Пневмонія. Етіологія.Клініка. Діагностика. Ускладнення.Основні принципи лікування. Доцент Т.Ю.Чернець. - презентация

1 Пневмонія. Етіологія.Клініка. Діагностика. Ускладнення.Основні принципи лікування. Доцент Т.Ю.Чернець

2 – це гостре запалення легень з обовязковим ураженням альвеолярного апарату Пневмонія (pneumonia)

3

4

5 Етіологія: неспецифічна патогенна чи умовно- патогенна мікрофлора неспецифічна патогенна чи умовно- патогенна мікрофлора

6 Патогенез: Інфекція потрапляє в легені в основному через верхні дихальні шляхи, бронхи. Збудники посідають і розмножуються на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів та звідси вже потрапляють в бронхи і легені. Інфекція потрапляє в легені в основному через верхні дихальні шляхи, бронхи. Збудники посідають і розмножуються на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів та звідси вже потрапляють в бронхи і легені.

7 Вроджені та набуті дефекти виведення збудників порушення функції мукоціліарного апарату дефекти сурфактантної системи легень порушення функції мукоціліарного апарату дефекти сурфактантної системи легень недостатність альвеолярних макрофагів порушення прохідності бронхів недостатність альвеолярних макрофагів порушення прохідності бронхів

8 порушення функції діафрагми і рухомості легень порушення функції діафрагми і рухомості легень зміна місцевого і загального імунітету зниження кашльового рефлексу зміна місцевого і загального імунітету зниження кашльового рефлексу зміна вмісту мікроелементів: міді, кобальту, заліза, цинку зміна вмісту мікроелементів: міді, кобальту, заліза, цинку

9

10 Патогенетична різниця між крупозною та вогнищевою пневмонією залежить від реакцій макроорганізму на збудник між крупозною та вогнищевою пневмонією залежить від реакцій макроорганізму на збудник при КП реакція організму на збудник – гіперергічна, а при ВП – гіпо- чи нормергічна при КП реакція організму на збудник – гіперергічна, а при ВП – гіпо- чи нормергічна

11 Крупозна пневмонія значне зниження кількості Т- лімфоцитів значне зниження кількості Т- лімфоцитів підвищення В-лімфоцитів підвищення В-лімфоцитів високий рівень Ig високий рівень Ig Вогнищева пневмонія також будуть ці зміни, але не настільки виражені.

12 Вплив інфекційного, токсичного факторів, гіпоксії створюють умови для підсиленого окислення ліпідів клітинних мембран та інгібіторів антиоксидантів. В результаті чого в тканинах накопичуються токсичні продукти, які пошкоджують структуру клітинних мембран і відповідно її функцію. Ці процеси також більш виражені у хворих на КП. Вплив інфекційного, токсичного факторів, гіпоксії створюють умови для підсиленого окислення ліпідів клітинних мембран та інгібіторів антиоксидантів. В результаті чого в тканинах накопичуються токсичні продукти, які пошкоджують структуру клітинних мембран і відповідно її функцію. Ці процеси також більш виражені у хворих на КП.

13 Класифікація пневмоній У 1998 р. у Києві на ІІ зїзді пульмонологів була прийнята нова класифікація пневмонії: Негоспітальна пневмонія. Негоспітальна пневмонія. Госпітальна (внутрішньо лікарняна) пневмонія – гостре інфекційне захворювання нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, що виникло через 48 годин після надходження хворого в стаціонар. Госпітальна (внутрішньо лікарняна) пневмонія – гостре інфекційне захворювання нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, що виникло через 48 годин після надходження хворого в стаціонар. Аспіраційна пневмонія. Аспіраційна пневмонія. Пневмонія в осіб з тяжкими дефектами імунітету. Пневмонія в осіб з тяжкими дефектами імунітету.

14 Приклади діагнозу Негоспітальна пневмонія нижньої частки(S 9 S 10 ), правої легені, легкий перебіг ЛН І ст. Негоспітальна пневмонія нижньої частки(S 9 S 10 ), правої легені, легкий перебіг ЛН І ст. Госпітальна пневмонія верхньої (S 2 ), середньої (S 4 S 5 ), нижньої (S 9 ) частки правої легені, тяжкий перебіг ЛН ІІ ст. Госпітальна пневмонія верхньої (S 2 ), середньої (S 4 S 5 ), нижньої (S 9 ) частки правої легені, тяжкий перебіг ЛН ІІ ст.

