Раздел 1. Общетеоретические, организационные и законодательные основы судебной психиатрии в Кыргызской Республике. Тема 1. Судебная психиатрия: понятие, - презентация

1 Раздел 1. Общетеоретические, организационные и законодательные основы судебной психиатрии в Кыргызской Республике. Тема 1. Судебная психнатрия: понятие, предмет, задачи и основные направления Вопросы: Краткая история отечественной судебной психиатрии. Организация службы психического здоровья и судебной психиатрии в Кыргызской Республике. Общая и судебная психнатрия : взаимоотношение и правовое регулирование. Место судебной психиатрии в системе медицинских и юридических наук и ее связь с судебной медициной, уголовным правом и другими дисциплинами. Методы обследования психически больных : клинический ( анамнез, катамнез, наблюдение, беседа, психического, соматического и неврологического состояния, : экспериментально - психологическое обследование, инструментальные : R-,ЭЭГ, -Эхо- ЭГ, (МРТ.КТ ) и лабораторные тестирование т.д.).

2 ИОГАНН КРИСТИАН Рейль- врач и анатом. Ввел термин «ПСИХИА- ТРИЯ» 1808 г. Психе- душа, натрия - лечу. др. греч.Psychiatrie(нем.)

3 раздел (общей) психиатрии, которая осуществляет научную разработку и практическое решение специальных вопросов психиатрии, и как прикладная отрасль - изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам.

4 * 1. учебная дисциплина, которая относится к базовой части (Б.3) общепрофессиональных дисциплин по ГОС ВПО и её преподавание обязательно в юридическом ВУЗе. 2. Судебная психнатрия – смежная дисциплина, являющаяся с одной стороны – частью общей психиатрии, как медицинской науки и учебной дисциплины, с другой стороны–интегративной юридической дисциплиной, опирающейся на законодательную базу, лежащую в основе уголовного, гражданского и административного права и занимает одно из ведущих мест среди предметов по экспертологии, помогающих установлению истины и соблюдению законности в судебно- следственном процессе.

5 это медицинская наука и медицинская специальность, являющаяся частью клинической медицины, которая изучает причину, закономерности развития, клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики.

6 ОБЩАЯ психопатология – изучает основные закономерности проявлений психических расстройств, этиологические и патогенетические факторы, лежащие в основе психопатологических нарушений. Частная психнатрия – изучает клинику, динамику, исходы отдельных психических заболеваний. Возрастная психнатрия – изучает особенности психических заболеваний в разные возрастные периоды (детская психнатрия, подростковая, инволюционная, психнатрия позднего возраста – геронтологическая). Организационная психнатрия. Судебная психнатрия – решает вопросы вменяемости, дееспособности и организацию принудительных мер медицинского характера. Психофармакотерапия – занимается разработкой и изучением действия на психику лекарственных веществ. Социальная психнатрия. Транскультуральная психнатрия – занимается сравнением психической патологии в разных странах, культурах. Ортопсихнатрия – рассматривает психические расстройства с точки зрения разных дисциплин (соматопсихнатрия, психосоматика). Биологическая психнатрия (изучает биологические основы психических расстройств и методы биологической терапии). Суицидология. Военная психнатрия – изучает психопатологию военного времени и порядок проведения военно-психиатрической экспертизы. Экологическая психнатрия – изучает влияние экологических факторов на психику. Психотерапия.

7 Общая психнатрия Судебная психнатрия Объект Психически больной психически здоровый Лицо, совершившее ООД. психически больное психически здоровое Предмет Психическая деятельность; психические расстройства; психиатрическое лечение; медико-социальная реабилитация Психическая деятельность; психические расстройства; совершенное общественно опасное деяние.; Правовое регулирование Закон КР «О психиатрической помощи… Основные законодательства К Р «Об охране здоровья граждан… Ведомственные нормативные акты МЗ КР. УК, УПК, ГК, ГПК, АК КР. Закон «Об охране здоровья граждан…» Закон КР «О психиатрической помощи… Ведомственные нормативные акты МЗ КР. Средства Медицинские. Медико-юридические; Судебно-психиатрическая экспертиза; Принудительные меры медицинского характера; Пенитенциарная (тюремная) психнатрия.

