Сокрут В.Н. Вегетативный паспорт, реабилитационный и функциональный диагноз - презентация

1 Донецкий национальный медицинский университет Докладчики – зав.кафедрой, д.м.н., проф. СОКРУТ В.Н. асс. ИВАЩУК И.П. асс. ИВАЩУК И.П. Кафедра реабилитационной и спортивной медицины Винница – 2018 Министерство здравоохранения Украины

2

3

4 Что необходимо решить Стоматология Фармация Технологии медицинской диагностики и лечения Медсестринство Спортивная медицина и ЛФК Реабилитационная медицина Медицина

5 Квалификация – ВРАЧ Клиническая специализация ВРАЧ: -РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ -ФИЗИОТЕРАПЕВТ -СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ -КИНЕЗОТЕРАПЕВТ -РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ

6 Специальные предметы реабилитационной медицины Физическая реабилитация Терапевтическая реабилитация Ортопедическая реабилитация Хирургическая реабилитация Психологическая реабилитация Спортивная медицина Физиотерапия Курортология

7 Вертикаль структуры обучения Практика медицинская и производственная Специальные клинические предметы Общие клинические предметы Фундаментальные клинические предметы Фундаментальные теоретические предметы Общеобразовательные предметы Вегетология Клиническая физиология Клиническая синдромология Лабораторное дело Биотехнологии Медицинская техника Менеджмент производства

8

9 Уолтер КЭННОН (1871–1945) Ввел понятие «гомеостаз» Ганс СЕЛЬЕ (1907–1982) Автор теории адаптационного синдрома Теоретическим фундаментом реабилитологии является представление об адаптационных возможностях организма. В связи с этим реабилитационные программы считаются средством повышения уровня адаптации (на Западе поэтому часто используется термин «реадаптация»).

10

11

12 основатель клинического направления физиотерапии и светолечения. основатель вегетативного направления рефлексотерапии.

13 автор учебника ЛФК и спортивной медицины, разработчик системы волевого управления дыханием

14 Теория адаптационной курортологии Теория «оптимальности заболевания» Разработчик вегето-гомеокинетической теории патологии, реабилитационного диагноза и принципа реабилитационного дуализма Разработчик синдром больного подхода и вегето-электролитной теории патологии

15 « Необходимо лечить не болезнь, а больного» Гиппократ Лечение болезни по стандартам Лечение формы болезни согласно «вегетативного паспорта»

16 МЕХАНИЗМ Механизмы аутоиммунной агрессии Механизмы оксидантного стресса ХАРАКТЕРИСТИКА Псевдоопухолевое Асептический остеонекроз Гипоэргическое Гиперергическое Экссудативное Деструктивное Гиперпластическое Иммунодефицитное Аллергический компонент

17 Дисадаптационно- вегето- гомео кинетическая Клеточная теория Вирхова

18 Генотип Фенотип

19

20

21 Врачи- клиницисты Реабилитационная медицина Врач реабилитационной медицины Физиотерапевт Рефлексотерапевт Мануальный терапевт Остеопат Специалист народной медицины Массажист Эрготерапевт Психологическая служба Медицинский психолог Психотерапевт Психиатр Спортивная медицина и физическая реабилитация Врач ЛФК Спортивный врач Валеолог Инструктор ЛФК Физический реабилитолог Эрготерапевт Санаторно-курортное лечение Профилактории Врач курортолог Врач профилактория Специалист по бальнеотерапии Специалист по фитотерапии Специалист по иппотерапии Специалист по апитерапии Парамедики МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ КОМАНДА Реабилитационная и спортивная медицина

22 Уровень медпомощи Реабилитационные структуры Специалисты мед реабилитации Первичный Второй Третий ФАПы ФАПы Амбулатории Амбулатории Поликлиники семейной медицины Поликлиники семейной медицины СМР медико- психологической реабилитации СМР медико- психологической реабилитации ФТО окружных больниц и поликлиник ФТО окружных больниц и поликлиник Городские санатории- профилактории Городские санатории- профилактории Городские центры восстановительного лечения Городские центры восстановительного лечения Врач-реабилитолог Врач-реабилитолог Физиотерапевт Физиотерапевт Кинезотерапевт Кинезотерапевт Рефлексотерапевт Рефлексотерапевт Психотерапевт Психотерапевт Психолог Психолог Больницы восстановительного лечения Больницы восстановительного лечения Областные лечебно- оздоровительные центры Областные лечебно- оздоровительные центры ФТО областных больниц ФТО областных больниц Областные лечебно- физкультурные диспансеры Областные лечебно- физкультурные диспансеры Спец. санатории Спец. санатории Врач-реабилитолог Врач-реабилитолог Физиотерапевт Физиотерапевт Кинезотерапевт Кинезотерапевт Рефлексотерапевт Рефлексотерапевт Фитотерапевт Фитотерапевт Гомеопат Гомеопат Остеопат Остеопат Психиатр Психиатр Психотерапевт Психотерапевт Психолог Психолог

23 Система реабилитационной медицины осуществляется по ступенчатому принципу: Первая ступень учреждения первичного звена здравоохранения (больницы общей практики, на дому) семейный врач, эрготерапевт, бытовой физиотерапевт Вторая ступень (по необходимости) территориальные общесоматические и специализированные учреждения здравоохранения (ФТО, кабинеты психотерапии) мультидисциплинарная команда Третья ступень (по необходимости) специализированные реабилитационные центры и отделения госпиталей ветеранов войны и участников боевых действий, ФТО областных ЛПУ специализированные реабилитационные центры и отделения госпиталей ветеранов войны и участников боевых действий, ФТО областных ЛПУ мультидисциплинарная команда Четвертая ступень (по необходимости) специализированные центры (отделения) медико-психологической реабилитации санаторно-курортной сети мультидисциплинарная команда

24

25

26 Состав и периоды ответственности специалистов МДБ (мультидисциплинарной бригады) Этапы и уровни реабилитации Этапы и уровни реабилитации І этап РЕКОНВАЛИСЦЕНЦИИ І этап РЕКОНВАЛИСЦЕНЦИИ ІІ этап РЕАДАПТАЦИИ ІІІ этап РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ 1-й уровень восстановления 2-й уровень компенсации Специалисты МДБ Врач-реабилитолог Врач отделения интенсивной терапии Врач отделения интенсивной терапии Лечащий врач Лечащий врач Участковый терапевт (семейный врач)Участковый терапевт (семейный врач) Узкие специалисты Узкие специалисты Физиотерапевт Кинезотерапевт Рефлексотерапевт Диетолог Инструктор ЛФКИнструктор ЛФК Массажист Медсестра функцион. диагностики Медсестра функцион. диагностики Медсестра физиотерапии Медсестра физиотерапии Младший медперсонал Младший медперсонал Психиатр Психотерапевт Медицинский психолог Медицинский психолог Эрготерапевт Логопед Врач МСЭКВрач МСЭК Социальный работник Социальный работник

27 Первая задача – Первая задача – создать многоуровневую вертикальную структуру РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. Вторая задача – Вторая задача – организация УПРАВЛЕНИЯ при МОЗ Украины. Третья задача – принятие закона и приказа о реабилитационной медицине. Третья задача – принятие закона и приказа о реабилитационной медицине. Четвертая задача – наладить сотрудничество и скоординировать работу ассоциации ВАФК и ассоциации ФРМ в организации РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. Четвертая задача – наладить сотрудничество и скоординировать работу ассоциации ВАФК и ассоциации ФРМ в организации РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. Первоочередные задачи:

28 Психологическая поддержка в реабилитационной медицине: ПАРАМЕДИКИ: Психолог Психолог Практический психолог Практический психолог Медицинский психолог Медицинский психолог МЕДИКИ: Врач-психотерапевт Врач-психотерапевт Врач-психиатр Врач-психиатр Врач-нарколог Врач-нарколог Врач-сексопатолог Врач-сексопатолог

29 Функциональные обязанности врача реабилитолога ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА Выставление реабилитационного диагноза Двигательный режим Гомеокинетическое лечебное питание Питьевой режим Рефлексотерапия Адаптационная фармакотерапия Гомеокинетическая физиотерапия Адаптационная кинезотерапия Психотерапия Гомеопатия Санаторно-курортное лечение Врачебный контроль Первичная профилактика реализации наследственной предрасположенности к определенным заболеваниям согласно вегетативного паспорта Вторичная профилактика осложнений и обострений заболеваний Внедрение программы «ДОЛГОЛЕТИЕ» Психологическое собеседование

30 Определение «вегетативного паспорта» больного по плотности адренорецепторов в тканях Исследование сенситивности адрено- и холинорецепторов на клетках крови (тромбоцитах) in vitro

31 Параметры гомеокинеза

32 Гомеокинез ваготоников

33 Гомеокинез симпатотоников

34 Ваготоническая артропатия гипермобильность Симпатотоническая артропатия тугоподвижность

35 Адреналина и норадреналин Ацетилхолин Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы Симпатический отдел вегетативной нервной системы По своим функциям симпатическая часть вегетативной нервной системы является: трофической (принимает участие в процессах катаболизма), регулируя окислительные процессы; трофической (принимает участие в процессах катаболизма), регулируя окислительные процессы; увеличивает частоту сердечных сокращений; увеличивает частоту сердечных сокращений; активизирует вазоконстрикторы; активизирует вазоконстрикторы; расширяет зрачки; расширяет зрачки; расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и желудочно-кишечного тракта; расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и желудочно-кишечного тракта; задерживает мочеиспускание; задерживает мочеиспускание; приводит к запорам. приводит к запорам. Парасимпатическая вегетативная нервная система выполняет: анаболическую функцию, она способствует перевариванию и всасыванию еды; анаболическую функцию, она способствует перевариванию и всасыванию еды; замедляет ритм сердечных сокращений. замедляет ритм сердечных сокращений.

