ЛФК в гинекологии. Применение лечебной физкультуры при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один. - презентация

1 ЛФК в гинекологии

2 Применение лечебной физкультуры при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один из эффективных методов лечения. Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях: остаточные явления воспалительного процесса; сальпингоофорит хронический; неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазовых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках; генитальный инфантилизм, гипоплазия матки; слабость мышц тазового дна; недержание мочи при напряжении; сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого пузыря, болевые синдромы; климактерические расстройства; снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией; реактивные неврозоподобные состояния. Противопоказания: острые и подострые заболевания женских половых органов; обострение хронического воспаления с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины; злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной полости; осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока; сактосальпинкс; маточные кровитечения; пузырно-кишечно-влагалищные свищи

3 Задачи ЛФК при гинекологических заболеваниях: улучшение крови- и лимфообращения в органах малого таза; укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренного сустава и тазового дна; способствовать восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза; ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса; оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов; улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря; улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности; улучшение психоэмоционального состояния.

4 Применяются следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, гидрокинезитерапия, занятия на тренажерах, аэробика (дозированная ходьба, степ-аэробика и пр.). В комплекс ЛГ включают: общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхней и нижней конечностей и специальные (динамические и изометрические упражнения) для мышц, обеспечивающих движение в тазобедренном суставе, для мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения - статического и динамического характера, диафрагмальное дыхание.

5 С целью улучшения крови- и лимфообращения в органах малого таза применяют динамические упражнения, включающие в работу мышечные группы, окружающие таз. Они функционально и рефлекторно связаны с органами женской половой системы. Активная работа этих мышц улучшает обменные и репаративные процессы в данной области, способствует растяжению и разрыву спаек, возникших в результате воспалительного процесса инфекционного происхождения или после оперативных вмешательств. Значительного внимания требует тренировка мышц брюшного пресса, обеспечивающая укрепление связочного аппарата матки, активизирующая функцию кишечника. Кроме того, укрепление мышц брюшного пресса вместе с мышцами поясничного отдела позвоночника снижает проявления болевого синдрома пояснично крестцовой области, столь частого у больных данной группы из-за гипертонуса мышц, рефлекторно возникающего при гинекологических заболеваниях.

6 Для обеспечения хорошего функционального состояния мышц тазового дна обычно используют изометрические упражнения. При слабости мышц тазового дна внутренним половым органам женщины не удается сохранить свое нормальное положение, что нарушает их функции. Укрепление тазовой диафрагмы - задача актуальная практически при всех патологических состояниях в области малого таза. В комплекс ЛГ обязательно включают диафрагмальное дыхание, что способствует регуляции внутрибрюшного давления и активизации кровиобращения в органах брюшной полости и малого таза. При назначении средств ЛФК учитывают: характер патологического состояния; наличие спаечного процесса, его локализацию; период заболевания (острый, хронический, подострый); возраст пациентки; состояние сердечно-сосудистой системы; выраженность гиподинамических проявлений. Упражнения Кегеля

7

8 Менструация без обильных крове выделений не является противопоказанием для занятий ЛГ, тем не менее акцент в нагрузке должен быть перенесен на упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, растяжки, релаксацию. ЛГ проводят групповым (8-10 человек), мало групповым (3-4 человека) методами, 2 раза в день - один раз в зале ЛФК под руководством инструктора, затем дома или в палате самостоятельно. При неправильном положении матки, болевом синдроме, сопутствующей патологии ССС занятия проводят в индивидуальной форме.

9 Выбор исходного положения при выполнении лечебной гимнастики - важнейшая составляющая успешного лечения при гинекологических заболеваниях, который зависит от характера выполняемых упражнений, взаимоположения органов малого таза у конкретной пациентки. При отсутствии смещения матки ЛГ проводят в любых ИП: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), стоя на четвереньках и др. Однако смещения матки требуют уже дифференцированного подхода к выбору исходного положения, которое должно способствовать переходу матки в нормальное физиологическое положение. При ретрофлексии (загиб матки назад) таким исходным положением при занятиях ЛГ будут: коленно-локтевое, лежа на животе и т.п.