15 Класифікація Нікуліна Н.К. Легкий перебіг ЧД – до 25 в хв, РS – до 90 в хв, t – до 38 0 C ЧД – до 25 в хв, РS – до 90 в хв, t – до 38 0 C ознаки гіпоксії і недостатності кровообігу відсутні, обєм інфільтрату – 1-2 сегменти з одної сторони ознаки гіпоксії і недостатності кровообігу відсутні, обєм інфільтрату – 1-2 сегменти з одної сторони

16 Середньої тяжкості: ЧД – до 30 в хв, РS – до 100 в хв., t – до 39 0 C нерізкі прояви гіпоксії при відсутності недостатності кровообігу,обєм інфільтрата – 1-2 сегменти з двох сторін або частка

17 Тяжкий: ЧД – до 40 в хв.,РS –більше 100 в хв.,t – до 40 0 C ознаки гіпоксії і недостатності кровообігу,обєм інфільтрації – полісегментарне або захоплює більше однієї частки ознаки гіпоксії і недостатності кровообігу,обєм інфільтрації – полісегментарне або захоплює більше однієї частки

18 Вкрай тяжкий: ЧД – більше 40 в хв,РS – більше 100 в хв., t – вище 40C виражені ознаки гіпоксії та недостатність кровообігу, обширні ураження

19 Класифікація Мавродія

20 Крупозна пневмонія гостре запалення легень, яке в більшості випадків поширюється на всю легеневу долю (частку), звідси і назва – дольова пневмонія (pneumonia lobaris), але може обмежуватися ураженням сегменту або декількох сегментів. гостре запалення легень, яке в більшості випадків поширюється на всю легеневу долю (частку), звідси і назва – дольова пневмонія (pneumonia lobaris), але може обмежуватися ураженням сегменту або декількох сегментів. Синоніми: фібринозна пневмонія Синоніми: фібринозна пневмонія плевропневмонія плевропневмонія

21

22 Етіологія: грампозитивний диплокок (пневмокок) грампозитивний диплокок (пневмокок)

23 пневмокок

24 Сприятливі фактори: переохолодження, алкоголізм, дія токсичних речовин переохолодження, алкоголізм, дія токсичних речовин забрудненість повітря забрудненість повітря застійні явища в легенях при серцевій недостатності застійні явища в легенях при серцевій недостатності хронічні та гострі захворювання верхніх дихальних шляхів хронічні та гострі захворювання верхніх дихальних шляхів авітамінози авітамінози значне перевтомлення та інші значне перевтомлення та інші

25 Патанатомія за сучасними уявленнями запалення починається у вигляді невеликого вогнища, яке здатне розповсюджуватися на частину частки або всю частку запалення починається у вигляді невеликого вогнища, яке здатне розповсюджуватися на частину частки або всю частку

26

27 в результаті місцевого подразнення мікробним агентом порушується проникливість капілярів стінки альвеол і внаслідок чого вони заповнюються серозною рідиною в результаті місцевого подразнення мікробним агентом порушується проникливість капілярів стінки альвеол і внаслідок чого вони заповнюються серозною рідиною

28 в цій рідині підсилено розмножуються мікроорганізми (мікробний набряк) в цій рідині підсилено розмножуються мікроорганізми (мікробний набряк)

29

30 серозна рідина з мікроорганізмами проходить в сусідні альвеоли через пори Кона, викликаючи таке ж саме подразнення серозна рідина з мікроорганізмами проходить в сусідні альвеоли через пори Кона, викликаючи таке ж саме подразнення

31 запальний процес якби розтікається поки не натикається на сполучнотканинну перегородку в якій немає пор запальний процес якби розтікається поки не натикається на сполучнотканинну перегородку в якій немає пор

32 в цьому серозному ексудаті з мікроорганізмами, дуже швидко зявляються лейкоцити, тяжі фібрину, макрофаги, еритроцити (кількість їх буде залежити від вираженості геморагічного синдрому в цьому серозному ексудаті з мікроорганізмами, дуже швидко зявляються лейкоцити, тяжі фібрину, макрофаги, еритроцити (кількість їх буде залежити від вираженості геморагічного синдрому

