НОЦИЦЕПЦИЯ Рецепция боли. Боль Боль вызывают ноцицептивные (noces - вредный) раздражители, то есть такие, которые повреждают целостность тканей. Например, - презентация

1 НОЦИЦЕПЦИЯ Рецепция боли

2 Боль Боль вызывают ноцицептивные (noces - вредный) раздражители, то есть такие, которые повреждают целостность тканей. Например, яд только тогда вызывает боль, когда разрушает или умерщвляет ткань. Боль дает нам относительно мало информации о внешнем мире, но в то же время предупреждает организм о грозящей ему опасности, способствуя сохраненею целостности организма, а порой и самой жизни. "Боль - сторожевой пес здоровья", - говорили древние греки.

3 Боль и поведение Чувство боли вызывает поведенческую реакцию, которая направлена на устранение опасности, для этого нередко требуется вовлечение многих органов и систем организма. В связи с этим в ЦНС импульсы от ноцицептивных рецепторов поступают не к специфическим нервным центрам, как в других сенсорных системах, а к неспецифическим отделам ее. В связи с чрезвычайной важностью для организма устранения раздражителя, который вызывает боль, рефлекторные реакции, вызванные этим раздражителем, подавляют большинство других рефлексов, которые могут возникать одновременно с ними.

4 Виды боли Различают два вида боли - физическую и психогенную. Физическая боль в зависимости от причины возникновения подразделяется на три разновидности: а) обусловленная внешним воздействием, б) обусловленная внутренним процессом, в) обусловленная повреждением нервной системы. Психогенная боль связана с психологическим статусом человека и возникает в связи с соответствующим эмоциональным состоянием. Психогенная боль так или иначе возникает по воле человека.

5 Афференты Болевой раздражитель воспринимают свободные нервные окончания..Н.апример, на коже болевых точек значительно больше, чем чувствительных к давленею (9:1) или к холоду и теплу (10:1). Ноцицепторы есть в скелетных мышцах, сердце, внутренних органах. Много ноцицепторров содержится в легких, их раздражителем являются газы, пылевые частицы. Соматические ноцицепторры являются, как правило, высокопороговыми и возбуждаются они при воздействии сильных повреждающих раздражителей. Среди них можно обнаружить механо- и хеморецепторы.

6 Рецепторы кожи

7 Хеморецепторы Хеморецепторы располагаются преимущественно в коже, мышцах, внутренних органах (главным образом в стенках мелких артерий). Возбуждение хеморецепторов обуславливают те вещества, которые отнимают у тканей кислород. Непосредственным раздражителем ноцицептор- ров являются и вещества, которые до этого находятся внутри клеток. К примеру, ими являются ионы калия, брадикинины.

8 Адаптация рецепторов боли Механорецепторам боли присуще свойство адаптации, так что при длительном действии раздражителя острота воспринимаемой боли уменьшается. У химических ноцицепторров практически отсутствует свойство адаптации (в плане понижения чувствительности при длительном воздействии). Напротив, при воспалении, повреждении тканей чувствительность хемоноцицепторров постепенно возрастает.

9 Центры ноцицепции Проводящими путями болевой чувствительности являются задние корешки соматических нервов, симпатические и некоторые парасимпатические афференты. В целом восходящие пути ноцицептивной сенсорной системы примерно такие же, как и у других видов чувствительности. Вначале они поступают в серое вещество заднего рога, где в краевой зане располагаются нейроны, от которых начинаются восходящие спиноталамические пути. Импульсы, проходя через ствол мозга, прежде всего поступают к ядрам ретикулярной формации. Кроме ретикулярной формации эта информация поступает ко многим нейронам мозга: центральному серому веществу, гипоталамусу, ядрам таламуса и соматосенсорной области коры больших полушарий.

10 Обработка ПД на уровнях нервных центров 1) передача к вышележащим отделам ЦНС, 2) формирование ответных рефлекторных реакций, 3) отсутствие видимой реакции вследствие ее торможения. Использование в качестве эфферентов мотонейронов приводит к мышечному движенею (например, отдерги- званею руки от горячего предмета), а вегетативных нервов - к соответствующим изменениям со стороны внутренних органов, сосудов, обменных процессов. Специ- фика ответа определяется специфичностью соответствующего нервного центра.

