«Опыт организации и проблемы при тестирования больших групп населения» Скребкова Ксения Александровна, Государственное бюджетное учреждение «Курганский. - презентация

1 «Опыт организации и проблемы при тестирования больших групп населения» Скребкова Ксения Александровна, Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной наркологический диспансер»

2 Федеральный закон от ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» Лица, занимающиеся частной детективной деятельностью; Лица, исполняющие обязанности частного охранника; Работники юридических лиц, на которые возложены функции, с использованием и применением служебного оружия; Граждан, для выдачи лицензии на право приобретения оружия; Граждан, являющихся владельцами гражданского огнестрельного оружия, гражданского огнестрельного оружия ограниченного поражения, газовых пистолетов, револьверов, спортивного пневматического оружия, охотничьего пневматического оружия; Граждан, поступающих на военную службу по контракту, поступающих в военные профессиональные организации и военные образовательные организации высшего образования; Работников ведомственной охраны; Специалистов авиационного персонала; Лиц, допущенные к работе на судне; Лиц, чья работа непосредственно связана с движение поездов и маневренной работой; Иностранных граждан (с 12 до 60 лет).

3

4

5 Медицинская документация Учетная форма N 454/у-06 Медицинская документация Учетная форма N 454/у-06 Штамп медицинской организации Направление на химико-токсикологические исследования "__"______________ 2015 г. N _________ В ХТЛ выдано направление _________________________________________________ _________________________________________________________________________ (Ф.И.О, возраст, дата рождения) Код биологического объекта _______________________ Дата и время отбора объекта ______________________ Условия хранения объектов ________________________ Биологический объект моча_______________________________________________________ Цель химико-токсикологических исследований: химико-токсикологические исследования на наличие в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов Дополнительные сведения _________________________________________________ Дата и время отправки биологических объектов в ХТЛ ___________________________ Ф.И.О. медицинского работника выдавшего направление ____________________ ______________________________ (подпись )

6 Объектом для химико-токсикологических исследований на наличие в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов является моча Гарантированный контроль вскрытия – при попытке отклеивания возникает белая надпись «Вскрыто»; Название Вашего учреждения на каждой наклейке; Четырехзначная серия, закрепленная за Вашим учреждением; Уникальный номер для каждого образца; Наклейки эффективно работают на различных поверхностях – стекло, пластик, картон и т.д.; Наклейки выдерживают замораживание до -30 o C; По желанию заказчика наклейки могут быть выполнены в двух цветах - для основного и контрольного образцов; Возможность маркировки шариковой ручкой на этикетке.

7 Алгоритм исследования по 230 ФЗ Иммунохроматографический анализ: 1.Опиаты; 2.Каннабиноиды; 3.Амфетамины; 4.Кокаин; 5.Барбитураты; 6.Бензодиазепины; 7.Метадон; 8. Синтетические каннабиноиды. Тонкослойная хроматография: PVP ГХМС

8 Медицинская документация Учетная форма N 454/у-06 Государственное бюджетное учреждения «Курганский областной наркологический диспансер» ул. Кирова, 78, г. Курган, Тел. (3522) Справка о результатах химико-токсикологических исследований Химико-токсикологические исследования (договора) ____________от ___»_________2015 г. Дата проведенных химико-токсикологических исследований __________________ Химико-токсикологические исследования проведены Химико-токсикологические исследования проведены по направлению на химико-токсикологическое исследование ДПО ГБУ «КОНД» Ф.И.О, возраст____________________________________________________________ Код биологического объекта ________________________ Биологический объект моча Методы исследования: иммунохроматографический анализ, тонкослойная хроматография _______________________________ Медицинская документация Учетная форма N 454/у-06

9 «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» Требуемые предложения для проекта приказа и необходимые изменения, а так же дополнения

10 Общие положения Определение химико – токсикологическим исследованиям, это физико – химические методы, в которых анализируемые соединения разделяются между двумя фазами: подвижной и неподвижной, а идентификация осуществляется подтверждающими исследованиями газовой и жидкостной хроматографией с масс – спектрометрическим детектированием, газовой хроматографией. Лабораторные исследования заменить на химико – токсикологические (в настоящий момент в нормативных документах нет понятия химико – токсикологических исследований), в связи с тем, что для выполнения этих исследований необходима обязательно дополнительная переподготовка специалиста; Определение: химико – токсикологические исследования, – это физико – химические методы, в которых анализируемые соединения разделяются между двумя фазами: подвижной и неподвижной, а идентификация осуществляется подтверждающими исследованиями газовой и жидкостной хроматографией с масс – спектрометрическим детектированием, газовой хроматографией.

