Синдром подразненого кишечника в практиці сімейного лікаря. Начальник клініки гастроентерології полковник медичної служби Шевага Іван Михайлович. Шевага. - презентация

1

2 Синдром подразненого кишечника в практиці сімейного лікаря. Начальник клініки гастроентерології полковник медичної служби Шевага Іван Михайлович. Шевага Іван Михайлович.

3 Перші описи синдрому в рамках «мукозного ентериту» представлені в роботі J. Da Costa 1871 р. Перші описи синдрому в рамках «мукозного ентериту» представлені в роботі J. Da Costa 1871 р. H. Bockus «синдром подразненої товстої кишки» 1929 р.. Синоніми «спазмована товста кишка», «спастичний коліт», «невроз товстої кишки», «дискінезія товстої кишки», «функціональна ентероколонопатія», «нервова діарея» та ін. H. Bockus «синдром подразненої товстої кишки» 1929 р.. Синоніми «спазмована товста кишка», «спастичний коліт», «невроз товстої кишки», «дискінезія товстої кишки», «функціональна ентероколонопатія», «нервова діарея» та ін. За пропозицією видатного терапевта В. П. Образцова подібні захворювання у вітчизняній медицині позначалися як «хронічний ентерит», «хронічний коліт», «хронічний ентероколіт». За пропозицією видатного терапевта В. П. Образцова подібні захворювання у вітчизняній медицині позначалися як «хронічний ентерит», «хронічний коліт», «хронічний ентероколіт».

4 СПК функціональна хвороба кишечника, що супроводжується абдомінальним болем або дискомфортом, поява якого асоціюється з дефекацією чи зміною звичного режиму роботи кишечника, що в свою чергу призводить до порушення дефекації. СПК функціональна хвороба кишечника, що супроводжується абдомінальним болем або дискомфортом, поява якого асоціюється з дефекацією чи зміною звичного режиму роботи кишечника, що в свою чергу призводить до порушення дефекації. Керівництво Світового гастроентерологічного товариства 2009 р., доповнення до Римських критеріїв ІІІ. Керівництво Світового гастроентерологічного товариства 2009 р., доповнення до Римських критеріїв ІІІ.

5 Діагностичні критерії синдрому подразненого кишечника Рецидивуючий абдомінальний біль або дискомфорт** понад 3 доби на місяць протягом останніх 3 міс, який асоціюється з двома або трьома такими скаргами: Поліпшення самопочуття після дефекації. Погіршення самопочуття асоціюється зі зміною частоти випорожнень. Погіршення самопочуття повязано зі зміною форми (зовнішнього вигляду) випорожнень. Пацієнт вказує на наявність зазначених скарг протягом останніх 3 місяців з початком хвороби щонайменше 6 місяців тому. ** Під дискомфортом у животі розуміють неприємне відчуття, яке не можна описати як больове.

6 Коди по МКХ-10 – K58 - Синдром подразненого кишечника. – K Синдром подразненого кишечника з діареєю. – K Синдром подразненого кишечника без діареї.

7 Епідеміологія В усьому світі майже 1020% дорослих та підлітків мають скарги, що свідчать про СПК. мають скарги, що свідчать про СПК. Звертаються в віці років. Гендерна особливість у Звертаються в віці років. Гендерна особливість у структурі хворих на СПК: переважають жінки. Симптоми СПК можуть зявлятися та зникати на тривалий Симптоми СПК можуть зявлятися та зникати на тривалий термін, часто в комплексі протікаючи з іншими функціональ- ними хворобами (overlap-syndrome), погіршуючи якість життя пацієнта та спричиняючи чималі матеріальні збитки. термін, часто в комплексі протікаючи з іншими функціональ- ними хворобами (overlap-syndrome), погіршуючи якість життя пацієнта та спричиняючи чималі матеріальні збитки.

