Improving Mental Health by Sharing Knowledge Влияние и стратегические результаты программы ЭСВЕРО Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путём. - презентация

1 Improving Mental Health by Sharing Knowledge Влияние и стратегические результаты программы ЭСВЕРО Расширение доступа к профилактике и лечению ВИЧ путём развития услуг в сфере ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации Москва, 24 июля 2012 John-Peter Kools, Franz Trautmann

2 Содержание презентации Описание программы и ее оценка Основные результаты –Актуальность, применимость –Организационные аспекты, менеджмент –Результаты, эффективность –Влияние и долгосрочная устойчивость Выводы и рекомендации 2

3 Описание ситуации Резкое увеличение одновременно как инъекционного потребления наркотиков так и ВИЧ-инфекции за последние 15 лет: «Двойная эпидемия». Эпидемиология: Зарегистрированные ПИН: 390,000. Оценочно в 4-5 раз выше Концентрированная стадия эпидемии, в некоторых регионах – генерализованная Зарегистрированные ЛЖВС > 500 тыс. Современные тенденции: феминизация, большинство случаев заражения среди ПИН, увеличение гетеросексуального пути передачи. 3

4 Описание ситуации (ответные меры) Ответные меры: Общенациональная политика в области ВИЧ/СПИДа направлена на эпид. надзор, тестирование и лечение. Профилактике оказывается очень незначительное внимание. Ограниченное внимание наиболее уязвимым группам. Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН: зависимость от НКО сектора и международного финансирования. 4

5 Описание ситуации (ЭСВЕРО) Программа ЭСВЕРО: Глобальный Фонд (5-й раунд в РФ) города in 23 регионах 10 M Задачи: – Расширение доступа ПИН к услугам в области ВИЧ в 33 городах РФ – Повышение потенциала организаций, оказывающих услуги ПИН в области ВИЧ – Наращивание потенциала групп, наиболее серьезно затронутых эпидемией – Обеспечение долгосрочной устойчивости служб Новое финансирование ГФ: лето Возможность С сентября 2011: перерыв в финансировании + перерыв в оказании услуг 5

6 Описание ситуации (оценка) Оценка: Сбор данных по влиянию и стратегическим результатам 5-летней программы ЭСВЕРО Оценка организационных и стратегических возможностей ЭСВЕРО и партнеров, региональных исполнителей Возможность продолжения ключевых мероприятий по профилактики ВИЧ Международный экспертный институт + оценка на местах Ключевые вопросы: Актуальность, эффективность, в т.ч. экономическая, влияние, долгосрочная устойчивость и сотрудничество Апрель –Июнь

7 Описание ситуации (оценка II) Методология: Анализ документов Опрос/исследование среди сервисов на местах Глубинные интервью –Интервьюирование ключевых влиятельных лиц и суб-реципиентов –Интервью клиентов программы Визиты в регионы и наблюдения (4 региона) Ограничения: Трудности в связи с проведением оценки в период перерыва в финансировании и оказании услуг 7

8 Результаты (актуальность) Высокая актуальность : Масштаб ( Направленность на движущую силу эпидемии ВИЧ) Задачи ( Услуги, возможности и долгосрочная устойчивость) Подход ( Комплексный пакет услуг) Доказательная база, международный опыт ( ГФ, ВОЗ, UNAIDS/UNODC) Недостаточно актуальный : Услуги не включают Заместительную терапию: –Лучший опыт в стабилизации ПИН ( снижение передачи ВИЧ и увеличение приверженности к АРВТ ) –Запрещена в РФ 8

9 Результаты (актуальность) Реалистичные задачи и обоснованный подход Услуги –Внедрены в РФ –Обмен шприцев только в программах ГФ Возможности –Базирование на существующем опыте или поддержка новых инициатив Долгосрочная устойчивость –Процесс передачи властям и местному финансированию казался реалистичным в 2005 –Кардинальное изменение в политической ситуации в : Снижение финансирования (в т.ч. за счет отказа от озвученных обязательств) Профилактика ВИЧ среди ПИН базируется на Антинаркотической Стратегии Критика программ обмена игл-шприцев и СВ, запрет заместительной терапии 9

10 Методы Полуструктурированный почтовый опрос профилактических проектов, поддержанных в рамках проекта Глобального фонда N=30 (уровень согласия на участие в опросе: 90,9%)

11 Оценка уровня технической поддержки, среднее значение (max-5 баллов)

12 Оценка системы финансирования, среднее значение (max-5 баллов)