33

34 Класичні паталогоанатомічні стадії КП: приливу (від 12 год. до 3 діб) приливу (від 12 год. до 3 діб) червоного спечінкування (від 1 год. до 3 діб) червоного спечінкування (від 1 год. до 3 діб) сірого спечінкування (від 2 до 6 діб) сірого спечінкування (від 2 до 6 діб) розрішення розрішення

35

36 Клінічно розрізняють 3 стадії КП: початкова початкова розпалу хвороби (відповідає стадія червоного і сірого спечінкування) розпалу хвороби (відповідає стадія червоного і сірого спечінкування) розрішення розрішення

37 Клінічна картина І. Початок хвороби Скарги Скарги майже раптово виникає озноб, підвищення t тіла до С майже раптово виникає озноб, підвищення t тіла до С швидко зявляється колючий біль в боці швидко зявляється колючий біль в боці зявляється задишка зявляється задишка сильний головний біль сильний головний біль кашель спочатку сухий, а через 1- 2 дні зявляється невелика кількість іржавого харкотиння кашель спочатку сухий, а через 1- 2 дні зявляється невелика кількість іржавого харкотиння

38 Загальний огляд тяжкий стан хворого хворий може бути збуджений, деколи марить тяжкий стан хворого хворий може бути збуджений, деколи марить вимушене положення в ліжку (на хворому боці – що зменшує плевральний біль) вимушене положення в ліжку (на хворому боці – що зменшує плевральний біль)

39 Вимушене положення

40 гіперемія щік, більш виражена на пошкодженій стороні гіперемія щік, більш виражена на пошкодженій стороні нерідко виявляються герпетичні висипання (herpes lobialis et nasalis) нерідко виявляються герпетичні висипання (herpes lobialis et nasalis) акроціаноз (у людей похилого віку з патологією серцево- судинної системи) роздування крил носа акроціаноз (у людей похилого віку з патологією серцево- судинної системи) роздування крил носа

41

42

43

44

45 Огляд грудної клітки дихання поверхневе, часте дихання поверхневе, часте під час дихання відставання пошкодженої сторони грудної клітки, хворий навіть притримує рукою під час дихання відставання пошкодженої сторони грудної клітки, хворий навіть притримує рукою міжреберні проміжки із сторони ураження згладжені міжреберні проміжки із сторони ураження згладжені міжреберні мязи приймають участь в акті дихання міжреберні мязи приймають участь в акті дихання

46 Пальпація грудної клітки голосове тремтіння незмінене або незначно підсилене голосове тремтіння незмінене або незначно підсилене

47 Перкусія грудної клітки у перший день - тимпанічний відтінок перкуторного звуку над ураженою часткою легені у перший день - тимпанічний відтінок перкуторного звуку над ураженою часткою легені по мірі накопичення ексудату в альвеолах тимпанічний відтінок перкуторного звуку поступово змінюється притупленням по мірі накопичення ексудату в альвеолах тимпанічний відтінок перкуторного звуку поступово змінюється притупленням

48

49 Аускультація на початку захворювання - ослаблене везикулярне дихання, яке повязане із сильним больовим відчуттям на початку захворювання - ослаблене везикулярне дихання, яке повязане із сильним больовим відчуттям до кінця 1-ої і до початку 2–ої доби на висоті вдиху вислуховується початкова крепітація (crepitatio indux) до кінця 1-ої і до початку 2–ої доби на висоті вдиху вислуховується початкова крепітація (crepitatio indux) Бронхофонія незмінена або незначно підсилена

50 Стадія розпалу хвороби (відповідає паталогоанатомічним стадіям червоного і сірого спечінкування) (відповідає паталогоанатомічним стадіям червоного і сірого спечінкування) Пальпація грудної клітки голосове тремтіння підсилене голосове тремтіння підсилене

51 Перкусія притуплення стає більш інтенсивним (або відмічається тупість) притуплення стає більш інтенсивним (або відмічається тупість) екскурсія нижньої межі легені на стороні ураження зменшується екскурсія нижньої межі легені на стороні ураження зменшується

52 Аускультація: бронхіальне дихання бронхіальне дихання початкова крепітація зникає початкова крепітація зникає може вислуховуватися шум тертя плеври може вислуховуватися шум тертя плеври

