1 Презентация 2 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА И В/В Ig. - презентация

1

2 1 Презентация 2 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА И В/В Ig

3 2 Ронколейкин Ронколейкин – рекомбинированная форма интерлейкина 2 человека (рИЛ-2). ИЛ-2 направленно влияет на рост, дифференцировку и активацию Т- и В- лимфоцитов, моноцитов, макрофагов. Показания к применению Ронколейкин применяют в комплексной терапии септических состояний различной этиологии, сопровождающихся иммуносупрессией. Способ применения и дозы: Ронколейкин вводят внутривенно капельно 1 раз в сутки в дозе ЕД. Содержимое ампулы растворяют в мл раствора натрия хлорида. Полученный раствор переносят в 10 мл изотонического раствора и вводят внутривенно капельно в течение 4-6 часов.

4 3 Показатели отделения – 1

5 4 Показатели отделения – 2

6 5 Общие принципы ведения новорожденных с сепсисом I.Общая поддержка: 1.Кювезное выхаживание; 2.Мониторинг ЭКГ, ЧСС, ЧД, SaO 2, А/Д, скорость мочеотделения; 3.Адекватное парентеральное и энтеральное питание. II.Респираторная поддержка при апноэ, патологическом PaO 2 и PaCO 2. III.Коррекция гипотензии: допамин, свежезамороженная плазма – 10 мл/кг. IV.Коррекция анемии (HB < 120 г/л). V.Коррекция нарушений гемостаза. VI.Коррекция водно-электролитных нарушений и дисбаланса сахара в крови. VII.Заменное переливание крови при тяжелом эндотоксическом шоке. VIII.Мгновенное назначение антибиотиков широкого спектра действия до бактериологического диагноза. IX.Иммунная терапия: иммуноглобулин, лейкоцитная масса, плазма, прямые гемотрансфузии.

7 6 Иммунная терапия I. Плазма - свежезамороженная или нативная – 8-10 мл/кг. Детоксикация, восполнение уровня комплемента, улучшение опсонизации, увеличение уровня иммуноглобулина G и М (нативная плазма). II. Лейкоцитарная масса – 8-10 мл/кг, изогруппная, 1 раз. При лейкопении и увеличении палочкоядерных лейкоцитов > 50% от числа сегментоядерных. III. Препараты Тимуса – Т-активин – 1.5 мкг/кг. Схема: 10 инъекций, 5 введений ежедневно, 5 – через часа. IV. Декарис – мг/кг. V. Препараты интерферона – 1)Лейкиферон – 4-6 инъекций на курс, по 5-10 тыс.ЕД в/м. 3 введения – ежедневно, 3 – каждые 48 часов. 2)Реаферон – МЕД х 3 раза в сутки per rectum. VI. ППК – изогруппная, 8-10 мл/кг.

8 7 Факторы риска для развития внутрибольничных инфекций 1.Низкий вес при рождении; 2.Длительная госпитализация; 3.Инвазивные процедуры – катетеризация центральной вены, вентрикулоперитонеальный шунт; 4.Бактериальная и грибковая колонизация; 5.Переполненные стационары. Neonatology, Avery G.

9 8 Зинацеф Профилактика при проведении операций у взрослых: Абдоминальные, тазовые, ортопедические -1.5 г в/в с вводным наркозом и по 750 мг в/м через 8 и 16 часов после операции; Сердце, легкие, пищевод г в/в с вводным наркозом и по 750 мг в/м х 3 раза в день в течение часов. Полная замена сустава г порошка Зинацефа можно смешать в сухом виде перед введением в сустав. Антибиотик Доза мг/кг, кратность введения Вес < 2000гВес > 2000г 0-7 дней> 7 дней0-7 дней> 7 дней Цефуроксим Зинацеф 100 (2) 100 (3) 100 (3) 100 (3) Нетромицин Нетилмицин 6 (2)8 (2)6 (2)8 (2)

10 9 Интерфероновые препараты Лейкинферон – комплексный L-интерферон по 5 тыс.ЕД или 10 тыс.ЕД в/м л 6-7. Виферон – рекомбинированный L 2 -интерферон (витамин + антиоксидантное покрытие). В свечах по 250 тыс.ЕД х 2 раза в день 5 дней.