36 АТ+К-во в 2 -адренорецепторов незначительное АТ++, АТ+++ К-во в 2 -адренорецепторов значительное Исследование агрегации тромбоцитов под действием адреналин (сенситивности тромбоцитов, в 2 -AR) in vitro

37 Биохимические исследования согласно реабилитационного дуализма Биохимические исследования согласно реабилитационного дуализма

38 гипоэргическое воспаление гиперергическое воспаление Морфологические исследования

39 Гиперемия синовии и ворсин Отек синовии и ворсин Фибрин в полости сустава, свободный и пристеночный Контактные геморрагии Гиперплазия ворсин и синовии Грануляционная ткань синовии Паннус Аваскуляризация синовии Уплотнение синовиальной оболочки

40 Изменения слоя синовиоцитов Пролиферативные признаки Иммуноморфологические признаки Воспалительно-экссудативные признаки Васкулиты Дезорганизация соединительной ткани Изменения клеточных ядер Реакция тучных клеток Склероз, гиалиноз

41 гиперергическое воспаление (доминирует огонь) гипоэргическое воспаление (доминирует вода)

42 остеопорозные проявления резкое сужение межсуставной щели

43 синовииты, остеофиты гипермобильность кальциноз связок узурации

44 Гипермобильность Гиперпластичность Отечность

45 Узурации (преобладание деструктивных процессов) Скованность Сужение межсуставной поверхности

46 Метакарпальный рентгенологический индекс (ИКИ) Барнетта- Нордина: (D 1 – D2) : D1. В норме 0,45 о.е. и более. МКИ<0,35 – тяжелый остеопороз. Рентгеновская остеоденситометрия измеряется в показателях стандартного отклонения (SD). Норма: SD=-1,0, остеопения: SD до -2,5, остеопороз: SD менее -2,5. Ваготоническая серопозитивная форма РА

47 у мужчин > 65% у женщин > 60% у мужчин < 65% у женщин < 60%

48 Проблемы в работе K + -Na + - насоса Склонность к олигурии, избыток воды Склонность к внутриклеточному алкалозу Дефицит Ca 2+, I-, Zn 2+, Cr 3+, Li 2-, Co 2+, Fe 2+, Si 4+ Проблемы ночью Пониженная свертываемость крови Гиперволемия Проблемы в работе Сa 2+ - насоса Склонность к полиурии, дефицит воды Склонность к внутриклеточному ацидозу Дефицит K +, Na +, Mg 2+, Mo 3+, Mn 2+, Ni 2+, Cu +, V 2+, P, 3- Se 2- Проблемы днём Повышенная свертываемость крови Гиповолемия В клетке низкий уровень Ca 2+ и высокий уровень K + В клетке высокий уровень Ca 2+

49 Возбуждающих аминокислот (глютамат, аспартат, цистеиновая кислота); Возбуждающих аминокислот (глютамат, аспартат, цистеиновая кислота); Холестерина; Холестерина; Жирных кислот; Жирных кислот; Серотонина; Серотонина; Свободных радикалов; Свободных радикалов; Стресс-индуцирующих гормонов; Стресс-индуцирующих гормонов; Глюкозы внутри клетки. Глюкозы внутри клетки. Дефицит Тормозных аминокислот (глицин, таурин, бета-аланин, гама- аминомаслянная кислота); Тормозных аминокислот (глицин, таурин, бета-аланин, гама- аминомаслянная кислота); Белков; Белков; Гистамина; Гистамина; Антиоксидантов; Антиоксидантов; Стресс-лимитирующих гормонов; Стресс-лимитирующих гормонов; Повышенная концентрации неактивного инсулина в клетке. Повышенная концентрации неактивного инсулина в клетке. Дефицит

50 Симпатотонические Mg 2+ -Na - - дефицитные соматогении Са Fe I Zn Cr Si Co Li K Mg Na P Mn Cu Se V Mo Cl Al Pb F Hg Sr SbNi Са Fe I Zn Cr Si Co Li Sn Ag K Mg Na P Mn Cu Se V Mo Cl Ni Al Pb F Cd Sn Ag Ваготонические Са 2+ -I - - дефицитные соматогении Дефицит Избыток Дефицит Избыток

51 A Д Е К C В6В6 В 12 Фолиевая кислота В1В1 В3В3 В2В2 С В5В5 В6В6 F Дефицит Дефицит

52 (клинико-экспериментальный подход) ­ Гомеостатические возможности организма ­ Гомеостатические возможности организма -определение тонуса, (функционально-динамические стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя»); ­- определение вегетативной реактивности. ­ Адаптативные (гомеокинетические) возможности ­ Адаптативные (гомеокинетические) возможности -определение вегетативного обеспечения деятельности. деятельности.

53 Для регистрации вегетативных сдвигов используются параметры: сердечно-сосудистой системы: сердечно-сосудистой системы: ­ЧСС, ­­вариабельность PC, ­­величина артериального давления, ­­показатели РЭГ, ­­плетизмографии и т. д. дыхательной системы: дыхательной системы: ­частота дыхания и др. кожи: кожи: ­ кожно-гальванический рефлекс (КГР); гормональный профиль и др. параметры. гормональный профиль и др. параметры. Исследуемые показатели измеряются в: покое (исходный вегетитвный тонус) и при выполнении деятельности (реактивность и обеспечение).

54 (функционально-динамические стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя») Отражают состояние механизмов и систем метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами. Методы исследования: объективные расчетные показатели вычисление индексов, на базе АД, ЧСС, ЧД: объективные расчетные показатели вычисление индексов, на базе АД, ЧСС, ЧД: вегетативный индекс Кердо; вегетативный индекс Кердо; индекс Хильдебранта; индекс Хильдебранта; вегетативный показатель ритма пульса (ВПРП); вегетативный показатель ритма пульса (ВПРП); ­разница между частотой сердечных сокращений и расчетной величиной истинного ритма синусового узла (ΔИРС); ­разница между частотой сердечных сокращений и расчетной величиной истинного ритма синусового узла (ΔИРС); суточное мониторирование АД на аппаратно-программном комплексе. суточное мониторирование АД на аппаратно-программном комплексе. таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели, таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели, специальные опросники; специальные опросники; сочетание опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса. сочетание опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса.

55 Ваготония значительное преобладание парасимпатической системы: ИВСР << 1,52 (0,82-0,92,р<0,05) Симпатотония значительное преобладание симпатической системы, ИВСР > 1,52 (1,69-1,78, р<0,05) Физиологическая норма баланс симпатической и парасимпатической систем ИВСР = 1,52 ± 0,04 (р<0,05)

56 Расчет вегетативного индекса Кердо где ВИ - вегетативный индекс, ВИ - вегетативный индекс, АД диаст - величина диастолического давления; АД диаст - величина диастолического давления; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин. ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин. ВИ = (1 – АД диаст / ЧСС)*100 Трактовка: ВИ = 0 - при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе; ВИ = 0 - при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе; ВИ > 0 - преобладают симпатические влияния; ВИ > 0 - преобладают симпатические влияния; ВИ < 0 - повышен парасимпатический тонус. ВИ < 0 - повышен парасимпатический тонус. ПРИМЕЧАНИЕ. ПРИМЕЧАНИЕ. Индекс Кердо не работает на детях, людях Индекс Кердо не работает на детях, людях пенсионного возраста и спортсменах. пенсионного возраста и спортсменах.

