Ф акты, подтверждающие необходимость включения в национальный календарь прививок вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций Костинов М.П., - презентация

1 Ф акты, подтверждающие необходимость включения в национальный календарь прививок вакцин против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций Костинов М.П., Магаршак О.О., Сулоева С.В., Тарасова А.А., Лукачев И.В., Кытько О.В., Рыжов А.А., Коровкина Т.И. НИИ ВС им. И.И.Мечникова РАМН

2 Вакцинация против гемофильной инфекции типа b включена в Национальный календарь прививок 142 стран. Возраст начала вакцинации – 3 месяца. В Европейском регионе ее нет только в России и Белоруссии. Вакцинация детей раннего возраста против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь прививок 36 стран мира. Возраст начала вакцинации – 2 месяца. Главная цель массовой вакцинации против данных инфекций на современном этапе не столько снижение заболеваемости, сколько в поддержании здоровья нации за счет уменьшения частоты развития хронических заболеваний

3 Клинические формы ХИБ-инфекции Менингит Респираторные формы –ОРЗ –Пневмония, бронхит Другие редкие формы –Целлюлит –Эпиглоттит –Артрит ХИБ-целлюлит

4 Клинические формы пневмококковой инфекции Инвазивные: Менингит Септицемия или бактериемия Пневмония, острый бронхит и инфекции дыхательных путей Неинвазивные: Инфекции среднего уха (средний отит) Синусит

5 Этиологическая роль Streptococcus pneumoniae в развитии респираторных инфекций ОРЗ до 30 % Отиты 28 – 60 % Синуситы до 40 % Бронхиты 16,5 – 25,5 % Внебольничные пневмонии 35 – 76 % Рост антибиотикоустойчивых штаммов Streptococcus pneumoniae: резистентность к пенициллинам до 50 %, к макролидам – 35 %, к тетрациклину – 25 %, к сульфаниламидам – 38%.

6 Гемофильная типа b и пневмококковая инфекции при хронической патологии у детей Встречаемость Возможности вакцинопрофилактики

7 Этиологический спектр возбудителей ХВЗЛ у детей (по данным посева мокроты) По данным Л.К. Катосовой, 1999г

8 Характеристика микробного пейзажа мокроты у детей с рецидивирующим бронхитом Костинов М.П., Голубцова О.И., Петрова Т.И., 2008

9 Частота обнаружения S. Pneumoniae в мокроте у детей с бронхиальной астмой 80% – 93% Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И г. Другие патогены: K. pneumoniae – 25% H. influenzae – 12,5% S.aureus – 12,5% S. viridans, S. pyogenes – 1%-5% Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И., 2008

10 10 Микрофлора носоглотки у детей 4-7 лет с рецидивирующими средними отитами и риносинуситами (%) * *p

11 Микробный пейзаж носоглотки детей от ВИЧ-инфицированных женщин 20% - монокультура (S.аureus, Neisseria spp. Kl.рneum.) 80% - ассоциация микроорганизмов Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

12 Микробный пейзаж носоглотки детей с ВИЧ-инфекцией 100% - ассоциация микроорганизмов Костинов М.П., Сулоева С.В., 2007

13 Микрофлора носа и зева у детей с ревматическими заболеваниями * Достоверность отличий в показателях по сравнению с исходными данными до применения ИРС-19 (р

14 Частота назофарингеального Hib носительства у детей с поражением ЦНС в учреждениях закрытого типа Всего обследовано 419 детей от 3 месяцев до 5 лет Hemophilus influenzae тип b 30,3% Федотова Н.А., 2009

15 БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО Hib СРЕДИ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ЗАКРЫТОМ КОЛЛЕКТИВЕ ДО И ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ Акт-ХИБ (%) Горбунов С.Г., 2003

16 РОЛЬ Hib В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА Группы Пациентов Кол-во детей Обследовано абс. Подтверждена Hib-этиология абс.% ОРЗ ,0 Бронхит663045,5 Пневмония ,5 Б/носит-во973030,9 ИТОГО: ,1 Горбунов С.Г., 2003

17 Ведущими патогенами отитов у детей являются: S.pneumoniae (42-52%), H.influenzae (15-45%), M.cattarhalis (8- 17,5%), -гемолитический стрептококк (1-10%). Пневмококк и гемофильная палочка доминируют в этиологии отогенных менингитов у детей [Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // Детский доктор N22. - С ]

18 (Бактериология острого среднего отита) L.Sanders, 2008 Бактериология острого среднего отита Moraxella catarrhalis (3-20%) Streptococcus pyogenes Others Heikkinen, Chonmaitree 2003, Klein 1994, Dagan PIDJ 2008

19 Эпидемиология острого среднего отита. Бостон США 1 эпизод ОСО 3 эпизода ОСО 0-1 года62%17% 0-3 года84%46% 0-5 года91%65% 60% детей с первой манифестацией ОСО < 6 месяцев будут иметь 2 рецидива в последующие 2 года Teele, Klein, Rosner JID 1989, Pelton, Drugs, 1996

20 Эффекты универсальной вакцинации против пневмококковой и гемофильной b инфекций

21 Частота встречаемости пневмококковой пневмонии у детей младше 2 лет до и после вакцинации PCV 7 Grijalva CG at al. Lancet 2007; 369,

22 Частота острого среднего отита, неудачно леченного острого среднего отита, рецидивирующего среднего отита в год

23 L.Sanders, 2008 Эффективность применения PCV 7 по частоте обращаемости и назначения антибиотикотерапии при остром среднем отите

24 Снижение резистентности к пенициллинам у детей младше 5 лет при введении программы иммунизации против пневмококковой инфекции