11 Порядок проведения медицинского освидетельствования Пункт 14 дополнить отбор биологического объекта крови, обязательно в одноразовые вакуумированные пробирки с фторидом натрия (NaF); Пробирки и одноразовые контейнеры опечатывать с помощью контроля вскрытия.

12 Особенности проведения медицинского освидетельствования при оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме Пункт 27 дополнить при возможности осуществлять отбор биологического объекта моча на наркотические и психотропные вещества, аналоги, сильнодействующие или ядовитые вещества, новые потенциально опасные психоактивные вещества. Рассматривая особенности некоторых веществ, которые определяются в значительных концентрациях, а так же быстрым метаболизмом в организме человека и невозможности в последствие установления факта потребления запрещенных веществ по крови.

13 Правилах проведения химико- токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании В пункте 1, указываются лицензии на осуществления медицинской деятельности по выполнению химико – токсикологических исследований. Рекомендуем внести в перечень работ и услуг в здравоохранении Российской Федерации химико – токсикологические исследования. Целесообразно в судебно – медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов оставить только судебно химические, а именно химико-токсикологические.

14 Пункт 2. Заключение о наличии или отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ, иных химических веществ (в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения) выносится с учетом уровней пороговых значений этих средств (веществ) и их метаболитов, указанных в приложении к настоящему Порядку, необходимо дополнить словами, если уровень пороговых значений установлен для вещества.

15 Пункт 3 обязательно требуется дополнить список предварительных методов исследования, такими как тонкослойная хроматография, газовая хроматография. При выполнение предварительного метода исследования с распечаткой на бумажном носителе перечня выявленных веществ, необходимо исключить: времени проведения исследований, номера используемого технического средства и серии использованных реагентов и т.д.

16 Подтверждающие методы исследования газовой и жидкостной хроматографии с масс- спектрометрическим детектированием, дополнить методом газовой хроматографии. Регистрацию и обработку результатов исследования путем сравнения полученного результата с данными электронных библиотек масс- спектров, дополнить литературными данными и материалами научных статей.

17 Пункт 4 Химико – токсикологические лаборатории располагаются изолировано или в отдельном здании во многих медицинских организациях на территории Российской Федерации. Осуществить доставку биологических объектов в течение двух часов невозможно (например, Архангельская область), потребуется выделить водителя и медицинского работника в штаты химико – токсикологических лабораторий, которые будут транспортировать биологические объекты в течение рабочего дня. Преимущественно на территории области одна химико – токсикологическая лаборатория, в штатах которой есть специалисты, которые прошли специальную переподготовку. Возникнет необходимость введение круглосуточного режима работы химико – токсикологических лабораторий, что потребует дополнительных финансовых затрат, а так же помещений для ночного отдыха сотрудников.

18 Пункт 6. При получении положительного результата предварительного химико – токсикологического исследования биологический объект в объеме не менее 10 мл. доставляется в лабораторию, проводящую подтверждающие химико- токсикологические исследования. Химико – токсикологические исследования должны проводиться только в одной лаборатории, в случае проведения предварительных методов исследований в других отделениях медицинской организации, может привести к возможности подмены биологических объектов. Возникнут дополнительные финансовые затраты со стороны химико – токсикологической лаборатории, ни один грамотный специалист не примет результаты исследований, выполненных без его присутствия. Потребуется проведение повторных предварительных методов исследований.

19 В Пункте 7 указываются уровни порогового значения для подтверждающих методов исследования, которые определить невозможно не в одной химико – токсикологической лаборатории на всей территории Российской Федерации, в связи с отсутствием стандартных образцов биологических объектов. На сегодняшний день представляется возможным только определение наркотических средств и (или) психотропных веществ, иных химических веществ только путем сравнения с библиотечными данными, по времени удерживания, литературными данными. Таблицу 2 приложения к настоящим Правилам требуется полностью исключить, для возможной законной деятельности химико – токсикологических лабораторий.

20 При разработке приказа следует обратить внимание на главные проблемы: - дефицит высококвалифицированных специалистов в химико –токсикологических лабораториях; - недостаточное финансирование химико – токсикологических лабораторий; отсутствие данных медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования; - недостаточный уровень оснащения медицинским оборудованием; - отсутствие системы контроля качества химико – токсикологических исследований.

21 Спасибо за внимание!