8

9 помощь следствию и суду в ответе на вопрос кто совершил правонарушение, преступник или психически больной человек? Для наступления обычных юридических последствий поведение гражданина как субъекта права должно быть осознанно регулируемым - сознательно-волевым.

10 1)определение вменяемости (невменяемости) лиц, привлекаемых к уголовной ответственности за совершенные ими общественно опасные деяния 2) определение способности этих лиц по своему психическому состоянию предстать перед судом и отбывать наказание; 3) освидетельствование свидетелей и потерпевших с целью определения их способности давать показания и выступать в соответствующей роли в уголовном и гражданском процессе; 4) определение дееспособности (недееспособности) лиц с целью возможного установления над ними опеки ; 5) определение способности лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении юридически значимых действий (гражданской сделки); (начало продолжение на следующем слайде)

11 6) дача заключений о возможном нарушении прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи в случае рассмотрения соответствующих жалоб в суде; 7) осуществление принудительного лечения и иных мер профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 8) методическая разработка вопросов, связанных с осуществлением опеки над лицами, признанными недееспособными.

12 Республиканский Центр психического здоровья (РЦПЗ) - ведущее учреждение, расположенное в г. Бишкек, Республиканская Психиатрическая больница в селе Чымкоргон. Республиканская психбольница в с.Кызылджар Джалабадской обл. Центр психического здоровья в Ошской области в г. ОШ. Психо-наркологические отделения в городах: Каракол,Нарын, Талас, Кызыл-Кие, Баткене, Исфане, Кара-Кол, кабинеты Психиатрического консультирования также расположены во всех районах всех областей Кыргызской Республики.

13 Первый этап – этап рождения психиатрии в Кыргызской Республике начинается с создания кабинета по предоставлению консультационных услуг психиатров в 1936 в городе Фрунзе (бывшее название столицы Кыргызской Республики) в здании Городской поликлиники. В 1939 году первая психиатрическая больница на 80 мест была построена в селе Чым- Коргон на территории Кеминского района. В 1942 в Медицинском институте была открыта кафедра психиатрии и открыто психиатрическое стационарное отделение в Городской клинической больнице. Психиатрические услуги «вне больницы» стали предоставляться только после 1958 г. В настоящее время насчитывается 86 кабинетов психиатров- консультантов, которые предоставляют психиатрические услуги населению в центральных и региональных больницах республики. Первым заведующим кафедрой КГМИ был профессор М.А. Гольденберг. Он заведовал кафедрой до 1944 года. Ключевой этап развития кыргызской психиатрии связан с именем блестящего ученого и педагога – Николая Витальевича Канторовича, который заведовал кафедрой до 1969 года. Следующий этап в истории кафедры психиатрии связан с именем профессора А.И. Дурандиной, которая заведовала кафедрой в период с 1969 по 1989 г Ученик Николая Витальевича Канторовича, профессор Валерий Владимирович Соложенкин заведовал кафедрой в период с 1990 по 2006 г.

14 Психнатрия - древняя наука, еще 4000 лет до нашей эры жрецы египетских храмов лечили больных от тоски, В индусских книгах - Ведах (XV-XIV вв. до н.э.) - жрецы в Индии лечили душевнобольных, связывая происхождение болезней с одержимостью: жрецы изгоняли из них бесов. В древний греко-римский период в произведениях и мифах уже упоминаются термины «мания», «меланхолия», «паранойя». Ксенофонту «В здоровом теле - здоровый дух». Наслаждения, радость, смех, огорчения, печаль, недовольство, страхи, состояние бреда, безумия и тревог Гиппократ и Пифагор ставили в зависимость от меняющихся состояний мозга.В Евангелии говорится о душевнобольных как о бесноватых и одержимых. Иисус Христос, «изгонял» злых духов из больных. Во II половине средних веков Западная Европа вступила в один из мрачных периодов своей истории. Булла - послание папы Иннокентия VIII (1484), разыскивать и предавать суду людей, отдавших себя во власть демона, к ним причислялись и психически Больные.Доказательством виновности считалось «чистосердечное признание обвиняемых». Многочисленные признания создавали атмосферу коллективной внушаемости и широкого распространения демономаний. Среди женщин, особенно в женских монастырях, наблюдались массовые истерические эпидемии. Нет точных данных о том, сколько людей, в том числе психически больных, погибли на «священных» кострах инквизиции, - наверное, не меньше, чем в кровопролитных войнах того времени.

