –вдавлення рубцем, лімфатичними вузлами, пухлиною, запальним інфільтратом; –гіпертрофія лівого передсердя при мітральному стенозі; –аневризма грудної аорти; –запально-інфільтративні процеси в артеріальній стінці, тромби та емболії сонних та підключичних артерій; –накопичення великої кількості рідини або повітря в плевральній порожнині.

34 Властивості артеріальної стінки У нормі артеріальна стінка м'яка але пружна У нормі артеріальна стінка м'яка але пружна М'яка та не пружна: зменшення тонусу м'язів стінки: М'яка та не пружна: зменшення тонусу м'язів стінки: –гарячка; Тверда та пружна: підвищення тонусу м'язів стінки: Тверда та пружна: підвищення тонусу м'язів стінки: –підвищення збудливості судинного центру; –високий артеріальний тиск. Тверда та не пружна (ригідна): Тверда та не пружна (ригідна): –склероз артерії

35 Властивості пульсу визначається кількістю пульсових ударів за хвилину. У нормі становить за хвилину. Частота пульсу визначається кількістю пульсових ударів за хвилину. У нормі становить за хвилину. Дефіцит пульсу - pulsus deficiens - (різниця між частотою серцевих скорочень та частотою пульсу): екстрасистолічна аритмія, фібриляція передсердь. Дефіцит пульсу - pulsus deficiens - (різниця між частотою серцевих скорочень та частотою пульсу): екстрасистолічна аритмія, фібриляція передсердь. Фізіологічні коливання: стать, переживання, мязеве напруження, їжа, підвищення температури тіла, положення тіла, фаза дихання, сон. Фізіологічні коливання: стать, переживання, мязеве напруження, їжа, підвищення температури тіла, положення тіла, фаза дихання, сон.

36 Частота пульсу Тахікардія Гарячка Гарячка Серцева слабкість Серцева слабкість Шок (травматичний, операційний, гемодинамічний), судинний колапс Шок (травматичний, операційний, гемодинамічний), судинний колапс Анемія Анемія Рефлекторна тахікардія при болю Рефлекторна тахікардія при болю Гіпертиреоз Гіпертиреоз Параліч центрів блукаючого нерва та ураження його периферичних шляхів Параліч центрів блукаючого нерва та ураження його периферичних шляхів Ряд смакових та фармакологічних речовин Ряд смакових та фармакологічних речовин Брадікардія Подразнення центру блукаючого нерва при підвищенні внутрішньочерепного тиску Подразнення центру блукаючого нерва при підвищенні внутрішньочерепного тиску Подразнення вагусу на периферії пухлинами, запальними процесами Подразнення вагусу на периферії пухлинами, запальними процесами Швидке підвищення артеріального тиску Швидке підвищення артеріального тиску Рефлекторно при гострих запальних процесах у черевній порожнині, при блюванні Рефлекторно при гострих запальних процесах у черевній порожнині, при блюванні Уремія Уремія Жовтяниця Жовтяниця Зниження серцевого автоматизму Зниження серцевого автоматизму Дія наперстянки Дія наперстянки Отруєння кавою, нікотином Отруєння кавою, нікотином

37 Ритм пульсу P. regularis Проміжки між хвилями однакові та хвилі рівні між собою Частота пульсу рахується протягом 15 секунд та перемножується на 4 Частота пульсу рахується протягом 15 секунд та перемножується на 4 P. irregularis Усі види серцевої аритмії Частота пульсу рахується протягом хвилини

38 Швидкість пульсу p. tardus, p. celer Швидкість, з якою відбувається пульсаторне розширення та послідуюче спадіння артерії. Швидкість, з якою відбувається пульсаторне розширення та послідуюче спадіння артерії. Залежить від швидкості наростання та пониження внутрішьносудинного кровяного тиску у зв'язку із проходженням пульсової хвилі. У нормі пульс середньої швидкості. Залежить від швидкості наростання та пониження внутрішьносудинного кровяного тиску у зв'язку із проходженням пульсової хвилі. У нормі пульс середньої швидкості. Причини: Причини: –p. сeler - недостатність клапанів аорти, гіпертиреоз, гарячка, ін'єкція адреналіну, емоційне навантаження –p. tardus – склероз аорти, гіпертензія.

