Эшерихия коли (Escherihia coli) впервые была выделена из испражнений человека немецким бактериологом Эшерихом в конце 19 века. Кишечные палочки сапрофиты, - презентация

1 Эшерихия коли (Escherihia coli) впервые была выделена из испражнений человека немецким бактериологом Эшерихом в конце 19 века. Кишечные палочки сапрофиты, обитающие в живом организме и не вызывающие развития заболеваний. Эти микроорганизмы приносят пользу хозяину: синтезируют витамин K и В, предотвращают размножение и подавляют рост патогенной флоры в кишечнике, частично расщепляют клетчатку и перерабатывают сахара, синтезируют антибиотико подобные вещества колицины, которые борются с патогенными организмами, усиливают иммунитет. Если количество E.coli выходит за рамки обычного, человек обязательно почувствует недомогание. Функции эшерихий в организме человека: Одной из основных и очень важных функций эшерихий является антагонистическая. Эшерихии являются антагонистами по отношению к шигеллам, сальмонеллам и гнилостным микробам. Благодаря чему подавляется рост микроорганизмов, относящихся к этим родам и видам. Антагонизм эшерихий в отношении шигелл и сальмонелл обусловлен из конкуренцией за источник углерода. Иммунотренирующая функция микроорганизмы обеспечивают готовность иммунной системы к реакциям на последующие антигенные раздражители. Витаминообразующая участвуют в энтеральном синтезе витаминов группы К, В, никотиновой и фолиевой кислоты. Участвуют в липидном и водно-солевом обмене. Участвуют в ферментативном расщеплении высокомолекулярных углеводов. Улучшают перистальтику кишечника и процессы всасывания питательных веществ в кишечном тракте. Эшерихии обитают не только в ЖКТ человека. Они способны выживать на предметах окружающей среды. Их обнаружение во внешней среде свидетельствует о фекальном загрязнении. Именно поэтому эшерихию называют индикаторным микроорганизмом. Эшерихиоз распространен повсеместно. Сезонность патологии осенне-летняя.

2 В настоящее время встречается много разновидностей эшерихий: Лактозопозитивные, Лактозонегативные, Гемолитические, которые в норме должны отсутствовать. Все они объединены в один род Escherichia и относятся к семейству Энтеробактерий. Некоторые серовары Escherihia coli способны вызывать коли-инфекции – эшерихиозы. Это острые энтериты и энтероколиты, которые часто проявляются внекишечными симптомами. Распространяется инфекция преимущественно фекально-оральным механизмом, который реализуется алиментарным и бытовым путем. Лечение патологии этиотропное и симптоматическое. Эшерихии подразделяются на патогенные, токсигенные, инвазивные, геморрагические. Согласно клинической классификации эшерихиозы бывают: Гастроэнтерические, Энтероколитические, Гастроэнтероколитические, Генерализованные. По степени тяжести выделяют три формы эшерихиоза: Легкая, Среднетяжелая, Тяжелая.

3 Культуральные свойства. При исследовании фекалий здорового человека на среде Эндо обычно вырастают красные лактозопозитивные колонии кишечных палочек, нередко с металлическим блеском. Лактозонегативные культуры образуют колонии бледно-розового цвета. У детей до 3 лет их изучают в отношении принадлежности к патогенным штаммам. Гемолитические кишечные палочки в норме не должны обнаруживаться. Патогенность. Все эшерихии с учетом своих патогенных свойств подразделяются на три большие группы: Непатогенные бактерии пожизненно заселяют толстый кишечник и выполняют свои полезные функции. Условно-патогенные также являются нормальными обитателями кишечника, но при попадании в другую среду приобретают патогенные свойства и вызывают различные заболевания. Патогенные эшерихии возбудители острой кишечной инфекции. Факторы патогенности: Пили и фимбрии, обеспечивающие адгезию и колонизацию слизистой кишечника, Плазмиды, способствующие проникновению микроба в клетки кишечного эпителия, Цитотоксин, Гемолизины, Эндотоксин термостабильный оказывает энтеропатогенное действие, Экзотоксин термолабильный легко разрушается на воздухе, оказывает нейротропное и этиотропное действие. Условно-патогенные эшерихии в большом количестве заселяют кишечник здорового человека. При попадании в другие локусы организма они вызывают различные патологии: в брюшной полости перитонит, во влагалище – кольпит, в предстательной железе простатит. Так, например, у здоровых людей в моче может обнаруживаться типичная эшерихия коли в количестве менее 10 в 3 степени колониеобразующих единиц. При показателе 10 в 4 степени специалисты подозревают наличие у больного пиелонефрита. У женщин с гинекологической патологией эшерихии могут быть обнаружены в мазке из цервикального канала. Проникновению возбудителя способствует несоблюдение правил интимной гигиены, анально- вагинальные контакты. При обнаружении кишечной палочки в мазке из зева проводят антибиотикотерапию.

