ГРУДНОЕ МОЛОКО. ТЕХНИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТЕИ Подготовила : Даулханова Ж. С. Проверяла : Чехович Г. И. - презентация

1 ГРУДНОЕ МОЛОКО. ТЕХНИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТЕИ Подготовила : Даулханова Ж. С. Проверяла : Чехович Г. И.

2 План : 1. Определение ГВ 2. Спектр воздействия ГВ 3. Состав молока : молозиво, переходное и зрелое молоко 4. Преимущество ГВ для ребенка и матери 5. Первое прикладывание к груди шагов к успешному ГВ 7. Техника правильного прикладывания и оценочный лист 8. Показания к более позднему ГВ и абс. ПП 9. Как удовлетворить потребности ребенка 10. Последствия неправильного прикладывания 11. Неэффективное ГВ и как это понять ? 12. Вычесление количества молока для НР 13. Как кормить близнецов ? 14. Гипогалактея, Галакторея, трещины, мастит 15. Затруднение ГВ со стороны ребенка

3 Естественное, или грудное, вскармливание кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери. И. М. Воронцов (1998) пишет о том, что « грудное вскармливание сегодня - это феномен общей биологической адаптации, программирования и стимуляции развития, где собственно питание является только одним из компонентов интегральной среды развития ребенка, формирующей ту совокупность влияний и взаимодействий, которая и составляет ранний опыт ребенка Женское молоко питательная жидкость, вырабатываемая молочными железами женщины молоко молочными железами женщины

4

5 Структура спектра воздействий грудного вскармливания на ребенка Собственно пищевое обеспечение. При этом особенно важно, что при естественном вскармливании отмечается оптимальное качество и количество как основных нутриентов, так и микронутриентов, имеющих значение для полноценного роста и развития. При « пограничных » уровнях обеспечения женское молоко обладает комплексом составных частей, которые способствуют повышению их усвояемости. Обеспечение защиты от повреждающего действия избыточного поступления нутриентов. Даже при явной избыточности питания, связанной с очень активным сосанием и высокой концентрацией нутриентов в молоке матери, дети реагируют только повышенным накоплением жировой ткани. Формирование иммунологической толерантности к антигенам продуктов пищевого рациона, используемых матерью Ограничение поступления и снижение провоспалительных эффектов неинфекционных антигенов и аллергенов. Защита от атопических реакций и заболеваний. Управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой через широкий комплекс гормонов и биологически активных веществ Иммунологическая ( специфическая и неспецифическая ) защита от патогенной для ребенка бактериальной и вирусной инфекции, а также паразитарной инвазии.

6 Формирование путей оптимальной метаболизации нутриентов, обеспечивающих адаптацию к рационам последующих за молочным периодов питания. Формирование адекватной регуляции пищевого поведения. Развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью в процессе длительного и самого тесного физического и эмоционального контакта при кормлении. В последующем происходит постепенная трансформация этого узкоспециального типа связи в постоянную устойчивую и независимую от кормления реакцию на мать как источник и символ защищенности. Работа мышечного аппарата сосания при кормлении определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения.

7 Химический состав и биологические свойства женского молока, преимущества естественного вскармливания ( в г на 100 мл ) Вид молока БелокСахар ЖирЗола Молозиво 2,2-5,84,1-7,62,8-4,10,31-0,48 Переходное молоко ( с 4-5- го дня ) 1,6-2,15,7-7,82,9-4,40,24-0,34 Зрелое молоко ( со 2 3- й недели ) 0,9-1,87,3-7,63,3-3,40,18-0,21 День лактации 1- й 2- й 3- й 4- й 5- й и позднее 1 Ккал в 1 л Калорийность молозива и молока

8

9

10 Молозиво это густая, клейкая, желтого цвета жидкость Состав и количество молозива ( оно невелико ) соответствуют соответствуют еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного. По сравнению со зрелым молоком в молозиве содержится больше белка, причем альбуминовая и глобулин - новая фракции белков превалируют над казеином ( казеин появляется лишь с 45- го дня лактации, и его количество постепенно нарастает ); в 210 раз больше витамина А и каротина, в 2-3 раза - аскорбиновой кислоты ; больше содержится витаминов В ]2 и Е ; в 1,5 раза больше солей, цинка, меди, железа, лейкоцитов, среди которых доминируют лимфоциты. Особенно много в молозиве иммуноглобулиннов класса А ( секреторный ), что наряду с другими факторами способствует уже сразу после рождения высокой эффективности кишечного иммунологического барьера. Поэтому молозиво иногда относят к фактору, обеспечивающему первую вакцинацию, или, как говорят, « теплую » иммунизацию ребенка в отличие от « холодной » ( ампульной ). Содержание жира и молочного сахара ( лактозы ), наоборот, в молозиве ниже, чем в зрелом молоке. Многие белки молозива ( альбумины, глобулинны и др.) могут всасываться в желудке и кишечнике в неизмененном виде, так как они идентичны белкам сыворотки крови ребенка. Молозиво является весьма важной промежуточной формой питания между периодами гемотрофного и амниотрофного питания и периодом энтерального ( лактотрофного ) питания ребенка.

