Проблемы при составлении форм ФСН 30,47,12. Сопоставление данных из разных форм с формами 8 и 33. Главный специалист Федерального центра мониторинга противодействия. - презентация

1 Проблемы при составлении форм ФСН 30,47,12. Сопоставление данных из разных форм с формами 8 и 33. Главный специалист Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ Гордина Александра Вадимовна Телефон:

2 Правила заполнения форм 8 и 33 и типичные ошибки

3 Ф.8 Составляется головным ПТУ субъекта РФ, ведущим территориальный регистр (картотеку) больных туберкулезом, только на основе извещения ф.089 у, которое заполняется на каждого впервые выявленного больного туберкулезом или рецидив и присылается в головное ПТУ медучреждениями любой подчиненности (Минздрав, ФСИН, ФМБА, МО, ФМС, РЖД, психинтернат, детский дом и т.д. и т.п.)

4 1. Сумма строк 9-10 и больше общего числа впервые выявленных бактериовыделителей. 2. Сумма по нозологиям внелегочного туберкулеза (стр.17-25) меньше, чем всего (стр.15-16), т.к. перечислены не все возможные локализации. 3. Обязательно заполнять строки ФСИН (30-31), иностранцы (28-29), БОМЖ (32). 4. Если больной выявлен посмертно и одновременно он иностранец или из ФСИН, или БОМЖ, то указывать его только один раз в строках – посмертное выявление. Таблица 1000 Ж 34

5 Таблица 1000 продолжение 5. Рецидивы (стр.35-36) не включаются в строки Бактериовыделители (стр.37-38) указываются 1 раз, а не так, как у впервые выявленных. 7. Жители других территорий включают как иностранцев (стр.28-29), так и жителей других субъектов РФ 8. При проверке баланса между 8 и 33 формой (после того, как Вы сделаете контроли по МЕДСТАТУ и не получите 0) разница получается за счет больных из МО, ФМБА и других ведомств, имеющих свои туб учреждения. Таблица 1001 Таблица 1002 Обычно проблем не возникает.

6 Типичные ошибки Не заполнены строки ФСИН Двойной учет посмертно выявленных Неправильное формирование строки «Жители других территорий» Попытка подогнать значения строк по выявлению бактериовыделителей среди в/в так, чтобы сумма выявления равнялась количеству людей-бактериовыделителей

7 Составляется головным ПТУ субъекта РФ суммированием данных из форм, присланных районными ПТД и другими учреждениями МЗ РФ, имеющими фтизиатрические отделения (кабинеты) на основе «Карты диспансерного наблюдения» ф у, в которой нет сведений о методе выявления туберкулеза, множественной лекарственной устойчивости МБТ, сочетанной ТБ-ВИЧ инфекции и прочего. Дополнительно используются: ф. 081/у «Медицинская карта больного туберкулёзом» ф. 066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара» ф. 106/у «Врачебное свидетельство о смерти» ф. 035/у «Журнал для записи заключений ЦВКК» и ф. 04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулёз» Ф.33

8 1. Данные по впервые выявленным больным в ф.33 должны быть меньше, чем в ф.8, т.к. там все ведомства, а в ф.33 только МЗ 2. Другие локализации туберкулеза (стр.6 ф.33) соответствуют термину туберкулез внелегочных локализаций (стр ф.8) 3. Инвалидность стр.8 больше суммы строк 9 и 10, т.к. еще есть 3 группа 4. Обследовано на АТ к ВИЧ (стр.11) относится только к больным туберкулезом 5. Положительный результат иммуноблоттинга среди контингентов (стр.12 гр.7 )должен быть меньше или равен данным ф 61 табл.2000 стр.3 гр.8 6. Число больных ТБ+ВИЧ (стр.13) может быть больше стр.12, т.к. включает в себя не только больных ТБ, у которых выявлен ВИЧ, но и больных ВИЧ, у которых выявлен ТБ