11 10 Растительные противовирусные препараты Хелепин алпизарин – из листьев манго и травы копеечника. Форма:Таблетки 0.1г, мазь 2% и 5% Взрослые:100 мг х 4 р – 7-12 дней до 3-4 недель Новорожденные:1/3 или 1/4 таблетки х 2р

12 11 Допамин

13 12 Нитропруссид

14 13 Динамика клинических симптомов у новорожденных с сепсисом

15 14 Динамика изменения pH и напряжения кислорода у новорожденных с сепсисом ЗПК 7,40 7,30 7,20 7,10 рНрO

16 15 Показатели гемограммы у новорожденных с сепсисом I, II, III групп – 1

17 16 Показатели гемограммы у новорожденных с сепсисом I, II, III групп – 2

18 17 Характеристика Т и В – популяций лимфоцитов у новорожденных детей с сепсисом

19 18 Показатели НСТ-теста и ИЗФ-нейтрофилов и моноцитов у новорожденных с сепсисом

20 19 Показатели гемограммы и иммунитета у новорожденных с сепсисом – 1

21 20 Показатели гемограммы и иммунитета у новорожденных с сепсисом – 2

22 21 Динамика показателей иммунитета у новорожденных с сепсисом на фоне проведения ЗПК

23 22 Режимы лечения, используемые в терапии сепсиса, или предлагаемые, как имеющие эффективность при сепсисе

24 23 Динамика иммуноглобулинов в крови плода и после родов

25 24 Показания, дозировка, противопоказания и побочные действия при применении иммуноглобулина для внутривенного введения Активным компонентом препарата являются иммуноглобулины человека. Препарат иммуноглобулина в 90% содержит IgG и минимальное количество IgA и IgM. I. Показания: Иммуноглобулины, содержащиеся в препарате, обладают активностью антител различной специфичности и применяются у новорожденных детей при состояниях врожденного или приобретенного недостатка антител: 1)У недоношенных детей, особенно с низким, менее 28 недель, сроком гестации. 2)В комплексе лечения тяжелых бактериальных, вирусных (цитомегалия, герпес) и вызванных другими возбудителями (листериоз, кандидоз, микоплазмоз) гнойно-септических заболеваний новорожденных. II. Дозировка: 1)Доза насыщения – три ежедневные трансфузии иммуноглобулина. 2)Поддерживающая доза – один раз в 3-4 дня. Общее количество введений Ig должно составить 5-6 трансфузий. Зарубежные иммуноглобулины вводят из расчета 0.3 г/кг массы тела сухого вещества путем внутривенной капельной инфузии. Одновременное эндолюмбальное введение 50 мг Ig при менингите возможно препаратом – «Интраглобин F2, Германия. Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения дозируется по 3-4 мл на кг массы тела. Трансфузия отечественного Ig может сочетаться с применением других лекарственных средств. При введении зарубежных иммуноглобулинов нежелательно смешивать их с другими препаратами для предупреждения осаждения или денатурации белков. Отечественный иммуноглобулин непосредственно перед введением разводят ампулированным 0.9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы. В соотношении 1:4 иммуноглобулина и растворителя. Зарубежные иммуноглобулины как правило разводятся специальным растворителем, прилагаемым к препарату. Или Ig выпускается в форме уже готовой для внутривенной инфузии. III. Противопоказания – анафилактические реакции на препараты крови в анамнезе. IV. Побочное действие: Клиническая симптоматикаТерапия Кожные симптомы (покраснение кожи, уртикарная сыпь) Тахикардия, снижение А/Д Одышка, шок Остановка сердечной деятельности и дыхания Прекращение вливания, противогистаминные средства, при тяжелой форме сыпи – кортикостероиды, кровозаменители 1.Кортикостероиды (преднизолон 10 мг/кг, гидрокортизон мг/кг) 1.Адреналин 0.1% мл в/в, в случае необходимости – каждые 1-2 мин 2.Кортикостероиды в/в (преднизолон 10 мг/кг) 3.Кровозаменяющие растворы – раствор альбумина 4.Допамин Реанимация

26 25 Comparison of WHO recommendation and commercially available Immunoglobulin – (Intraglobin) – preparations WHOPreparation Analisis plasma donor pool shold consist of > 1000 Donors free from contaminants* and preservatives low number of anticomplementary aggregates at least 90% of intact IgG without fragments low IgA content > 5000 Donors free from contaminants* and preservatives β-PL selectively inhibits aggregate formation > 90% of intact IgG without fragments clinically irrelevant traces of IgA * e.g. prekallikreinactivator, proteases Biotes

