КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра « Введение в клиническую пропедевтику» Зав.каф.пропедевтика внутренных болезней д.м.н профессор. - презентация

1 КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра « Введение в клиническую пропедевтику» Зав.каф.пропедевтика внутренних болезней д.м.н профессор Бакирова Р.Е Выполнила студентка ОМФ Сейдехали Г.С группа Проверила к.м.н Оспанова Е.С СРС На тему: «Аускультация легких при патологии(крепитация,шум трения плевры)» Караганда 2017 г

2 План: Аускультация Дыхательные шумы Крепитация Шум трения плевры Литературы

3 Аускультация (от лат. auscultation – выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. Различают два вида аускультации: непосредственную производится путем прикладывания уха к грудной клетке Посредственную производится при помощи стетоскоп а или фонендоскопа

4 основные дыхательные шумы : везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое всегда выслушивается над легочной тканью бронхиальное (ларинго- трахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и крупными бронхами

5 В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные (дополнительные, побочные) дыхательные шумы: хрипы крепитация шум трения плевры

6 Хрипы Сухие Влажные

7 Сухие хрипы Сухие хрипы проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист, гудение, жужжание. Сухие хрипы возникают в бронхах: 1) за счет их сужения, вследствие отека слизистой, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты и др.; 2) при колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которая натягивается наподобие струны. Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на: 1. Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) возникают в бронхах крупного и среднего калибра вследствие их сужения или колебания тяжей, нитей вязкой мокроты (трахеит, бронхит, опухоль и др.) Басовые хрипы непостоянны, могут исчезать после покашливания.

8 2. Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах, бронхиолах вследствие их сужения (бронхиальная астма, бронхит, бронхиолит). Лучше выслушиваются при форсированном выдохе, т.к. он способствует экспираторному закрытию дыхательных путей и еще большему сужению мелких бронхов. Появление или усиление дискантовых хрипов при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей. 1. Отек слизистой. 2. Вязкая мокрота. 3.Бронхоспазм!!!

9 Влажные хрипы Влажные хрипы проявляются звуками, напоминающими лопанье пузырьков, выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше в фазе вдоха. Возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет (мокрота, транссудат, кровь) с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки. В зависимости от калибра бронхов, в которых они возникают, выделяют крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Крупнопузырчатые - образуются при скоплении жидкого секрета в трахее, крупных бронхах, крупных полостях, сообщающихся с бронхом. Среднепузырчатые - наблюдаются при скоплении жидкого секрета в бронхах среднего калибра, в бронхоэктазах (бронхит, отек легких, бронхоэктатическая болезнь, легочное кровотечение). Мелкопузырчатые - возникают при скоплении жидкого секрета в просвете мелких бронхов, бронхиол (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения). Эти хрипы иногда по своему звучанию напоминают крепитацию.

10 По громкости влажные хрипы делятся на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Основные причины появления звучных хрипов: а) уплотнение легочной ткани (очаговая пневмония, бронхит с пневмосклерозом); б) воздушная полость, сообщающаяся с бронхом, вследствие резонанса и уплотнения легочной ткани вокруг полости (абсцесс легкого, туберкулезная каверна).

11 Крепитация Крепитация - отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха, напоминающие треск волос при растирании их вблизи уха. Крепитация, в отличие от влажных хрипов, возникает в альвеолах. 1. При накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются, а на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония, застой в малом круге кровообращения, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез). 2. При наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена: а) у здорового человека после сна; б) у пожилых, при длительном постельном режиме; в) при компрессионном ателектазе. Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.

12 Норма Появление крепитации Альвеолы

13 ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ - громкий продолжительный шум, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги. При выслушивании создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно. Возникает при патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств её листков и создающих условия для более сильного трения их друг о друга: а) Появление шероховатости, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез); б) Появление на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков; в) Развитие соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры.

14 Побочные дыхательные шумы (1)

15 А кроме того: Плевроперикардиальный шум; Шум падающей капли; Шум плеска Гиппократа; Шум «водяной дудки» Побочные дыхательные шумы (2)

16 Спасибо за внимание!