9 Данные по учету больных ТБ+ВИЧ в ф.61 и ф.33 Ф.61 Раздел 2 «Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией» Таблица Таблица заполняется при участии ответственного фтизиатра по координации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации. В таблице указывается число случаев сочетанной инфекции (туберкулез + ВИЧ-инфекция), в субъекте РФ - графа 1 - общее число больных ВИЧ-инфекцией +ТБ (1,2,3 группы учета)графа - графа 2 - (из графы 1 )- общее число больных ВИЧ-инфекцией, имеющих активный туберкулез графа - графа 3 - из графы 2 - во ФСИН России субъекта;графа Соответственно, данные граф 2-3 больше данных ф.33 табл.2100 стр.13 гр.7 (Контингенты ВИЧ+ТБ) - графа 4 - число случаев сочетанной инфекции, впервые выявленных в отчетном году, ранее нигде не зарегистрированных (из графы 2):графа - туберкулез выявлен у больного ВИЧ-инфекцией; - ВИЧ-инфекция выявлена у больного туберкулезом; обе инфекции выявлены одномоментной; - посмертное выявление (туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией или ВИЧ-инфекция у больного туберкулезом, или одновременно) - графа 5 - из графы 4 - во ФСИН;графа Соответственно, данные граф 4-5 больше суммы данных ф.33 табл.2100 стр.13 гр.4 (Впервые выявленные) и ф.33 табл.2200 стр.12 гр.3 (посмертное выявление) - графа 6 – число умерших лиц с сочетанной инфекцией в отчетном году – от всех причин; (выявленных посмертно также включать);графа - графа 7 - из графы 6 - во ФСИН;графа Соответственно, данные граф 6-7 больше данных ф.33 табл.2310 стр.1 графы 2+7 (Умершие с ВИЧ+ТБ)

10 1. В таблицах 2110 и 2120 бывают только арифметические ошибки 2. В таблице 2130 часто не обращают внимание на скобку, где указано из стр.1 гр.7, т.е. только больные ТОД 2. Выявление больных и некоторых групп риска таблица 2200 Наименование показателей строк и. 12 Впервые выявлено больных туберкулезом из числа осмотренных на туберкулез 01 из них с применением: туберкулинодиагностики 02 в том числе аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении 03 флюорографии 04 бактериологических методов 05 в том числе методом бактериоскопии 06 Взято на учет в IIIА группу диспансерного учета 07 Взято на учет в V группу диспансерного учета: Всего 08 в том числе в VА 09 VБ 10 Кроме того умерло больных от туберкулеза постоянных жителей, диагноз у которых установлен посмертно 11 Кроме того умерло больных от ВИЧ-инфекции постоянных жителей, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно Сумма строк 2,4,5 должна быть равна строке 1. Один больной показывается один раз, хотя он может быть обследован разными методами, но указывается только один метод выявления. 2. Не забыть, что данные стр.3 входят как часть в строку 2, а данные стр.6 -в стр.5 3. Сумма строк 11 и 12 меньше, чем сумма строк ф.8 табл.1000 стр.(33+34) гр.5 (посмертное выявление ТБ)

11 1. Основная проблема – переход по возрасту из детей в подростки и из подростков во взрослые, перешедших по возрасту учитываем как выбывших в своей возрастной категории, а в следующей возрастной категории – как прибывших. Иначе межгодовой баланс не сходится. 2. Умерших учитываем только из состоявших на учете. 1. В графах 4,5,6 табл.2310 дополнительно к стр.7 табл.2300 указываются умершие от туберкулеза, не состоявшие на учете в ПТУ МЗ 2. В графах 2 (умерло от ТБ больных ТБ+ВИЧ)и 7(из умерших от других причин, умерло больных ТБ+ВИЧ) наоборот, показывают часть больных из строк 7 и 8 табл.2300

12 1. Основная проблема – не сходится межгодовой баланс просто из-за невнимательности. 2. Выявлено больных с активным ТБ из III группы табл.2400 стр.3 гр.6 равно табл.2300 стр.2 гр.(3-4-5) +( ) (рецидивы из III группы ). 1. Взято в текущем году в III A группу строка 8 гр.3 не должно быть меньше, чем в табл.2200 стр.7.