27 26 Disadvantage of intramuscular application of Immunoglobulines painful limitation of dosage erratic and unpredictable absorption

28 27 Advantage of intravenous application over intramuscular application

29 28 Иммуноглобулины фирмы «Biotest», Германия Интраглобин F (Intraglobin F) Интраглобин F (Intraglobin F) «F» - fluid, готовый для введения раствор. Поливалентный препарат иммуноглобулина человека для внутривенного и интратекального/эндолюмбального введения, используемый для лечения и профилактики ряда бактериальных и вирусных инфекций: (E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staph.aureus, Proteus, Streptococcous, Haem.influenzae.B, Cytomegalia, Herpes simplex I, II, varicella zoster, EBV, Rubella, Coxsackie, Echo, Hepatitis A, Toxoplasma, дифтерии, столбняка, гриппа, парагриппа, аденовирусных инфекций м др.) Внутривенное применение: Интратекальное/эндолюмбальное введение интраглобина Е (в комбинировании с внутривенным введением): ПоказаниеДозаПродолжи- тельность Лечение вирусных и бактериальных инфекций 2-4 мл/кг ( мг/кг) В течение 3-х дней последов- ательно Профилактика вирусных инфекций Профилактика гепатита А 0.2 мл/кг ПоказаниеДозаПродолжительность Тяжелое упорное течение инфекций ЦНС (50-75 мг) (до введения выпустить эквивалентный объем ликвора) В течение 3-х дней последовательно

30 29 Цитотект Биотест (Citotect Biotest) Пентаглобин (IgG, IgH, IgA) Цитотект Биотест (Citotect Biotest) 10%-ный раствор иммуноглобулина с высоким содержанием антител к вирусу цитомегалии (IgG-Anti- CMV) для внутривенного применения. Рекомендации по применению: Перед введением препарат должен быть подогрет до температуры средней между комнатной и температурой тела. Вводить можно только чистые растворы! В случае необходимости препарат может быть разведен изотоническим раствором. При инфузии скорость не должна превышать 1 мл/мин. При интратекальном/эндолюмбальном введении скорость V=1мл/~30сек. Раствор не содержит консервантов, ввиду чего открытые однажды ампула или флакон должны быть использованы немедленно. Пентаглобин (IgG, IgH, IgA) Концентрированная плазма – 1000 доноров Показание: Лечение бактериальных инфекций. Повторный курс через неделю. Показание:I – Доза лечебная:Схема введения: Лечение и профилактика цитомегало- вирусной инфекции 1 вариант: 2 мкг/кг Каждые 2 дня до исчезновения клинических симптомов 2 вариант:а) 4 мл/кг0, 4, 8 дни5 введ. б) 2 мл/кг12, 16 дни II – Доза профилактическая:Схема введения: 1 мл/кгКаждые 3-4 недели – всего 6 приемов Категория:Показание:Доза:Продолжи- тельность: Новорожденные, младенцы 5 мл/кг3 дня подряд Дети, взрослыеЛечение тяжелой бактериальной инфекции 5 мл/кг3 дня подряд Профилактические дозы3-5 мл/кг

31 30 Таблица Бакте- ремия Септицемия Септический шок Ранняя фаза – гипердинам. теплый шок Поздняя фаза – гиподинамич. холодный шок М.О.Н.- мультиорганная недостаточность Нет симпто- мов 1.Клинически определяемые септические очаги 2.Лихорадка > 38ºС 3.Лейкоцитоз > Лейкопения < Снижение тромбоцитов > 30% за 24 часа 6.Тромбопения < Положительная культура крови 8.Эндотоксемия (положит.IAI-тест) 1.Гипервентиляция 2.Расширение периферических сосудов, теплая красная кожа 3.СИ > 6л/мин/м 2 4.ОПС < 600 дин.сек.см -5 5.Респираторный алкалоз 1.Спазм периферических сосудов, холодная бледная мраморная кожа 2.СИ < 2.5л/мин/м 2 3.ОПС > 1200 дин.сек.см -5 4.Метаболический ацидоз 5.Анурия 6.Коагулопатия потребления 1.Шоковое легкое 2.Почечная недостаточность 3.Печеночная недостаточность 4.RDS Время для Пентаглобина