57 Расчет индекса Хильдебранта где ЧСС - число сердечных сокращений в 1 мин; ЧСС - число сердечных сокращений в 1 мин; ЧД - число дыханий в 1 мин. ЧД - число дыханий в 1 мин. Q = ЧСС / ЧД Трактовка: Q = 2,8 - 4,9 - нормальные межсистемные соотношениях. Отклонение от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем. Отклонение от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем. Все отмеченные показатели можно исследовать не только в покое, но и при нагрузках с целью уточнения вопросов вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус оценивается как: ­симпатический, ­парасимпатический, ­смешанный.

58 Определение вегетативного показателя ритма пульса (ВПРП) где - величина наиболее часто встречающегося показателя частоты П 0 % - величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса, выраженная в процентах от числа измерений, пульса, выраженная в процентах от числа измерений, П 0 - абсолютная величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса, Δ Х - разница между максимальным и минимальным значением частоты пульса. Трактовка: Если ВПРП<0,5 - преобладает симпатический тонус, Если ВПРП<0,5 - преобладает симпатический тонус, ВПРП>1 - преобладает парасимпатический тонус, ВПРП>1 - преобладает парасимпатический тонус, ВПРП=0,5-1,0 - преобладает смешанный тонус. ВПРП=0,5-1,0 - преобладает смешанный тонус.

59 Расчет истинного ритма синусового узла (ИРСУ) ИРСУ=117,2-0,54·возраст (в годах) ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ Трактовка: -1<ΔИРСУ<+1 - при вегетативном равновесии (смешанный -1<ΔИРСУ<+1 - при вегетативном равновесии (смешанный тонус); тонус); Если ΔИРСУ имеет положительное значение, то преобладает симпатический тонус, Если ΔИРСУ имеет положительное значение, то преобладает симпатический тонус, Если ΔИРСУ имеет отрицательное значение - преобладает парасимпатический тонус. Если ΔИРСУ имеет отрицательное значение - преобладает парасимпатический тонус.

60 ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ - реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения. Методы исследования: фармакологические - введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и т. д.; фармакологические - введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и т. д.; физические - холодовая и тепловая пробы; физические - холодовая и тепловая пробы; воздействие на рефлекторные зоны (давление) – воздействие на рефлекторные зоны (давление) – глазо-сердечный рефлекс (Даньини - Ашнера); глазо-сердечный рефлекс (Даньини - Ашнера); синокаротидный (Чермака, Геринга); синокаротидный (Чермака, Геринга); солярный (Тома, Ру) и др. солярный (Тома, Ру) и др. Характеризуется: Характеризуется: ­силой реакции ­силой реакции (размах колебаний вегетативных показателей); ­ ­длительностью реакции (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

61 (производится с помощью экспериментального моделирования деятельности) Методы исследования: Физические нагрузки (дозированная физическая нагрузка): Физические нагрузки (дозированная физическая нагрузка): велоэргометрия, велоэргометрия, дозированная ходьба, дозированная ходьба, подъем ног лежа в горизонтальном положении на 30-40° определенное количество раз за определенный отрезок времени, подъем ног лежа в горизонтальном положении на 30-40° определенное количество раз за определенный отрезок времени, двухступенчатая проба Мастера, двухступенчатая проба Мастера, дозированные приседания, дозированные приседания, жим динамометра до кг и т. д. жим динамометра до кг и т. д. Пробы положення (переход из горизонтального положения в вертикальное и наоборот): Пробы положення (переход из горизонтального положения в вертикальное и наоборот): ортостатическая проба; ортостатическая проба; клиностатическая проба. клиностатическая проба.

62 (производится с помощью экспериментального моделирования деятельности) Методы исследования: Умственные нагрузки: Умственные нагрузки: счет в уме (простой - отнимать от 200 по 7 и счет в уме (простой - отнимать от 200 по 7 и сложный - умножение двузначных чисел на двузначные), сложный - умножение двузначных чисел на двузначные), составление слов (например 7 слов по 7 букв) и т. д. составление слов (например 7 слов по 7 букв) и т. д. Эмоциональные нагрузки: моделирование отрицательных эмоций; моделирование отрицательных эмоций; моделирование положительных эмоций разными способами. моделирование положительных эмоций разными способами.

63 Оценка вегетативного тонуса осуществлялась методом спектрального анализа зарегистрированных ритмокардиограммахс помощью компьютерного электрокардиографа. мощность LF (Low Friquency) зоны низких частот (0,05-0,15 Гц) и HF (High Friquency) зоны высоких частот (0,15-0,5 Гц). мощность LF (Low Friquency) зоны низких частот (0,05-0,15 Гц) и HF (High Friquency) зоны высоких частот (0,15-0,5 Гц). Их мощности определяются симпато-парасимпатическим балансом. Доказана связь высокочастотных колебаний (HF) с эфферентной активностью блуждающих нервов и низкочастотных колебаний (LF) с активностью барорефлекторных, преимущественно симпатических, влияний. Их мощности определяются симпато-парасимпатическим балансом. Доказана связь высокочастотных колебаний (HF) с эфферентной активностью блуждающих нервов и низкочастотных колебаний (LF) с активностью барорефлекторных, преимущественно симпатических, влияний. индекс вагосимпатического взаимодействия (уровень вагосимпатического баланса) LF/HF (значения LF/HF и его среднеквадратические отклонения). индекс вагосимпатического взаимодействия (уровень вагосимпатического баланса) LF/HF (значения LF/HF и его среднеквадратические отклонения).

64

65 Ваготоническая, серотонин-Са 2+ -I - -дефицитная соматогения Симпатотоническая, серотонин-зависимая и Mg 2+ -Na - -дефицитные соматогени Тест Люшера Комфортно в теплых тонах Комфортно в холодных тонах Авторский тест 1. Эмоциональные состояния (тревожно-депрессивные) 2. Когнитивные изменения (интраверт, неуверенность, нигилизм, скрытность) 3. Мотивационные изменения (апатия, безинициативность) 4. Нейровегетативные синдромы (доминирует парасимпатика) 1. Эмоциональные состояния (панико-фобические реакции) 2. Когнитивные изменения (экстраверт, самоуверенность, демонстративность, наигранность) 3. Мотивационные изменения (нетерпеливость, популизм) 4. Нейровегетативные синдромы (доминирует симпатика)

66 Количественная экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов синдрома СВР. Количественная экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов синдрома СВР. Придано соответствующее количество баллов каждому симптому от 1 до 10 в случае положительного ответа на соответствующий вопрос. Придано соответствующее количество баллов каждому симптому от 1 до 10 в случае положительного ответа на соответствующий вопрос. Вопросов -11. Вопросов -11. Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии СВР. Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии СВР.

67

68 Каждый симптом в таблице оценивается по пятибалльной системе. Каждый симптом в таблице оценивается по пятибалльной системе. Вычисляется сумма баллов симпатических и парасимпатических симптомов. Вычисляется сумма баллов симпатических и парасимпатических симптомов. Затем производился расчет вероятности процентного преобладания симпатических (или парасимпатических) расстройств по всем указанным симптомам и показателям таблицы - общий вегетативный тонус Затем производился расчет вероятности процентного преобладания симпатических (или парасимпатических) расстройств по всем указанным симптомам и показателям таблицы - общий вегетативный тонусили в одной из функциональных систем, например сердечно-сосудистой или системе желудочно-кишечного тракта. Преимущества Таблицы Вейна: Преимущества Таблицы Вейна: 1. самый полный доступный способом определения соотношения активности симпатической и парасимпатической вегетативных нервных систем. 2. соотношение рассмотрено в разных системах организма.

69

70 Оценка результатов тестирования: Оценка результатов тестирования: Отдельно производится подсчет Отдельно производится подсчет суммы баллов симпатических реакций (СБСР) и суммы баллов симпатических реакций (СБСР) и суммы баллов парасимпатических реакций (СБПСР). суммы баллов парасимпатических реакций (СБПСР). Далее из большего значения величины балов вычитают меньшее значение. Далее из большего значения величины балов вычитают меньшее значение. Если СБСР-СБПСР10 - преобладает симпатический тонус; СБПСР-СБСР10 - преобладает парасимпатический тонус. СБПСР-СБСР10 - преобладает парасимпатический тонус. СБСР-СБПСР<10 или СБПСР-СБСР<10 - преобладает смешанный тонус. СБСР-СБПСР<10 или СБПСР-СБСР<10 - преобладает смешанный тонус.

71

72 Полученная сумма баллов не должна превышать 25 у здоровых лиц, в случае превышения также можно говорить о наличии СВД.