10 Лечебная физкультура при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов

11 Самые распространенные причины воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы - инфекции, передающиеся половым путем, хирургические вмешательства (в том числе и аборты), несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета. Часто они возникают еще в молодом возрасте и быстро принимают хроническое течение. При этом в процесс вовлекается весь организм, нарушается обмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной, нервной, сердечно- сосудистой системах. Однако вследствие близкого анатомического расположения, единства иннервации, кровиснабжения и лимфообращения с внутренними половыми органами чаще воспалительный процесс затрагивает мочевую и пищеварительную системы.

12 Наиболее частой жалобой, заставляющей женщину обращаться к врачу, - боли различного характера и интенсивности, которые отдают в низ живота, в поясницу, в ногу, в прямую кишку, мочевой пузырь. Болевые ощущения, значительные при обострении процесса, заставляют женщину щадить себя, стараться исключать нагрузки на мышцы брюшного пресса, тазового дна и диафрагму, в конечном счете вести малоподвижный образ жизни. Это обстоятельство, в свою очередь, приводит к дальнейшему ухудшению крови- и лимфотока в органах малого таза и застойным явлениям, что способствует развитию более глубоких функциональных и органических нарушений в них. Практически всех женщин беспокоят нарушения менструального цикла, сопровождающиеся синдромом головной боли, невротическими проявлениями, астенией и расстройствами сна. Наиболее серьезные последствия хронического воспаления - бесплодие, риск развития внематочной беременности.

13 Задачи ЛГ : снижение остаточных явлений воспалительного процесса; улучшение крови- и лимфообращения в органах малого таза и нижних конечностях; восстановление подвижности и нормальных соотношений органов малого таза; укрепление связочного аппарата матки; предупреждение образования спаек; стимуляция процессов обмена веществ в организме в целом, в том числе в органах и тканях малого таза; улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника; профилактика гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна; повышение сопротивляемости организма к инфекции; общее укрепление организма, улучшение функции сердечно сосудистой системы и повышение физической и психической работоспособности.

14 Применяют простые гимнастические и дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствующие задачам ЛФК при данной патологии. В занятия вводят упражнения, улучшающие кровиобращение в тазовой области. Ускорение кровитока приводит к уменьшению застойных явлений в органах малого таза, что, в свою очередь, способствует рассасыванию экссудата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Усиление кровиобращения при выполнении физических упражнений параллельно с усилением газообмена способствует улучшению трофических процессов в тканях, что в определенной мере предупреждает возникновение рубцово-спаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке.

15 Упражнения для увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений в и.п. стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и на животе. Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные движения нижними конечностями в и.п. лежа на спине - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; круговые движения прямыми ногами;

16 Имитация езды на велосипеде; разведение ног (плавание стилем «брасс»); в и.п. сидя - отведение и приведение ног; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами («ножницы»). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением; рекомендованы упражнения у гимнастической стенки. С целью улучшения кровиобращения в области малого таза в занятия включают дозированную усложненную ходьбу: с высоким подниманием бедер, подъемом на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону, с выпадом вперед в полуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты. Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мышц живота, а также мышц промежности, усиливающие крови- и лимфообращение в органах малого таза

17 Усиление периферического кровиобращения достигается упражнениями для дистальных отделов конечностей. Эти упражнения вводят в занятия ЛГ тогда, когда еще не показаны значительные физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить ее двигательный режим. В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах; поднятие таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

18 К занятиям можно приступить при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины: температура тела нормальная или субфебрильная; лейкоцитоз не выше 9000; СОЭ не более мм/ч; отсутствует локальное повышение температуры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата. Упражнения выполняют из исходных положений стоя, лежа на спине, стоя на четвереньках и т.п. Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по мин), затем групповым методом (по мин). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении болевых ощущений занятие необходимо прекратить. При хорошем функциональном состоянии больной занятие может продолжаться до мин на субмаксимальном уровне нагрузки.