32 31 Цитотект Цитотект - специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения. Показания к назначению Цитотекта у детей: 1.Острая цитомегаловирусная инфекция у недоношенных, новорожденных и грудных детей; 2.Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей с первичными и вторичными иммунодефицитами; 3.Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции у серонегативных детей-реципиентов после трансплантации костного мозга или внутренних органов. Режим дозирования Цитотект выпускается в виде 10% раствора, готового к применению. При манифестных формах Цитотект назначается: 1.по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс – 3-5 введений. или: 2.4 мл/кг/сутки – в 1 – 5-9 день терапии. Затем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки – 1-3 раза – каждые 3 дня. Скорость введения Цитотекта у новорожденных не должна превышать 5-7 мл/кг/час.

33 32 Специфический иммуноглобулин для внутривенного введения против гепатита В (Гепатект) Особое внимание должно уделяться новорожденным, родившимся от матерей, инфицированных вирусом гепатита В (носители HbsAg) и от матерей, перенесших острый гепатит В в 3 триместре беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективной стратегией иммунопрофилактики гепатита В является активно-пассивная иммунизация новорожденных – одновременное применение противогепатитной вакцинации и введение специфического иммуноглобулина против гепатита В. Если иммуноглобулин и вакцина вводятся детям не позднее 12 часов после рождения – эффективность иммунопрофилактики при разных схемах вакцинации составляет %. Гепатект – специфический (гипериммунный) иммуноглобулин для внутривенного введения против гепатита В. Активно-пассивная иммунизация против гепатита В (использование Гепатекта и вакцины против гепатита В) используется для: 1.Профилактики гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей с острым гепатитом В; 2.Профилактики гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей – ранних реконвалесцентов гепатита В; 3.Профилактики гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей с наличием в крови HbsAg. Пассивная иммунизация против гепатита В с использованием Гепатекта проводится для экстренной профилактики гепатита В у лиц с высоким риском инфицирования (трансфузия инфицированных препаратов крови, использование инфицированных медицинских инструментов, контакт с инфицированными биологическими жидкостями и т.д.). Режим дозирования Гепатекта: У новорожденных для профилактики гепатита В непосредственно после рождения Гепатект вводится однократно внутривенно медленно (через перфузатор) из расчета 0.4 мл/кг массы тела, но не менее 2 мл. Вакцина против гепатита В вводится через 2 часа после введения Гепатекта или после стабилизации состояния и отсутствия противопоказаний для активной иммунизации.

34 33 Пентаглобин Пентаглобин - поликлональный и поливалентный иммунглобулин человека, содержащий IgG и обогащенный антителами класса IgM и IgA. Содержит антитела всех важнейших циркулирующих классов иммунглобулина (IgM, IgG, IgA). Процентное содержание Ig разных классов в Пентаглобине Пентамерная структура антител класса IgM способствует более сильной агглютинации с бактериальными антигенами. Антитела к грамотрицательным возбудителям и эндотоксину грамотрицательных возбудителей сконцентрированы в иммуноглобулиновой фракции класса IgM. Показания к назначению Пентаглобина: 1.Тяжелые бактериальные инфекции; 2.Сепсис у новорожденных и детей раннего возраста; 3.Профилактика инфекций у больных с иммунодефицитными состояниями и высоким риском развития гнойно-септических заболеваний; 4.Заместительная терапия при синдромах первичного и вторичного иммунодефицита. Пентаглобин выпускается в виде 5% раствора, готового к применению. Независимо от заболевания Пентаглобин назначается из расчета: 5 мл/кг массы тела в сутки. Вводится ежедневно в течение 3 дней. Пентаглобин вводится внутривенно со следующим режимом дозировки: 1)Новорожденные и грудные дети – 1.7 мл/кг/час; 2)Дети старшего возраста и взрослые – 0.4 мл/кг/час. Содержание в ПентаглобинеКлассы Ig IgMIgAIgG Удельный вес12% 76%