73 Ваготоническая, серотонин-Са 2+ -I - -дефицитная соматогения Симпатотоническая, серотонин-зависимая и Mg 2+ -Na - -дефицитные соматогени Тест Люшера Комфортно в теплых тонах Комфортно в холодных тонах Авторский тест 1. Эмоциональные состояния (тревожно-депрессивные) 2. Когнитивные изменения (интраверт, неуверенность, нигилизм, скрытность) 3. Мотивационные изменения (апатия, безинициативность) 4. Нейровегетативные синдромы (доминирует парасимпатика) 1. Эмоциональные состояния (панико-фобические реакции) 2. Когнитивные изменения (экстраверт, самоуверенность, демонстративность, наигранность) 3. Мотивационные изменения (нетерпеливость, популизм) 4. Нейровегетативные синдромы (доминирует симпатика)

74 Вегетативные расстройства, особенно церебрального уровня, являются психовегетативными (психогенными, психогениями). Вегетативные расстройства, особенно церебрального уровня, являются психовегетативными (психогенными, психогениями). Поэтому при вегетативных нарушениях необходимо исследовать психическую сферу. Поэтому при вегетативных нарушениях необходимо исследовать психическую сферу. Психологическое обследование производят с помощью различных методов: Психологическое обследование производят с помощью различных методов: -метод многостороннего исследования личности (МИЛ) в модификации Ф. Б. Березина и М. И. Мирошникова (1976), модификации Ф. Б. Березина и М. И. Мирошникова (1976), ­тест Спилбергера, ­тест Айзенка, ­тест Кэттела, ­прожективного теста Роршаха, ­тематического апперцептивного теста (ТАТ), ­теста незаконченных предложений, ­теста Розенцвейга (фрустрационный тест) и т. д. Наиболее информативными при исследовании вегетативных расстройств являются тесты МИЛ, Спилбергера, Кэттела.

75 информативный способ самооценки уровня тревожности: ­личностной тревожности, как устойчивой характеристики человека, ­реактивной тревожности, как состояния в данный момент. Определяет показатели ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа. Определяет показатели ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа. Вычисляется среднегрупповой показатель ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) и проводится их сравнительный анализ Вычисляется среднегрупповой показатель ситуативной тревожности (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) и проводится их сравнительный анализ Общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. Общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. Ориентировочные оценки тревожности: Ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов - низкая; балла - умеренная; 45 и более - высокая.

76 Набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб включающих в себя 21 категорию. Набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб включающих в себя 21 категорию. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений. Шкала имеет две субшкалы: Шкала имеет две субшкалы: - когнитивно-аффективная субшкала (C-A) - п.п. 1 – соматических проявлений депрессии субшкала (S-P) - п.п. 14 – 21. Результаты теста интерпретируются следующим образом: отсутствие депрессивных симптомов легкая депрессия (субдепрессия) умеренная депрессия выраженная депрессия (средней тяжести) тяжёлая депрессия.

77

78 предназначена для изучения состояния человека после воздействия чрезвычайных факторов и определяет проявления посттравматического (дисадаптационного) синдрома, как: сверхбдительность, сверхбдительность, преувеличенное реагирование, преувеличенное реагирование, агрессивность, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессию, депрессию, тревожность, тревожность, злоупотребление наркотическими и лекарственными средствами, злоупотребление наркотическими и лекарственными средствами, галлюцинаторные переживания, галлюцинаторные переживания, проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон).

79

80

81 Са 2+ -дефицитная коморбидность: Варикозная болезнь; Варикозная болезнь; Остеопороз; Остеопороз; Гипертензия артериальная объем- зависимая; Гипертензия артериальная объем- зависимая; Тревожно-депрессивные состояния; Тревожно-депрессивные состояния; «Влажная» бронхиальная астма; «Влажная» бронхиальная астма; Микозы; Микозы; Аллергия; Аллергия; Инсульт геморрагический; Инсульт геморрагический; Онкопатология; Онкопатология; Нарушение поступления глюкозы в клетку (дефицит Zn 2+ ). Нарушение поступления глюкозы в клетку (дефицит Zn 2+ ). Са 2+ -зависимая, Mg 2+ -дефицитная коморбидность: Болезнь Рейно; Болезнь Рейно; Облитерирующий атеросклероз; Облитерирующий атеросклероз; ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда; ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда; Гипертензия симпато-адреналовая; Гипертензия симпато-адреналовая; Панико-фобические соматогении; Панико-фобические соматогении; Вирусные и бактериальные заболевания; Вирусные и бактериальные заболевания; Инсульт ишемический; Инсульт ишемический; Нарушение утилизации глюкозы внутри клетки (дефицит Mg 2+ ). Нарушение утилизации глюкозы внутри клетки (дефицит Mg 2+ ).

82 Депрессии; Депрессии; Угревая сыпь; Угревая сыпь; Расстройства сна; Расстройства сна; Аллергические реакции; Аллергические реакции; Гипофункция щитовидной железы; Гипофункция щитовидной железы; АГ объемзависимая; АГ объемзависимая; Мочекаменная болезнь (ураты); Мочекаменная болезнь (ураты); Бронхиальная астма «влажная»; Бронхиальная астма «влажная»; Ревматические болезни; Ревматические болезни; Сахарный диабет с нарушением поступления глюкозы в клетку, инсулиннеактивный (дефицит Zn 2+ ); Сахарный диабет с нарушением поступления глюкозы в клетку, инсулиннеактивный (дефицит Zn 2+ ); Диарея; Диарея; Плохой аппетит; Плохой аппетит; Избыточный вес; Избыточный вес; Нарушение остроты зрения; Нарушение остроты зрения; Дисбактериоз кишечника; Дисбактериоз кишечника; Микозы. Микозы. Фобии; Фобии; Алопеция; Алопеция; Бессоница (нарушение засыпания); Бессоница (нарушение засыпания); Снижение иммунитета; Снижение иммунитета; Гиперфункция щитовидной железы; Гиперфункция щитовидной железы; АГ симпатоадреналовая; АГ симпатоадреналовая; Мочекаменная болезнь оксалаты; Мочекаменная болезнь оксалаты; Бронхиальная астма «сухая»; Бронхиальная астма «сухая»; Псевдоподагра; Псевдоподагра; Сахарный диабет с нарушением утилизации глюкозы внутри клетки (дефицит Mg 2+ ); Сахарный диабет с нарушением утилизации глюкозы внутри клетки (дефицит Mg 2+ ); Атонические запоры; Атонические запоры; Астения; Астения; Витилиго; Витилиго; Бактериозы. Бактериозы. Ваготоническая, Са 2+ -I - -Zn 2+ -Fe 2+ –дефицитная коморбидность Симпатотоническая, Mg 2+ -Na + - Cu 2+ -дефицитная коморбидность

83 Ваготоническая, Са 2+ -I - -Zn 2+ -Fe 2+ –дефицитная коморбидность Симпатотоническая, Са 2+ - зависимая, Mg 2+ -Na + -Cu 2+ - дефицитная коморбидность Тревожно-депрессивные состояния; Тревожно-депрессивные состояния; Угревая сыпь; Угревая сыпь; Расстройства сна; Расстройства сна; Аллергические реакции; Аллергические реакции; Гипертензия артериальная объем- зависимая; Гипертензия артериальная объем- зависимая; Гипофункция щитовидной железы; Гипофункция щитовидной железы; Мочекаменная болезнь (ураты); Мочекаменная болезнь (ураты); Бронхиальная астма «влажная»; Бронхиальная астма «влажная»; Инсульт геморрагический; Инсульт геморрагический; Ревматические болезни; Ревматические болезни; Панико-фобические состояния; Панико-фобические состояния; Алопеция; Алопеция; Бессоница (нарушение засыпания); Бессоница (нарушение засыпания); Снижение иммунитета; Снижение иммунитета; Артериальная гипертензия симпато- адреналовая; Артериальная гипертензия симпато- адреналовая; Гиперфункция щитовидной железы; Гиперфункция щитовидной железы; Мочекаменная болезнь оксалаты; Мочекаменная болезнь оксалаты; Бронхиальная астма «сухая»; Бронхиальная астма «сухая»; Инсульт ишемический; Инсульт ишемический; Псевдоподагра; Псевдоподагра;

84 Ваготоническая, Са 2+ -I - -Zn 2+ -Fe 2+ –дефицитная коморбидность Симпатотоническая, Са 2+ - зависимая, Mg 2+ -Na + -Cu 2+ - дефицитная коморбидность Микозы; Микозы; Дисбактериоз кишечника; Дисбактериоз кишечника; Диарея; Диарея; Плохой аппетит; Плохой аппетит; Избыточный вес; Избыточный вес; Нарушение остроты зрения; Нарушение остроты зрения; Варикозная болезнь; Варикозная болезнь; Остеопороз; Остеопороз; Онкопатология; Онкопатология; Сахарный диабет с нарушением поступления глюкозы в клетку, инсулиннеактивный (дефицит Zn 2+ ). Сахарный диабет с нарушением поступления глюкозы в клетку, инсулиннеактивный (дефицит Zn 2+ ). Вирусные и бактериальные заболевания; Вирусные и бактериальные заболевания; Атонические запоры; Атонические запоры; Булемия; Булемия; Астения; Астения; Витилиго; Витилиго; Болезнь Рейно; Болезнь Рейно; Облитерирующий атеросклероз; Облитерирующий атеросклероз; ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда; ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда; Сахарный диабет с нарушением утилизации глюкозы внутри клетки (дефицит Mg 2+ ). Сахарный диабет с нарушением утилизации глюкозы внутри клетки (дефицит Mg 2+ ).

