Неотложная помощь при психомоторном возбуждении Подготовлен заместителем главного врача (по медицинской части) учреждения здравоохранения «Могилевская. - презентация

1 Неотложная помощь при психомоторном возбуждении Подготовлен заместителем главного врача (по медицинской части) учреждения здравоохранения «Могилевская областная психиатрическая больница» Лазаренко Е.В.

2 Возбуждение - одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания - выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др. В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения.

3 Галлюцинаторно-бредовое возбуждение Может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Больные испытывают: страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются.

4 Возбуждение при делирии При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями, сопровождающиеся образным бредом, чувством страха, тремором, тахикардией, потливостью, субфебрильной температурой, гиперрефлексией. Проявления: Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от "преследователей", могут напасть на окружающих. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению.

5 Маниакальное возбуждение Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. При маниакальном возбуждении наблюдаются: приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия. В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны.

6 Психопатическое возбуждение Обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается: угрозами, выкриками, бранью, циничными ругательствами ; движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок; его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение, демонстративными действиями.Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения. может сопровождаться агрессивными действиями, направленными как на «обидчика»( может ударить, что-то бросить и т.п.), так и на себя (демонстративные суицидальные попытки)

7

8 Депрессивное возбуждение Депрессивная ажитация ( меланхолический раптус) возникает у больных депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде : нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, испытывают «страшные» душевные муки, высказывают идеи самообвинения и самоуничижения. упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству.

9 Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Эпилептиформное возбуждение может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. Характеризуется: внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта. Под влиянием острейших галлюцинаторно-бредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути.

10 Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. Клиническая картина очень разнообразна : от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом или сменяется ступором. При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники.

11 Суетливое возбуждение Суетливое (старческое) возбуждение наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых людей, часто при нарастании приобретенного слабоумия (деменции). Проявления: развивается постепенно на фоне старческой бессонницы, является проявлением «захватывающих» больного тревожных мыслей и опасений. Сопровождается бесцельными действиями и двигательным беспокойством (больные рвутся из постели и комнаты, куда-то суетливо собираются, ищут и укладывают вещи, теребят одежду и постельное белье, даже рвут на тонкие ленты, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их оказывают довольно активное сопротивление, вплоть до агрессии).

12 Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний: Гипертонический криз. Алкогольный и героиновый абстинентный синдром. Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику). Поражения головного мозга: черепно-мозговые травмы, прогрессивный паралич. Эпилепсия. Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС) Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. Острый инфаркт миокарда Некоторые инфекционные заболевания с интоксикацией ЦНС токсинами бактерий, вирусов (бешенство, столбняк и др.) Некоторые интоксикации (атропиновые, отравления психостимуляторами) Гипоксия и токсические поражения головного мозга в прекоматозных и коматозных состояниях различной этиологии.

13 ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «Об оказании психиатрической помощи». 7 января 2012 г. 349-З Принят Палатой представителей 19 декабря 2011 года Одобрен Советом Республики 20 декабря 2011 года Вступил в силу 25 июля 2012 года

14 Используемые термины: врач-специалист в области оказания психиатрической помощи (далее - врач-специалист) - лицо, имеющее высшее медицинское образование с квалификацией «Врач- психиатр», «Врач-психотерапевт», «Врач-психоневролог», «Врач-нарколог», «Врач-психиатр-нарколог», «Врач- сексолог» либо прошедшее переподготовку на уровне высшего образования или клиническую ординатуру по специальности «Психиатрия», «Психотерапия», «Наркология», «Психиатрия-наркология» и в порядке, установленном законодательством, занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием психиатрической помощи;

15 Скорая (неотложная) психиатрическая помощь - форма оказания психиатрической помощи пациенту при внезапном возникновении и (или) обострении у него психического расстройства (заболевания), которое требует срочного (неотложного) медицинского вмешательства и может привести к совершению им действий, угрожающих его жизни и (или) здоровью, жизни и (или) здоровью иных лиц.