35 34 Безопасность и переносимость иммуноглобулинов для внутривенного введения Противопоказаниями для применения внутривенных ИГВВ являются: 1.Иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся отсутствием или резким снижением концентрации IgA; 2.Анафилактический шок или тяжелые системные реакции на введение препаратов крови в анамнезе. Побочные реакции при использовании внутривенных иммуноглобулинов: 1.Связанные с индивидуальными реакциями на компоненты препарата: Изолированные пирогенные реакции; Пирогенные реакции + системные проявления; Анафилактические реакции. 2.Связанные с нарушениями рекомендуемой скорости введения препарата или повышением концентрации препарата: Вазомоторные реакции; Обратимая почечная недостаточность. 3.Связанные с превышением рекомендуемой дозы: Гемолитическая анемия; ДВС-синдром; Блокада системы мононуклеарных фагоцитов. 4.Асептический менингит. 5.Связанные с риском инфицирования пациента. Серьезные реакции возникают из-за нарушения техники введения препаратов: 1.Превышение рекомендуемой дозы, скорости введения или повышения концентрации; 2.В связи с этим препараты, выпускаемые в форме готовых к применению растворов, имеют существенное преимущество перед иммуноглобулинами-лиофилизатами.

36 35 Режим дозирования и скорость введения При иммунодефицитных состояниях, со снижением IgG, стандартные ИГВВ применяются в разовой дозировке мг/кг массы тела в сутки в виде однократного введения. В некоторых случаях разовая доза стандартного ИГВВ может быть увеличена до 800 мг/кг массы тела в сутки, если не удается достичь минимального защитного уровня IgG (4-6 г/л). Абсолютным показанием для назначения ИГВВ - IgG – является снижение сывороточной концентрации IgG. Рекомендуемая начальная – в течение первых 15 минут – скорость введения стандартных ИГВВ у новорожденных не должна превышать 1 мл/кг/час. При отсутствии симптомов анафилаксии дальнейшее введение – со скоростью 5-7 мл/кг/час.

37 36 Возрастные особенности гуморального иммунитета у детей Концентрация IgG в сыворотке крови до 32 недель гестационного периода не превышает 0.4 г/л. С недели гестации повышение концентрации Ig достигает до 10 г/л к моменту рождения (38-40 недель). Критической концентрацией сывороточного IgG является уровень 4 г/л. IgM и IgA не способны проникать через плаценту. В связи с этим – отмечается недостаточный уровень защиты против грамотрицательных бактерий. Способность к активному синтезу IgG появляется только после 2 месяца жизни. В возрасте 1 года сывороточные концентрации: IgG – 50-60%, IgA – 20%, IgM – 75% от уровня взрослых. Уровни IgG и IgM в сыворотке крови достигают концентраций взрослых к 3-5 годам жизни. А полное выравнивание IgA происходит только в подростковом периоде. Таким образом: гуморальный иммунитет у новорожденных характеризуется низким уровнем IgG, что при неблагоприятных условиях способствует быстрому истощению защитного уровня антител, на фоне чего возможно развитие тяжелых инфекционно-воспалительных процессов.

38 37 Заболевания, при которых применение стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения вероятно эффективно (относительные показания) 1.Синдром дефицита антител при злокачественных лимфомах и миеломной болезни; 2.Тяжелые вирусно-бактериальные инфекции; 3.Гипогаммаглобулинемия при энтеропатиях; 4.Гипогаммаглобулинемия при нефротоксическом синдроме; 5.Аутоиммунная гемолитическая анемия; 6.Изоиммунная и трансиммунные тромбоцитопении; 7.Миастения гравис; 8.Буллёзный пемфигус; 9.Нейропатии (мультифокальные и IgA); 10.Коагулопатия с наличием антител к фактору VII; 11.Синдром антикардиолипиновых антител. Летальность от сепсиса у новорожденных детей с массой тела при рождении менее 2000 г Группы наблюденияЛетальность, (%) В комплексной терапии сепсиса применяли ИГВВ4.2 В комплексной терапии сепсиса ИГВВ не применяли26.3