85 Структура реабилитационного диагноза Синдромы нарушенного гомеостаза Соматогении Вегетативный паспорт Ваготония Симпатотония Дисневротический Дисциркуляторный Дисгормональный Дисиммунный Дисметаболический Артропатии Спондилопатия Кардиопатия Энцефалопатия Миопатия Дермопатия Нефропатия Гепатопатия и т.д. Серотонин- дефицитные Серотонин- зависимые Са 2+ -дефицитная Са 2+ -зависимая Функциональная недостаточность НФ 0-3 Органопатии Коморбидност ь

86 РД «вегетативный паспорт» ваготония (V)эйтония (Е)симпатотония (S) степень Т степень НПД степень ФНС нарушения гомеостаза форма соматогении тревожно-депрессивнаяпанико-фобическая дисциркуляторныегормональные иммунныеметаболические

87 определить основной синдром: определить основной синдром: дисциркуляторный, дисциркуляторный, дисгормональный, дисгормональный, дисиммунный, дисиммунный, дисметаболический. дисметаболический. При постановке РД считаем НЕОБХОДИМЫМ: учитывать степень выраженности нарушенния гомеостаза: учитывать степень выраженности нарушенния гомеостаза: І – отсутствие, І – отсутствие, ІІ – минимальная, ІІ – минимальная, ІІІ – выраженная. ІІІ – выраженная. акцентировать форму соматогений: акцентировать форму соматогений: тревожно-депрессивные, тревожно-депрессивные, панико-фобические состояния. панико-фобические состояния.

88

89 Согласно всем перечисленным составляющим: формируется РД, формируется РД, определяется уровень (класс) предполагаемых реабилитационных мероприятий, определяется уровень (класс) предполагаемых реабилитационных мероприятий, выстраивается программа действий у конкретного больного выстраивается программа действий у конкретного больного с учетом типа коморбидности и вегетативного паспорта. с учетом типа коморбидности и вегетативного паспорта.

90 РД носит векторный характер для выбора стратегии реабилитационных мероприятий, определяет связи с ФД, отчасти раскрывает диалектику (гомеокинез) КД, позволяет конструировать программы ресоциализации больных. В этих случаях должна соблюдаться преемственность в согласованной тактике специалистов и реабилитолога, а КД, ФД и РД дополнять друг друга.

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Класс XIII МКБ-10 I. Инфекционные артропатии: 1. Реактивные 2. Постинфекционные 3. Пиогенные II. Воспалительные: 1. Серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти 2. Серонегативный ревматоидный артрит, синдром Стилла 3. Псориатический 4. Энтеропатические (болезнь Крона, НЯК) 5. ЮИА 6. Подагра 7. Другие кристаллические артропатии III. Артрозы: 1. Узлы Гебердена и/или Бушара 2. Коксартроз 3. Гонартроз IV. Спондилопатии V. Остеопороз

115 Степень функциональной недостаточности суставов оценивается в зависимости от способности выполнять определенную работу или обслуживать себя в быту по следующим критериям: I ст. – профессиональная трудоспособность сохранена, II ст. – профессиональная трудоспособность утрачена, III ст. – утрачена способность к самообслуживанию. Станфордская анкета (HAQ): 1. Одевание 2. Подъем 3. Еда 4. Ходьба 5. Гигиена 6. Хватательная способность кисти 7. Сила кисти 8. Активность в домашней жизни

116 Классификация патологии суставов с позиции реабилитационного дуализма 4. Дисгормональные a.гиперпластические гормоноанаболические b.гипопластические гормонокатаболические 5. Дисметаболические a.кристаллическо-алкалозные b.кристаллическо-ацидозные 1. Дисциркуляторные a.застойные венозные b.артериальные ишемические 2. Дисневротические a.гипермобильные b.тугоподвижные 3. Дисиммунные a.аллергические серопозитивные b.иммунодифицитные серонегативные I.Дисадаптационные воспалительные артропатии: 1. Гиперэргические 2. Гипоэргические II.Дисгомеокинетические артропатии: III.Врожденные аномалии суставов

117

118 Механизмы действия реабилитации ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПАСПОРТ

119 «Умственная активность и оптимизм» ЦНС «Двигательная активность и вегетативный баланс» Вегетативный паспорт «Сексуальная активность и гормональный баланс» Гормональная система «Иммунная резистентность» Иммунная система «Адаптационное питание» Метаболическая система

120

121 НПВС с антисудорожным эффектом НПВС с антисудорожным эффектом Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды Цитостатики Цитостатики Десенсибилизаторы Десенсибилизаторы Венотоники Венотоники Антиметаболиты Антиметаболиты Энзимотерапия Энзимотерапия Биотическая медицина (антитела к ФНОα) Биотическая медицина (антитела к ФНОα) Возбуждающие аминокислоты Возбуждающие аминокислоты Жирорастворимые витамины Жирорастворимые витамины Микроэлементные препараты. Микроэлементные препараты. НПВС со спазмолитическим эффектом НПВС со спазмолитическим эффектом Хондропротекторы Хондропротекторы Гиалуроновая кислота Гиалуроновая кислота Иммуномодуляторы Иммуномодуляторы Спазмолитики Спазмолитики Антикоагулянты Антикоагулянты Тромбоагреганты Тромбоагреганты Биотическая медицина (блокаторы локуса СD20) Биотическая медицина (блокаторы локуса СD20) Тормозные аминокислоты Тормозные аминокислоты Витамины группы В Витамины группы В Микроэлементные препараты Микроэлементные препараты

122 Стимулирующая диета, стол 10; Стимулирующая диета, стол 10; Адаптогены; Адаптогены; Психостимуляторы; Психостимуляторы; Дофаминомиметики; Дофаминомиметики; Возбуждающие аминокислоты; Возбуждающие аминокислоты; Жирорастворимые витамины (А, Д, Е); Жирорастворимые витамины (А, Д, Е); Фолиевая кислота; Фолиевая кислота; Аскорбиновая кислота; Аскорбиновая кислота; Прокинетики; Прокинетики; Венотоники; Венотоники; Предшественники стресс-индуцирующих гормонов; Предшественники стресс-индуцирующих гормонов; Активаторы метаболизма; Активаторы метаболизма; Активаторы синтеза серотонина; Активаторы синтеза серотонина; Активаторы прооксидантов; Активаторы прооксидантов; Болевой синдром подавляется препаратами содержащими кофеин (цитрамон) Болевой синдром подавляется препаратами содержащими кофеин (цитрамон) Адаптационное питание, стол 9; Адаптационное питание, стол 9; Релаксирующая диета (K, Mg, Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se); Релаксирующая диета (K, Mg, Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se); Седативные препараты; Седативные препараты; Атарактики; Атарактики; Спазмолитики; Спазмолитики; Симпатолитики; Симпатолитики; Тормозные аминокислоты (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), Тормозные аминокислоты (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), Препараты магния, калия, натрия, марганца, ванадия, цинка, меди, молибдена, фосфора, фтора в комплексе с витаминами группы В; Препараты магния, калия, натрия, марганца, ванадия, цинка, меди, молибдена, фосфора, фтора в комплексе с витаминами группы В; Стресс-лимитирующие гормоны; Стресс-лимитирующие гормоны; Антагонисты кальция; Антагонисты кальция; Антагонисты серотонина; Антагонисты серотонина; Антиагреганты; Антиагреганты; Нитраты; Нитраты; Антиоксиданты; Антиоксиданты; Средства ощелачивающие кровь; Средства ощелачивающие кровь; Средства понижающие уровень холестерина. Средства понижающие уровень холестерина.