16 Статья 5. Медицинские работники, оказывающие психиатрическую помощь. Врачебно-консультационные комиссии Психиатрическая помощь оказывается врачом- специалистом, если иное не предусмотрено настоящим Законом. При отсутствии возможности оказания скорой (неотложной) психиатрической помощи врачом- специалистом такая помощь может быть оказана медицинским работником, имеющим высшее медицинское образование с иной квалификацией, чем у врача- специалиста (далее - врач иной специальности), и (или) медицинским работником, имеющим среднее специальное медицинское образование.

17 Статья 35. Меры по обеспечению безопасности при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях. При оказании психиатрической помощи в стационарных условиях в целях обеспечения безопасности пациента и иных лиц могут применяться меры физического стеснения и (или) изоляции. Меры физического стеснения и (или) изоляции при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях применяются только в случаях, формах и только на период времени, когда по решению врача-специалиста иными мерами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц. Меры физического стеснения и (или) изоляции применяются под постоянным контролем медицинских работников. Сведения о формах, основаниях и времени применения мер физического стеснения и (или) изоляции оформляются записью в медицинских документах.

18 ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 15 августа 2012 г. 126 «Об утверждении Инструкции о порядке оказания скорой (неотложной) психиатрической помощи»

19 П.5. Скорая (неотложная) психиатрическая помощь оказывается врачом-специалистом в области оказания психиатрической помощи (далее – врач-специалист) или, при отсутствии возможности ее оказания врачом-специалистом, такая помощь может быть оказана медицинским работником, имеющим высшее медицинское образование с иной квалификацией, чем у врача-специалиста, и (или) медицинским работником, имеющим среднее специальное медицинское образование. П.18. При оказании скорой (неотложной) психиатрической помощи, когда иными мерами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц, по решению врача-специалиста могут применяться меры, обеспечивающие его безопасность и безопасность иных лиц, при соблюдении прав и свобод пациента, которым должны предшествовать меры психотерапевтического, психологического воздействия (в форме беседы, отдельных психотерапевтических и психологических методов и (или) методик).

20 Неотложные терапевтические мероприяти я показаны только тем пациентам, состояние которых представляет угрозу для себя и других лиц, в первую очередь при наличии возбуждения и агрессивности, суицидальном поведении больного, состоянии измененного сознания, при отказе пациента от приема пищи и жидкости, его неспособности к самообслуживанию, а также при развитии тяжелых побочных эффектов психофармакотерапии.

21 Острые расстройства психики выявляют прежде всего во время беседы с пациентом, в ходе которой определяют тактику ведения больного. Основные задачи такой беседы определяют правила общения с пациентами с острыми расстройствами психики: установление первоначального контакта; налаживание доверительных отношений между врачом и пациентом; определение диагноза на синдромальном уровне; разработка плана оказания медицинской помощи и дальнейшей тактики

22 Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая медперсоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь и в любом случае явиться крайне важным ее дополнением. Основное условие, которое должен соблюдать врач, ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительности», так как поведение больного в любой момент может резко измениться.

23 Во время беседы и осмотра необходимо сохранять настороженность и соблюдать правила: около пациента не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; осмотр пациента лучше осуществлять в присутствии медицинской сестры и/или санитарки; не следует позволять ему подходить к окну; не следует запирать комнату, лучше оставить дверь открытой; во время беседы врач должен позаботиться о возможном «отступлении» и находиться к двери кабинета или палаты ближе, чем пациент. Стоять или сидеть лучше рядом с дверью (чтобы из комнаты можно было быстро выйти), разместив по обе стороны от пациента медицинских работников, членов бригады СМП (санитар, водитель), работников милиции, при их отсутствии родственников. Не следует подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза. Следует продумать, как защитить лицо, шею и голову. Предварительно нужно снять очки, галстук, ожерелья и т. д.

24 Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. Беседа должна вестись спокойно, с разумной настойчивостью, непротиворечием больному, выполнением его требований в допустимых пределах. В части случаев больного удается успокоить правильно проведенной беседой. Установлению контакта способствует создание у больного впечатления, что врач может встать на его место («Я понимаю, что вы очень нервничаете…»). При достаточно выраженном проявлении психомоторного возбуждения необходимости задавать вопросы больному может не быть, особенно при агрессивном поведении пациента. В отдельных случаях (проявление интоксикации различными веществами, при черепно- мозговой травме и т. п.) вопросы врача должны быть направлены на выявление важных для дифференциальной диагностики анамнестических сведений (возможность приема отравляющих средств, травмы и т. д.). Попробовать успокоить пациента – спокойно, но решительно объяснить ситуацию, показать более правильный способ реагирования на нее.