39 38 Стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения К стандартным иммуноглобулинам для внутривенного введения относят препараты нормального человеческого иммуноглобулина, которые содержат преимущественно антитела класса IgG. Два основных направления практического применения стандартных ИГВВ: Заместительная терапия для обеспечения иммунной защиты детей со сниженным уровнем антител или их функциональной дисфункцией; Регуляция или модуляция иммунитета при заболеваниях, в основе которых лежат иммунопатологические механизмы. Заболевания, при которых применение стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения достоверно эффективно (абсолютные показания) 1.Первичные иммунодефициты: Агаммаглобулинемия (аутосомно-рецессивная, сцепленная с полом); Селективный дефицит IgG (в том числе формы со снижением подклассов IgG, формы с гипер-IgM); Общая вариабельная иммунная недостаточность; Комбинированные иммунодефициты; Атаксия телеангиэктазия; Синдром Вискота-Олдрига. 2.Приобретенные иммунодефициты: Гипогаммаглобулинемия при хроническом лимфолейкозе; СПИД; Аллогенная трансплантация костного мозга и других органов. 3.Иммунопатологические заболевания: Тромбоцитопеническая пурпура; Болезнь Кавасаки.

40 39 Выводы Осложнения при введении иммуноглобулинов Выводы: Новорожденные и, особенно, недоношенные дети реанимационной группы нуждаются в трансфузии внутривенных иммуноглобулинов. Оптимальным препаратом является «Пентаглобин» фирмы Биотест, обогащенный IgM, что помимо заместительной функции стимулирует собственное антителообразование младенца. Более широкое применение «Пентаглобина» позволит уточнить показания, дозировку, схемы применения, в том числе и с другими иммунными препаратами, у новорожденных в критическом состоянии. Осложнения при введении иммуноглобулинов I.Аллергические - озноб, сыпь, усиление (появление желтухи) – 4 случая II.Иммунологические Низшие дозы иммуноглобулина (1-25 мг/мл) усиливают индуцированную липосомальную и γ-интерфероновую продукцию фактора некроза опухоли α- моноцитами пуповинной крови, а высшие дозы иммуноглобулина ( мг/мл) ингибируют этот эффект. Этот факт свидетельствует о безопасности внутривенных иммуно- глобулинов при отсутствии воспаления in vivo, но ставит проблемы при применении его при лечении детей с сепсисом.

41 40 Преимущества иммуноглобулинов фирмыBiotest Pharma 1.Отвечают требованиям монографии ВОЗ по иммуноглобулинам 2.Широкий диапазон действия: Поливалентные иммуноглобулины – содержат антитела ко всем клинически значимым патогенам человека Специфические противовирусные Обогащенные IgM Возможность интратекального введения 3.Формы, удобные для новорожденных: Форма fiuid Маленькие формы фасовки – 10, 20 мл Удобные схемы дозировок

42 41 Состав антител и антишоковых антитоксинов в Пентаглобине Антитела к грамотрицательным бактериям Антитела к грамположительным бактериям Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Eschrichia coli Legoinella (120 серотипов) Yersinia pseudotuberculosis Proteus vulgaris Serratia marcescens Streptococcus pyogenes Streptococcus faecalis Streptococcus viridans Staph.aureus B-streptococci Staph.epidermidis Антитела к эндотоксинам IgG-анти-липид-А-антитела IgM-анти-липид-А-антитела

43 42 Протеиновый состав Пентаглобина Протеин (г/100 мл)5.12 IgG (мг/100 мл)3887 IgM (мг/100 мл)647 IgA (мг/100 мл)575 Чистота (%)98.7

44 43 Пентаглобин Единственный иммуноглобулиновый препарат, обогащенный IgM Соединяет две терапевтические концепции: IgG для опсонизации и фагоцитоза бактерий IgM для нейтрализации эндотоксинов Обладает повышенной бактериальной активностью Эффективно нейтрализует эндотоксины

45 44 Схема введения I.Количество трансфузий от 1 до 8 трансфузий иммуноглобулина на курс II.Дозировка препаратов Отечественный иммуноглобулин – 3-4 мл/кг массы тела Препараты Biotest Pharma

46 45 Летальность в отделении реанимации новорожденных

47 46 История применения иммуноглобулинов в отделении реанимации новорожденных В 1994 году курс терапии иммуноглобулином включал 1- 5 трансфузий, а в 1995 году – 1- 8 трансфузий

48 47 Иммуноглобулины Транспорт Ig до 32 недель гестации снижен и эндогенный синтез не начинается до 24 недель (6 мес.) после рождения. У младенцев < 1500 сывороточный IgG в возрасте 3-х месяцев – мг%, в сравнении с доношенными, где IgG= мг%.

49 48