123 Раннее применение базисных препаратов 1. Раннее применение базисных препаратов 2. Достижение минимальной активности 3. Препаратом первой линии является метотрексат 4. При непереносимости метотрексата – препараты второй линии (лефлуномид, сульфасалазин, золото) 5. Глюкокортикоидные гормоны 6. Биологические БПВП 7. В случаях рефрактерного течения к БПВП и при возникновении осложнений – азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид, микофенолата мофетил 8. 4-Аминохинолины как поддерживающая терапия при достижении ремиссии 9. Ортопедическое лечение

124 «Мы есть то, что мы едим» Гиппократ Fe I Zn Cr Si CaCa Li K Mg Na P MnCu Se VMo Cl Ni Al PbF Cd Sn Ag CoCo

125 Внутриклеточный алкалоз (ваготония) Внутриклеточный ацидоз (симпатотония)

126 Гормон-анаболический синдром (ваготония) Гормон-катаболический синдром (симпатотония)

127 Аллергия(ваготония) Иммунодефицит (симпатотония)

128 Тревожно-депрессивные состояния (ваготония) Панико-фобические реакции (симпатотония)

129 Питьевой режим Ограничение воды на ночь, после 18:00 Дневная норма воды 1200 мл, (менее 1500 мл) Гиперосмолярные напитки, фреши по утрам Диуретические (мочегонные) напитки Дробный прием воды небольшими порциями Проблемы в работе Сa ++ - насоса Дневная норма воды более 1500 мл Гипоосмолярные напитки Антидиуретические напитки Редкий обильный прием воды

130 Седативный «РЕЛАКС» Психорстимулирующая «ТОНИК» Иммуностимулирующая «ИММУНОСТИМУЛЯТОР» Десенсибилизирующая «ПРОТИВОАЛЛЕРГИК» Гормоноанаболическая «АНАБОЛИК» Гормонокатаболическая «КАТАБОЛИК» Защелачивающая «ЩЕЛОЧНОЙ МЕТАБОЛИК» Закисляющая «КИСЛОТНЫЙ МЕТАБОЛИК» Сa, I - вода K, Na, Mg, Mo - вода Zn, Cr, I - вода Mg, Cu, Ni, V - вода Сa, Li, Co - вода V, Ni, Mg - вода Fe, Si - вода P, K, Se, Mn, V, - вода

131 Дисневроти ческий Дисгормон альный Дисиммун ный Дисметабо лический Тревожно-депрессивный Панико-фобический Гормоноанаболический Аллергический Иммунодефицитный Алкалозный Ацидозный Седативный «РЕЛАКС» Психорстимулирующая «ТОНИК» Иммуностимулирующая «ИММУНОСТИМУЛЯТОР» Десенсибилизирующая «ПРОТИВОАЛЛЕРГИК» Гормонокатаболический Гормоноанаболическая «АНАБОЛИК» Гормонокатаболическая «КАТАБОЛИК» Защелачивающая «ЩЕЛОЧНОЙ МЕТАБОЛИК» Закисляющая «КИСЛОТНЫЙ МЕТАБОЛИК» Синдромы нарушенного гомеокинеза

132 Коррекция эллементозов у больных после эндопротезирования осуществляют выбором эндопротезов и адаптационной гомеостатической диетой: Эндопротезы Ti-Ta 30; Co-Cr, Ti-6Al Niobium; Co-Cr-Ni; специальная нержавеющая сталь Я-Titan (10% Mo); Ti-5Al-2,5Fe; Ti-6Al-4V; керамические Диета Ca, Zn, Cr, Fe, Co, Li, Ag, Si, K, Na, Mg, Al, Mn, Cu, V, Mo, Cl, P, Mn, Cu, V, Mo

133 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

134 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

135 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

136 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

137 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

138 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

139 Изменяя активность вегетативной системы, оказываем влияние на интенсивность боли.

140 ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Гипокинетический Гиперкинетический Нормокинетический Режим I A Строгий постельный Режим I Б Расширенный постельный Режим II Полупостельн ый Режим III Общий Режим IV Тренерующий Режим V Спортивный Мобилиза ция Иммоби лизация Гиперактивность Высокая степень активности Средняя степень активности Малая степень активности Минимальная степень активности

141 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ – обязательная составляющая часть комплексов физических упражнений в процедурах лечебной и гигиенической гимнастики, т.к. улучшают и активизируют: функции внешнего дыхания, функции внешнего дыхания, функции кровообращения, функции кровообращения, функции обмена веществ, функции обмена веществ, деятельность системы пищеварения, деятельность системы пищеварения, оказывая нормализующее влияние на параметры гомеокинеза. оказывая нормализующее влияние на параметры гомеокинеза.

142 ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА это система специальных гимнастических упражнения стимулирующих активность дыхательной системы с произвольным видоизменением характера и/или длительности фаз дыхательного цикла, как в сочетании с движениями туловища и конечностей, так и без них. Различные варианты этой методики используются для лечения и профилактики заболеваний, на этапе реабилитации в составе ЛФК, а также борьбы с избыточным весом. Различные варианты этой методики используются для лечения и профилактики заболеваний, на этапе реабилитации в составе ЛФК, а также борьбы с избыточным весом.

143 комплeкc oпpeдeлeнных yпpaжнeний, бaзиpyющихcя нa нeглyбoком пoвepхнocтнom дыхaнии. Дыхательная гимнастика БУТЕЙКО МЕТОДИКА. 1. Неглубокий поверхностный вдох, в течение 2–3 сек.; 2. Выдох 3–4 сек.; 3. Максимально увеличить паузу между вдохами. Во время пауз, организм человека отдыхает, необходимо смотреть вверх и не пугаться возникающего чувства нехватки воздуха и неприятных ощущений особенно в начале занятий. Во время пауз, организм человека отдыхает, необходимо смотреть вверх и не пугаться возникающего чувства нехватки воздуха и неприятных ощущений особенно в начале занятий.

144 Создавалась как способ восстановления певческого голоса. Создавалась как способ восстановления певческого голоса. Гимнастика А.Н. Стрельниковой предусматривает вдох носом на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедренный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Гимнастика А.Н. Стрельниковой предусматривает вдох носом на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедренный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину лёгких и тем самым заполняет их воздухом снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. При лечении заикания, помимо этой дыхательной гимнастики, изменяющей стереотип дыхания (вырабатывается предельно глубокое дыхание, так называемое дыхание «в спину»), выполняются еще специальные звуковые упражнения для постановки голоса. Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину лёгких и тем самым заполняет их воздухом снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. При лечении заикания, помимо этой дыхательной гимнастики, изменяющей стереотип дыхания (вырабатывается предельно глубокое дыхание, так называемое дыхание «в спину»), выполняются еще специальные звуковые упражнения для постановки голоса. Дыхательная гимнастика СТРЕЛЬНИКОВОЙ

145 Дыхания через воду. Дыхания через воду. В следствие гидравлическое сопротивление дыханию на выдохе, возвратного дыхания и увеличения времени выдоха развивается гипоксия. В следствие гидравлическое сопротивление дыханию на выдохе, возвратного дыхания и увеличения времени выдоха развивается гипоксия. Имметируется режим тренировки в условиях легкой гипоксии, аналогичной нормобарической интервальной гипоксии в атмосфере высокогорья. Имметируется режим тренировки в условиях легкой гипоксии, аналогичной нормобарической интервальной гипоксии в атмосфере высокогорья. Это стимулирует адаптационные процессы в органах дыхания, кровообращения, нейроэндокринных центрах путем: долговременной адаптации к гипоксии, мобилизации механизмов транспорта и утилизации кислорода. Это стимулирует адаптационные процессы в органах дыхания, кровообращения, нейроэндокринных центрах путем: долговременной адаптации к гипоксии, мобилизации механизмов транспорта и утилизации кислорода. Дыхательная гимнастика на аппарате ФРОЛОВА

146 Дыхательный тренажер «САМОЗДРАВ»

147 Важность глубокого и медленного вдоха состоит в том, чтобы более полноценно использовать кислород, который поступает с воздухом. Важность глубокого и медленного вдоха состоит в том, чтобы более полноценно использовать кислород, который поступает с воздухом. Дыхательная гимнастика йогов ПРАНАЯМА Только постоянно осуществляя контроль над дыханием, можно достичь такой устойчивости, которая обеспечит здоровье и долголетие. Научившись следить за ритмом дыхания, сделав его сознательным, мы достигаем контролируемого дыхания. Только постоянно осуществляя контроль над дыханием, можно достичь такой устойчивости, которая обеспечит здоровье и долголетие. Научившись следить за ритмом дыхания, сделав его сознательным, мы достигаем контролируемого дыхания. Йоги обнаружили взаимосвязь эмоционального, физического и умственного развития человека с системой дыхания. Йоги обнаружили взаимосвязь эмоционального, физического и умственного развития человека с системой дыхания. Вдох должен продолжаться не менее 5 с, постепенно его следует увеличивать, должен заканчиваться спокойно и без напряжения. Вдох должен продолжаться не менее 5 с, постепенно его следует увеличивать, должен заканчиваться спокойно и без напряжения. Время между вдохом и выдохом должно быть вдвое больше вдоха (3–5 с), постепенно увеличивать этот период. Время между вдохом и выдохом должно быть вдвое больше вдоха (3–5 с), постепенно увеличивать этот период. Выдох должен быть медленным, глубоким и полным, дольше вдоха, длиться не меньше 5-10 с. Выдох должен быть медленным, глубоким и полным, дольше вдоха, длиться не меньше 5-10 с. Соотношение вдоха и выдоха всегда 1: 2. Соотношение вдоха и выдоха всегда 1: 2.