11 Переходное молоко это молоко на промежуточных стадиях биологической зрелости, выделяется в течение индивидуально различных сроков после родов. При нарастании его количества грудные железы наполняются, набухают и становятся тяжелыми. Этот момент называют « приходом » или « приливом » молока. Переходное молоко по сравнению с молозивом содержит меньшее количество белка и минеральных веществ, а количество жира в нем повышается. Одновременно растет и количество вырабатываемого молока, что отвечает возможности ребенка усваивать большие объемы пищи.

12 Зрелое молоко это молоко, вырабатывающееся к началу 3- й недели после родов ( так происходит у подавляющего большинства женщин ; у 510% женщин зрелое молоко может появиться на неделю раньше ). Состав женского молока ( табл. 1.50) во многом зависит от индивидуальных особенностей кормящей матери, качества ее питания и некоторых других факторов.

13 В материалах учебного семинара ВОЗ « Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание » дается характеристика грудного молока « Зрелое » молоко это молоко, которое в большом количестве появляется через несколько дней после родов. Груди становятся налитыми, крепкими и тяжелыми. Некоторые люди называют этот процесс « прилив молока ». « Переднее » молоко это молоко, выделяющееся в начале кормления, имеет голубоватый цвет « Заднее » молоко молоко, выделяющееся в конце кормления, имеет насыщенный белый цвет, содержит большее количество жира, чем « переднее ». Именно высокое содержание жира придает « заднему » молоку насыщенный белый цвет, а также делает это молоко высокоэнергетичным. Поэтому очень важно не отрывать ребенка от груди преждевременно. Нужно разрешать ему сосать грудь столько, сколько он хочет ; это позволяет ему получать в большом количестве « заднее » молоко, обогащенное жиром

14

15 Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей Грудной ребенок Снижается частота и продолжительность диспептических заболеваний Обеспечивается защита от респираторной инфекции Снижается частота случаев отита и рецидивов отита Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактерии - мини, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких как сахарный диабет I типа и воспалительные заболевания пищеварительного тракта Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных жирных кислот, в частности, дока - загексаеновой кислоты Повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или повышенным стимулированием Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей Мать Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери благодаря снижению кровопотери, что ведет к лучшему статусу железа Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к увеличению интер - вала между беременностями, если не используются противозачаточные средства Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе тела, которая была до беременности Уменьшается риск рака груди в предклимактерическом периоде Возможно уменьшение риска рака яичников Возможно улучшение минерализации костей и за счет этого уменьшение риска переломов бедра в постклимактерическом возрасте

16 Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новорожденных должно осуществляться в первые полчаса после рождения Раннее прикладывание к груди является стимулом для более быстрого становления лактации у матери, способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности более раннему заселению кишечника и кожи бифидумфлорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника Есть горячие сторонники присутствия в это время и отца ребенка. Следует отметить, что такое раннее прикладывание к груди способствует и более быстрому успокоению матери, исчезновению у нее стрессорного гормонального фона ( роды сильнейший физиологический стресс !), лучшей послеродовой инволюции матки, уменьшению вероятности гнойно - септических заболеваний как у матери, так и у ребенка, более длительному сохранению лактации у матери

17

18

19 Длительность первого кормления должна быть около 20 мин : молока в это время либо нет, либо очень мало, но крайне ценны и капли молозива, ибо ( со - гласно материалам учебного семинара ВОЗ Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание, 2002 Молозиво богато иммуноглобулиннами, а значит содержит больше антител и других противоинфекционных факторов, чем зрелое молоко. Этим частично объясняется, почему в состав молозива входит больше белка, чем в зрелое молоко. Молозиво обеспечивает и защиту от ал - лергии. В молозиве содержится больше лейкоцитов, чем в зрелом молоке, что также защищает от инфекций. Антиинфекционные белки и лейкоциты, которыми богато молозиво, обеспечивают первую иммунизацию против заболеваний, с которыми может столкнуться ребенок после рождения, т. е. молозиво способствует предотвращению возникновения бактериальных инфекций, опасных для новорожденных. Молозиво обладает мягким слабительным эффектом, благодаря этому кишечник ребенка очищается от мекония ( первичного темно - зеленого кала ), а заодно и от билирубина, что предотвращает развитие выражен - ной желтухи. Молозиво обладает фактором роста, который способствует созреванию кишечника ребенка. Молозиво ( вероятно, содержащиеся в нем антитела ) предохраняет ребенка от аллергии и непереносимости другой пищи. Молозиво по содержанию некоторых витаминов ( в частности, витами - на А ) значительно богаче зрелого молока. Витамин А снижает тяжесть любых инфекций у ребенка.