25 оценить его соматический и неврологический статус. (С одной стороны, это необходимо, чтобы не пропустить соматоневрологическую патологию (в том числе черепно- мозговую травму, другие повреждения и заболевания), с другой может помочь подтвердить психиатрический диагноз (например, выявить физическое истощение при депрессии); правильно построить план неотложной терапии; оценить риск угрозы не только для пациента, но и для окружающих ( Следует помнить, что любое острое психотическое состояние может сопровождаться дезорганизацией поведения, возбуждением, агрессией или суицидальными тенденциями) ; выработать организационные мероприятия по обеспечению безопасности как пациента, так и медицинского персонала Помимо исследования психического состояния пациента, необходимо :

26 Неотложная медицинская помощь при острых психических расстройствах включает: фармакотерапию, физическое удержание (фиксацию пациента), доставку на прием к психиатру, а при необходимости консультация психиатром в стационаре (зависит от наличия специализированных психиатрических бригад СМП, штатных психиатров).

27 Фармакотерапия Основная задача лекарственной терапии на этапе неспециализированного учреждения здравоохранения не лечение собственно заболевания, а медикаментозная «подготовка» больного, позволяющая выиграть время до консультации психиатра или до госпитализации в психиатрический стационар. Основной принцип оказания помощи при острых психопатологических состояниях синдромологический или даже симптоматический подход. Адекватное применение психофармакологических средств позволяет обеспечить быстрый контроль практически всех острых психопатологических состояний.

28 Дозы психотропных средств, доступных в инъекционной форме и используемых для оказания неотложной помощи при психических расстройствах, приведены в таблице:

29 Меры физического стеснения

30 Теоретическое обоснование фиксации: прямо ограничивает возможности больного причинять вред себе и окружающим. Те больные, которые боятся потерять контроль над своими действиями, воспринимают фиксацию как надежную замену слабым внутренним сдерживателям. Это успокаивает больного. Резко возбужденный больной иногда только после фиксации может расслабиться. дает возможность для спокойного общения персонала с возбужденным больным, для выполнения лечебных и диагностических мероприятий. создается относительное сенсорное однообразие, что, как и в случае изоляции, показано больным с непереносимостью большого объема сенсорной информации и генерализованными реакциями на раздражители.

31 Противопоказания. Фиксацию нельзя использовать: если есть другие эффективные методы лечения; вместо наблюдения и ухода; если агрессивность - это постоянная черта характера, у возбудимых или импульсивных личностей, при не психотической злобности (допустима лишь кратковременная фиксация в экстренных ситуациях) - в этих случаях предпочтительны другие методы лечения либо административные или юридические меры; вместо перевода в беспокойное отделение, если он показан и возможен.

32 Средства физического стеснения Фиксация в четырех точках лентами-фиксаторами. Приспособление для фиксации состоит из запястных и лодыжечных кожаных петель, снабженных поролоновыми прокладками. Петли прочно прикрепляют к кроватной раме, оставляя небольшую слабину, чтобы больной мог двигать руками и ногами, поворачиваться с боку на бок, оправляться. Такая фиксация требует специальных навыков и тщательного наблюдения.

33 Средства физического стеснения

34

35

36

37 Фиксация в четырех точках показана: когда неуправляемость больного достигает опасных масштабов, а медикаментозное лечение, временная изоляция и словесные убеждения неэффективны. Больных с агрессивным и саморазрушительным поведением при интоксикационном психозе (например, при отравлении фенциклидином или ЛСД) фиксируют до тех пор, пока отравляющее вещество не будет выведено или не подействуют антидоты. Фиксация показана также при делирии, прежде всего на фоне алкогольного или иного абстинентного синдрома, особенно если необходимо на короткое время оставить больного без присмотра. Однако оставлять фиксированного больного без присмотра больше чем на мин нельзя ни при каких обстоятельствах.

