СПб ГБПОУ «Фельдшерский колледж» Лекция. Дермато венерология. Дерматомикозы. Преподаватель: Родникова Марина Михайловна. - презентация

1 СПб ГБПОУ «Фельдшерский колледж» Лекция. Дермато венерология. Дерматомикозы. Преподаватель: Родникова Марина Михайловна.

2 Поражение грибами оказывает общетоксическое и сенсибилизирующее действие на организм больных, способствует развитию аллергических реакций, ухудшает течение хронических процессов во внутренних органах. Имеются наблюдения изменений иммунного статуса, сдвигов в составе белков сыворотки крови у больных с различными клиническими формами микозов. Увеличение частоты грибковых инвазий в последние годы можно объяснить более активным применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия по поводу различных заболеваний, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, лучевой терапии и др. Указанные факторы снижают способность сапрофитной флоры человека препятствовать избыточному росту патогенных грибов

3 Увеличивается в последние годы и количество больных с иммунодефицитными состояниями, обусловленными врожденными или приобретенными нарушениями иммунитета на фоне экологических и других экзогенных воздействий. Имеет значение и рост числа лиц, страдающих сахарным диабетом, который создает благоприятную почву для развития грибов. Грибковые инвазии характеризуются длительным течением, разнообразием клинических вариантов, устойчивостью к терапии даже современными антибиотиками, частым возникновением рецидивов и осложнением вторичной инфекцией.

4 Дерматомикозы – грибковые заболевания, вызванные дерматомицетами родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, при которых поражаются эпидермис, дерма и придатки кожи; наблюдается разной степени воспалительная реакция кожи.

5 КЕРАТОМИКОЗЫ Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. В нашей стране эта группа представлена разноцветным (отрубевидным) лишаем.

6 Клиническая картина Характерны мелкие пятна на коже груди, шеи, спины, живота, реже - верхних и нижних конечностей, в подмышечных и пахобедренных областях, иногда на волосистой части головы. Вначале появляются желтоватые точки, находящиеся в устье волосяных фолликулов. Затем наступает их периферический рост и образуются округлые очерченные пятна диаметром до 1 см розоватой, затем светло и темно-бурой окраски. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же пациента обусловила термин «разноцветный лишай». Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками за счет разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса (2-й термин - «отрубевидный лишай»).

7 МИКОЗЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ И ГЛАДКОЙ КОЖИ Микроспория Микроспория - самая распространенная микотическая инфекция после микоза стоп. Этиология В России микроспорию вызывают главным образом 2 возбудителя: Microsporum canis (собачий), синоним - М. lanosum (кошачий) и Microsporum ferrugineum (ржавый). Другие виды микроспорумов встречаются редко и эпидемиологического значения не имеют.

8 M. canis - зоофильный гриб, основными носителями которого являются кошки (особенно котята) и собаки. Заражение людей происходит при непосредственном контакте с больными животными или через предметы, загрязненные чешуйками или волосами, содержащими М. canis; в 3-4% возможно заражение людей друг от друга.

9 M. ferrugineum - антропофильный гриб, носителями его являются больные этим микозом люди. Инфекция передается от больного человека здоровому при непосредственном контакте или через зараженные предметы (расчески, головные уборы, одежда, полотенца, постель, инструменты парикмахера и др.). Возбудители микроспории на предметах обихода, одежды, игрушках сохраняют патогенность свыше 1 года, во внешней среде (почва, песочница) - более 1 мес.

10 Клиническая картина При микроспории, вызванной М. canis, на волосистой части головы обычно образуются 1 или 2 (иногда более) крупных очага диаметром 3-5 см и более, округлой или овальной формы, с четкими границами, розового цвета, покрытые сероватыми чешуйками. В очаге все пораженные волосы обломаны на уровне 5-7 мм.

11 На гладкой коже очаги располагаются чаще на открытых, но нередко и закрытых частях тела, диаметром 0,5-1,5 см, округлой или овальной формы, от розового до ярко-красного цвета, с четкими границами. По периферии поверхность их покрыта чешуйками, пузырьками и тонкими корочками, в центре выявляют отрубевидное шелушение. В пределах очагов могут встречаться перифолликулярные узелки красного цвета

12 При микроспории, вызываемой M. ferrugineum (гриб наиболее контагиозен из всех дерматомикозов), на волосистой части головы возникают очаги, обычно мелкие, множественные, неправильных очертаний. При наклонности к слиянию могут образовываться и крупные очаги (диаметром до 5-7 см), иногда захватывающие до 1/3 волосистой части головы. Располагаются мелкие очаги чаще всего в краевых зонах с захватом прилежащих участков гладкой кожи. На голове может быть один крупный участок поражения с множественными мелкими очагами вокруг

13 Фавус Фавус (favus) в настоящее время является редким заболеванием. Этиология Возбудитель фавуса (парши) - Trichophyton Schoenleini (трихофитон Шенляйна). Наиболее часто источником инфекции является человек. Инфицирование происходит через прямой путь передачи или опосредованно - через предметы обихода.

