Работа: Малюкиной Валерии Студентки группы 177 На протяжении всей истории человечества столбняк был неизбежным спутником войн, настоящим бичом военной. - презентация

1

2 Работа: Малюкиной Валерии Студентки группы 177

3 На протяжении всей истории человечества столбняк был неизбежным спутником войн, настоящим бичом военной медицины. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка ( Сl, tetani ); её споры могут выживать при кипячении и при сухожаровой обработке (150 °С) в течение 1 ч; в естественных условиях сохраняются многие годы. Вегетирующие клетки выделяют экзотоксины: тетаноспазмин (нейротоксин, повреждающий нервную систему) и тетанолизин (гемолизин).

4 Инкубационный период От момента ранения обычно длится 4-14 дней, но первые симптомы могут появиться даже через 24 ч. В то же время заболевание может развиться значительно позже, после заживления раны. Существует мнение, что заболевание с инкубационным периодом менее 7 сут. без лечения приводит к летальному исходу, а при длительности этого периода свыше 10 дней прогноз лучше.

5 Столбняк по признаку входных ворот подразделяют на:.травматический.раневой.Послеоперационный.послеродовой,.новорожденных,.послеинъекционный,.после ожогов,.после отморожения,.после электротравм.

6 Столбняк на почве воспалительных и деструктивных процессов.язв,.пролежней,.распадающихся опухолей; Криптогенный столбняк при котором входные ворота инфекции не определены.

7 Классификация а. По выраженности судорожных приступов спазмы без судорог - слабая выраженность болезни, судороги выражены - умеренно тяжёлая форма, тяжёлая - частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой тела. б. По течению (формы) острая (с бурным течением) хроническая резко выраженная стёртая форма. в. По степени тяжести очень тяжёлая, тяжёлая, средней тяжести.

8 Клиническая картина При продромах больные жалуются на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны, подёргивания мышц вокруг раны. Множественные судороги. Спазм мышц может наблюдаться также и в челюстных мышцах. Лицо перекашивается. Голова запрокидывается назад, туловище, руки и ноги часто изогнуты. Судороги мышц могут привести к разрыву мышц живота, прямой кишки. В момент спазмов нарушается дыхание, усиливается кашель, происходит аспирация рвотных масс. Смерть наступает от лёгочных осложнений, наблюдающихся в 60-80% случаев, когда под влиянием столбнячной интоксикации возникают повреждения в системе сосудов малого круга кровообращения. Наблюдается неустойчивость пульса, АД, ЧСС.

9 Ведущий симптом заболевания - развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц. Опистотонус и сардоническая улыбка

10 Патологическая анатомия. Температура тела умершею от С. может после смерти доходить до 42 0 и выше. Это обусловлено значительным образованием тепла в мышцах при судорогах, причем его распространение от мышц к поверхности тела происходит медленно, и поэтому повышение температуры может наблюдаться даже посмертно. При раннем вскрытии трупа определяют резкое трупное окоченение сгибательной и разгибательной мускулатуры в соответствии с прижизненным сокращением мышц-антагонистов. Макроскопически в мышцах с высокой функциональной нагрузкой, чаще всего в пояснично-подвздошной мышце, находят очаги кровоизлиянии и коагуляционного некроза; Во внутренних органах застойное полнокровие и отек; в полостях сердца и сосудов жидкую кровь без посмертного свертывания, что связано с тканевой гипоксией, развивающейся при судорогах. Наблюдают иногда переломы и деформации костей, также возникающие в результате судорожных сокращений мускулатуры.

11 Лечение 1. Серотерапия проводится под наркозом в возможно ранние сроки, в/в однократно вводят до ME сыворотки. Введением в/м и в/в этой дозы можно полностью нейтрализовать циркулирующий в крови токсин. В/в вводят сыворотку 2 дня подряд. В последующие сутки дозу снижают на треть. В остром периоде болезни обязательно трёхкратно вводят адсорбированный столбнячный анатоксин по 1 мл. 2. Противосудорожная терапия. Широкое распространение получили средства фенотиазинового ряда. Если не удаётся ликвидировать сильные и частые судороги седативными и нейролептическими средствами, применяют миорелаксанты в сочетании с ИВЛ; чаще используются антидеполяризующие релаксанты. Длительность релаксации и ИВЛ может достигать месячного срока. 3. Симптоматическая и поддерживающая терапия 4. Хирургическое лечение проводится с целью удаления возбудителя, создания неблагоприятных условий для развития анаэробной инфекции. При обширных поражениях конечностей с массивным размозжением тканей показана ранняя ампутация.

12 Профилактика столбняка а. Активная иммунизация против столбняка проводится в детстве. Ревакцинации рекомендуется проводить каждые 10 лет. (1) Препараты (а) Адсорбированная коклюшно-дифтерийно- столбнячная вакцина (АКДС). (б) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС). (в) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией Аг (АДС- М). (г) Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).