53

54 Зміни зі сторони серцево- судинної системи тахікардія тахікардія деколи збільшується розмір відносної серцевої тупості вправо за рахунок правого передсердя і шлуночка, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром за рахунок підвищеного тиску в малому колі кровообігу деколи збільшується розмір відносної серцевої тупості вправо за рахунок правого передсердя і шлуночка, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром за рахунок підвищеного тиску в малому колі кровообігу іноді може виникнути судинний колапс (загальне знесилення, зниження тиску, посилення задишки, ціаноз; РS частий, малого наповнення) іноді може виникнути судинний колапс (загальне знесилення, зниження тиску, посилення задишки, ціаноз; РS частий, малого наповнення)

55 Зміни зі сторони травної системи зниження апетиту, нудота, блювота, закрепи, метеоризм зниження апетиту, нудота, блювота, закрепи, метеоризм язик сухий, обкладений, живіт здутий, також порушується секреторна та екскреторна функція шлунка язик сухий, обкладений, живіт здутий, також порушується секреторна та екскреторна функція шлунка

56 Зміни зі сторони нервової системи головний біль, порушення сну головний біль, порушення сну у тяжких випадках хворі збуджені, зявляється марення. Нерідко відмічаються менінгеальний та менінгоенцефальний синдроми. у тяжких випадках хворі збуджені, зявляється марення. Нерідко відмічаються менінгеальний та менінгоенцефальний синдроми.

57 Зміни зі сторони сечовидільної системи зменшення виділення сечі

58 Стадія розрішення Загальний огляд Загальний огляд положення хворого вимушене на здоровій стороні, що покращує відходження харкотиння положення хворого вимушене на здоровій стороні, що покращує відходження харкотиння Пальпація грудної клітки Пальпація грудної клітки поступово зникає посилене голосове тремтіння поступово зникає посилене голосове тремтіння

59 Перкусія грудної клітки притуплення чи тупість поступово зменшується притуплення чи тупість поступово зменшується зявляється тимпанічний відтінок зявляється тимпанічний відтінок збільшується екскурсія нижньої межі легень збільшується екскурсія нижньої межі легень

60 Аускультація дихання втрачає бронхіальний характер дихання втрачає бронхіальний характер знову зявляється крепітація (крепітація розрішення- crepitatio redux) знову зявляється крепітація (крепітація розрішення- crepitatio redux) дихання стає бронховезікулярним, везікулобронхіальним, а потім везикулярним дихання стає бронховезікулярним, везікулобронхіальним, а потім везикулярним

61 Лабораторні дослідження Зміни зі сторони крові нейтрофільний лейкоцитоз – ּ10 9 / л і вище (нейтрофіли досягають %) нейтрофільний лейкоцитоз – ּ10 9 / л і вище (нейтрофіли досягають %) зсув лейкоцитарної формули вліво, зменшується вміст еозинофілів та базофілів, виявляється помірний моноцитоз, лімфопенія зсув лейкоцитарної формули вліво, зменшується вміст еозинофілів та базофілів, виявляється помірний моноцитоз, лімфопенія

62 Лабораторні дослідження тромбоцитопенія тромбоцитопенія значно збільшена ШОЕ значно збільшена ШОЕ зявляється С-реактивний білок зявляється С-реактивний білок змінюється співвідношення білкових фракцій змінюється співвідношення білкових фракцій підвищується вміст сіалових кислот підвищується вміст сіалових кислот

63 Зміни зі сторони сечі нерідко відмічається протеїнурія нерідко відмічається протеїнурія деколи циліндрурія деколи циліндрурія мікрогематурія мікрогематурія

64 Зміни зі сторони харкотиння стадія приливу – вязке з червонуватим відтінком, містить білок, лейкоцити, еритроцити стадія приливу – вязке з червонуватим відтінком, містить білок, лейкоцити, еритроцити Стадія – червоного спечінкування – іржавого кольору, містить форменні елементи, фібрин Стадія – червоного спечінкування – іржавого кольору, містить форменні елементи, фібрин

65 Зміни зі сторони харкотиння стадія сірого спечінкування – слизисто-гнійна, значна кількість лейкоцитів стадія сірого спечінкування – слизисто-гнійна, значна кількість лейкоцитів стадія розрішення – зявляється багато макрофагів стадія розрішення – зявляється багато макрофагів можуть бути пневмококи, стафілококи, стрептококи можуть бути пневмококи, стафілококи, стрептококи