14 Клиническая картина Фавус волосистой части головы. Специфический элемент - «фавозный щиток» - скутула, представляющая собой чистую культуру гриба, заложенную в роговом слое эпидермиса и окружающую волос. Края скутулы возвышаются, а в центре имеется блюдцеобразное вдавление, пробуравленное волосом. Вначале размер скутулы с булавочную головку, затем достигает величины 1,5x1,5 см и более. Скутулы могут сливаться, образуя полициклические бляшки, покрывая всю голову, их цвет - желтый. Скутулы вначале сухие и плотные, затем они могут разрыхляться, крошиться, приобретая беловато-серый цвет, имеет «мышиный запах». Волосы теряют блеск, становятся «запыленными» («старый парик»), но ломаются не все, и получается картина «меха, изъеденного молью»

15 МИКОЗ СТОП Микоз стоп – инфекционное заболевание, обусловленное дерматомицетами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Микоз стоп. Микоз ногтей. Микоз волос. Микоз туловища.

16 Эпидемиология Микоз стоп с поражением ногтей относится к наиболее распространенным заболеваниям, чаще всего встречается на территории Российской Федерации. Распространенность микоза ногтей среди кожной патологии составляет до 10–20% в популяции и до 42% всех болезней ногтей. В Москве частота обращения по поводу микоза ногтей составляет 2,2 на 1000 населения в месяц.

17 Профилактика Выявление факторов риска развития микоза стоп и ногтей. Выявление и лечение больных микозом стоп, являющихся источником инфекции в семье, на производстве, в детских учреждениях, – одно из самых необходимых профилактических мероприятий. Осмотры групп населения, наиболее подверженных заболеваемости микозом стоп: банщиков, спортсменов, рабочих горячих цехов, посещающих душевые.

18 Ежедневная и посменная дезинфекция ванных помещений и душевых, замена деревянных решеток резиновыми и пластмассовыми ковриками, соблюдение правил личной гигиены и санитарно-просветительная работа. В семье больному выделяют индивидуальные полотенце, мочалку, таз, ножницы, которые необходимо дезинфицировать. Недопустимо пользоваться чужой обувью. При посещении бань, душевых, плавательного бассейна целесообразно пользоваться закрытыми резиновыми тапочками. Диспансерное наблюдение больных микозом стоп и ногтей.

19 Анамнез и физикальное обследование Необходим тщательный расспрос пациента для выявления факторов, предрасполагающих к микозу стоп и ногтей. Следует выяснить: страдает ли кто-либо из членов семьи грибковым поражением стопи ногтей; посещает ли пациент бассейн, баню, сауну, пользуется ли общественным душем в спортивном зале или на производстве;

20 отмечались ли ранее дистрофические изменения ногтей из-за травм, ношения нерациональной обуви (тесной, на высоком каблуке, из синтетических материалов), деформации пальцев, нарушения микроциркуляции, нервно-трофических расстройств, плоскостопия; имеются ли сопутствующие заболевания: сосудистые нарушения конечностей, эндокринные, хронические инфекционные, включая СПИД;

21 применялись ли ранее антибактериальные препараты, кортикостероиды,цитостатики и др. Необходимо обращать внимание на наличие следующих симптомов. Наиболее специфичные симптомы при поражении гладкой кожи: шелушение, гиперемия, мацерация, пузырьки, трещины, эрозии во всех межпальцевых складках стоп при микозе шелушение кольцевидное, или муковидное, или пластинчатое, или очаги гиперкератоза на подошвах либо на ладонях;

22 пузырьки или пузыри в верхней трети подошвы, в области свода, по наружному и внутреннему краю стоп, иногда в межпальцевых складках, которые вскрываются с образованием эрозий. Могут возникать пустулы, лимфадениты и лимфангиты, аллергические высыпания на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях, реже на других участках;

23 ногти утолщены за счет подногтевого гиперкератоза частично или тотально, дистально-латерально или проксимально, тусклые, грязно-серого цвета, подногтевые массы рыхлые, крошатся; конфигурация ногтя не изменена, но поверхность шероховатая, слоистая, имеются белые пятна;

24 ногтевая пластина разрушена у проксимального края, с попе- речными бороздами, отсутствует эпонихион, припухлость и гиперемия в области заднего и/или боковых валиков; ногтевые пластины ярко-желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цвета; множественное изменение ногтей на пальцах стоп и/или кистей; изменение ногтей на I и V пальцах стоп. Менее специфичные симптомы при микозе стоп и микозе ногтей (кистей): зуд кожи стоп/кистей.