20

21

22

23 ВОЗ и ЮНИСЕФ сформулировала следующую программу : Десять шагов к успешному грудному вскармливанию. 1. Иметь зафиксированную письменно политику по грудному вскармлива - нию и доводить ее до сведения медицинского персонала. 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам внедрения дан - ной политики. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение первого по - лучаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, да - же если они временно отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой иной еды или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного ря - дом в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по рас - писанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь ( соски, пустышки и др.). 10. Создавать группы поддержки матерей, кормящих грудью, и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

24

25 Правильное прикладывание к груди : шаг за шагом. Правильное прикладывание к груди : шаг за шагом. 1. Удобно расположитесь, расслабьтесь. Примите удобное положение, лежа или сидя, чтобы удерживать ребенка близко к груди в течение сравнительно долгого времени. Существует множество способов кормления : сидя, лежа, на корточках. Ни одно из них нельзя расценивать как правильное или не - правильное, если вы расслаблены и ребенок удобно расположен. 2. Держите ребенка в таком положении, чтобы ему не приходилось вытяги - вать шею. Кому понравится есть с вытянутой шеей ? Это значит, что ребенка следует повернуть грудью к свой груди, т. е. животиком к вашему животу. Про - верьте, удобно ли вашему ребенку. 3. Приложите ребенка близко к груди, чтобы ему не приходилось прилагать усилия и тянуться к груди во время кормления. Ваш сосок будет поврежден, ес - ли ребенок приложит максимум усилий для удержания его во рту. 4. Придерживайте ребенка за спинку, а не за голову. Если голова ребенка крепко зажата, он инстинктивно будет стараться вывернуться, бороться у груди. 5. Носик ребенка должен быть на одном уровне с соском. Это значит, что ребенку придется повернуть немного голову, чтобы достать сосок, помогите ему, поддерживая за нижнюю часть спинки.

26

27 6. Не следует пальцами регулировать расстояние между носиком ребенка и грудью. Зажимая пальцами грудь, вы нарушаете ее форму, тем самым затруд - няя ребенку захват соска. При правильном положении ребенок дышит через края носовых ходов. 7. Не держите и не двигайте грудь по подобию бутылки. Ваши движения по - мешают ребенку ухватиться за грудь. Ребенок должен полностью захватить грудь ( и сосок, и околососковый кружок ареолу ), чтобы достать место скоп - ления молока. Если есть необходимость в поддержке груди, поддерживайте снизу, желательно всей ладонью, ребром прижатой к грудной клетке. Пальцы держите на расстоянии ( приблизительно 10 см ) от соска. 8. Если ребенок сонный или неспокойный, привлеките его внимание к кормлению нежным прикосновением к щечке или ко рту пальцем либо со - ском. Выдавите капельку молока на поверхность соска, это будет стимулиро - вать дальнейший аппетит ребенка. Дети обычно открывают при этом ротик и делают языком доящие движения. 9. Когда вы увидите, что рот ребенка широко открыт, язычок находится глу - боко внизу рта, вся ваша задача : проявить ловкость, быстро приблизить ребен - ка к себе и дать ему шанс ухватиться. Потребуется опыт нескольких кормле - ний, чтобы научиться, не все дается сразу, с первой попытки. 10. Если ребенок сердится, сильно голоден или плачет в момент приклады - вания к груди, он поднимает язык, делая кормление невозможным. Постарай - тесь успокоить его до кормления. Помните, что ребенка нужно притягивать к груди, а не вам тянуться к нему грудью.

