Метаболический синдром. Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома – первичная. - презентация

1 Метаболический синдром

2 Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома – первичная инсулинорезистентнос ть и сопутствующая системная гиперинсулинемия.

3 Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежит первичная инсулинорезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия. У женщин частота возрастает в менопаузе. Данный синдром генетически детерминирован, его развитию способствуют избыточное, калорийное питание, гиподинамия, некоторые заболевания или приём препаратов- антагонистов инсулина. Среди лиц с превышением индекса массы тела на 40 % утилизация глюкозы снижается на 3040 %.менопаузе гиподинамия

4 Инсулинорезистентность – Инсулинорезистентность – это снижение реакции инсулин чувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации.

5 Этиопатогенез инсулинорезистентности Мутации генов субстрата инсулинового рецептора Дефекты белков, передающих сигналы инсулина Висцеральная жировая ткань абдоминальной области Нейрогормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению Гиподинамия Избыточное потребление животных жиров

6 Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению повышение кортизола ( болезнь Иценко- Кушинга) повышение тестостерона и андростендиона у женщин ( синдром поликистозных яичников) снижение прогестерона снижение тестостерона у мужчин снижение соматотропного гормона повышение инсулина повышение норадреналина

7 Пациенты с повышенным риском развития инсулинорезистентности Лица с ожирением; Лица с выявленными СД II и НТГ Лица с АГ и ИБС Лица с отягощенным анамнезом по СД Женщины с гестационным диабетом в анамнезе и крупным плодом (масса более 4,5 кг); Лица с периодически возникающей гипогликемией; С нейроэндокринными расстройствами.

8 Клинические критерии метаболического синдрома абдоминально-висцеральное ожирение инсулинорезистентность и гиперинсулинемия дислипидемия (липидная триада) артериальная гипертония нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет II типа ранний атеросклероз/ИБС нарушения гемостаза гиперурикемия и подагра микроальбуминурия гиперандрогения

9 Абдом- Абдом инально - висцеральное ожирение Ожирение – избыточное накопление жира в организме, представляющее опасность для здоровья Различают: алиментарно- констуциональную форму «эндокринную»

10 Диагностические критерии По данным КТ – увеличение площади висцеральной жировой ткани > 130 см 2 Окружность талии как у женщин, так и у мужчин до 40 лет > 100 см, от лет > 90 см Индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 Отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) > 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин

11 Нарушение толерантности к глюкозе Отягощенная наследственность по СД Гестационный диабет в анамнезе или вес плода свыше 4 кг Ожирение (ИМТ > 30 кг/м 2 ) Периодические клинические проявления гипогликемии Лица с потенциальной НТГ: Симптомы предшествующие НТГ: Сухость во рту Повышенный аппетит Возможен кожный зуд

12 Тест на толерантность к глюкозе Результаты теста имеют диагностическую ценность если: больной не находится в стрессовом состоянии; нет ограничений двигательной активности; суточное потребление углеводов не превышает 150 г. Этапы проведения теста: измерение глюкозы плазмы (ГП)натощак 75 г глюкоза натощак измерение ГП каждые 30 минут в течение 2-х часов оценка результатов

13 Оценка результатов Условия исследования Содержание глюкозы в крови Ммоль/л Цельная кровь Плазма венозной крови венозная капиллярная Здоровые: натощак через 2 часа нагрузки глюкозой 5,55 6,7 5,55 7,8 6,38 7,8 Нарушенная толерантность к глюкозе: Натощак через 2 часа нагрузки глюкозой <6,7 7,0–<10,0 6,7 7,8–<11,1 <7,8 7,8–<11,1 Сахарный диабет: Натощак через 2 часа нагрузки глюкозой 6,7 10,0 6,7 11,1 7,8 11,1

14 Статистика перехода НТГ в СД Ежегодно 5–10% За 5 лет 20–34% В сочетании с уровнем глюкозы натощак > 5 ммоль/л 38–65% Вероятность перехода НТГ в сахарный диабет выше у людей с избыточной массой тела!

15 Сахарный диабет II типа Диагноз ставят при: Типичная клиническая картина Достоверное повышение глюкозы плазмы Скрининг необходим у лиц с: Отягощенным семейным анамнезом Часто повторяющимися кожными инфекциями Выраженным ожирением Инфекциями мочеполовой системы Преждевременными родами Гестационным диабетом

16 Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии эугликемический гиперинсулинемический «клэмп»-тест эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест (дословный перевод зажим, защипка). Предложен R.A. DeFrono. постоянная инфузия инсулина в дозе 1 м Ед/мин/кг в течение 2 ч. инфузия глюкозы в дозе, которая обеспечивала бы поддержание её концентрации в плазме крови на эугликемическом уровне. 2 часа необходимы для достижения равновесного состояния, когда скорость введения глюкозы становится равна скорости ее потребления организмом. В этом состоянии осуществляется расчет общего потребления глюкозы организмом в мл/мин/кг на 1 мк Ед инсулина, которое и характеризует чувствительность тканей к инсулину.

17 Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии тест оценки толерантности к глюкозе ( нагрузка 75 г глюкозы) с оценкой концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ) определение уровня инсулина натощак (базальная секреция инсулина), определение уровня С-пептида в плазме крови ИРИС-пептид Натощак Более 212,5 мкед/мл 1,2 нмоль/л Через 2 часа Более 228 мкед/мл 1,4 нмоль/л

18 Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии Определение индекса Caro (вычисление отношения глюкоза натощак/инсулин натощак) – ниже 6 – инсулинорезистентность Показатель HOMAIR (модель оценки гомеостаза для инсулинорезистентности), вычисляемый по формуле: [инсулин натощак (м Ед/мл) глюкоза натощак (ммоль/л)] / 22,5

19 Лечение Цели лечения больных с метаболическим синдромом – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Методы: Снижение массы тела Улучшение чувствительности к инсулину и уменьшение хронической гиперинсулинемии

20 Лечение Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: a) немедикаментозное лечение b) медикаментозное лечение c) хирургическое лечение

21 Немедикаментозное лечение Диета гипокалорийная в период снижения и эукалорийная на этапе поддержания массы тела Физические нагрузки Психологический тренинг

22 Рекомендованные продукты Исключается или сводится до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, пирожные, домашняя выпечка, ветчина, грудинка, чипсы и т.д.) и используются нежирные продукты (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0% и 9%, молочные йогурты, сметана 10-15%, постные сорта мяса и рыбы). Основой питания являются трудно усваиваемые углеводы – хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, из фруктов – дыня, виноград, бананы, финики [3,5,10]. Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее: нежирные сорта мяса, рыбы; белое мясо птицы; нежирные сорта молока, кефира, творога, сыры (осетинский, адыгейский и др. сорта, где жира менее 30%); бобовые, грибы.

23 Лекарственная терапия ожирения Метформин Орлистат (Ксеникал) Сибутрамин Акарбоза

24 Хирургическое лечение ожирения Показания пациенты с выраженным ожирением (ИМТ > 40) неэффективность медикаментозной терапии тяжелые сопутствующие заболевания После хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение первого года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 месяцев