15 Округ Кома ежегодно сжигались до 1000 «колдунов и колдуний», и среди них огромное число психически больных. В Киеве еще в X в. существовала организация призрения «нищих, странных и убогих людей». Среди монахов Печерского монастыря упоминается Григорий-чудотворец, который исцелял бесноватых и имел дар внушать то, что он хочет. Среди монастырских строений имелась уже «крепкая темница» для содержания беспокойных психически больных. Судный закон князя Владимира (X в.) содержит ряд статей о психически больных. В главе «О завещании» говорится, что завещатель должен быть в здравом уме и твердой памяти. Закон запрещал «свидетельствовать на суде» несовершеннолетним, глухим, немым, «бесноватым и блудникам». В 1551 г. на Стоглавом соборе, созванном царем Иваном IV, признана необходимость заботы о нищих, больных, в том числе тех, что «одержимы бесами и лишены разума», и решено помещать их в монастыри. Указом Петра I от 5 сентября 1722 г. о «сумасбродных и под видом изумления бывающих...»повелевалось «...отныне в монастыри не посылать», а строить для них специальные дома. В 1756 г. в госпитале, построенном Петром I в Лефортове, императрицей Елизаветой были определены специальные «особливые покои» для психически больных. Петр III издал указ о строительстве долгаузов -специальных учреждений для размещения психически больных. Строительством долгаузов в дальнейшем занималась специальная комиссия при Академии наук.

16 Донаучный период, простирающийся с древнейших времен до появления эллинской медицины. Он характеризуется примитивно-теологическим пониманием аномального поведения больных. Полностью отсутствует какая-либо медицинская помощь при душевных болезнях, однако в это время происходит хотя и бессистемное, однако, крайне важное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, получивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии. Эпоха древней греко-римской медицины. Началом ее условно можно считать VII или VI век до нашей эры, когда впервые появились попытки оказать помощь душевнобольным, заболевание которых стало рассматриваться, как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер. Сделаны первые шаги в понимании психических расстройств вне теологических тенденций (учение Гиппократа о конституции и темпераменте, учение об истерии, взаимовлиянии души и тела в развитии болезней), а также отмечаются зачатки организации помощи психически больным. Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма противоречиво - от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции. Период, охватывающий 18 век и начало 19-го века - период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля(главврач Бисетр,Сальпетриер - была открыта школа для психиатров) и Дж. Конолли, провозгласивших принципы не стеснения в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии. Эпоха нозологической психиатрии Э. Крепелина. Создание нозологической классификации психических расстройств. Вместе с тем, психнатрия, в связи с огромным усилением так называемой нервности в широких слоях населения все более выходит за пределы специальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни. Изучение пограничных состояний – неврозов и психоневрозов – подает повод к созданию нового, скоро получившего права гражданства термина – «малая психнатрия». Современный этап развития психиатрии – характеризуется расширением внебольничных форм психиатрической помощи, изучением социальных, психосоматических аспектов психических расстройств. Основными вехами этого этапа являются учение З. Фрейда о «бессознательном», а также «психофармакологическая революция».