13 1. Основная проблема – не сходится межгодовой баланс просто из-за невнимательности. 2. Обследовано на МЛУ (стр.2) баланс не считается. 3. Выявлена МЛУ (стр.3) по вертикали в графах 6-13 может быть больше строки 1 из-за бактериовыделителей, выявленных в прошлом году, у которых МЛУ выявлена в отчетном году. 4. Если баклаборатория не делает посевы или анализы на ЛЧ, надо это отдельно отметить. 1. Обследовано на МБТ (сумма граф 1 и 2) должна быть больше количества в/в больных ТОД, т.к. каждого больного положено обследовать и скопией, и посевом. 1. Обычно проблем не возникает

14 Вид помощи строки Больных, состоящих на учете всего из них с впервые в жизни установленным диагнозом всего из них: всего из них: детей до 14 лет подростков лет детей до 14 лет подростков лет Госпитализировано всего из них бактериовыделителей в том числе в дневные стационары (из строки 01) в том числе в санатории (из строки 01) Применены хирургические методы лечения (всего) по поводу туберкулеза органов дыхания из них по поводу ФКТ легких костно-суставного туберкулеза туберкулеза мочеполовых органов из них с туберкулезом женских половых органов туберкулеза периферических лимфатических узлов Умерло в стационаре от туберкулеза больных, состоявших на учете Больничная и санаторная помощь (2600)Код по ОКЕИ: человек Таблица составлена наоборот сначала про контингенты, а потом про в/в. Иногда путают. 2. Госпитализировано всего (строка 1) указываются люди, а не госпитализации. Один и тот же человек может быть госпитализирован сначала в стационар, потом в дневной стационар, потом в санаторий. Показывать в строках (1,3,4) людей отдельно. Ничего не суммировать. 3. В отличие от табл.2130, в строке 4 пишем всех, прошедших санаторное лечение, а не только больных ТОД. 4. Хирургия (стр.5) тоже люди, а одному человеку можно сделать много операций по поводу разных локализаций, т.е. тоже пишем в каждую строку (6-11) людей, а не операции. 5. Умерло в стационаре от туберкулеза из состоявших на учете – это часть из табл.2300 стр.7 1. Заполняют только те, кто использует этот метод

15 1. Главное – правильно посчитать количество больных из формы прошлого года в строке Впервые выявленные больные ТОД (графы 3,5,6) берутся соответственно из табл.2100 строк 1,4, 5 гр.4 прошлого года, а гр.4 из табл.2500 стр.1 гр.3 4. Рецидивы всего - из табл.2300 стр.1 гр.3 прошлого года. 5. Рецидивы бактериовыделители - из табл.2500 сумма граф 9 и 10 из строки 1 (из III группы и из снятых с учета) прошлого года. 6. Переведено в III группу (стр 8) меньше разницы строк ( –5). 1. Обычно проблем не возникает

16 1. Данные заполняются из ф. 081/у «Медицинская карта больного туберкулёзом», т.к. ф.030-4/у на этих больных не заводится. 2.Часто, после выявления ТБ при получении справки для поступления на работу, этих больных высылают из субъекта и дальше про них ничего не известно. Многие субъекты даже не включают их в ф.8, т.к. не заполняют на них ф.089/у. 3. Если больной все-таки лечился в данном учреждении, то его учитывают в строках Если больной умер во время лечения или без лечения, но диспансеру известно, что болел, то включаем его в строки 6 (всего) и 7(в стационаре). 5. Данные о смерти из строки 6 включаются в табл.2310 строку 1 графы 4-6 табл. 6. Данные о смерти в стационаре из строки 7 включаются в табл.2610 строку 1 графы 1-3 из раздела 6 «Больничная и санаторная помощь» (2610) Кроме того, умерло от туберкулеза в туберкулезном стационаре больных, не состоявших на учете: взрослых 1___подростков лет 2_______ детей лет 3_________ 1. Если ФМБА имеет свои туб учреждения и там лечит, то их больные в ф.33 не включаются. Если больные, живущие в населенных пунктах, относящихся к ФМБА, лечатся в диспансере или стационаре МЗ, и наблюдаются в ПТД МЗ, то они включаются в ф.33, как состоящие на учете.