28

29

30 Проверочный лист правильного прикладывания Проверьте, чтобы мать сидела удобно, расслабившись. Сядьте сами так, чтобы вам было удобно оказать ей помощь. Убедитесь, что вы хорошо разъяснили четыре ключевых пункта : 1. Голова и туловище ребенка должны располагаться по прямой линии. 2. Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос находиться напротив соска. 3. Мать должна крепко прижать к себе туловище ребенка. 4. Если ребенок новорожденный, то она должна поддерживать снизу всего ребенка, не только плечи и голову

31

32 Покажите матери, как поддерживать грудь рукой, предлагая ее ре - бенку : пальцы ее должны свободно лежать на грудной клетке под грудью так, чтобы указательный палец служил опорой для основания груди. Это мо - жет улучшить форму груди, и ребенку будет легче хорошо к ней прила - диться. Не нужно придерживать грудь слишком близко к соску. Ротик ребенка должен быть широко открыт, губки вытянуты. Затем надо придвинуть его к груди ( но не грудь к ребенку ). Нужно нацелить нижнюю губу ребенка снизу соска так, чтобы его подбородок коснулся груди.

33

34 При правильном прикладывании к груди губы и десны ребенка оказыва - ют давление на область вокруг соска ( ареолу ). Язычок должен находиться в нижней части рта, совместная работа языка и нижней челюсти характеризуется волнообразными движениями так назы - ваемый процесс доения, благодаря которому сдавливаются молочные сину - сы путем прижатия их к небу и выдавливается молоко. Язык можно видеть между губами ребенка и грудью матери. Ребенок равномерно и медленно высасывает молоко, и движения распро - страняются иногда до ушей. Заметно и иногда даже слышно, как он ест. Подбородок и нос ребенка могут касаться материнской груди. Вам не сле - дует беспокоиться о его дыхании, природа предусмотрела строение носа и воз - можность полного дыхания в таком положении. Исключение составляют слу - чаи, когда ребенку приходится бороться у груди. Чаще всего борьба происхо - дит, когда он не может свободно двигать головой, например, если рука взрос - лого сжимает его голову, фиксируя ее. При правильном положении ребенка кормление безболезненно. Обрати - те внимание на реакцию матери. Больно ли ей, сказала ли она, что теперь луч - ше. Если она ничего не сказала, спросите, что она чувствует, когда ребенок со - сет. Проверьте все признаки хорошего прикладывания ребенка к груди. Если он приложен плохо, попытайтесь приложить его еще раз.

35 Показания к более позднему прикладыванию к груди могут быть : дети, родившиеся в асфиксии, с подозрением на внутричерепную родовую травму, с кефалогемагомой новорожденные, общее состояние которых неудовлетворительное, глубоконедоношенные, срыгивающие, с поро - ками развития, от матерей с резус - отрицательной принадлежностью крови со стороны ребенка оперативные вмешательства в родах, роды в преэклампсии и эклампсии, обильное кровотечение во время родов, наличие любых инфекционных процессов со стороны матери

36

37 (1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка. (2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания. (a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка. (b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература. (c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулинн и вакцину против гепатита В. (d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку спе - цифический противоветряночный иммуноглобулинн и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции. (e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери. (f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены. (g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный про - ток. (h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

38

39 Как удовлетворить потребности ребенка 1. Ваш ребенок сугубо индивидуален, в природе нет второго, похожего нанего. Потребности детей в пище также индивидуальны. Подобно тому, как меняется состав молока в течение дня и месяцев, так меняются и потребности детей. Большинство детей способно очень точно регулировать норму требующе - гося им молока в соответствии с потребностями. 2. Прикладывайте свое дитя к груди, как только заметите признаки его голода или беспокойства, днем и ночью ; такого принципа кормления придержи - вайтесь с первого дня жизни и до конца периода кормления. Иногда вам придется кормить ребенка раз в день, иногда 68 раз 3. Не заставляйте ребенка плачем добиваться кормления. 4. Знайте, что если вы даете ребенку соску или туго пеленаете его, вам труд - но будет распознать у него признаки голода. Голодные дети вертят головой, ру - ками, подносят их ко рту, у них появляется слюнка, они причмокивают язы - ком, делают сосательные движения, предвкушая наслаждение любимой едой. У них есть множество способов показать свой голод ; крик и плач это проявление отчаяния ! 5. Помните, что грудное молоко легко и быстро переваривается по сравнению с искусственным детским питанием, и поэтому кормить ребенка следует чаще, чем при искусственном вскармливании. 6. Не забывайте, что большинство детей нуждается в кормлении по ночам. Для удобства поставьте кроватку ребенка рядом с вашей или устройте его неподалеку от себя так, чтобы легко было кормить ночью. Это не представляет опас - ности, материнский инстинкт поможет вам кормить ребенка в дремотном со - стоянии. Кормление расслабляет, поэтому вы и сами отдыхаете, даже если не удается заснуть. 7. Позвольте ребенку наесться досыта. Не смотрите на часы во время корм - ления. Иногда дети наедаются быстро, в другой раз медленно. Ребенок может требовать кормления урывками, отдыхая в промежутках между кормлениями, иногда требует постоянного кормления. Научитесь понимать по звукам, про - должает ли ребенок получать молоко, когда он ест. Если ребенку удобно и хо - рошо, кормление не повредит вашим соскам, даже если оно частое и длитель - ное.