148 позволяет активизировать скрытые резервы организма и запускает механизм восстановления тканей. Последовательное сочетание «верхнего» и «нижнего» дыхания обеспечивает и насыщает кислородом все внутренние органы. За счет этого: позволяет активизировать скрытые резервы организма и запускает механизм восстановления тканей. Последовательное сочетание «верхнего» и «нижнего» дыхания обеспечивает и насыщает кислородом все внутренние органы. За счет этого: Китайская дыхательная гимнастика ЦЗЯНЬФЭЙ первые пять минут дыхание должно быть глубокое, ровное, длинное. Полностью сконцентрируйтесь на процессе и прислушивайтесь к результатам. Грудь и живот не должны слишком заметно подниматься. Сосредоточьтесь на управлении, регулировке и контроле дыхания. Это этап осознанного дыхания, который позволит вам лучше понять свой потенциал. первые пять минут дыхание должно быть глубокое, ровное, длинное. Полностью сконцентрируйтесь на процессе и прислушивайтесь к результатам. Грудь и живот не должны слишком заметно подниматься. Сосредоточьтесь на управлении, регулировке и контроле дыхания. Это этап осознанного дыхания, который позволит вам лучше понять свой потенциал. следующие пять минут занятий нужно постараться вдыхать как можно более естественно и непринужденно. При выдохе полностью расслабьтесь и сконцентрируйтесь на достижении беззвучного, ровного, глубокого дыхания. следующие пять минут занятий нужно постараться вдыхать как можно более естественно и непринужденно. При выдохе полностью расслабьтесь и сконцентрируйтесь на достижении беззвучного, ровного, глубокого дыхания. третий этап длится десять минут и не требует контроля над дыханием. Дышите так, как вы делаете это в обычной жизни, не заостряя внимания на глубине и ритме. Очистите свое сознание от посторонних мыслей, расслабьтесь и успокойтесь. третий этап длится десять минут и не требует контроля над дыханием. Дышите так, как вы делаете это в обычной жизни, не заостряя внимания на глубине и ритме. Очистите свое сознание от посторонних мыслей, расслабьтесь и успокойтесь. * улучшается метаболизм * нормализуется кислотно-щелочной баланс * восстанавливается тканевый газообмен * снимается усталость * укрепляется иммунитет * появляется прилив сил Упражнение 1. «Волна» Упражнение 2. «Лягушка» Упражнение 2. «Лягушка» Упражнение 3. «Лотос»

149 Сочетание особенной дыхательной гимнастики, разработанной на основе аэробного дыхания с определенными видами нагрузки. Сочетание особенной дыхательной гимнастики, разработанной на основе аэробного дыхания с определенными видами нагрузки. Упражнения бодифлекс можно поделить на три группы: изометрические, изотонические и растягивающие. Упражнения бодифлекс можно поделить на три группы: изометрические, изотонические и растягивающие. Дыхательная гимнастика БОДИФЛЕКС (BodyFlex). Особенное, так называемое диафрагмальное дыхание, когда вдохи делаются через нос, а выдохи – через рот. BodyFlex насыщает организм кислородом, который расщепляет жир, а упражнения-позы способствуют тренировке мускулов и мышц, возвращая им упругость, подтягивают кожу, помогая бороться с морщинами и целлюлитом. BodyFlex насыщает организм кислородом, который расщепляет жир, а упражнения-позы способствуют тренировке мускулов и мышц, возвращая им упругость, подтягивают кожу, помогая бороться с морщинами и целлюлитом. Несмотря на спокойный и медленный темп, занятия BodyFlex дают аэробный эффект в несколько раз сильнее, чем интенсивные занятия бегом или силовые упражнения. Несмотря на спокойный и медленный темп, занятия BodyFlex дают аэробный эффект в несколько раз сильнее, чем интенсивные занятия бегом или силовые упражнения.

150 ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ: Во время всех упражнений, не зависимо от их частоты и темпа всегда производится полное глубокое дыхание. Во время всех упражнений, не зависимо от их частоты и темпа всегда производится полное глубокое дыхание. При каждом выдохе во время исполнения упражнений напряжение всего туловища должно падать, а мышцы (не связанные непосредственно с процессом дыхания) должны оставаться в расслабленном состоянии. При каждом выдохе во время исполнения упражнений напряжение всего туловища должно падать, а мышцы (не связанные непосредственно с процессом дыхания) должны оставаться в расслабленном состоянии. Дыхательная гимнастика МЮЛЛЕРА После выполнения каждого движения необходима 12- секундная пауза для дыхательной гимнастики. После выполнения каждого движения необходима 12- секундная пауза для дыхательной гимнастики. 1. Исходное положение стоя, руки на поясе. Поднимаясь на носки вдох, приседая выдох. 2. Исходное положение стоя, руки вдоль туловища. Поднимаясь на носки, руки в стороны вдох, приседая, руки вниз выдох.

151 Поверхностное неглубокое, частое дыхание – стимулирующее, сопровождающееся гипоксией - активируетет симпатическую систему. Глубокое гипервентиляционное дыхание - релаксирующее сопровождающееся гипервентиляционной гипероксией, наоборот, активирует парасимпатическую систему (вагус). Подбор дыхательных упражнений необходимо проводить с учетом «вегетативного паспорта» больного. Дыхательная гимнастика БУТЕЙКО Дыхательная гимнастика СТРЕЛЬНИКОВОЙ Дыхательная гимнастика на аппарате ФРОЛОВА Дыхательный тренажер «САМОЗДРАВ» Дыхательная гимнастика БОДИФЛЕКС Дыхательная гимнастика йогов ПРАНАЯМА Дыхательная гимнастика китайская ЦЗЯНЬФЭЙ Дыхательная гимнастика МЮЛЛЕРА

152 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

153 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

154 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

155 Доминирующая симпатония Доминирующая ваготония

156 проводится с учетом гипермобильности суставов проводится с учетом тугоподвижности суставов

157 ОРТЕЗЫ Орте́з (греч. ορθός прямой, равный) внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной систем: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного аппарата суставов, травмах при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в послеоперационный период. Орте́з (греч. ορθός прямой, равный) внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной систем: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного аппарата суставов, травмах при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в послеоперационный период. Применяться для: Применяться для: управления, направления, ограничения и/или обездвиживания конечности, сустава или части тела по определённой причине;управления, направления, ограничения и/или обездвиживания конечности, сустава или части тела по определённой причине; ограничения подвижности в заданном направлении;ограничения подвижности в заданном направлении; помощи движению в целом;помощи движению в целом; уменьшения с определённой целью силы, прикладываемой ногой для переноса веса тела;уменьшения с определённой целью силы, прикладываемой ногой для переноса веса тела; помощи при реабилитации от трещин костей после снятия гипса;помощи при реабилитации от трещин костей после снятия гипса; коррекции формы и/или функции организма, с целью облегчения передвижения или уменьшения боли.коррекции формы и/или функции организма, с целью облегчения передвижения или уменьшения боли.

158 ВЫБОР ОРТЕЗОВ Подвижность проводится с учетом гипермобильности суставов проводится с учетом тугоподвижности суставов Гипермобильность, отечность Скованность, сужение межсуставного пространства, узурация

159 КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ Применение кинезиотейпов не только при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, она применяется при висцеральных, неврологических и микроциркуляторных изменениях. Применение кинезиотейпов не только при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, она применяется при висцеральных, неврологических и микроциркуляторных изменениях. Главной особенностью кинезиотейпирования является терапия, направленная не на ограничение движения, а на его увеличение, правильно наложенная аппликация кинезиотейпа не сковывает движения, а в некоторых случаях, по утверждениям разработчика, даже увеличивает их показатели.