25 Лабораторные исследования Микроскопическое исследование соскоба кожи или среза ногтей для установления диагноза. Культуральное исследование патологического материала (посев чешуек кожи или срезов ногтей на питательную среду Сабуро) – определение вида возбудителя с целью уточнения диагноза и выбора системного антимикотика.

26 Показания к консультации других специалистов При назначении курса системных антимикотиков (если больной принимает несколько лекарственных препаратов по поводу сопутствующего заболевания) необходима консультация специалиста по профилю сопутствующего заболевания

27 При наличии изменений в биохимических показателях функции печени перед назначением системного антимикотика необходима консультация гастроэнтеролога или гепатолога. Консультация гепатолога необходима при наличии у пациента жалоб во время приема системного антимикотика на боль в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, изменение цвета мочи, при повышении биохимических показателей функции печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин).

28 Лечение Цели лечения Устранение клинических проявлений заболевания. Элиминация возбудителя. Отсутствие рецидивов и реинфекции. Улучшение качества жизни.

29 Показания к госпитализации Оказание медицинской помощи больным микозом стоп и ногтей проводится врачами- дерматологами и медицинскими сестрами, имеющими специальную подготовку, преимущественно в амбулаторных условиях. Объёмы стационарной и поликлинической помощи одинаковы. Стационарное лечение больных микозом ногтей осуществляется в микологических, специализированных

30 дерматологических отделениях, отделениях больниц со специализированными койками для больных микозами. Госпитализируются больные, имеющие сопутствующую патологию (заболевания крови, хронические заболевания печени и почек в стадии обострения, сахарный диабет, бронхиальная астма), указания на непереносимость системных антимикотических препаратов. Немедикаментозное лечение Не проводится.

31 Медикаментозное лечение Больным микозом стоп без поражения ногтей проводят лечение наружными антибиотиками. кетоконазол 2% крем, или клотримазол 1% крем, мазь или раствор,или нафтифин 1% крем или раствор, или тербинафин 1% крем или спрей, или эконазол 1% крем, или оксиконазол 1% крем 1–2 р/сут. ЛАМИЗИЛ® (Тербинафин) Показания. Онихомикоз, вызванный грибами дерматофитами; гриб- ковые инфекции волос, волосистой части головы и кожных покровов,включая инфекции, вызванные дрожжевыми грибами рода Candida

32 Совместно с наружной терапией назначают: кальция глюконат 10% р-р в/в или в/м 5–10 мл 1 р/сут, или кальция пантотенат 0,5 г 3 р/сут в течение 10–15 дней, или натрия тиосульфат 30% р-р в/в 5 мл 1 р/сут в течение 10 дней; супрастин внутрь 0,025 г 2–3 р/сут, или диазолин внутрь 0,1 г 2-3 р/сут.

33 При выраженной гиперкератотической форме микоза стоп наружные антимикотические средства назначают после предварительного использования кератолитических мазей: 2%, 5% салициловая кислота (мазь) наносится под вощеную бу-магу на 3–4 ч ежедневно 1 р/сут в течение 5–7 дней, затем до разрешения клинических проявлений кетоконазол 2% крем, или клотримазол 1% крем, мазь либо р-р, или нафтифин крем или р-р, или тербинафин 1% крем, или оксиконазол крем 1–2 р/сут.

34 При неэффективности наружной терапии назначают антимикотики системного действия: итраконазол внутрь после еды 200 мг/сут ежедневно в течение 7 дней, затем 100 мг/сут в течение 1–2 нед, или тербинафин внутрь после еды 250 мг/сут в течение 3–4 нед, или флуконазол внутрь после еды 150 мг 1 раз/сут в течение не менее 3–4 нед.

35 Больным микозом стоп с минимальным поражением ногтей (без вовлечения матрикса, при поражении не более 50% площади при поверхностной форме микоза стоп, у детей) назначают антимикотикинаружного действия: бифоназола крем в наборе для лечения ногтей 1 р/сут до полного удаления инфицированных участков ногтей, затем бифоназол 1%

36 Дальнейшее ведение Необходимо регулярно контролировать состояние ногтевых плас- тин после проведения курса лечения: оценивать и регистрировать в медицинской документации результаты микроскопических исследований на грибы; информировать пациента о необходимости дезинфекции обуви и маникюрных принадлежностей, соблюдения правил личной гигиены,предотвращающего повторное заражение. После излечения больные наблюдаются 1 год, в течение которого 1 раз в квартал проводятся клинико-лабораторные обследования.

37 Прогноз Отрастание здоровых ногтевых пластин у 80–95% пациентов

38 Спасибо за внимание!

39

40

41

42

43

44