25 Снижение резистентности к группе макролидов в разных возрастных группах Результаты национальной программы иммунизации против пневмококковой инфекции Непрямой эффект, популяционный эффект

26 Снижение частоты пневмококкового менингита после введения программы иммунизации против пневмококковой инфекции

27 Эффекты индивидуальной вакцинации против пневмококковой и гемофильной b инфекций при хронической патологии

28 Частота обострений у детей с ХВЗЛ на протяжении года до и после вакцинации препаратами «Пневмо 23», Act-Hib Среднее число случаев за год ** * Различие с исходным значением достоверно * p < 0,05, ** p < 0,001 1,6 1,4 Костинов М.П., Рыжов А.А., 2004

29 ЧАСТОТА ЭЛИМИНАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ И ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА B ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ХВЗЛ ПРИ ПОВТОРНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ЧЕРЕЗ ГОД) H. influenzae Pneumo-23 (n=25) Act-HIB (n=13) 15 (60 %)٭ 6 (46,2 %) S. pneumoniae 22 (88 %)** Pneumo-23 (n=25) Группа сравнения (не вакцинированные) S. pneumoniae (n=20) 8 (40 %) H. influenzae (n=40) 13 (32,5 %) ٭ p < 0,05 ٭٭ p < 0,001 Костинов М.П., Рыжов А.А., 2004

30 Аналогичные эффекты получены у детей с: Бронхиальной астмой Рецидивирующим бронхитом ЛОР патологией Сахарным диабетом Заболеваниями почек Ревматическими заболеваниями ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-контактных тубинфицированных Все работы проведены в НИИВС им. И.И. Мечникова РАМН

31 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ: Острые респираторные инфекции (ОРИ) Москва: 7 -кратное снижение заболеваемости в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение общего числа случаев заболеваний респираторного тракта в 2,8 раза у амбулаторных детей 2 Красноярск: снижение общего числа случаев заболеваний респираторного тракта в 2,7 раза у детей с патологией ЦНС 5 Тюмень: снижение частоты ОРИ в 1,8 раза у амбулаторных детей 3 Москва: снижение частоты ОРИ в 1,3 раза у больных ХВЗЛ 4 1 Горбунов С. Г. с соавт., Куртасова Л. М. с соавт., Казакевич Н. В., Рыжов А. А., Федотова Н.А, 2009 Костинов М.П., 2009

32 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ : Синуситы Москва: снижение частоты риносинуситов в 4 раза в закрытых коллективах 1 Хабаровск: снижение частоты ринофарингитов в 6,6 раз у амбулаторных детей 2 Тюмень: снижение частоты синуситов в 2,5 раза у амбулаторных детей 3 Красноярск : снижение частоты синуситов в 1,5 раза у детей с патологией ЦНС 4 1 Королева И. С. с соавт.,, Стукун Е.А, с соавт., Казакевич Н. В., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009

33 Бронхиты Москва: снижение частоты бронхитов в 11,3 раза в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение частоты бронхитов в 1,6 раза у амбулаторных детей (при полном курсе вакцинации – в 11 раз) 2 Тюмень: снижение частоты бронхитов в 2,8 раза в закрытых коллективах 3 Хабаровск: снижение частоты бронхитов в 5,6 раза у амбулаторных детей 4 Тюмень: снижение частоты бронхитов в 2 раза у амбулаторных детей 5 Красноярск : снижение частоты бронхитов в 2,1 раза у детей с патологией ЦНС 6 1 Королева И. С. с соавт., Куртасова Л.М. с соавт, Юшкова И.Ю. с соавт., Стукун Е.А, с соавт., Казакевич Н. В., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

34 Пневмонии Москва: снижение частоты пневмоний в 7,7 раз в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение частоты пневмоний в 2,6 раза у амбулаторных детей 2 Красноярск: снижение частоты пневмоний в 1,9 раза у детей с патологией ЦНС 5 Тюмень: снижение частоты пневмоний в 2 раза 3 Тюмень: снижение частоты пневмоний в 2,2 раза у амбулаторных детей 4 1 Королева И. С. с соавт., Куртасова Л.М. с соавт, Юшкова И.Ю. с соавт., Казакевич Н. В., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

35 Отиты Москва: снижение частоты отитов в 6 раз в закрытых коллективах 1 Красноярск: снижение частоты отитов в 5,8 раза у амбулаторных детей 2 Красноярск: снижение частоты отитов в 5,9 раза у детей с патологией ЦНС 5 Тюмень: снижение частоты отитов в 4,7 раза в закрытых коллективах 3 Хабаровск: полное отсутствие отитов в течение года 4 1 Королева И. С. с соавт., Куртасова Л.М. с соавт, Юшкова И.Ю. с соавт., Стукун Е.А, с соавт., Федотова Н.А., 2009 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

36 Число посещений педиатра по поводу ОРИ у детей в течение года Тюмень: снижение количества посещений педиатра по поводу острых респираторных заболеваний у детей в 3,3 раза 1 1 Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

37 Число листков нетрудоспособности по уходу за ребенком Тюмень: снижение количества выданных в течение года листков нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в 5,8 раза 1 1 Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

38 Необходимость в антибактериальной терапии при ОРИ Тюмень: снижение потребности в антибактериальной терапии у детей с назофарингеальным носительством Haemophilus influenzа в 6,3 раза 1 1 Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

39 Экономическая эффективность Соотношение затрат на вакцинопрофилактику к величине предотвращенного экономического ущерба – 0, Казакевич Н. В., 2008 Костинов М.П., 2009 РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ b ИНФЕКЦИИ :

40 Заключение: Вакцинация против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций неизбежно войдет в Национальный календарь профилактических прививок России.