40 8. Если ребенок самопроизвольно бросил грудь, сделайте перерыв ( паузу ). Затем попробуйте предложить ему ту же самую грудь, чтобы он получил как можно больше богатого жиром заднего молока в соответствии с его потреб - ностями. Если он отказывается, предложите ему вторую грудь, и если он откажется и от второй груди, значит сыт. 9. При каждом кормлении предлагайте ту грудь, которая отдыхала при предыдущем кормлении. Если у вашего ребенка заметна склонность к любимой груди, это не проблема. Практически молока в одной груди достаточно, чтобынасытить ребенка. Не забывайте, что есть женщины, которые с успехом корми - ли близнецов и даже тройняшек. 10. Старайтесь в первые 6 месяцев кормить вашего ребенка исключительно грудным молоком. В этот период жизни молоко полностью удовлетворяет его потребности в пище и воде. Даже в жаркую погоду и в случае повышения у ре - бенка температуры нет необходимости давать ему водичку, если он ест частои по желанию. 11. Не забывайте, что рост детей отклоняется от средних показателей, какв ту, так и в другую сторону, и это норма. В первые месяцы жизни нормальное прибавление массы тела варьирует в пределах г ежемесячно. Если прибавка массы тела меньше указанной, не следует паниковать и прибегатк искусственному детскому питанию. Постарайтесь кормить почаще. Обрати - тесь за советом к опытной женщине, пусть она проконтролирует, правильно ли вы прикладываете ребенка к груди, эффективно ли грудное кормление. 12. Знайте, что дети растут неравномерно. В любое время ребенок может не - ожиданно требовать более частого кормления в течение нескольких дней, что соответственно вызовет увеличение количества молока. Дети прекрасно регу - лируют свои потребности и предложения ( количества молока, вырабатываемо - го матерью ), если позволять им контролировать ситуацию. 13. Нет никакой необходимости мыть груди и соски перед кормлением. Женское молоко обладает прекрасными дезинфицирующими свойствами. Мыло, дезинфицирующие средства или спирт удаляют естественную жировую смазку кожи и повышают риск появления трещин.

41 Последствия неправильного прикладывания к груди Ребенок может причинить боль и повредить сосок. Если ребенок непра - вильно приложен к груди и засасывает сосок, это причиняет боль матери. Стараясь получить молоко, он усердно сосет, втягивая и выталкивая сосок. В результате в этом месте растирается кожа соска. При подобном длительном сосании повреждается кожа соска и появляются трещины. Это главная при - чина повреждения сосков. Таким образом, сосание в неправильном положе - нии и при неправильном прикладывании вызывает боль, а если оно продол - жается долго, то и трещины. Сосание кончика соска также может вызвать трещину на кончике, а растирание кожи основания соска трещину в этой области.

42

43 Ребенок неэффективно отсасывает грудное молоко Если ребенок неправильно приложен к груди, он неэффективно отсасывает грудное молоко. Неэффективное отсасывание приводит к тому, что : Молочные железы нагрубают. Ребенок остается неудовлетворенным, может много плакать и требовать частого кормления. Если рефлекс окситоцина работает хорошо, ребенок может получать достаточное количество молока в течение нескольких не - дель путем частых неэффективных кормлений, но это изматывает его мать. Ребенку может не хватать молока. Постоянно неудовлетворенное состоя - ние может привести к тому, что он вообще откажется от кормления. Час - то прекращается прибавка массы тела. Если молоко не отсасывается, молочные железы начинают вырабатывать меньше молока, и его действительно станет меньше. Таким образом, неправильное прикладывание ребенка к груди может привести к кажущемуся или реальному уменьшению молока, что, в свою очередь, ведет к недостаточной прибавке массы тела и неудаче грудно - го вскармливания.