160 КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ Три основные гипотезы эффективности тейпа: сенсорная (основана на ноцицептивной теории Мелзака-Уолла),сенсорная (основана на ноцицептивной теории Мелзака-Уолла), сосудистая (предполагает формирование тканевой «помпы» за счет участков с различным внутритканевым давлением) исосудистая (предполагает формирование тканевой «помпы» за счет участков с различным внутритканевым давлением) и мышечная (активация мышц за счет механического влияния на тонический рефлекс).мышечная (активация мышц за счет механического влияния на тонический рефлекс). Основные механизмах воздействия тейпа на организм человека: - Увеличение межтканевого пространства под тейпом, за счет натяжения тейпа - Изменение тонуса мышц, за счет воздействия на проприо- и интерорецепторы - Моделирование паттерна движения, за счет векторного наложения тейпа - Регуляция висцеральных нарушений, за счет воздействия на орган ассоциированных мышц - Уменьшение болевого синдрома, по теории «входных ворот» Мелзака и Уолла, а также за счет уменьшения компрессии - Уменьшение отечного синдрома и лимфостаза, за счет обеспечения адекватного протекания саногенетических процессов - Ускорение заживления ран и рассасывания гематом, за счет улучшения микроциркуляции - Улучшение стабилизации и функции суставов, за счет воздействия на мышечно- связочный аппарат сустава

161 Гипермобильность, отечность Скованность, сужение межсуставного пространства, узурация Принципы кинезотейпирование Подвижность проводится с учетом гипермобильности суставов проводится с учетом тугоподвижности суставов

162 Функциональная диагностика и восстановление функции мышечно-фасциальных цепей Функциональная диагностика и восстановление функции мышечно-фасциальных цепей Восстановление диапазона движений в разных осях и движения с антигравитационным эффектом Восстановление диапазона движений в разных осях и движения с антигравитационным эффектом Снятие компрессии с позвоночного сегмента и активизация глубоких стабилизирующих мышц Снятие компрессии с позвоночного сегмента и активизация глубоких стабилизирующих мышц Проведение динамического вытягивания шейного и поясничного отделов Проведение динамического вытягивания шейного и поясничного отделов СИСТЕМА ПОДВЕСНОЙ ТЕРАПИИ REDCORD NEURAC:

163 PNF – ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ФАСИЛИТАЦИЯ - это метод лечения, при котором происходит воздействие на больные структуры через здоровы.

164 МЕТОД ФЕЛЬДЕНКРАЙЗА Метод тренировки нервной системы для достижения целостного и слаженного функционирования нервно-мышечной системы в целом. Метод тренировки нервной системы для достижения целостного и слаженного функционирования нервно-мышечной системы в целом. В основе - восстановление безусловных рефлексов (паттернов) движений, которые были утрачены (изменены) под влиянием хронического стресса или травмы: В основе - восстановление безусловных рефлексов (паттернов) движений, которые были утрачены (изменены) под влиянием хронического стресса или травмы: Рефлекс "красного света" - стоп рефлекс Рефлекс "красного света" - стоп рефлекс Рефлекс "зеленого света" - рефлекс действия Рефлекс "зеленого света" - рефлекс действия Рефлекс "травмы" - реакция на боль Рефлекс "травмы" - реакция на боль В основе метода лежит принудительная пандикуляция - сенсомоторный метод, который учит человека мгновенному и комфортному восстановлению сознательного контроля над мышцами с их полным сознательным сокращением или расслаблением. В основе метода лежит принудительная пандикуляция - сенсомоторный метод, который учит человека мгновенному и комфортному восстановлению сознательного контроля над мышцами с их полным сознательным сокращением или расслаблением. Соматика Ханни:

165 Вертикализация – метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии, и (или) находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов. Иммобилизационный синдром (ИС)- комплекс полиорганных нарушений, связанных с нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности больного.

166 Вертикализация

167 ГРАВИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Действующий физический фактор – измененная (повышенная или пониженная) гравитация. В основе лечебного метода заложены технологии космической экспериментальной медицины, предусматривающие воздействие на организм человека искусственной силы тяжести с помощью специального медицинского оборудования - специального лечебного стенда искусственной силы тяжести в виде центрифуги кроткого радиуса. Действующий физический фактор – измененная (повышенная или пониженная) гравитация. В основе лечебного метода заложены технологии космической экспериментальной медицины, предусматривающие воздействие на организм человека искусственной силы тяжести с помощью специального медицинского оборудования - специального лечебного стенда искусственной силы тяжести в виде центрифуги кроткого радиуса.

168 Occupational Therapy - специальность, имеющая своей целью оказание помощи человеку в повседневной жизни, развитие, восстановление и поддержание навыков, необходимых при выполнении действий, важных и значимых для здоровья и благополучия данного индивидуума. Эрготерапия

169 Задачи эрготерапевта Обучение пациента элементарным навыкам самообслуживания Обучение пациента элементарным навыкам самообслуживания Обучение навыкам повседневной активности Обучение навыкам повседневной активности Развитие мелкой моторики Развитие мелкой моторики Эрготерапия

170 Области применения ЭТ Психиатрия Травма кисти Протезирование верхних конечностей Неврология Ортопедия Особые дети Пожилые Кардиопульмонология Эрготерапия

171 Эрготерапия Компенсация: Компенсация: умение приготовить еду одной рукой. Самообслуживание: Самообслуживание: умывание, купание, пользование туалетом, уход за собой, одевание, прием пищи и лекарств. Когнитивные навыки: Когнитивные навыки: Зрительно-пространственные нарушения Внимание ПамятьПраксис

172 Развитие возможности есть паретичной рукой Эрготерапия

173 Ранние сроки заболевания 173 – дозированное механическое раздражение участков тела рукой массажиста или специальными приспособлениями, аппаратами На отдельные звенья позвоночника Позвоночник как функциональн ая система Адекватную реакцию Рефлексогенный механизм Механизм действия массажа нервный гуморальный механический Массаж

174 Раздражение рецептов кожи, мышц, сухожилий, суставных сумок, связок, стенок сосудов Импульсы Большие полушария головного мозга Функциональные сдвиги в организме Общая реакция Массаж

175 Тонус, Амплипульс Пневмоколокола Вибро-стул, -кровать; вело-граф Электро-вибро-пневмо Классификациямассажа руками, аппаратом струей воды одной, двумя Методы Руками Ногами Массажером Щетками Комбинированный Аппаратный Аппарат «Амплипульс» Аппарат «Тонус» Аппарат «Вибро-кровать» Вакуумный массажер Массаж

176 176 Вид массажа Лечебный Поглаживание (скольжение руки по коже) Растирание (смещение, сдвигание, растяжение) Разминание (сдавливание, приподнимание, сдвигание) Вибрация (сотрясение)

177 177 Вид массажа II. Рефлекторно- сегментарный Обосновал А.Е. Щербак При заболеваниях м.б. рефлекторные изменения кожи, мышц, органов Не прямое действие на орган, не в зоне больного органа Массаж в зоне отраженной боли (Захарьина – Геда) Все приемы классического массажа Рефлекторные изменения при ишиалгии горизонтальные – гиперальгезия черные линии - изменения в мышцах сетка – изменения в соединительной ткани Лечебный

178 М.Т. Хиропрактика – Мануальная терапия Цель восстановить двигательную и опорную функцию суставов устранить боль, напряжение мышц и др. неврологические проявления болезни Основы М.Т. исправить руками статико-динамические нарушения функции позвоночника и др. суставов Действие М.Т. Механическое Рефлекторное.

179 Тревожно-депрессивные состояния Панико-фобические реакции Ваготоническая(стайеры) Симпатотоническая (спринтеры) Психостимуляция Психоседатация

180 Психостимуляция Активный образ жизни Психостимулирующая диета Возбуждающие аминокислоты Жирорастворимые витамины А, D, Е Гипоксикационная дыхательная гимнастика Диуретический безсолевой водный режим Изотоническая гимнастика Психостимулирующая адаптационая гомео кинетическая физио-, кинезо-, фармакотерапия Стимулирующая психотерапия

181 Психоседатация Активный образ жизни Повышенный прием воды днём Седативная диета Тормозные аминокислоты Витамины группы В Гипервентиляционная дыхательная гимнастика Изометрическая гимнастика Седативная адаптационаая гомео кинетическая физио-, кинезо-, фармакотерапия Релаксационная психотерапия

182