ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ Тема: «Хламидийная инфекция и беременность» Кафедра перинатологии Дисциплина: Акушерство и гинекология. - презентация

1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ Тема: «Хламидийная инфекция и беременность» Кафедра перинатологии Дисциплина: Акушерство и гинекология Выполнила: Рамазанова А.М. Группа: 401 Проверила: Абдрахманова А.Д Семей, 2018 г.

2 План: Введение Основная часть: a. Этиология; b. Патогенез; c. Классификация; d. Клиника; e. Диагностика; f. Принципы и методы лечения; Вывод

3 Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность Хламидийная инфекция (хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция) - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. В большинстве стран мира урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis (серотипы D-К), является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, как у мужчин, так и у женщин.

4 Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность Бессимптомное или малосимптомное течение заболевания (у женщин до 80%) Многие женщины являются носительницами инфекции долгие годы, даже не подозревая об этом Возможность узнать об инфекции возникает лишь при наступлении беременности в результате лабораторного обследования

5 Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность Воспалительные заболевания способствуют появлению анатомических изменений в виде спаек и перегибов, нарушению тканевых структур и перистальтической активности. Источником инфицирования, как правило, являются заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и др.). Особое значение хламидийная инфекция имеет у беременных, учитывая неблагоприятные последствия для плода и послеродовые осложнения у матери. Заболевание диагностируют у 312 % беременных. При хламидийной инфекции могут развиться уретрит, слизисто- гнойный цервицит, острый сальпингит. У таких беременных происходят преждевременные роды, отмечаются дородовое излитие околоплодных вод, их инфицированность, а у 1030 % детей через 13 мес. развивается хламидийная пневмония.

6 С другой стороны, не подлежит сомнению, что урогенитальный хламидиоз у беременных является фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных. Инфицирование происходит в 23-70% случаев, преимущественно во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 11-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 3-16% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония. Одновременно могут проявляться и другие признаки врожденного хламидиоза: фарингит, отит, вульвовагинит, уретрит, пневмония. У недоношенных детей после пневмонии возможно развитие генерализованной инфекции и специфического миокардита, описаны случаи хламидийного менингита и энцефалита. Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность

7 Пути передачи Источник инфекции – человек, болеющий хламидиозом. Важно помнить, что заболевание в течение длительного времени может протекать без симптомов. Сам «носитель» может даже и не подозревать о том, что представляет для своего партнера серьезную опасность. Еще один путь передачи инфекции – «вертикальный» (от матери к плоду). Хламидии при беременности попадают в амниотическую жидкость, а затем они поражают плод. Его инфицирование происходит по причине того, что он заглатывает амниотическую жидкость. Хламидии могут оседать на слизистые оболочки ребенка.

8 Патогенез Цикл развития хламидии включает две различные по морфологии и биологическим характеристикам формы существования микроорганизмов: -стадию элементарных телец -стадию ретикулярных (инициальных) телец. Элементарное тельце - высоко инфекционная форма возбудителя. Оно прикрепляется к поверхности клетки- мишени и входит в нее посредством фагоцитоза, усиленного вирулентными факторами инфекционного агента. Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования хламидии, очень лабильна вне клеток хозяина, метаболически активна и является формой, обеспечивающей репродукцию возбудителя.

9 Классификация: По топографии: -поражение нижнего отдела урогенитального тракта(неосложненный хламидиоз) -восходящая хламидийная инфекция(осложненный хламидиоз) По длительности: -свежий(давность заражения до 2 месяцев) -хронический(давность заражения более 2 месяцев) По стадиям течения: -острая -подострая -торпидная(малосимптомная)

10 Урогенитальный хламидиоз представляет существенный фактор риска возникновения хламидийной инфекции у новорожденного. Инфицирование происходит в % случаев, преимущественно интранатальной контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. В % случаев у новорожденных от инфицированных хламидиями матерей в течение первых 2 нед жизни развивается конъюнктивит, а в % случаев на 1-3-м месяце жизни - хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным течением, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.

11 Симптомы хламидиоза при беременности Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены. Женщины, страдающие хламидиозом и не подозревающие об этом, могут заметить у себя слизисто-гнойные или слизистые выделения из влагалища, которые могут отличаться от нормальных желтоватым цветом или неприятным запахом. В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли, а также зуд и жжение. Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота.

12 Хламидиоз и беременность Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям. Возможные осложнения: на ранних сроках возможны выкидыши, на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды, в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).

13 Методы диагностики ПЦР в режиме реального времени для идентификации Chlamydia trachomatis- обнаружение генома Chlamydia trachomatis; ПЦР на другие ИППП (в первую очередь идентификация Mycoplasma genitalium) до начала терапии (уровень II); Определение Chlamydia trachomatis в биологическом материале в реакции иммунофлуоресценции- обнаружение более 5 элементарных телец в препарате; Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови; Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии и после лечения 2 раза). Инструментальные исследования: Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры; Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований; бактериологическое исследование биологического материала для идентификации других ИППП; УЗИ органов малого таза.

14 консультация гинеколога – с целью диагностики возможных осложнений; консультация уролога – с целью диагностики возможных осложнений; консультация психотерапевта – с целью психологической адаптации. Показания для консультации специалистов

15 При применении противомикробных средств во время беременности необходимо строго соблюдать определенные правила: учитывать сроки беременности: особенно тщательно решать вопросы необходимости антимикробной химиотерапии и выбора препаратов при сроках до пяти месяцев беременности, т.к. к этому периоду происходит окончательное завершение эмбрионгенеза использовать лекарственное средство, наиболее безопасное при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA US) в процессе применения антимикробных средств необходимо строго контролировать состояние матери и плода Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность

16 Лечение беременных Лечение беременных заключается в проведении дневных курсов этиотропной антибактериальной терапии, количество которых зависит от выраженности инфекционного процесса и течения беременности. Антибиотиком выбора является иритромицин. Низкий индекс плацентарной проницаемости является недостатком этого препарата при лечении ВУИ, в связи с чем его назначают по 2 г в сутки в перерывах между приемом пищи. Эффективны также аналоги иритромицина эригексал, эрик, эрацин. ирит Ран. Джозамицин (вильпрафен) по спектру антимикробного действия близок к иритромицину, практически не дает побочных эффектов, не разрушается в кислой среде желудка, а по эффективности воздействия на хламидии приравнивается к доксициклину. Препарат назначают по 2 г в сутки в 23 приема в течение 1014 дней. При индивидуальной непереносимости природных макролидов допустимо назначение клиндамицина по 0,30,45 г 4 раза в день внутрь или по 0,30,6 г в сутки внутримышечно. В клинике доказана эффективность амоксициллина. Препарат применяют внутрь или внутримышечно по 0,51 г в сутки. С учетом способности хламидии образовывать L-формы при использовании полусинтетических пенициллинов широкое применение амоксициллина нецелесообразно.

17

18 Применение многих высокоэффективных препаратов для лечения хламидийной инфекции (тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны) запрещено вследствие их возможного тератогенного и/или эмбрион- и фото токсического действия

19 Список использованной литературы: 1. Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов) 2. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014– 3. hlamidii-pri-beremennosti hlamidii-pri-beremennosti 4. akysherstve-i-ginekologii.html akysherstve-i-ginekologii.html

20 Благодарю за внимание Спасибо за внимание