8 Синдром подразненого кишечника одне з самих загадкових захворювань. По непояснювальній причині близько мільярду жителів відчувають болі в животі, страдають від підвищеного газоутворення і нестійкого стулу, що виникають в любий час і в любому місці,вносячи невпевненість і турботу в життя як зовсім юних, так і в пожилих людей. Синдром подразненого кишечника одне з самих загадкових захворювань. По непояснювальній причині близько мільярду жителів відчувають болі в животі, страдають від підвищеного газоутворення і нестійкого стулу, що виникають в любий час і в любому місці,вносячи невпевненість і турботу в життя як зовсім юних, так і в пожилих людей. Академік РАМН В.Т. Івашкін

9 Керівництво Світового гастроентерологічного товариства 2009 Керівництво Світового гастроентерологічного товариства 2009

10 П і р а м і д а С П К 9-28%9-28% звертаються звертаються за медичною за медичною допомогою допомогою 91-72% не звертаються за медичною допомогою за медичною допомогою Суперпацієнти 1% Пацієнти 20-29% Не звертаються до лікаря71-80%

11 Синдром подразненого кишечника- Синдром подразненого кишечника- біопсихосоціальне захворювання з генетичною схильністю, розладом взаємодії головний мозок- кишечник, з порушенням вегетативного та гормонального балансу,що проявляється зміною кишкової моторики та секреції, вісцеральною гіпералгезією. біопсихосоціальне захворювання з генетичною схильністю, розладом взаємодії головний мозок- кишечник, з порушенням вегетативного та гормонального балансу,що проявляється зміною кишкової моторики та секреції, вісцеральною гіпералгезією.

12 1. Два види вісцеральної гіперчутливості: 1. Два види вісцеральної гіперчутливості: 1) зниження порогу сприйняття болю ; 2) інтенсивніше відчуття болю при нормальному порозі сприйняття ( аллодінія ). 2.Стрес 2.Стрес - тригерна ланка розвитку психосоматичних захворювань, не сукупність середовищних впливів, а внутрішній стан організму, при якому ускладнюється здійснення його інтеграційних функцій. 3. Стійкі нейроіммунні ушкодження, після інфекційних захворювань кишечника розглядаються як причина формування сенсорно-моторної дисфункції.

13 Rectum Colon Ileum Jejunum Duodenum Esophagus Пацієнти (%) СПК Здорові Гіперчутливість відділів шлунково-кишечного тракту при СПК Trimble et al. Dig Dis Sci 1995;40:1607–13

14 Фактори що сприяють СПК Стрес14740,8 Психоневрологічні розлади5114,1 Кишечні інфекції9927,5 Ожиріння7220,0 Малорухомий спосіб життя9325,8 Куріння5615,8 Хронічна урогенітальна патологія12836,5 Поєднання декількох факторів21058,3

15 Класифікація, заснована на клінічних даних: СПК з переважанням кишкової дисфункції ; СПК з перевагою больового синдрому ; СПК з переважанням метеоризму. Заснована на наявності етіологічних факторів: СПК постінфекційний (ПІ-СПК); СПК, пов'язаний з певними харчовими продуктами; СПК, пов'язаний зі стресом.

16 Класифікація СПК Drossman et al. в 1999 г по важкості перебігу захворювання ПеребігЛегкий Помірно важкий ВажкийЗвертання Дільничий терапевт Лікар- гастроентеролог поліклініки стаціонару Постійність симптомів Порушення функції кишечника Психосоціальні розлади Звязок з стресом Частота звернень до лікаря

17 Схематичне зображення больових Основні механізми відчуттів при СПК виникнення болю Порушення вісцеральної чутливості Порушеннямоторики Надлишок кишечних газів

18 Критерії А. Manning і співавторів (1978) 1. Біль, що полегшується після дефекації 2. Збільшення частоти стулу з появою больових відчуттів 3. Послаблення стулу з появою больових відчуттів 4. Видиме здуття живота 5. Виділення слизу з прямої кишки 6. Відчуття неповного випорожнення кишечника

19 Позакишечні симптоми Невиразкова диспепсія 25% Невиразкова диспепсія 25% Синдром подразненого сечевого міхура 30%. Мігрень чи болі в поперековій ділянці 50%. Скарги на нудоту,відрижку 80%. Тривожні та депресивні розлади %. Відчуття комка в горлі, зябкість пальців рук. Дисменорея чи імпотенція. Незадоволеність вдохом. Торакалгія.