66

67 Рентгенологічна картина (залежить від стадії пневмонії) у стадії приливу видно незначне зниження прозорості і підсилення легеневого малюнка (якщо ділянки ураження менше частки, то ці зміни виявляються з труднощами) у стадії приливу видно незначне зниження прозорості і підсилення легеневого малюнка (якщо ділянки ураження менше частки, то ці зміни виявляються з труднощами)

68 Рентгенологічна картина у стадії гепатизації (червоного та сірого спечінкування) відмічається гомогенне затемнення (часто утворена тінь відповідає частки легені) у стадії гепатизації (червоного та сірого спечінкування) відмічається гомогенне затемнення (часто утворена тінь відповідає частки легені)

69 Рентгенологічна картина у стадії розрішення інтенсивність тіні знижується, але посилення легеневого малюнка на місці затемнення зберігається ще на протязі 3-4 тижнів після розсмоктування у стадії розрішення інтенсивність тіні знижується, але посилення легеневого малюнка на місці затемнення зберігається ще на протязі 3-4 тижнів після розсмоктування Динаміка рентгенологічної картини залежить від часу початку лікування

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80 Перебіг: звичайний перебіг ГП – 3-4 тижні, після 4 тижнів – затяжна звичайний перебіг ГП – 3-4 тижні, після 4 тижнів – затяжна перебіг пневмонії залежить від віку хворого, реактивності організму, супутніх захворювань (алкоголізм, цукровий діабет та ін.) перебіг пневмонії залежить від віку хворого, реактивності організму, супутніх захворювань (алкоголізм, цукровий діабет та ін.)

81 Ускладнення: Зі сторони легень: гостра дихальна недостатність гостра дихальна недостатність абсцес абсцес гангрена гангрена пневмосклероз пневмосклероз дифузний бронхіт дифузний бронхіт деструкція легеневої тканини деструкція легеневої тканини ателектаз легень ателектаз легень

82 Абсцес легень Абсцес легень

83

84 Зі сторони плеври: парапневмонічний плеврит, який розвивається пневмонією до наступлення розрішення парапневмонічний плеврит, який розвивається пневмонією до наступлення розрішення метапневмонічний плеврит – виникає після пневмонії – внаслідок проникнення мікроорганізмів у плевру може виникнути емпієма плеври (гнійне запалення плеври і скупчення в плевральній порожнині гною) метапневмонічний плеврит – виникає після пневмонії – внаслідок проникнення мікроорганізмів у плевру може виникнути емпієма плеври (гнійне запалення плеври і скупчення в плевральній порожнині гною)

85 Зі сторони ССС: гостре легеневе серце гостре легеневе серце гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень) гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень) гостра судинна недостатність (колапс) гостра судинна недостатність (колапс) перикардит перикардит міокардит міокардит ендокардит ендокардит

86 Зі сторони інших органів: менінгіт менінгіт енцефаліт енцефаліт сепсис сепсис інфекційно-токсичний шок інфекційно-токсичний шок гломерулонефрит гломерулонефрит інфекційно-токсична нирка та ін. інфекційно-токсична нирка та ін.

87 Вогнищева пневмонія Особливістю цих пневмоній є втягнення в запальний процес окремих дольок (часточок)або груп дольок (тому вона ще називається лобулярною або дольковою (pneumonia lobularis) Особливістю цих пневмоній є втягнення в запальний процес окремих дольок (часточок)або груп дольок (тому вона ще називається лобулярною або дольковою (pneumonia lobularis)Синонім: Бронхопневмонія (bronchopneumonia). Бронхопневмонія (bronchopneumonia).

