Кафедра инфекционных болезней Выполнил: Сахно М. С. 18 десяток, 6 группа 1 мед. ф-т, 5 курс * Геморрагические лихорадки. - презентация

1 Кафедра инфекционных болезней Выполнил: Сахно М. С. 18 десяток, 6 группа 1 мед. ф-т, 5 курс * Геморрагические лихорадки

2 Геморрагические лихорадки полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома. Геморрагические лихорадки - полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома. Это группа болезней с высокой летальностью, в число которых входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. Это группа болезней с высокой летальностью, в число которых входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. * Геморрагические лихорадки

3 В соответствии с особенностями передачи возбудителя болезни выделяют: клещевые (Крымская-Конго), комариные (желтая лихорадка, Денге лихорадка, лихорадка долины Рифт) контагиозные геморрагические лихорадки (лихорадки Ласса, Аргентинская, Боливийская, Марбурга и Эбола).

4 Возбудители ГЛ отнесены к четырём семействам вирусов: Arenaviridae, Bunuyaviridae, Filoviridae, Flavoviridae Arenaviridae, Bunuyaviridae, Filoviridae, Flavoviridae Их геном представлен однонитевой РНК Их геном представлен однонитевой РНК

5 * Резервуар возбудителя - различные виды животных. В некоторых случаях источником вируса становится больной человек и инфекция принимает антропонозный характер * Восприимчивость: зависит от изменчивости вируса.

6 Репликация вирусов-возбудителей ГЛ происходит преимущественно в клетках эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что сопровождается расстройствами микроциркуляции и развитием геморрагического синдрома и ИТШ.

7 Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер)- острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер)- острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. КГЛ относится к опасным инфекционным болезням Код по МКБ-10: А98.0. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго).

8 Возбудитель - арбовирус. Эпидемиология Основной природный резервуар - клещи, дикие (ежи, зайцы) и домашние (овцы, козы, коровы) животные. Очаги: Болгария, Югославия, Венгрия, Франция, Греция, Ирак, Азия(Индия, Иран, Пакистан), Африка(Заир, Нигерия, Сенегал, Кения, Уганда), Молдавия, Таджикистан, Россия(Дагестан, Калмыкия, Астраханский, Волгоградский, Краснодарский и Ставропольский края), Украина(Крым, Донецкая область). Заражение: трансмиссивным, контактным, аэрогенным(в лабораторных условиях) путями. Сезонность: весенне-летняя.

9 * Жизненный цикл:

10

11

12 Инкубационный период(2-14 сут, в среднем 3-5 сут) Начальный период(3-4 сут): -ломота и боли во всём теле(особенно в пояснице) -ломота и боли во всём теле(особенно в пояснице) -нарушение сознания -нарушение сознания -признаки интоксикации -признаки интоксикации Период разгара(2-4 сут заболевания): -«двугорбая» температурная кривая -«двугорбая» температурная кривая Геморрагический синдром: Геморрагический синдром: -Петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и живота. -Петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и живота. -носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. -носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. -кровянистые выделения из глаз и ушей -кровянистые выделения из глаз и ушей -артериальная гипотензия, тахикардия -артериальная гипотензия, тахикардия -спутанность сознания, адинамия, бред -спутанность сознания, адинамия, бред -менингиальные симптомы -менингиальные симптомы Период реконвалесценции( от 1-2 мес до 1-2 лет и более): -астеновегетативные расстройства -астеновегетативные расстройства Летальность: Высокая: 25-50%

13 Краткий обзор тропических геморрагических лихорадок

14

15 Геморрагическая желтая лихорадка ГЖЛ - острое природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени, геморрагическим синдромом и тяжелым циклическим течением. МКБ-10: А95, А95.0, А95.1, А95.9 МКБ-10: А95, А95.0, А95.1, А95.9 Регистрация: тропическая Африка, Южная Америка, Мексика. Регистрация: тропическая Африка, Южная Америка, Мексика. Диагностика: Диагностика: -Клиническая: седловидная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезенки -Клиническая: седловидная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезенки -Лабораторная: РПГА, РИФ, ИФА, РТГА в парных сыворотках. -Лабораторная: РПГА, РИФ, ИФА, РТГА в парных сыворотках. Эпидемиология: переносчик возбудителя- комары, источник- обезьяны, грызуны и ежи.