20 Розподіл СПК на підгрупи (Римські критерії ІІІ, 2006р.): 1.СПК із закрепом (СПК-З) більш як 25% калових мас мають тверду або грудкувату консистенцію1 та менше 25% неоформлену (кашкоподібну) або водянисту консистенцію2 з кількості випорожнень кишечнику3. 2.СПК з діареєю (СПК-Д) більш як 25% калових мас мають неоформлену (кашкоподібну) або водянисту консистенцію2 та менше 25% тверду або грудкувату1. 3.Мішаний СПК (СПК-М) більш як 25% калових мас мають тверду або грудкувату консистенцію. Крім того, одночасно понад 25% фекалій мають неоформлену (кашкоподібну) або водянисту консистенцію. 4.Некласифікований СПК недостатня виразність патології консистенції калових мас для підтримки таких критеріїв, як СПК-З, СПК-Д або СПК-М. як СПК-З, СПК-Д або СПК-М.

21 Tillish et al AM J Gastroenterolog IBS-M IBS-D IBS-C IBS-U Розподіл на підгрупи СПК 46% 3.9% 32% 17% % Жорсткий або грудкуватий стілець % Рідкий або водянистий стілець

22 Бристольска шкала форм калу Повністю рідкий Водянистий кал без твердих часток. Тип 7 Несформовані шматочки з нерівними краями, кашкоподібний кал. з нерівними краями, кашкоподібний кал. Тип 6 Тип 5 Тип 4 Форма ковбаски з тріщинами на поверхні. Форма ковбаски або змії, кал гладенький та мякий. Мякі грудки з рівними краями. Тип 3 Форма ковбаски з грудковатою поверхнею. Тип 2 Окремі тверді грудки, подібні до горіхів, пасаж яких затруднений. Тип 1 Значний час транзиту (100 годин) Короткий час транзиту (10 годин)

23 O`Donnel et aII Br Med J 1990 Бристольська шкала форм калу Кишечний транзит (години) Кишечний транзит і форма калу

24 Особливості діареї при СПК 1.Частота стулу - 4 рази на добу і більше. 1.Частота стулу - 4 рази на добу і більше. 2.Кал невеликий за обсягом, рідкої або м'якої консистенції. 3.Загальна маса калу не перевищує 200г/добу. 4.Дефекаціі з невеликими інтервалами протягом короткого періоду в 1-ій половині дня. періоду в 1-ій половині дня. 5.Відсутність в нічний час. 6.Відчуття неповного випорожнення кишечника. 7.Ситуаційно обумовлена поява та / або посилення діареї.

25 Особливості закрепу при СПК 1.Зниженння частоти дефекації (2 і менше / тиждень). 2.Надлишкове натужування під час дефекації. 3.Непродуктивні позиви на дефекацію 4.Відчуття неповного випорожнення кишечника. 5.Зменшення маси фекалій (<35 г / добу). 6.Чергування закрепу з проносами. 7.Ситуаційно обумовлена поява та / або посилення закрепів.