44

45 При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого кормления даже при неравномерном ин - тервале между кормлениями. Если ребенок требует кормлений чаще, чем через 11,5 ч, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продол - жительность кормлений настолько короткая, что он не успевает отсосать до - статочного количества молока. Критерии адекватности питания ребенка и показатель того, что нет необходимости взвешивать его до и после каждого прикладывания к груди, а достаточно однократного ( в сутки ) определения массы тела ( утром ): 1. Допустимые потери массы тела в первые дни жизни 2. спокойное поведение ребенка между кормлениями 3. наличие в груди матери молока после окончания кормления Беспокойство ребенка между кормлениями, большие, чем в норме, потери первоначальной массы тела заставляют проводить контрольные взвешивания до и после каждого кормления. При недостаточности молока у матери докарм здоровым новорожденным все же лучше не назначать до 1 сут. ( если потери массы не столь велики ), ибо раннее введение докарма уменьшает активность сосания и соответственно объем лактации.

46

47 Количество молока, необходимое новорожденному в первые 10 дней жизни, можно высчитать так : формула Финкелыитейна в модификации А. Ф. Тура : количество молока на сутки ( мл ) = η χ 70 или 80, где η день жизни. Для определения количества молока, необходимого ребенку в течение суток ( мл ) надо число дней егожизни умножить на 70 ( при массе в момент рождения ниже 3200 г ) или на 80( при массе выше 3200 г ). Формула может быть использована до 78- го дняжизни ; исходя из функциональной вместимости желудка : количество молока ( мл ) на 1 кормление = 3 мл χ день жизни χ массу тела ( кг ). Начиная с 10- го дня жизни, суточное количество молока, составляя 1/5 массы тела, обычно не превышает мл.

48 Как кормить близнецов ? Близнецов прикладывают к груди поочередно, начиная с более беспокойого ребенка, второго ребенка прикладывают к этой же молочной железе с целью более полного ее опорожнения и лишь затем кормят из другой. Следующее кормление надо начинать с той груди, из которой кормили второго ребенка.

49 Гипогалактия сниженная секреторная деятельность молочных желез в пе - риод лактации может быть : 1) ранней ( выявляется в первые 10 дней после ро - дов ) и поздней ( спустя 10 дней ); 2) первичной ( обусловлена гормональными изменениями у здоровой женщины ) и вторичной ( возникает на фоне сомати - ческих и других заболеваний матери, после тяжелых родов, психических травм, при нерациональном питании и др.). В материалах учебного семинара ВОЗ Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание (2002), анализируется ситуация, когда мало моло - ка указываются причины, по которым ребенок может получать недостаточное количество молока

50

51 ***** плохое прибавление в весе ( до 500 гр в месяц или менее 125 гр в неделю в возрасте от 2 недель и меньше чем было при рождении ) ***** выделение концетрированной мочи в небольших обьемах меньше 6 раз в день интенсивно желтого цвета с сильным запахом

52

53 Редкие кормления являются распространенной причиной недостатка молока для ребенка. Если число кормлений меньше 56, это может быть причиной недостаточности молока. Причины редких кормлений : матери недостаточно отзывчивы на плач ребенка, иногда они пропускают кормления бывают слишком заняты или на работе. Иногда ребенок сонлив и не требует, чтобы его кормили чаще. Отсутствие ночных кормлений может также привести к уменьшению количества молока у матери, особенно если она прекращает ночные кормления до того, как ребенок проявит признаки насыщения. Короткие кормления, связанные с торопливостью и другими причинами, приводят к снижению опорожнения груди и секреции молока. Иногда матери отнимают детей от груди через одну - две минуты после начала кормления. Это может происходить из - за того, что ребенок останавлива - ется передохнуть, а мать считает, что он закончил сосать, или из - за того, что торопится, либо потому, что ребенок, по ее мнению, должен пососать из другой груди. Иногда ребенок сам слишком быстро перестает сосать, например, из - за того, что ему становится слишком жарко, так как он очень тепло одет. Если грудное кормление очень короткое, ребенок не получает достаточно - го количества жирного заднего молока, а следовательно достаточно энергии. Неправильное прикладывание к груди также является одной из причин недостаточного получения молока, так как ребенок, находясь в неправильном положении, сосет неэффективно. Это может вызвать у него желание сосать чаще и / или дольше. Плохое опустошение груди приводит к уменьшению продукции молока. Это случается при нагрубании груди или молочном стазе. Бутылочки, соски - пустышки. У ребенка, которого кормят из бутылочки, мо - гут возникать трудности, когда он пытается правильно захватить грудь. При по - лучении дополнительной пищи из бутылочки ребенок может потерять интерес к грудному кормлению, будет меньше сосать, и это приведет к уменьшению мо - лока в груди. Дети, сосущие соски - пустышки, могут меньше сосать грудь. Докорм. Ребенок, получающий другую пищу ( соки, сладкую воду для питья, тертые яблоки ) раньше 46 месяцев, будет меньше сосать грудь, и это приво - дит к уменьшению количества грудного молока.