38

39 «Смирительная рубашка»

40 «Смирительная рубашка»-специальная одежда для фиксации рук, а иногда рук и ног. Чаще всего применяется в медицине для контроля двигательной активности пациентов психбольниц. В современной психиатрической практике практически не используют такое средство, как смирительная рубашка, сейчас чаще применяются вязки для тела. Четкого запрета на применение смирительной рубашки нет Важными критериями выбора являются меньший риск травмирования частей тела пациента и возникновения болевых ощущений. По форме смирительные рубашки бывают двух основных типов: с рукавами и без рукавов. В рубашках с рукавами рукава могут иметь длину от 1 метра до 3, или к рукавам пришиваются ремни или верёвки длиной от 0,5 до 2 метров. В безрукавных моделях с внутренней стороны рубашки имеются специальные карманы для рук. Безрукавные варианты в медицинской практике используются редко, чаще такие рубашки применяются в тюрьмах. По длине смирительные рубашки могут быть короткие (до пояса), средние (до колен), длинные (до пят) и удлинённые, длина которых превышает рост человека. В последнем случае рубашка обычно зашита снизу. Рубашки такого типа иногда называют мумификаторами.

41

42

43

44

45 Методика использования: Сначала рукава традиционно укладываются крест-накрест на груди, далее рукава переводятся назад и сзади вяжется ОДИНАРНЫЙ узел, рукава переводятся вперёд на уровне пояса и завязываются спереди двойным узлом. Т.е на уровне пояса получается петля вокруг пояса. Далее рукавами делается петля, которая охватывает спереди предплечья обеих рук и завязываются в узел на петле на уровне пояса. Иногда петля вокруг предплечий завязывается сверху на уровне груди. Это неверно, так как пациент может дотянуться до узла зубами. В случае, если пациента в смирительной рубашке фиксируют к кровати, по возможности следует избегать фиксацию ног. Если же ноги фиксируются, то обязательно фиксировать к кровати и тело.

46 Пояс Пози широкий ремень из холста, кожи или ткани, который оборачивают вокруг талии больного и прикрепляют к кроватной раме (в сочетании с боковыми загородками) или к креслу. Пояс Пози препятствует хождению больного с деменцией по палате, если по соматическому состоянию необходим постельный режим. Данный метод используют также, если нет гериатрического кресла. Осложнения: нарушения кровообращения, сдавление живота, ссадины, а также - если больной пытается вылезть из пояса - удавление. Последнее обстоятельство заметно снижает практическую ценность пояса Пози.

47 Пластмассовые наручники. Если необходима экстренная эвакуация палаты или корпуса (пожар, пожарные учения и т. п.), то агрессивным и панически возбужденным больным можно временно надеть пластмассовые наручники. Они напоминают обычные металлические, но изготовлены из нетравматичной пластмассы и снабжены мягкими прокладками. Наручники облегчают транспортировку больного, способствуют безопасности других больных. После того как обстановка нормализуется, наручники немедленно снимают.

48 Гериатрическое кресло используют в основном у пожилых больных с деменцией. Это кресло на широком основании (иногда на колесах), снабженное замыкающей доской, которая крепится к подлокотникам. Спутанного, возбужденного, дезориентированного больного с помощью кресла лишают возможности бродить по палате и отделению, приставать к другим больным, причинять им вред или вызывать ответные агрессивные действия.

49 Необходимо помнить: что даже при, казалось бы, эффективной терапии улучшение может быть нестабильным, и поведение пациента в любой момент вновь может стать непредсказуемым. что, при наличии показаний не следует пренебрегать временной механической фиксацией, тем более если неотложная помощь оказывается больному с сильным двигательным возбуждением при резком снижении у него критики к своему поведению. О формах и времени применения мер физической фиксации больного делается обязательная запись в медицинской документации. Что, нужно убрать из помещения все опасные предметы, поставить кровать с матрасом так, чтобы к нему можно было подойти со всех сторон. Желательно получить согласие больного на фиксацию. Если больной сам просит фиксировать его, то почти во всех случаях эту просьбу надо удовлетворять.

50 Удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

51 Допустимо: осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

52 Варианты действий персонала

53 Чтобы избежать неожиданного удара или нападения, необходимо подойти к больному сбоку, усадить его, положить руки на его кисти рук и попытаться успокоить, объясняя, что ему ничего не угрожает и его состояние скоро пройдет и т. п. Если изначально установить словесный контакт не удается, подходить к таким пациентам можно, только держа перед собой одеяло или матрац (для смягчения возможных ударов). Больного следует уложить и зафиксировать в постели; для этого требуется помощь нескольких человек.