26 Тривожні симптоми : лихоманка; лихоманка; домішки крові в калі; домішки крові в калі; невмотивоване схуднення; невмотивоване схуднення; рак товстої кишки у родичів; рак товстої кишки у родичів; анемія; анемія; лейкоцитоз; лейкоцитоз; прискорення ШОЕ; прискорення ШОЕ; симптоми, що вперше виникли у віці > 50 років ; симптоми, що вперше виникли у віці > 50 років ; постійний інтенсивний біль в животі, як єдиний провідний симптом ураження ШКТ; постійний інтенсивний біль в животі, як єдиний провідний симптом ураження ШКТ; кишкові розлади, що переривають сон; кишкові розлади, що переривають сон; зміни показників біохімічних і імунологічних проб… зміни показників біохімічних і імунологічних проб…

27

28 Диференціальний діагноз 1.Хронічні запальні захворювання кишечника 1.Хронічні запальні захворювання кишечника ( неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона). ( неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона). 2.Дивертикульоз. 2.Дивертикульоз. 3.Пухлини товстої кишки. 3.Пухлини товстої кишки. 4.Целіакія ( глютенова ентеропатія). 4.Целіакія ( глютенова ентеропатія). 5. Інфекційні і паразитарні захворювання кишечника. 5. Інфекційні і паразитарні захворювання кишечника.

29 Диференціальний діагноз 6.Хронічний панкреатит. 6.Хронічний панкреатит. 7.Ендокрінні захворювання (тіреотоксикоз і цукровий 7.Ендокрінні захворювання (тіреотоксикоз і цукровий діабет з автономною діабетичною ентеропатією). діабет з автономною діабетичною ентеропатією). 8.Хронічний вплив дієтичних факторів. (жирна їжа, алкогольні напої, кава, газоутворюючі продукти 8.Хронічний вплив дієтичних факторів. (жирна їжа, алкогольні напої, кава, газоутворюючі продукти і напої, зміни харчування у відрядженнях і подорожах). і напої, зміни харчування у відрядженнях і подорожах). 9.Вплив лікарських препаратів ( проносні, антибіотики, препарати калію, заліза, жовчних кислот).

30 Рекомендації по скрінігу колоректального раку (2008) В 2002 році захворюємість КРР в світі склала В 2002 році захворюємість КРР в світі склала cеред чоловіків та серед жінок, а смертність та відповідно cеред чоловіків та серед жінок, а смертність та відповідно. В 2002 році КРР склав 9,4% всіх випадків раку в світі у осіб обох статей. В 2002 році КРР склав 9,4% всіх випадків раку в світі у осіб обох статей. Частіше регіструється в Північній Америці, Австралії, і в різних частинах Європи. Частіше регіструється в Північній Америці, Австралії, і в різних частинах Європи. КРР розглядається як хвороба західного стилю життя. КРР розглядається як хвороба західного стилю життя. Міжнародне товариство по вивченню захворювань раку Міжнародне товариство по вивченню захворювань раку (IARC) (IARC)

31 Інфекційна діарея Тонкий кишечник Ротавіруси, норовіруси, ентеро аденовіруси, астровіруси Ротавіруси, норовіруси, ентеро аденовіруси, астровірусиБактерії Vibrio cholerae Vibrio cholerae EPEC, DAEC EPEC, DAEC Listeria Listeria Паразити Gardia Lamblia Паразити Gardia Lamblia Criptosporidia Criptosporidia Isospora Belli Isospora Belli Cyclospora caetensis Cyclospora caetensis Strongiloidos Strongiloidos Підвздошна кишка і товста кишка Цитомегаловіруси Цитомегаловіруси Простий герпес Простий герпесБактерії Campilobacter Campilobacter Salmonella, - Shigellas Salmonella, - Shigellas STEC ( E.colli 0157) STEC ( E.colli 0157) Yersinia Yersinia Clostridia difficile Clostridia difficile Aerogenus hydrophilis Aerogenus hydrophilis Plesiomona shigland Plesiomona shigland Паразити - Амеби Паразити - Амеби DDSEP-5 AGA

32 Обовязкові методи дослідження для пацієнтів з патологією органів травлення: Обовязкові методи дослідження для пацієнтів з патологією органів травлення: - загальні клінічні аналізи крові та сечі - копрограма; -дослідження крові на АЛТ, АСТ,ГГТ, білірубін; -електрокардіографія. Основні методи дослідження: Основні методи дослідження: УЗД органів черевної порожнини; ФГДС ; бактеріологічний аналіз кишкових випорожнень; ректороманоскопія; колоноскопія з біопсією та гістологічним дослідженням біоптатів. езофагогастродуоденоскопія; СПК – діагноз виключення, потребує виключення органічних захворювань.