54 Не влияет на количество грудного молока нижеперечисленное : Возраст матери. Половая жизнь. Менструация. Неодобрение родственников или соседей. Возвращение на работу ( если ребенок продолжает сосать ). Возраст ребенка. Кесарево сечение. Многодетность.

55 Лекарственные средства : никотиновая кислота ( по 0,05 г 3 раза в день за 2030 мин до кормления ребенка ) или глутаминовая кислота ( по 0,5 г 3 раза в день ), апилак ( по 0,1 г 2 раза в день под язык следить за ребенком, ибо воз - можно провоцирование аллергического диатеза ), витамин Ε ( по 0,015 г 2 раза в день ), витамин С ( по 1 г 2 раза в день ), пирроксан ( по 0,015 г 2 раза в день ). При ранней первичной гипогалактии положительный эффект на лактацию оказывает ежедневное внутримышечное введение в течение недели лактина по ЕД 12 раза в сутки в сочетании с маммофизином 0,51,0 мл также 12 раза в день. Сульпирид (0,05 г 3 раза в день внутрь ) в течение 2 недель уве - личивает секрецию пролактина и количества выделяемого молока. Полезной может оказаться и фитотерапия отвар крапивы (20 г сухих лис - тьев залить 1 л кипятка, настоять и пить по 1 столовой ложке 3 раза вдень ), сбор по Д. Йорданову ( плоды аниса, укропа, фенхеля, трава душицы по 25 г ; плоды истолочь в ступке и хорошо размешать ; 1 чайную ложку сбора заливают стака - ном кипятка, настаивают и пьют 23 раза в день по стакану ). Экстракт чисте - ца буквицецветного по 30 капель 3 раза в день. Кроме того, применяют иглотерапию, УФ - облучение, УВЧ и электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук на молочные железы, трансцеребральные диадинамические токи.

56 Галакторея самопроизвольное истечение молока. Небольшое истечение молока перед кормлением и из другой молочной железы при кормлении фи - зиологическое явление. Патологией является непрерывное истечение молока в промежутке между кормлениями. Галакторею трактуют как проявление нев - роза, а потому лечение нормализация режима дня, психотерапия, диета, на - значение бромидов с кальцием, валерианы, иглотерапия, гигиенические меро - приятия по профилактике раздражения кожи вытекающим молоком. Тугая грудь затруднение, с которым легче всего справиться, сцедив немно - го молока перед прикладыванием ребенка к груди, чаще его прикладывая, не ограничивая время сосания, меняя положение ребенка. Иногда прибегают к помощи отсоса. После кормления для уменьшения отечности делают холод - ный компресс груди. Неправильная форма сосков ( инфантильные, втянутые, плоские, расщеп - ленные и др.). Антенатальное лечение чаще не эффективно, и вытягивание со - сков результата не дает. У большинства женщин форма сосков улучшается при - близительно к моменту родов. Очень важно придать уверенность женщине, что дети практически всегда приспосабливаются к особенностям соков. Кормле - ние через накладки может помочь лишь первое время, и все усилия надо при - кладывать к тому, чтобы как - то изменить форму сосков, приспособить ребенка к сосанию. Важно, чтобы ребенка правильно прикладывали к груди, и при со - сании он захватывал околососковый кружок ( ареолу ). Иногда помогает попыт - ка кормить ребенка в разных положения, например, положение из под руки или стимуляция сосков перед кормлением при помощи молокоотсоса или шприца либо мужа ( партнера ). Очень важно также сцеживать молоко ( стиму - ляция молокообразования ) после кормления и кормить сцеженным молоком ребенка из чашки.