4 Эпидемиология Источник инфекции больной человек, реконвалесцент или бактерионоситель. Фекально- оральный механизм передачи и распространения инфекции реализуется следующими путями: Пищевой путь осуществляется при употреблении обсемененных продуктов питания: молока, мясных блюд, салатов, недостаточно обработанных кулинарных блюд, гамбургеров. Контактно-бытовой путь осуществляется через инфицированные руки и предметы обихода. В наибольшей степени заражению подвержены лица, находящиеся в закрытом коллективе и не соблюдающие правила личной гигиены. Водный инфекция распространяется при употреблении питьевой воды, загрязненной сточными водами или при ее использовании для полива урожая. Восприимчивость к острой кишечной инфекции, вызванной эшерихиями, определяется возрастом человека, состоянием иммунной системы, патогенностью возбудителя, его биохимическими свойствами и влиянием на эпителий ЖКТ. Дети в возрасте до года, ослабленные хроническими заболеваниями лица и пожилые люди обладают наибольшей восприимчивостью к различным инфекционным процессам. Патогенез Эшерихии в кишечнике выделяют фактор колонизации, с помощью которого они прикрепляются к энтероцитам. После адгезии микробов на эпителии кишечника происходит повреждение микроворсинок. При дизентириеподобном эшерихиозе бактерии внедряются в клетки кишечника, при холероподобной кишечной инфекции эта способность отсутствует. Основным фактором патогенности является энтеротоксин. Это белок, который оказывает особое влияние на биохимические процессы в кишечнике. Он стимулирует секрецию воды и электролитов, что приводит к развитию водянистой диареи и нарушению водно-солевого обмена. Слизистая оболочка кишечника воспаляется, на ней образуются эрозии. Через поврежденный эпителий всасывается в кровь эндотоксин. Ишемия и некроз кишки проявляются слизью и кровью в кале. В организме больного развивается обезвоживание, гипоксия, метаболический ацидоз.

5 Стадии развития эшерихиоза: Возбудитель проникает в организм человека пероральным путем, Он достигает кишечника, Микроб взаимодействует с клетками слизистой оболочки кишечника, Энтероциты воспаляются и отторгаются, Выделяются токсины, Нарушаются функции кишечника.

6 Симптоматика У маленьких детей заболевание проявляется: Диспепсическими явлениями рвотой, диареей, урчанием в животе, метеоризмом, Симптомами интоксикации и дегидратации при эшерихиозе лихорадкой, ознобом, слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, бледностью кожи, капризностью, нарушением сна. При прогрессировании патологии боль в животе становится нестерпимой, испражнения становятся кровянисто-гнойными. У ослабленных больных быстро развивается токсикоз, масса тела снижается. Возможна генерализация процесса. У взрослых данная форма патологии протекает по типу сальмонеллеза. У больных сначала появляются признаки интоксикационного синдрома разбитость, головная боль, лихорадка, миалгия, артралгия. Затем присоединяются диспепсические симптомы резкая, схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, жидкий зеленоватый стул. Дизентериеподобный эшерихиоз имеет острое начало и отличается слабовыраженными признаками интоксикации. В редких случаях температура может подняться до 38 °С. Обычно у пациентов возникает боль в голове, головокружение, слабость, схваткообразная боль вокруг пупка, тенезмы, понос. Жидкий стул повторяется до от 5 раз в сутки. В кале обнаруживают слизь и кровь. Холероподобный эшерихиоз проявляется недомоганием, слабостью, тошнотой, схваткообразной болью в эпигастрии, рвотой. Иногда данная форма протекает безболезненно. Кал водянистый, без слизи и крови. Лихорадка обычно отсутствует. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения эшерихиоза: токсический шок, обезвоживание организма, сепсис, воспаление легких, почек, желчного пузыря, мозговых оболочек, головного мозга.