33 Додаткова діагностика: ЕГДС з біопсією нисхідного відділу 12-палої кишки (при підозрі на целіакію, хворобу Уіпла, надмірний бактеріальний ріст). Рентгенологічне дослідження товстої (іригоскопія) та/або тонкої кишки (пассаж барія по тонкій кишці). Відеокапсульна ендоскопія тонкої кишки. УЗД щитоподібної залози, органів малого тазу. Дослідження гормонів щитоподібної залози (для виключення гіпо- або гіпертиреозу). Тест з навантаженням лактозою (при підозрі на лактазну недостатність). Аналіз калу на еластазу 1 (для виключення зовнішньосекре- торної недостатності підшлункової залози). Антігліадінові, ендомізіальні антитіла та аптитіла до тканьової трансглютамази. Маркери онкогенезу РЕА, СА 19-9.

34 Колоноскопія при СПК

35 Дослідження в клініці

36 Відеокапсульна ендоскопія

37

38 Рекомендації Гастроентерологічної Асоціації 1.Не переїдайте. Краще на протязі дня чотири невеликі порції чим дві великих. 2. Не куріть. 3. Зменшуйте кількість стресів. 4.Не перевтомлюйтесь.

39 Терапія першої лінії 1 Загальні заходи: - Пояснення пацієнту можливих причин та механізмів розвитку кишкових розладів; - Ведення пацієнтом індивідуального щоденника. 2 Рекомендації по харчуванню : При переважанні діареї: Обмеження грубих харчових волокон; виключення сорбітолу, фруктози, кофе, алкоголю, газованих напоїв; продуктів, підсилюючих газоутворення (молока, капусти, бобових) При переважанні закрепів: Дієта, що містить харчові волокна,рослинну клітковину і достатню кількість рідини. ·

40 Класифікація міотропних спазмолітиків Неселективні спазмолітики (блокатори фосфодіестерази цАМФ і цГМФ) цАМФ і цГМФ) Папаверин Дротаверин Селективніспазмолітики Блокатори Na каналів гладких м`язів гладких м`язів мебеверин Блокатори Ca каналів (антагоністи Ca) пінаверія бромід отілонія бромід Лікування больового синдрому Лікування больового синдрому

41 Лікування больового синдрому Отілонія бромід Отілонія бромід,спазмомен 40мг 3 рази в день перед їдою. Мебеверину гідрохлорид Дуспаталін, меверин 200 мг 2 рази в день. Мебеверину гідрохлорид Дуспаталін, меверин 200 мг 2 рази в день. Пінаверіум бромід -дицетел,ріабал 7 днів по 100мг, потім 14 днів по 50 мг 3 рази в день під час їжі. Пінаверіум бромід -дицетел,ріабал 7 днів по 100мг, потім 14 днів по 50 мг 3 рази в день під час їжі. Тримебутину малеат трибудат, тримспа – синтетичний агоніст периферичних μ-,δ-,κ- опоїдних рецепторів. Тримебутину малеат трибудат, тримспа – синтетичний агоніст периферичних μ-,δ-,κ- опоїдних рецепторів. Метеоспазміл ( Метеоспазміл ( альверину цитрату - 60 мг, симетикону - 300мг)

42 Otilonium bromide Клінічна фармакологія Otilonium bromide voltage-operated Ca 2+ channel, acetylcholine, acetylcholin receptor (muscarinic type), Ca 2+ ion tachykinin, tachykinin receptor (NK 1 or NK 2 ) Otilonium bromide 12 3 nerve cell bowel Sensory nerve cell 3