57 Ссадины и трещины сосков нередкое явление. Если сосание очень болез - ненно для матери, то ребенка кормят через накладку. Очень важно тщательно сцеживать молоко после кормления для профилактики развития мастита. Тре - щины обрабатывают облепиховым маслом, мазью календулы, 2% таниновой мазью или 510% раствором танина в глицерине, 25% раствором нитрата се - ребра, 3% раствором метиленового синего, витамином А, а при воспалитель - ных явлениях смазывают мазью или эмульсией с антибиотиками, соком калан - хоэ, подорожника, бальзамом Шостаковского, 0,2% раствором фурацилина или фурацилиновой мазью и др. Хороший эффект оказывает местное УФ - об - лучение. Мастит воспаление молочной железы, важно дифференцировать с ост - рым застоем молока, при котором диффузно нагрубевает вся молочная железа, появляется боль в ней, может повышаться температура тела. В обоих случаях важно предотвратить застой молока, который способствует прогрессированию процесса. Ребенка продолжают кормить грудью и тщательно сцеживают моло - ко после кормления ( несмотря на боль ). Хороший эффект оказывает электро - отсос Лактопульс. Кормление грудью прекращают в следующих случаях : тяже - лое течение заболевания у матери, наличие гноя в молоке, наличие других инфекционных процессов у матери, диарея у ребенка. Матери назначают анти - биотики оксациллин или макролиды, защищенные пенициллины, необхо - дима консультация хирурга. В домашних условиях, если мать заболела ОРВИ, бронхитом, ангиной, пневмонией и заболевание протекает нетяжело, ребенка можно продолжать кормить грудью. Перед кормлением ребенку в нос закапывают раствор ин - терферона. Вне кормления ребенка изолируют. Мать при кормлении ребенка надевает на лицо 4- слойную маску ( кипятить и гладить после каждого корм - ления ).

58 Затруднения при вскармливании грудью со стороны ребенка Расщелины губы и твердого неба. Большинство детей с этими врожденными аномалиями приспосабливаются к сосанию. Иногда хорошо помогает кормле - ние ребенка в вертикальном положении, но если это не удается, то кормят че - рез соску, с ложечки и даже через желудочный катетер до тех пор, пока не будет изготовлен индивидуальный обтуратор, закрывающий дефект. Оперативное лечение проводится, как правило, в возрасте около 6 месяцев. Синдром Пьера Робина характеризуется маленькой нижней челюстью, глос - соптозом и расщелиной мягкого неба. Если ребенок не приспосабливается к сосанию, и нижняя челюсть слишком мала, с тенденцией к западению, ре - бенка кормят с ложечки. Совместно с хирургом намечают план лечения. Короткая уздечка языка чаще всего не является препятствием к сосанию и со временем растягивается, но если этого не происходит, то ее подрезает хи - рург.

59 Молочница кандидозный стоматит, лишь при большом распространении затрудняет сосание. Полость рта обрабатывают суспензией нистатина ( ЕД в 1 мл ) по 1 мл 4 раза в день в течение 7 дней. 15% раствор генци - анвиолета наносят на соски матери и ротовую полость ребенка ежедневно в те - чение 5 дней. Важно прекратить использование сосок и накладок. Острый катаральный средний отит, как правило, проявление ОРВИ. Гной - ный отит у новорожденных может быть осложнением катарального, но может являться и результатом интра - или постнатального бактериального инфициро - вания, проявлением сепсиса. Клинически отит характеризуется беспокой - ством, плачем и криком после первых же сосательных движений, повышением температуры тела, расстройством сна. Лечение сводится к назначению сухого тепла на уши, закапыванию в наруж - ный слуховой проход капель, обладающих местноанестезирующим действием ( отипакс ), и в нос 0,51% раствора протаргола, по показаниям назначение полусинтетических пенициллинов внутримышечно. Парамеатальная блокада и показания к наложению парацентеза проводятся оториноларингологом.

60 Ринит воспаление слизистой оболочки полости носа ; является проявле - нием ОРВИ, поэтому в клинике, наряду с симптомами расстройства носового дыхания, обращают на себя внимание общие явления ( лихорадка, беспокой - ство, нарушение сна, потеря аппетита, уменьшение массы тела, одышка, тахи - кардия и др.). Новорожденные и дети первых месяцев жизни не могут дышать ртом ( или дышат с трудом ) из - за невысокого расположения гортани и нахож - дения надгортанника на пути вдыхаемого воздуха, затрудняющего прохожде - ние его в глубь гортани. Результатом этого является и то, что новорожденный не может пить ( глотать ) и дышать одновременно, а отсюда и плохой аппетит, и потери массы тела. Лечение общее, т. е. лечение ОРВИ. Местно в носовые ходы закапывают интерферон, 5% раствор эпсилонаминокапроновой кислоты, 0,01% раствор називина, 0,51% раствор протаргола. Упомянутые препараты можно ( даже лучше !) назначать следующим образом : смачивать ими марлевый стерильный фитилек и вставлять его на 510 мин в каждый носовой ход. Закапывание бо - лее концентрированных растворов протаргола, чем указанные, а также слож - ных препаратов ( нафтизин, санорин и др.) может вызвать рефлекторную оста - новку дыхания. При скоплении в носу секрета производят отсасывание рези - новым баллоном или электроотсосом.