88

89 Вогнищева пневмонія часто є ускладненням інших захворювань: найчастіше вона ускладнює гострі респіраторні та вірусні захворювання (грип, кір та ін.) найчастіше вона ускладнює гострі респіраторні та вірусні захворювання (грип, кір та ін.) може виникати на фоні застійних явищ у легенях, а також при довготривалому ліжковому режимі у тяжких та ослаблених хворих (гіпостатична пневмонія) може виникати на фоні застійних явищ у легенях, а також при довготривалому ліжковому режимі у тяжких та ослаблених хворих (гіпостатична пневмонія)

90 у післяопераційному періоді (післяопераційна) у післяопераційному періоді (післяопераційна) при закупорці бронхів слизом чи ексудатом(ателектатична пневмонія) при закупорці бронхів слизом чи ексудатом(ателектатична пневмонія) у звязку з попаданням у бронхи різних інородних тіл (аспіраційна пневмонія) у звязку з попаданням у бронхи різних інородних тіл (аспіраційна пневмонія)

91 при захворюванні ЦНС (наприклад, при інсульті) внаслідок порушення інервації бронхів, зниження їх дренуючої функції при захворюванні ЦНС (наприклад, при інсульті) внаслідок порушення інервації бронхів, зниження їх дренуючої функції пневмонія, що виникає при травмах (травматична) пневмонія, що виникає при травмах (травматична)

92 Етіологія різноманітна мікрофлора (стрептококи, стафілококи, віруси, мікоплазма, гриби ін.) різноманітна мікрофлора (стрептококи, стафілококи, віруси, мікоплазма, гриби ін.)

93 Патанатомія процес може обмежуватися часточкою, сегментом, ацинусом; деколи вогнища запалення можуть зливатися, тоді говоримо, що це зливна пневмонія процес може обмежуватися часточкою, сегментом, ацинусом; деколи вогнища запалення можуть зливатися, тоді говоримо, що це зливна пневмонія

94 ексудат вміщує мало фібрину і має слизистий або слизисто-гнійний характер, зрідка – геморагічний ексудат вміщує мало фібрину і має слизистий або слизисто-гнійний характер, зрідка – геморагічний запальні ділянки легень нерівномірно ущільнені (чергування вогнищ з більш темними ділянками ателектазу і світлими – емфіземи що надає легеням строкатий вигляд) запальні ділянки легень нерівномірно ущільнені (чергування вогнищ з більш темними ділянками ателектазу і світлими – емфіземи що надає легеням строкатий вигляд)

95 Клінічна картина Вогнищева пневмонія характеризується різноманітністю клінічних проявів

96 гострий початок озноб озноб підвищення t підвищення t головний біль головний біль тяжкість в грудній клітці тяжкість в грудній клітці кашель сухий або з виділенням слизистого, слизисто-гнійного харкотиння, зрідка з прожилками крові кашель сухий або з виділенням слизистого, слизисто-гнійного харкотиння, зрідка з прожилками крові загальна слабкість загальна слабкість втрата апетиту і можуть приєднуватися інші ознаки інтоксикації втрата апетиту і можуть приєднуватися інші ознаки інтоксикації

97 Загальний огляд гіперемія щік гіперемія щік акроціаноз (при тяжкому перебігу захворювання чи при супутніх СС патологій) акроціаноз (при тяжкому перебігу захворювання чи при супутніх СС патологій) дихання часте дихання часте тахікардія тахікардія

98 На перший план виходять симптоми гострого чи загострення хронічного бронхіту утруднене дихання (тобто розвивається задишка) утруднене дихання (тобто розвивається задишка) виражені зміни зі сторони ССС (стійка тахікардія, явища серцевої недостатності по правошлуночковому типу) виражені зміни зі сторони ССС (стійка тахікардія, явища серцевої недостатності по правошлуночковому типу) Безсимптомний перебіг

99 Особливості стафілококової пневмонії : початок гострий із симптомами вираженої інтоксикації початок гострий із симптомами вираженої інтоксикації у перші дні хвороби може спостерігатися невідповідність між тяжкою клінічною картиною і скудними фізикальними даними у перші дні хвороби може спостерігатися невідповідність між тяжкою клінічною картиною і скудними фізикальними даними

100 Особливості стафілококової пневмонії особливістю захворювання є розвиток деструктивних процесів у легенях (інколи в перші дні хвороби) особливістю захворювання є розвиток деструктивних процесів у легенях (інколи в перші дні хвороби) ці пневмонії характеризуються частим розвитком гнійних ускладнень: піотораксом або піопневмотораксом, гнійним перикардитом, сепсисом, легеневими кровотечами, що і є основними причинами летальності ці пневмонії характеризуються частим розвитком гнійних ускладнень: піотораксом або піопневмотораксом, гнійним перикардитом, сепсисом, легеневими кровотечами, що і є основними причинами летальності