17 В 1822 г. А.Бейлю удалось установить связь между психическими расстройствами и параличом. В 1906 г. А.Вассерман предложил серологическую реакцию, которая оказалась положительной в крови и ликворе почти у 100% больных прогрессивным параличом. В.А.Гиляровский (1908) на основании данных патоморфологического исследования утверждал сифилитическое происхождение прогрессивного паралича. В 1912 г. Х.Ногучи сообщил об обнаружении бледной спирохеты в ткани мозга больных прогрессивным параличом. Один из основоположников французской научной психиатрии Ж. Эскироль ( ), в точности повторивший путь своего учителя Ф.Пинеля, явился основателем клинико-нозологического направления в психиатрии. Эскиролю принадлежит разделение слабоумия и малоумия: слабоумный - разорившийся богач, тогда как малоумный (идиот) - нищий от рождения. В 1852 г. Ж.Фальре выделил «циркулярное помешательство» - болезнь, которая характеризуется чередованием маниакальных и меланолических состояний со светлыми промежутками; предложил первую систематику поэтапного развития бреда.

18 До В.Гризингера ( ) патологические состояния психики рассматривались как болезни. Он определил- лишь симптомами мозгового процесса. М.Морель в 1857 г. выступил с концепцией вырождения. Процесс вырождения идет непрерывно в строгой последовательности. И.М.Балинский - основоположник петербургской школы психиатров.Учение о бреде. П.Жане заложил основы учения о психастении и о психогенной природе истерии. Ж.Шарко дал новую трактовку многим клиническим проявлениям истерии, называя ее психозом. Г.Бирд в 1879 г. описал неврастению. К.Вернике эмпирически выделил три системы - систему окружающих средовых влияний (аллос), систему телесных восприятий (сома) и систему накопленного индивидуумом опыта и впечатлений (аутос) и соответственно различал три вида ориентировки: аллопсихическую (в окружающем), соматопсихическую (в телесных ощущениях) и аутопсихическую (в состоянии психических процессов).

19 выдающийся русский психиатр В.Х.Кандинский ( ) подверг пересмотру «психические», или «неполные галлюцинации» Байарже, «ложные галлюцинации» МишА, «апперцептивные галлюцинации» Кальбаума, «псевдогаллюцинации» Гагена, «внутренние голоса» Гризингера и на основе собственного клинического опыта создал классическое учение о псевдогаллюцинациях. С.С.Корсаков описал в 1887 г. клиническую картину новой болезни - алкогольного полиневрита, в структуре которого ведущее место занимает сложный амнестический синдром. По предложению Жолли, новая болезнь была названа «корсаковской болезнью». К.Кальбаум впервые предложил термин «симптомокомплекс» и большинство традиционных болезней рассматривал лишь в качестве «симптомокомплекса». Понятие психической болезни, по его мнению, является более сложным и включает взаимопроникновение симптоматической (психопатологической) сущности и клинического течения. Типичным для болезни К.Кальбаум считал превращение клинической картины: переход мании в меланхолию или в состояние бреда, спутанности, а в конечном счете - в слабоумие.

20 Э.Крепелин ( ) показал, что диагностика психической болезни на основании оценки только синдрома («поперечного среза») методически необоснованна. ОЙУГЕН Блейлер в 1911 г. описал особенное качество симптомов раннего слабоумия: диссолюцию, разобщенность, разлаженность, расщепленность их - и обозначил болезнь сохранившимся до настоящего времени термином «шизофрения» (schizo - раскалывать, расщеплять, разделять, разрывать). К.Ясперс в «Общей психопатологии» (1923) дал не только блестящее описание основных психопатологических синдромов, но и сформулировал критерии синдромов помрачения сознания и психогенных расстройств; кроме того, дал характеристику патологического (аномального) развития личности и отграничение его от изменений личности при шизофрении.

21

22 Сергей Сергеевич Корсаков (22 января 1854 г. 1 мая 1900 г.) выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии» (1893), один из основателей экспериментальной психологической...

23 Владимир Петрович Сербский * * 14 (26) февраля (18)апреля 1917.

24 Материал подготовил: Преподаватель кафедры криминалистики и судебных экспертиз,врач –психиатр, невролог Ормонбаев Нурсадык Ормонбаевич