7 В числе важных лабораторных критериев в диагностике эшерихиозов считают следующие: Отрицательные результаты бактериологического исследования испражнений на патогенные микроорганизмы, проведенного своевременно и качественно в соответствии с существующими методами. Исключение выделенных эшерихий как следствие дисбактериоза. Обнаружение бактерий в стадии реконвалесценции расценивается как кишечный дисбиоз. Выделение кишечной палочки в первые дни заболевания, до начала этиотропной терапии. Использование количественных показателей, выделение эшерихии коли из 1 г испражнений в концентрации Количественный метод бактериологического исследования испражнений, путем дозированного посева, обязательно применяют у всех детей до 1 года, госпитализированных по поводу спорадических случаев ОКИ. Использование количественной оценки бактериологического исследования секторным методом всем детям старше 1 года и взрослым для выяснения этиологии заболевания. В норме количество типичных эшерихий коли в 1 грамме кала у взрослых и детей составляет Материалом для исследования является кал, сбор которого производят после дефекации из судна, горшка, пеленки стерильным шпателем или металлической петлей. Пробу отбирают из жидкой части последних порций с обязательным включением патологических примесей в количестве не менее 1 грамма и направляют в лабораторию, где производят бак посев материала на селективные и дифференциальные среды. После выделения и накопления чистой культуры изучают морфологические, биохимические и серологические свойства возбудителя, а затем определяют его чувствительность к антибиотикам. В настоящее время еще одним перспективным диагностическим методом является ПЦР. С помощью него определяют в кале ДНК различных штаммов патогенных кишечных палочек.

8 Лечение Лечение легких и средних форм эшерихиоза проводят амбулаторно, а всех остальных госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Лечебно-охранительный режим включает постельный или полупостельный режим, удлиненный физиологический сон, диету. Диетотерапия основа терапевтических мероприятий при эшерихиозе. Больным рекомендуют ограничить употребление жиров, соли, легкоусваиваемых углеводов и сохранить норму потребляемого белка. Запрещены все продукты, раздражающие пищеварительный тракт. Противомикробное лечение нитрофураны «Фуразолидон», фторхинолоны «Ципрофлоксацин». Их следует принимать 5-7 дней. В тяжелых случаях назначают цефалоспорины 2-го «Цефуроксим», «Цефаклор», «Цефтриаксон», «Цефоперазон», «Цефтазидим». Для лечения тяжелых форм эшерихиоза используют большие дозы глюкокортикостероидов «Преднизолон» и «Гидрокортизон», плазмаферез и гемодиализ. Дегидратационная терапия пероральный прием «Регидрона», «Гемодеза», раствора калия хлорида и глюкозы, внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов. Ферментативные средства нормализуют пищеварение «Фестал», «Пензитал», «Дегистал», энтеросорбенты «Энтерол», «Полифепам», «Полисорб». Эубиотики применяют для коррекции дисбактериозов после антибактериальной терапии «Бифидумбактерин», «Линекс», «Аципол», «Бифиформ». Прогноз для взрослых и детей благоприятный. Запущенные формы эшерихиоза и генерализованная инфекция у детей первого года жизни могут привести к смерти больного.

9 Профилактика Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития эшерихиоза: Регулярное и тщательное мытье рук, особенно перед едой и после посещения улицы, общественных мест, Употребление безопасных и проверенных продуктов питания, Полное приготовление кулинарных блюд с обязательным «довариванием», «дожариванием», «допеканием», Правильное хранение продуктов питания с учетом срока годности, Регулярная и тщательная уборка и дезинфекция кухни или помещения для приготовления пищи, Борьба с насекомыми и грызунами, Использование для питья только чистой и качественной воды, Соблюдение личной гигиены, Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением.