РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ. Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава. - презентация

1 РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ

2 Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д. артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д.

3 Реактивный артрит Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека

4 ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа

5 Классификация реактивных артритов 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ Иерсинии Иерсинии Шигелла Шигелла Сальмонелла Сальмонелла Клебсиела Клебсиела Хеликобактер Хеликобактер 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) Хламидия Хламидия Микоплазма Микоплазма Уреаплазма Уреаплазма Вирусы Вирусы ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: Стрептококками, микоплазмой пневмонии Стрептококками, микоплазмой пневмонии МIХТ - инфекцией МIХТ - инфекцией

6 Факторы патогенеза РеА I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Y. Psevdotuberculosis внешний мембранный протеин II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы (СD 4+, СD 8+) IV. Состояние слизистой ЖКТ IV. Состояние слизистой ЖКТ (нарушение микробиоценоза кишечника) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27)

7 Морфология реактивного артрита При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия. При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия.

8 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РеА 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: - АХИЛЛИТ - ТАЛАЛГИЯ - ПЕРИТРОХАНТЕРИТ - ЭПИКОНДИЛИТ 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: - СЕРОНЕГАТИВНОСТЬ - ОСТРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ (СОЭ, СRP) - НОСИТЕЛЬСТВО НLА В27, В-7, ВW 22, ВW 62 ВW 62

9 Классификационные критерии РеА Основные критерии 1. Артрит (2 признака из трех) 1. Артрит (2 признака из трех) - ассиметричный - моно – или олигоартрит - поражение нижних конечностей 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) - энтерит (диарея в течение 6 недель, предшествующих артриту) - уретрит Дополнительные (1 признак из двух) 1. - позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis. - положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование) положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование). основные + какой-либо дополнительный критерий «Определенный» РеА – основные + какой-либо дополнительный критерий 1+ 2 основные без дополнительных «Вероятный» РеА – 1+ 2 основные без дополнительных - 1 основной + дополнительные - 1 основной + дополнительные

10 Синдром Рейтера Сосискообразная дефигурация, 2, 3, 4 пальцев правой стопы, элементы кератодермии, двухстороннее поражение ногтей.

11 Синдром Рейтера Двухсторонняя плоская стопа, как исход поражения суставов предплюсны.

12 Синдром Рейтера Кератодермия подошв.

13 Синдром Рейтера Кератодермия ладоней

14 Лечение Ре А (I) А. Антибиотики А. Антибиотики 1. Тетрациклин ы - доксициклин (вибрамицин) мг/сут - метациклин (рондомицин) мг х 2-3 р/сут 2. Фторхинолоны - ципрофлоксацин (ципробай) - 0,5 х 2-3 р/сут - офлоксацин (таривид) - 0,2 х 3 р/сут - ломефлоксацин 0,4 х 1 -2 р/сут - абактал (пефлоксацин) 0,4 х 2 р/сут 3. Макролиды - эритромицин х 4 р/сут - рокситромицин (рулид) 0, 15 х 2 р/сут - кларитромицин (клацид) 0,25 х 2 р/сут - азитромицин (сумамед) 0,5 - 1,0 в сутки 3-4 недели + лечение полового партнера + нистатин ЕД 4 р/сут или дифлюкан 50 мг или низорал 200 мг.

15 Лечение РеА (II) Б. НПВП Б. НПВП - диклофенак (вольтарен, ортофен) -150 мг/сут - мовалис 15 мг х 1 р/сут В. ГКС В. ГКС - внутрисуставной (кеналог, дипроспан) - ретробульбарной (при увеите) - системная терапия ГКС - при увеите Коротким - при аортите курсом Г. Базисные средства (хроническое течение) Г. Базисные средства (хроническое течение) - сульфасалазин 2,0 в сутки 3-6 месяцев - реже азатиоприн, метотрексат