39 Напруження пульсу p. durus, p. mollis Це його непіддатливість, опір натискуючому пальцю, який можна подолати, але потребує певного зовнішнього тиску на артерію. Це його непіддатливість, опір натискуючому пальцю, який можна подолати, але потребує певного зовнішнього тиску на артерію. Обумовлений висотою внутрішньосудинного кровяного тиску. У нормі пульс помірного напруження Обумовлений висотою внутрішньосудинного кровяного тиску. У нормі пульс помірного напруження Причини: Причини: – Твердий: гіпертензія, підвищений тонус судинної стінки. –М'який: гіпотонія, знижений тонус судинної стінки

40 Наповнення артерій Залежить від кількості крові та еластичності стінок артерій, у тому числі і ступеню судинного тонусу. У нормі пульс повний – p. plenus. Залежить від кількості крові та еластичності стінок артерій, у тому числі і ступеню судинного тонусу. У нормі пульс повний – p. plenus. Порожній пульс – p. vacuus: Порожній пульс – p. vacuus: –Кількість циркулюючої крові (крововтрата, пронос, потіння, блювання, накопичення крові в кровяних депо) –Розподілення крові у різних областях при шоках, колапсах –Ослаблення серцевої діяльності зі зменшенням хвилинного об'єму

41 Величина пульсу P. magnus s. altus, P. magnus s. altus, p. parvus s. humilis, p. filiformis p. parvus s. humilis, p. filiformis Оціюнюється силою, яку необхідно застосувати для того щоб прижати артерію Оціюнюється силою, яку необхідно застосувати для того щоб прижати артерію У нормі пульс середньої величини (помірного напруження та повний) У нормі пульс середньої величини (помірного напруження та повний) P. paradoxus (звуження дихальних шляхів, гідроторакс, ослаблення серцевої діяльності, медіастеноперикардит) P. paradoxus (звуження дихальних шляхів, гідроторакс, ослаблення серцевої діяльності, медіастеноперикардит) P. аlternans (виражені зміни в міокарді) P. аlternans (виражені зміни в міокарді)

42 Венний пульс Періодичне набухання вен та послідуюче їх спадання, внаслідок коливання тиску в правому передсерді, пов'язане з діяльністю серця Періодичне набухання вен та послідуюче їх спадання, внаслідок коливання тиску в правому передсерді, пов'язане з діяльністю серця Спостерігається на зовнішній та внутрішній яремних венах Спостерігається на зовнішній та внутрішній яремних венах Фізіологічний венний пульс (негативний) на відміну від пульсації сонних артерій: Фізіологічний венний пульс (негативний) на відміну від пульсації сонних артерій: –Повільний –Менша амплітуда –Не дає пальпаторного відчуття –Кожному пульсовому удару на артерії відповідає кілька пульсацій на шиї –Краще видно спадання вен, а не їх розширення –Моменту розширення променевої артерії відповідає спадання яремної вени

43 Венний пульс Патологічний венний пульс (позитивний) на відміну від негативного: Патологічний венний пульс (позитивний) на відміну від негативного: –Шлуночковий, обумовлений скороченням правого шлуночка –Відповідає моменту розширення променевої артерії –Виражена дилатація правого передсердя з відсутністю його систоли –Недостатність тристулкового клапана Діагностичне значення Діагностичне значення –Дає можливість оцінити роботу правих відділів серця

44 Артеріальний тиск Тиск, який здійснює кров на стінки артерій Тиск, який здійснює кров на стінки артерій Максимальний, систолічний Максимальний, систолічний –Боковий (істинний систолічний) –Ударний (гемодинамічний удар) Мінімальний, діастолічний Мінімальний, діастолічний Середній динамічний Середній динамічний Пульсовий Пульсовий Інструментальне визначення висоти артеріального тиску називається сфігмоманометрією Інструментальне визначення висоти артеріального тиску називається сфігмоманометрією

45 Методи вимірювання артеріального тиску Пальпаторний Електронний Пальпаторний Електронний Аускультативний, звуковий за методом Н.С. Короткова Аускультативний, звуковий за методом Н.С. Короткова Осциляторний Осциляторний Осцилографічний Осцилографічний

46 Методика вимірювання артеріального тиску Закріпити манжету на оголеному плечі на 2-3 см вище ліктьового згину, щоб між манжетою та шкірою проходив один палець Закріпити манжету на оголеному плечі на 2-3 см вище ліктьового згину, щоб між манжетою та шкірою проходив один палець Повітря нагнітати до зникнення тонів на променевій артерії + 20 мм рт. ст. Повітря нагнітати до зникнення тонів на променевій артерії + 20 мм рт. ст. Випускати повітря, вислуховуючи тони на ліктьовій артерії Випускати повітря, вислуховуючи тони на ліктьовій артерії Систолічний тиск відповідає моменту появи тонів Систолічний тиск відповідає моменту появи тонів Діастолічний тиск відповідає моменту зникнення або значного послаблення тонів Діастолічний тиск відповідає моменту зникнення або значного послаблення тонів Вимірювання виконують тричі з інтервалом 3 хвилинина кожній руці Вимірювання виконують тричі з інтервалом 3 хвилинина кожній руці Враховують середню величину Враховують середню величину

47 Добове моніторування артеріального тиску

48 Артеріальний тиск Систолічний тиск від до 139 мм рт. ст. Діастолічний тиск від до 89 мм рт. ст.

49 Рівень артеріального тиску Категорії САТ, мм рт. ст. ДАТ, мм рт. ст. Нормотензія Оптимальний < 120 < 80 Нормальний < 130 < 85 Високий нормальний

50