19 Примерный комплекс лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях

20 1. И. п. на четвереньках. Поочередное отведение ног назад. ТС. 58 раз. 2. И. п. сидя, ноги на ширине плеч. Наклоны к правой и левой ноге. ТС. 57 раз. 3. И. п. сидя. Прогнуться, сесть. ТС. 46 раз. 4. И. п. лежа на спине, ноги согнуты. Разведение и сведение ног. ТС. 68 раз. 5. И. п. лежа на животе. Поочередное отведение ног вверх. ТС. 57 раз. 6. И. п. лежа на спине. Сесть-лечь. ТС. 58 раз. 7. И. п. сидя, руки перед грудью. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 5 8 раз. 8. И. п. сидя. Наклоны к левой и правой ноге. ТС. По 57 раз. 9. И. п. лежа. Поднимание ног. ТС. 810 раз. 10. И. п. то же. Разведение в стороны стоп и кистей рук. ТС. 68 раз. 11. И. п. лежа, руки за голову. Вращение ног. ТМ. 46 раз. 12. И. п. лежа. Сесть, обхватив руками колени; вернуться в и. п. ТС. 68 раз. 13. И. п. стоя. Наклоны влево-вправо. ТС. По 810 раз. 14. И. п. стоя, руки сзади. Прогнуться вдох; наклониться вперед, руки расслабить выдох. ТС. 68 раз. 15. И. п. стоя, руки вверху. Присесть, руки вперед. ТС. 57 раз. 16. И. п. стоя, руки «в замок». Вращение туловища. ТС. 58 раз. 17. И. п. стоя у стула. Отведение правой ноги в сторону. То же с левой ноги. ТМ. По 68 раз. 18. И. п. лежа. «Велосипед» с. 19. И. п. сидя на пятках. Принять коленно-локтевое положение; вернуться в и. п. ТС. По 68 раз. 20. И. п. упор на локтях, ноги прямые. Встать на колени; вернуться в и. п. ТС. 58 раз. 21. И. п. то же. Лечь на живот; вернуться в и. п. ТМ. 68 раз. 22. И. п. сидя, руки на коленях. Отведение колен в стороны; вернуться в и. п. ТС. 810 раз.

21 Неправильное положение половых органов Неправильное положение половых органов стойкое отклонение их от нормального состояния, сопровождается обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия перегиб тела матки кзади; ретроверзия тело матки наклонено кзади, шейка вперед; ретродевиация матки часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др. При неправильном положении матки рекомендуются ЛГ, гинекологический массаж, плавание, прогулки в лесу (сквере, парке), езда на велосипеде, плавание, гребля, сауна (баня) и др.

22 В норме матка находится по средней линии тела и слегка наклонена вперед. Она подвижна, легко смещается. Неправильные положения матки: смещение кзади (ретропозиция), чаще всего вследствие патологического укорочения крестцово- маточных связок под влиянием длительного вынужденного положения лежа на спине, при осложненном течении послеродового периода, в результате воспалительных процессов в параметре, при аномалиях развития внутренних половых органов и др.;

23 Неправильные положения матки могут быть причиной нарушений менструального цикла, женского бесплодия, болевых синдромов. боковые смещения (вправо - декстропозицио, влево - синистропозицио) вследствие воспалительных процессов в половых органах или в прилегающих петлях кишок с последующим образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону; «наклоны», при которых тело матки оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка - в противоположную (наклон тела матки кзади - ретроверзио); загибы - изменение угла между шейкой и телом матки; в норме этот угол открыт кпереди (антефлексио), в патологических случаях он открыт кзади (ретрофлексно); нередко при этом имеется и наклон матки кзади (ретроверзио-флексио). Измененное положение матки может быть результатом травм, хирургических вмешательств, разрывов промежности, многократных беременностей и родов, послеродовой инфекции, различных новооб- разований, длительного постельного режима после родов, при многих хронических заболеваниях. Помимо вышеперечисленных причин отрицательно воздействовать на положение матки могут нерациональные физические упражнения, связанные с резкими сотрясениями тела, особенно в период полового созревания. Следует отметить, что и длительно проводимые односторонние упражнения, например прыжки в высоту, выполняемые всегда с одной ноги (толчковой), также могут повлиять на положение матки.

24 Задачи ЛГ при неправильном положении матки: укрепление всего организма; тренировка мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна; укрепление мышечно-связочного аппарата матки; выведение матки в нормальное положение и закрепление этого положения. Наиболее распространенной формой занятия при аномалиях положения матки являются процедура ЛГ. На начальных этапах для обеспечения учета особенностей анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза конкретной больной проводятся индивидуальные занятия, продолжительностью мин. Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика. Практически здоровые женщины могут заниматься аквааэробикой, плаванием, с исключением всех видов прыжков.