43 Спазмомен впливає на патогенетичні механізми СПК 1.Спазмолітична активність ( Інгібує потенціалзалежні Са –канали, інгібує мускарінові рецептори, тахікінінові). 1.Спазмолітична активність ( Інгібує потенціалзалежні Са –канали, інгібує мускарінові рецептори, тахікінінові). 2.Знижує інтенсивність та амплітуду скорочень гладкої мускулатури, що приводить до нормалізації перестальтики. 2.Знижує інтенсивність та амплітуду скорочень гладкої мускулатури, що приводить до нормалізації перестальтики. 3.Знижує вісцеральну гіперчутливість( блокада тахікінінових рецепторів). 3.Знижує вісцеральну гіперчутливість( блокада тахікінінових рецепторів). Дослідження Mallafet (1995) у 881 пацієнтів зниження порогу больової чутливості з 7,3 до 2,0 по больовій шкалі через 14 днів, а через 3 тижні до 1,6. Отілонія бромід почав використовуватися ще в 80-х роках минулого століття (C. Scarpignato et al., 1980). Отілонія бромід почав використовуватися ще в 80-х роках минулого століття (C. Scarpignato et al., 1980).

44 Отілонія бромід (с Отілонія бромід (с пазмомен). Рандомізовані клінічні КД при СПК ( P. Barbier, 1981; M. Tarquini et al., 1984; F. Baldi et al., 1991; F. Castiglione et al., 1991; Рандомізовані клінічні КД при СПК ( P. Barbier, 1981; M. Tarquini et al., 1984; F. Baldi et al., 1991; F. Castiglione et al., 1991; G. Mollica, G. Manno, 1992; G. Battaglia et al., 1998; A. Kaushik et al., 2002; MA Glende et al., 2002 ). G. Mollica, G. Manno, 1992; G. Battaglia et al., 1998; A. Kaushik et al., 2002; MA Glende et al., 2002 ). Отілонія не тільки дозволяє контролювати абдомінальний біль і відчуття здуття, але і покращує загальне самопочуття, особливо при варіанті СПК з діареєю (A. Spinelli, 2007). Отілонія не тільки дозволяє контролювати абдомінальний біль і відчуття здуття, але і покращує загальне самопочуття, особливо при варіанті СПК з діареєю (A. Spinelli, 2007). У всіх метааналізах з лікування СПК ефективність отілонія має одну з кращих доказових баз серед усіх спазмолітиків ( TD Poynard et al., 2001; D. Lesbros-Pantoflickova et al., 2004; AC Ford et al., 2008; M. Darvish-Damavandi et al., 2010 ). У всіх метааналізах з лікування СПК ефективність отілонія має одну з кращих доказових баз серед усіх спазмолітиків ( TD Poynard et al., 2001; D. Lesbros-Pantoflickova et al., 2004; AC Ford et al., 2008; M. Darvish-Damavandi et al., 2010 ).

45 Лікування діарейного синдрому 1. Лоперамід (імодіум, лопедіум) (до 16 мг на добу) ; лофлатил ( лоперамід 2 мг і симетикон 125 мг) ; діаремікс (лоперамід 2 мг, дицикловерин 10 мг та спори Bacillus coagulans). 2. Сорбентні засоби (смекта, ентеросгель, белосорб, силікс, атоксил, сорбекс)через 1,5–2 год після їжі. 3. Антагоніст 5 НТ3-рецепторів осетрон (ондансетрон) ; 4.Кишечні антисептики (ніфуроксазид, інтетрикс, альфа-нормікс). нормагут (. 5. Пре- та пробіотики нормагут ( Saccharomyces boulardii ). хілак та хілак-форте ; 6.Ферментні препарати з високим вмістом панкреатину.