101 Фізикальна картина Дрібно- вогнищева пневмония (ураження в межах сегменту) Пальпація Голосове тремтіння незначно підсилене або без змін Перкусія Без змін або незначно вкороче- ний перкутор- ний звук Аускульта ція -Помірно жорстке дихання -Дрібно- міхурцеві вологі хрипи -Бронхо- фонія незначно підсилена

102 Фізикальна картина Вогнище- ва пневмоніяПальпація Голосове тремтіння підсиленеПеркусія Аускульт ація -Дихання жорстке -Дрібно- міхурцеві вологі хрипи -Бронхо- фонія підсилена Перкутор ний звук вкороче- ний

103 Фізикальна картина Велико- вогнищев а (уражені до ½ сегменту частка) ПальпаціяГолосовеТремтіння значно підсилене значно підсиленеПальпація Притуплен ня Аускульт ація -Дихання жорстке чи з бронхіальни м відтінком -Дрібно- міхурцеві вологі хрипи -Бронхо- фонія значно підсилена

104 Фізикальна картина Зливна (більше ½ сегменту долі) Пальпація Голосове тремтіння різко підсилене різко підсиленеПальпація Притуплен ня або тупість Аускульт ація -Послаблене везикулярне дихання -Дихання з бронхіальним відтінком -Дихання з бронхіальним відтінком -Дрібно- міхурцеві вологі хрипи або крепітація - Бронхо- фонія різко підсилена Крім того, при ВП можна вислухати шум тертя плеври і сухі хрипи

105 Лабораторні дослідження Кров незначний нейтрофільний лейкоцитоз незначний нейтрофільний лейкоцитоз деякий зсув лейкоцитарної формули вліво деякий зсув лейкоцитарної формули вліво помірно збільшена ШОЕ помірно збільшена ШОЕ

106 Харкотиння слизисте слизисте слизисто-гнійне слизисто-гнійне кровянисте, але це не іржаве кровянисте, але це не іржаве лейкоцити лейкоцити макрофаги макрофаги циліндричний епітелій циліндричний епітелій флора бактеріальна – різноманітна флора бактеріальна – різноманітна

107 Рентгенологічна картина різноманітна як і клінічна Тіні бувають різної величини, різної інтенсивності, окремі чи множинні При дрібних вогнищах – Rе зміни не виявляються лише може бути підсилення легеневого малюнку. При дрібних вогнищах – Rе зміни не виявляються лише може бути підсилення легеневого малюнку. В інших випадках є чіткі множинні вогнища затемнення. В інших випадках є чіткі множинні вогнища затемнення.

108 В наслідок збільшення лімфатичних вузлів бувають розширені корені легень. В наслідок збільшення лімфатичних вузлів бувають розширені корені легень. При зливній пневмонії – вогнища займають цілі сегменти, частки – імітує крупозна пневмонія. При зливній пневмонії – вогнища займають цілі сегменти, частки – імітує крупозна пневмонія.

109 Рентгенологічна картина

110 Перебіг Вогнищева пневмонія має більш тривалий і вялий перебіг Вогнищева пневмонія має більш тривалий і вялий перебігУскладнення різноманітні, найбільш часто зустрічається абсцес і бронхоектазії. різноманітні, найбільш часто зустрічається абсцес і бронхоектазії.

111

112 Синдроми: ущільнення легеневої тканини ущільнення легеневої тканини дихальної недостатності дихальної недостатності інтоксикаційний інтоксикаційний Можуть бути: Можуть бути: геморагічний геморагічний обструктивний(транзиторна обструкція) обструктивний(транзиторна обструкція)

113 Правильний лікувальний режим Ліжковий режим Ліжковий режим Правильний догляд за хворими: Правильний догляд за хворими: просторне приміщення просторне приміщення добре освітлення добре освітлення вентиляція (свіже повітря в палаті покращує сон, стимулює мукоціліарну функцію бронхіального дерева) вентиляція (свіже повітря в палаті покращує сон, стимулює мукоціліарну функцію бронхіального дерева) догляд за порожниною рота догляд за порожниною рота

114 Раціональне харчування біля 2,5-3 л рідини на добу (злегка підкислену воду, мінеральну воду, кипячену воду з соком лимона, фруктові соки, вітамінні напої) воду з соком лимона, фруктові соки, вітамінні напої) курячі бульйони курячі бульйони їжа повинна бути легкозасвоюваною їжа повинна бути легкозасвоюваною пізніше призначається дієта 10 чи 15. пізніше призначається дієта 10 чи 15.