16 ГЛ Денге(от англ «dandy»-медицинские носилки)- острое зооантропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи(комары) и высокой летальностью. МКБ-10: А90, А91. Регистрация: в странах тропического и субтропического пояса. Диагностика: -Клиническая ВОЗ: -Клиническая ВОЗ: Повышение температуры до С в течение 2-7 дней, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, тромбоцитопения(менее 100x10/л), повышение гематокрита(на 20% и более), развитие шока. Повышение температуры до С в течение 2-7 дней, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, тромбоцитопения(менее 100x10 9 /л), повышение гематокрита(на 20% и более), развитие шока. -Лабораторная: -Лабораторная: РСК, РТГА в парных сыворотках

17

18 ГЛ Эбола- острое особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности. МКБ-10: А98.4 Регистрация: Центральная и Западная Африка (Судан, Заир, Нигерия, Центрально-Африканская Республика) Эпидемиология: механизм передачи: аспирационный и контактный. Диагностика: -Клиническая: -Клиническая: Лихорадка(39-40), полиорганное поражение, анемичность лица, диарея с кровью(мелена); геморрагический синдром, неврологические проявления(заторможенность, сонливость, спутанность сознания) -Лабораторная: -Лабораторная: ИФА, ПЦР, РН, РСК. -Вирусологическая: путем заражения клеточных структур.

19 ГЛ Ласса- острое зоонозное природно-очаговое вирусное заболевание, характеризующееся развитием геморрагического синдрома, язвенно-некротического фарингита, пневмонии, поражением почек. МКБ-10: А96.2 Регистрация: Западная и Центральная Африка Диагностика: -Клиническая: -Клиническая: Лихорадка, язвенный фарингит, геморрагический синдром, почечная недостаточность. -Лабораторная: -Лабораторная: ИФА, РНИФ -Вирусологическая Лечение: применяется Рибавирин

20 ГЛ Марбург- острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией и выраженными явлениями капилляротоксикоза. МКБ-10: А98.3 Регистрация: Центральная и Западная территории Экваториальной Африки, Юг континента(ЦАР, Габон, Судан, Заир, Либерия). Диагностика: -Клиническая: затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. -Клиническая: затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. -Эпидемиологическая: -Эпидемиологическая: Работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными. -Лабораторная: -Лабораторная: ПЦР, ИФА, РН, РСК. -Вирусологическая -Электронная микроскопия

21 Лихорадка паппатачи(от итл. Pappa- кусает, tace-молча), или москитная лихорадка, острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, сопровождается кратковременной лихорадочной реакцией, резкой головной болью, конъюнктивитом, характерной инъекцией склер и значительно выраженными мышечными болями. Лихорадка паппатачи Инкубационный период колеблется от 3 до 9 дней (чаше 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39-40°С, в ряде случаев 41. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретро орбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии Характерны следующие симптомы : 1. Боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), 2. Болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), 3. Резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика).

22 При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование крови (Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0 х 109/л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 недели. Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия. Прогноз благоприятный.

23 Марсельская лихорадка Марсельская лихорадка (Ixodorickettsiosismarseliensis, Febrismeditterranes ) - острый трансмиссивный зоонозный риккетсиоз. Характеризуется доброкачественным течением, умеренно выраженным генерализованным васкулитом, проявляется острым лихорадочным состоянием, наличием первичного аффекта и макуло папулезной распространенной экзантемой. Синонимы: марсельский риккетсиоз, прыщевидная лихорадка, папулезная лихорадка, болезнь Кардуччи-Ольмера, тунисская сыпнотифозная лихорадка, инфекционная экзантема Средиземного моря, собачья болезнь. В качестве варианта марсельской лихорадки можно рассматривать южно-африканский клещевой тиф (лихорадка клещевого укуса) и восточно-африканский риккетсиоз (кенийский клещевой тиф). Патогенез 1. Проникновение возбудителя через кожу при укусе инфицированного клеща (редко при втирании раздавленных инфицированных клещей в кожу или слизистые оболочки носа, конъюнктивы); 2. На месте внедрения – первичный аффект, который обнаруживается вскоре после укуса клеща и за 5-7 дней до появления признаков болезни. Первичный аффект – вначале участок воспаления кожи, в центральной части - участок некроза диаметром 2-3 мм, размеры первичного аффекта постепенно увеличиваются и достигают полного развития к началу лихорадочного периода. 3. Через лимфатические пути риккетсии попадают в кровь, локализуются в эндотелии капилляров и венул. Иммунитет: стойкий, повторных заболеваний марсельской лихорадкой не наблюдается.