46 Лікування обстипаційного синдрому 1.Препарати, що подразнюють нервово-мязевий апарат кишки і підсилюють перистальтику: рослинного походження – сенаде, сенадексин, глаксене, антисенин, сенапур, агіолакс, софтовак; комбіновані рослинно-фруктові препарати – кафіол, регулакс; кора крушини, жостер, ревень, рицинова олія; препарати біохімічного синтезу, що діють на рівні товстої кишки – бісакодил,, гутталакс, піколакс чи агіолакс піко (натрію пікосульфат). 2.Препарати, що збільшують обєм і змінюють консистенцію калу: сольові послаблюючі, багатоатомні спирти – сорбіт, ксиліт, агар- агар,.мукофальк. макроголь 4000 (форлакс), фортранс чи ендофальк. Засоби, що помякшують консистенцію калу і покращують його ковзання по кишечнику: вазелінова олія, парафін, огарол.норгалакс (докузат натрію),нормакол, ректальні суппозиторії з гліцерином,. 3. Засоби, що помякшують консистенцію калу і покращують його ковзання по кишечнику: вазелінова олія, парафін, огарол.норгалакс (докузат натрію),нормакол, ректальні суппозиторії з гліцерином, Прокінетики – ітоприду хлорид (праймер); тегасерод (фрактал). 5.Пре- та пробіотики ( 5.Пре- та пробіотики ( лактулоза, лаціум,лактовіт-форте).

47 Лікування синдрому метеоризму 1.Боротьба з аерофагією (неспішний прийом їжі). 2.Обмеження газоутворюючих продуктів. 3.Препарати, що містять симетикон та диметикон - еспумізан, дисфлатил, інфокол; метеоспазміл; пепфіз, юніензим; контрацид, альмагель-нео. 4. Адсорбенти - белосорб, діоктагідраль смектит (смекта, оптисмект), силікс, лактофільтрум. 5.Корекція дисбіозу кишечника. 6. Ферментні препарати: 7.Прокінетики. 7.Рослинні збори – метоплант,гербіон, плантекс, ентероплант.

48 Терапія другої лінії: 1. Антидепресанти ( сертралін – золофт, асентра, стимулотон, золокс – при закрепах, коаксил – при проносах). 2.Різні види психотерапії Терапія другої лінії: 1. Антидепресанти - трициклічні (низькі дози) або інгібітори зворотнього захоплення серотоніну ( сертралін – золофт, асентра, стимулотон, золокс – при закрепах, коаксил – при проносах). 2.Різні види психотерапії Зменшення вираженності тривоги і депресії призводить до зниження інтенсивності абдомінального болю і досягнення ремісії захворювання. Зменшення вираженності тривоги і депресії призводить до зниження інтенсивності абдомінального болю і досягнення ремісії захворювання. При виявленні у пацієнта з СПК клінічно значимої тривоги При виявленні у пацієнта з СПК клінічно значимої тривоги і / або депресії за даними відповідних шкал доцільна його консультація психіатром і вирішення питання про призначення адекватної психофармакотерапії. і / або депресії за даними відповідних шкал доцільна його консультація психіатром і вирішення питання про призначення адекватної психофармакотерапії.

49 Наказ МОЗ України від К 58.0,9 Синдром подразненого кишечника Частота оглядів 2 рази на рік - терапевт, гастроентеролог 2 рази на рік - терапевт, гастроентеролог Огляд суміжних спеціалістів психіатр психіатр Діагностичні дослідження Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрограма, кал на яйця найпростіших та гельмінтів, Аналіз мікрофлори вмісту товстої кишки, іригоскопія, ректороманоскопія або колоноскопія з біопсією слизової оболонки товстої кишки та морфологічним дослідженням. УЗД органів черевної порожнини. Основні лікувально- оздоровчі заходи Дієтичне харчування. Медикаментозне лікування:- психотропні засоби, Медикаментозне лікування:- психотропні засоби, - антидепресанти,- спазмолітичні препарати, - препарати, які нормалізують моторику кишок, - ентеросорбенти,- пробіотики, Місцеве лікування (свічки, мікроклізми і т. ін.)

50 Спасибі за увагу !!!