115 Раціональне харчування

116 Етіотропне лікування антибактеріальні засоби з врахуванням збудника антибактеріальні засоби з врахуванням збудника

117 Патогенетичне лікування Відновлення дренажної функції бронхів Відновлення дренажної функції бронхів – відхаркуючи засоби – муколітики

118 нормалізація тонуса бронхіальної мускулатури бронходілятатори, селективні стимулятори β 2 -адренорецепторів Імуномодулююча терапія Імуномодулююча терапія Антиоксидантна терапія Антиоксидантна терапія вітаміни С, А, Е вітаміни С, А, Е Дезінтоксикаційна терапія Ізотонічний розчин NaCl, розчин глюкози, та ін. Ізотонічний розчин NaCl, розчин глюкози, та ін.

119 Симптоматичне лікування протикашльові засоби протикашльові засоби жарознижуючі засоби жарознижуючі засоби протибольові засоби протибольові засоби Протизапальні (нестероїдні протизапальні засоби при плевральному болю) Протизапальні (нестероїдні протизапальні засоби при плевральному болю) серцево-судинні засоби серцево-судинні засоби

120 Фізіотерапевтичне лікування інгаляційна терапія інгаляційна терапія електрофорез (з хлоридом кальцію, йодидом калію, лідазою, гепарином) на ділянку пневмонічного вогнища електрофорез (з хлоридом кальцію, йодидом калію, лідазою, гепарином) на ділянку пневмонічного вогнища УВЧ УВЧ індуктотерапія індуктотерапія

121 –НВЧ-терапія (надвисокочастотне електромагнітне випромінювання) –аплікації (парафінові, озокеритові) –ЛФК – масаж грудної клітки покращує мікроциркуляцію в легенях, дренажну функцію бронхів

122 Санаторно-курортне лікування Південь України (Крим, Одеса)

123 КліматотерапіяКліматотерапія М ׳ЯКИЙ М ׳ЯКИЙ ТЕПЛИЙ ТЕПЛИЙ СУХИЙ КЛІМАТ СУХИЙ КЛІМАТ ПРИМОРСЬКІ КУРОРТИ З НИЗЬКИМ РІВНЕМ ВОЛОГОСТІ

124 Синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини виникає при заповненні альвеол запальною рідиною і фібрином (при пневмонії) заповненні альвеол запальною рідиною і фібрином (при пневмонії) кровю (при інфаркті легені) кровю (при інфаркті легені) внаслідок тривалого перебігу захворювання проростання сполучною тканиною долі легені (пневмосклероз), а також проростання пухлиною внаслідок тривалого перебігу захворювання проростання сполучною тканиною долі легені (пневмосклероз), а також проростання пухлиною

125 Причини вогнищевих замін в легенях пневмонії пневмонії туберкульоз туберкульоз сифіліс сифіліс злоякісні пухлини злоякісні пухлини метастази раку інших органів метастази раку інших органів доброякісні пухлини доброякісні пухлини ателектаз ателектаз крововиливи в легені крововиливи в легені ехінококова киста ехінококова киста еозинофільний інфільтрат еозинофільний інфільтрат пневмоконіози пневмоконіози

126 Основна скарга – задишка Огляд -– відставання хворої половини грудної клітки при диханні Огляд -– відставання хворої половини грудної клітки при диханні Пальпаціїя – посилене голосове тремтіння Пальпаціїя – посилене голосове тремтіння Перкусія – притуплення перкуторного звука чи тупість, рухомість нижнього краю легень обмежена Перкусія – притуплення перкуторного звука чи тупість, рухомість нижнього краю легень обмежена

127 Аускультація – бронхіальне дихання; ослаблене везикулярне дихання; звучні хрипи при рідкому секреті в дрібних бронхах; Аускультація – бронхіальне дихання; ослаблене везикулярне дихання; звучні хрипи при рідкому секреті в дрібних бронхах; Бронхофонія – підсилена Бронхофонія – підсилена Рентгенологічне дослідження – вогнище затемнення Рентгенологічне дослідження – вогнище затемнення

128 Дякую за увагу Дякую за увагу ДЯКУЮ ЗА УВАГУ