25 Виды аномалий в положениях матки определяют характер специальных физических упражнений ЛГ. Главную роль в их подборе играют исходные положения, которые, изменяя направление сил внутрибрюшного давления и тяжести тела самой матки, а также вызывая перемещение кишечных петель, создают условия для перехода матки в нормальное положение. При наклоне матки назад к оптимальным исходным положениям относятся: коленно- локтевое, коленно-кистевое, на четвереньках и лежа лицом вниз. При таком положении тела давление на матку со стороны органов брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных петель к диафрагме, а высокое положение таза - благоприятный момент для возвращения матки, в силу ее тяжести, в нормальное положение. В этих исходных положениях, например стоя на четвереньках, и выполняются соответствующие движения (поочередное поднимание ног и т. п.)

26 Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном загибе матки вперед) лучшее исходное положение - лежа на спине, при котором сила брюшного давления и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника) приходится на переднюю поверхность матки, способствуя этим отклонению ее назад. При отклонении матки в сторону вводят упражнения преимущественно в и.п. лежа на стороне, противоположной отклонению, что способствует растяжению круглых связок матки за счет ее перемещения под собственной тяжестью. Наряду со специальными корригирующими физическими упражнениями необходимо использовать упражнения для активации перистальтики кишечника и устранения запоров. При выполнении большинства упражнений нужно следить за правильным дыханием. В первую очередь нужно добиться того, чтобы не было задержки дыхания, натуживания, чтобы движение всегда сопровождалось фазой вдоха или выдоха. Специальные физические упражнения, исправляющие положение матки, часто выполняются из неудобных поз, например коленногрудного положения и др. Чтобы их освоить, необходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений. Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем.

27 Специальные упражнения при ретродивиациях матки

28 В большинстве случаев встречается так называемая ретрофлексия матки, поэтому приводим специальные упражнения, помогающие позиционированию и фиксации матки в правильном положении. Эти упражнения следует вводить в комплекс ЛГ, составленный с учетом возраста, тренированности и функционального состояния организма. Женщинам, имеющим слишком большой наклон матки назад, рекомендуется не только выполнять упражнения в и.п. лежа на животе, но и отдыхать днем и даже спать только в этом положении. Наиболее благоприятно и.п. стоя на четвереньках, когда матка, смещаясь в силу тяжести, наклоняется вперед. Полезно также и.п. сидя на полу с прямыми ногами, так как при этом центр тяжести переносится вперед, внутренние органы давят на брюшную стенку и способствуют наклону матки вперед.

29 Активные упражнения сочетаются с упражнениями с отягощением, с дозированным сопротивлением и напряжением мышц (изомет- рические упражнения). В занятиях используют дыхательные упражнения (статические и динамические), паузы для пассивного отдыха, ходьбу, элементы спортивных игр, плавание. Специальные упражнения при наклоне матки назад (по Васильевой Е.В., 1970) И.п. лежа на животе. 1. Поочередно согнуть ноги в коленных суставах. 2. Поочередно поднять прямую ногу назад. 3. Одновременно поднять прямые ноги. 4. Повернуться на спину, вернуться в и.п. И.п. стоя на четвереньках. 5. Поднять вверх прямую ногу, затем вернуться в и.п. То же другой ногой. 6. Одновременно поднять правую руку и левую ногу и наоборот. 7. Поднять ногу, затем согнуть ее, стараясь коснуться коленом руки. И.п. стоя на коленях с опорой на локти. 8. Коснуться локтем левой руки колена правой ноги, вернуться в и.п., затем локтем правой руки коснуться колена левой ноги. 9. Выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх, не отрывая локтей от пола. 10. Ползание вперед и назад (15-30 сек). И.п. ноги широко расставлены, ладони рук опираются о пол. 11. Ходьба в этом положении в течение сек. И.п. сидя на полу. 12. Развести и свести прямые ноги. 13. Развести ноги как можно шире в стороны, наклониться вперед влево и коснуться руками левой ступни. То же в другую сторону. 14. Повороты туловища то в одну, то в другую сторону, касаясь при этом двумя руками пола около таза.

30

31