17 Проблема в том и заключается, что нет нормативных документов, поэтому следуем фразе « кроме состоящих на учете ». Если Вы « своих » БОМЖей берете на учет, то не включайте в табл.2800, а показывайте в табл Также и для других категорий « временно проживающих на территории обслуживания ». Нет четкого определения, что такое временно - неделя, месяц, год, несколько лет? Нет понятия прописка, а есть регистрация постоянная, временная. Есть место регистрации, а есть место фактического проживания. По закону мы обязаны оказывать помощь всем. Давайте разберем несколько примеров из жизни: Студент приехал учиться из другого города и заболел. Он зарегистрирован в общежитии на 5 лет – это ваш житель или нет? Студент – иностранец уже 3 года учится у Вас в городе – как его регистрировать? Беженцы с официальным статусом и переехавшие к родственникам. В чем разница для ПТД? Трудовые мигранты пришли получать справку для устройства на работу. Вы выявили туберкулез и оставили у себя в стационаре лечиться – пишем все о нем в табл.2800, а если сразу выслали домой – надо записать выявление в 1 строку табл.2800 и дальше Вам ничего не известно. Я, лично, считаю так – завели на больного форму 030-4/у – состоит на учете, не завели – не состоит. Ф.089 у необходимо заводить на всех и включать всех в ф.8, т.к. если больной даже выслан после обследования, то он все равно уже успел распространить туберкулез если не на жителей вашего субъекта, то на тех с кем приехал и кто у Вас остался работать и заболеет позже. Не надо бояться повышения заболеваемости, а надо бояться не выявленных очагов инфекции.

18 Полное несоответствие данных по ф.33 и Регистра осложнений БЦЖ. Ф.33 табл строка 8 взято на учет в Vгруппу 2013 – Прислано анкет в Центр БЦЖ 2013 – Убедительная просьба ! привезти на отчет все акты расследования осложнений БЦЖ за 2013,14,15 годы и списки пофамильные в соответствии с числом детей с осложнениями в ф.33. Буду сравнивать. Если в ф.33 есть лишние – напишите почему так получилось. Если нет соответствия – буду писать в Управление здравоохранения субъекта.

19 Проблемы при составлении форм 50 приказа Заместитель руководителя Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ Стерликов Сергей Александрович Телефон:

20 Комплектность подаваемых форм 50 приказа на бумажном носителе Форма 2-ТБ по гражданскому сектору – 1 экз. Форма 7-ТБ по гражданскому сектору – 1 экз. Форма 8-ТБ по гражданскому сектору – 1 экз. Форма 2-ТБ по ФСИН – 1 экз. Форма 7-ТБ по ФСИН – 1 экз. Форма 8-ТБ по ФСИН – 1 экз. Все формы должным быть подписаны специалистом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и заверены печатью.

21 Типичная ошибка заполнения форм 50 приказа Не выполнение положений информационного письма от г.: Пациенты с впервые выявленным туберкулёзом лёгких или с рецидивом туберкулёза лёгких, которым назначен IV или V режим химиотерапии, вне зависимости от известных к началу отчётного периода результатах лечения, включаются в графу 7 в верхнюю часть дроби как случаи «Неэффективного курса химиотерапии, подтвержденные клинико-рентгенологически» и в нижнюю часть дроби, как перерегистрированные для лечения на IV режим химиотерапии, либо продолжающие лечение по IV режиму химиотерапии.

22 Как учитывать результаты молекулярно- генетических методов при составлении отчёта по формам 8, 33, 7-ТБ? Никак. Существующая система мониторинга не рассчитана на учёт результатов молекулярно- генетических методов исследований. При этом, хотя результаты молекулярно-генетических методов исследования не используются в отчёте, они могут служить основанием для назначения режима, учитываемого в форме 2-ТБ как режим IV, назначенный по результатам теста на лекарственную чувствительность.

23 Как учитывать результаты посевов с использованием автоматических бактериологических анализаторов при составлении отчёта по формам 8, 33, 7- ТБ? Как результаты посева

24 Контакты По вопросам, связанным с формами 2-ТБ, 7-ТБ, 8-ТБ, а также с формами ЕСН ВР-1Ф, ВР-2Д, ВР- 4БЛ, ВР-5МЛУ рекомендуется связываться со Стерликовым Сергеем Александровичем Тел ,