54 Действия персонала: Несколько человек должны подойти к больному с разных сторон, лучше с боков или сзади, чтобы избежать удара. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватывают обе ноги в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, его переносят на кровать. Больного укладывают на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждений ударами головой о спинку кровати. Два санитара подхватывают пациента под колени и сдерживая руки, скрещенные на груди, кладут его в постель на спину. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы и др. предметы, которые могут смягчить удар. Стараются набросить на больного одеяло и затем укладывают в постель, удерживая его.

55 Один санитар держит обе ноги пациента выше колен, а второй – руки над кистями, третий- удерживает плечи, четвертый-голову прижимает к кровати с помощью полотенца. Давление на конечности надо производить через одеяла и следить, чтобы конечности не свешивались через край кровати, т. к. в этом случае возможен перелом. Нельзя разрешать удерживающим садиться на ноги, а тем более на грудь и живот больного. Нельзя прижимать конечности коленями. Для фиксации головы используют следующий метод: накладывают на лоб больного полотенце и привязывают им к кровати, при этом не следует давить на лоб руками. Если психомоторное возбуждение затягивается, то необходима кратковременная фиксация больного к кровати. Для такого приема применяют длинные ленты, которые закрепляют в виде петель в области лучезапястного сустава и в области берцового сустава больного и привязывают их к кровати. Весьма целесообразно правильное сочетание способов удержания и медикаментозного купирования возбуждения: удерживая больного, вводят первую порцию лекарства, что при последующем лечении позволяет избежать дальнейшего применения физической силы.

56 При переводе такого пациента в другую палату необходимо: подойти к нему сзади, крестообразно сложить его руки за спиной и идти рядом. Его обязаны сопровождать два санитара, каждый из которых должен держать одну руку за запястье и под локоть. В целях собственной безопасности нельзя идти перед больным, так как он может нанести удар ногой или головой.

57 При необходимости транспортировки в другое учреждение: Больного одевают соответственно сезону, и поддерживая за руки во избежание внезапного побега, сажают в автомашину. Сопровождать больного должно не менее 3-х человек: двое располагаются по бокам, третий - спереди от больного. В пути необходима особая бдительность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случаев, особенно когда перевозка осуществляется по ж/д дороге или по воде. Особая ответственность ложится на мед. работника при перевозке больного в состоянии выраженного возбуждения, когда он оказывает резкое сопротивление. В этих случаях уже при выходе больного из помещения два человека ведут его, держа за руки, одной рукой сжимая кисть б., другой - удерживая его руку под локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, что можно предотвратить, приподнимая руки б. вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади, чтобы помочь при попытке больного вырваться. Перевозку таких больных лучше производить в положении лежа.

58 Осложнения: Осложнения большей частью соматические: ссадины и другие травмы от контакта с ремнями, манжетами или кроватью, аспирация желудочного содержимого или пищи, расстройства мочеиспускания и дефекации в результате постоянного лежачего положения. У беременных надо избегать венозного застоя вследствие сдавления нижней полой вены. При длительной фиксации возможны пролежни, мышечные атрофии, деминерализация костей, другие расстройства метаболизма. Психологические осложнения возможны в первую очередь (на фоне фиксации возможен выраженный распад личности), а также у больных с органическими психическими расстройствами (например, с деменцией), при которых сенсорная депривация может ухудшить психическое состояние.

59 Снятие фиксации. Снятие фиксации - шаг не менее ответственный, чем ее наложение. Как и изоляцию, фиксацию надо отменять постепенно, обговаривая с больным каждое последующее послабление и постоянно оценивая его психическое состояние. Надо быть готовым к тому, что после снятия фиксации может на какое-то время потребоваться ее возобновление - так больному легче привыкать к "свободе". Однако недопустимы непоследовательные, непродуманные, неожиданные для больного действия (по типу "то отвяжем, то привяжем").

60 Часто встречающиеся ошибки: Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением. Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе не привлечение помощи сотрудников милиции). Пренебрежение методами физического удержания. Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных средств, исключая внутримышечный и пероральный пути. Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства

61 Спасибо за внимание!