24 Клиника Инкубационный период продолжается от 3 до 7 (иногда до 18) дней. Начало заболевания острое: появляется кратковременный озноб, быстро повышается температура до 39–40 оС, отмечаются головная боль, общая слабость, бессонница, боли в мышцах и поясничной области. В редких случаях возможны кратковременное расстройство сознания, менингеальный симптомокомплекс. Общетоксические проявления наблюдаются в течение всего лихорадочного периода, продолжительность которого колеблется от 10–14 до 22 дней. Лихорадка обычно ремиттирующего характера. При осмотре больных в первые дни болезни отмечаются гиперемия лица и инъекция склер; у большинства из них выявляется первичный аффект в месте внедрения риккетсий. Первичный аффект располагается в месте укуса клеща на коже закрытых участков тела, особенно на нижних конечностях, и представляет собой небольшую язвочку диаметром 2–5 мм на гиперемированном инфильтрированном основании, с темным струпом в центре. Иногда могут выявляться 2–3 первичных аффекта. Струп сохраняется в течение всего лихорадочного периода и отпадает на 4 5 й день апирексии с образованием нежного, иногда пигментированного рубчика.

25 Лечение Обязательная госпитализация Этиотропная терапия антибиотиками с противориккетсиозной активностью Симптоматическое лечение Сердечно- сосудистые средства используют в зависимости от показаний Антибиотикотерапия взрослых Доксициклин гидрохлорид в изначальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут. внутрь или в/в в течение 710 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут.) или Тетрациклин по 500 мг внутрь через 6 часов на протяжении 7-10 суток; не назначают при почечной недостаточности), или Хлорамфеникол (левомицетин) по мг внутрь через 6 ч или по 20 мг/кг в/в через 6 ч (не более 4 г/сут.) в течение 710 суток Антибиотикотерапия детей Левомицетин по 20 мг/кг внутрь или в/в через 6 ч или Доксициклин гидрохлорид по 22,5 мг/кг внутрь через 12 ч или в/в в изначальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг через 12 ч в течение 710 сут, или Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь через 6 ч втечение суток Симптоматическое лечение Жаропонижающие средства Aнтигистаминные (зиртек, кистин) Седативные препараты

26 * Лихорадка Западного Нила острое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризуется: лихорадкой серозным воспалением мозговых оболочек (крайне редко - менингоэнцефалитом) системным поражением слизистых оболочек лимфаденопатией реже, сыпью. Патогенез. Вирус проникает в кровь человека при укусе комара. гематогенно диссеминирует, вызывая системные поражения лимфоидных тканей (лимфаденопатию). при проникновении вируса через ГЭБ возможны поражения оболочек и вещества мозга с развитием менингоэнцефалита. известны случаи латентной инфекции Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). начинается остро с быстрого повышения Т°до 38-40°С, сопровождающегося ознобом, слабостью, снижением аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. лихорадочный период в среднем 5-7 дней(м.б. коротким дня). Температурная кривая в типичных случаях носит ремитирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.

27 Заболевание характеризуется : резко выраженной интоксикацией: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации возникают многократные рвоты, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость. Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, ЛУ, органов РЭС. Редко может наблюдаться сыпь. Многие флавивирусы обладают близким АГ родством, то выявление в сыворотках крови АТ к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.

28 Специфическая профилактика желтой лихорадки: -вакцина штамма 17Д, полученная при длительном пассировании вируса в культуре клеток -вакцина Дакар Профилактика лихорадки Денге: -специфический иммуноглобулин или иммуноглобулин из плазмы доноров, проживающих в эпидемичных районах Профилактика лихорадок Эбола, Ласса, Марбурга не разработана

29 * Благодарю за внимание!!!