11 Антиноцицепция При обработке восходящей ноцицептивной им- пульсации возможно ограничение дальнейшего их распространения (торможение) под влиянием соседних сенсорных систем или специфических механизмов, которые именуются антиноцицеп- дивными (анальгезирующими). В настоящее время можно говорить о 4 видах специфических антиноцицептивных систем: 2 нейронных и 2 гормональных. В основе их лежат, так называемые, опиатные рецепторные механизмы.

12 Нейронная опиатная система Нейронная опиатная система получила свое название в связи с тем, что в ЦНС имеются нейроны, медиаторы которых очень близки к фармакологическим препаратам, полученным из опия. Из-за такого сходства с экзогенными опиатами медиаторы указанных антиноцицеп-тивных нейронов получили название эндорфинов (внутренних морфинов). К эндорфинам относится группа веществ пептидной природы, образующихся в нейронах из предшественника - проопиомеланокортина. Эти рецепторы обнаружены во всех подкорковых центрах, куда поступает ноцицептивная импульсация. Обезболивающий эффект происходит в связи с тем, что взаимодействие эндорфина с опиатным рецептором пост- синаптической мембраны нарушает чувствительность к медиатору тех ее рецепторов, которые передают болевую сигнализацию, то есть блокирует ее воздействие.

13 Другие антиноцицептивные системы Подобным опиатному механизму может быть влияние и других нейронов, аксоны которых имеют широкий вы- ход на передаточные структуры ноцицептивных путей, и ряда гормонов. Торможение передачи болевой рецепции возникает под влиянием таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин. В гипофизе среди прочих гормонов имеется -эндорфин. Поступая в русло крови и спинномозговую жид- кость, эндорфин приносится к ноцицептивным нейронам, тормозя их активность. Полагают, что эффект обезболивания при иглоукалывании обусловлен активацией именно этой системы. Гормоналльная неопиатная система представлена еще одним гормоном - вазопрессином (нейрогипофиза).

14 Кора и ноцицепция При поступлении в спинной мозг импульсов и от обычных кожных рецепторов, если они интенсивные, болевые сигналы могут быть ослаблены или вообще передача их в ЦНС затормозится. Возникновение ощущения боли обозначается термином алгезия (от греч. algesis - ощущение боли). Если ноцицептивные импульсы достигают коры больших полушарий, то возникает осознание боли. Но обязательным условием для осознания, а значит и возникновения ощущения боли является то, что человек должен находиться в сознании.

15 Афферентный синтез и принятие решения В основе его лежит анализ и синтез афферентной информации от четырех компонентов: биологической мотивации (пищевые, половые, оборонительные и т.п.), обстановочной афферентации (окружающая среда), пусковой афферентации (непосредственный стимул), памяти.

16 Как формируется программа действия? В результате афферентного синтеза формирует- ся программа действия, состоящую из набора рефлекторных команд к исполнительным органам (мышцам, железам, внутренним органам). Здесь важное место при- надлежит вытормажива- нею побочных вариантов, которые могли бы помешать выполненею адекватной реакции.

17 Что такое акцептор результата действия? Одновременно с указанными выше механизмами формируется так называемый "акцептор результата действия", под которым понимается нейронная модель предполагаемого эффекта. В обеспечение функционального назначения этого механизма принимают участие кольцевые взаимодействия нейронов, которые, например, при выполнении двигательных рефлексов полу- чают импульсную активность от коллатералей пирамидного тракта, передающего команды к исполнительным органам.

18 Обратные связи В акцепторе результата сравнивается итог действия с ожидаемой программой. Информация по каналам "обратной связи" по- ступает к акцептору результата действия. И, если эффект совпадает с предварительной моделью результата, то рефлекторные реакции прекращаются, так как цель достигнута. Если же такого совпадения нет, то в программу действия вносятся коррективы - и эффекторное возбуждение приводит к продолженею действия до тех пор пока не будет достигнут необходимый результат.