13 Оценка системы МиО, среднее значение (max-5 баллов)

14 Оценка предоставляемых в рамках проекта услуг потребностям целевой группы, %

15 Динамика отношения официальных структур к программам профилактики ВИЧ среди ПИН в регионе, M (0 – крайне негативное, 5 – позитивное)

16 Самооценка уровня достижения целей, заявленных в проекте, %

17 Факторы, затрудняющие достижение целей проекта -1 1) Характеристики программы: Низкий уровень финансирования, особенно в области оплаты труда –низкий уровень охвата целевой группы, –невозможность привлечь и удержать квалифицированный персонал сниженное качество услуг Относительно короткие периоды финансирования –сниженная устойчивость результатов 2) Политический климат: Негативное отношение к программам со стороны различных официальных структур Отсутствие письменных договоренностей о поддержке/реализации программы с официальными структурами Спорный юридический статус программ профилактики ВИЧ среди ПИН в РФ

18 Факторы, затрудняющие достижение целей проекта -2 3) Характеристики целевой группы: Низкая мотивация к получению услуг Преимущественная активность в нерабочее для медицинских/социальных учреждений время Изменения характеристик, влияющих на доступность целевой группы и потребности в услугах (тип наркотика, места распространения наркотика, используемый инструментарий и пр.) 4) Характеристики среды: Недостаточный уровень развития наркологической лечебной и реабилитационной служб в регионах

19 Осуществление деятельности по профилактике ВИЧ среди ПИН в настоящее время, %

20 Источники финансирования профилактических мероприятий среди ПИН в настоящее время, %

21 Результаты (организация) ЭСВЕРО признается как : Сеть международных и национальных экспертов по техническим и программным аспектам Экспертный центр по ПИН и наиболее уязвимым группам населения «Зрелая» организация Готовая к сотрудничеству и открытая новым идеям Стремится к усилению адвокации и налаживанию мостов Обоснованная и последовательная программа Хороший выбор партнеров в регионах. Международные связи. 21

22 Результаты (влияние) Эпидемиологическое влияние на уровне населения: Важно: большой масштаб эпидемии, относительно небольшая программа, сокращенный пакет услуг, Аккуратность в интерпретации статистических данных Исследования влияния на региональном уровне: –Смешанные результаты –Снижение темпов передачи (пропорционально «процента охвата» и проценту регулярных клиентов) Услуги и клиенты –Отмечают удовлетворенность в плане медицинск их и социальн ых сервисов 22

23 Результаты (влияние II) Влияние на политическую ситуацию –На региональном уровне существенные изменения и сотрудничество –На федеральном уровне: нет влияния –ПИН и наиболее уязвимые группы населения на повестке дня Ограниченное влияние на эпидемиологическом и политическом уровнях: вне действия программы ЭСВЕРО Высокое влияние на стратеги ю развития сервиса 23

24 Результаты (долгосрочная устойчивость) Услуги: –Зависят от возможностей организации –Значительное уменьшение объема услуг (только 2 региона способны продолжать программу по обмену шприцев-игл ) –Огромная работа по восстановлению доверия клиентов Политика и финансирование : –Отсутствие местного финансирование на подобные услуги –Некоторые успехи в привлечении финансирования на местах, но на фоне неопределенности в политическом климате по отношению к сервисам, поддерживаемым ЭСВЕРО. Глобальный Фонд : –Всемирно признанная организация. Важная действующая сила в РФ. Неоднозначная роль в существующем перерыве оказания услуг на сегодняшний момент. 24

25 Выводы Программа, реализуемая НП ЭСВЕРО, является одним из ключевых элементов в российском ответе на стабилизацию и сдерживание эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ. Метод ЭСВЕРО актуален и заключается в разработке интегрированного подхода с помощью комплексных профилактических мероприятий. Даже не смотря на ограничения в пакете услуг в результате политических запретов. Стратегия ЭСВЕРО использовать Программу Глобального Фонда для увеличения и расширения услуг через развитие местных программ очень хорошо продумана и выглядит более практичной. Цель- передать все программные мероприятия государству, была бы очень амбициозной, но нереальной. Политические обязательства не воплотились в жизнь. Соответствующий уровень охвата и качества могут быть достигнуты только в случае широкомасштабного внедрения услуг. 25

26 Выводы (II) Существующий перерыв в финансировании и оказании услуг: «Сигнал опасности» относительно ситуации с ВИЧ Программа способна к восстановлению Возобновление оказания услуг потребует больших усилий Восстановление контакта и доверия (экс-)клиентов будет очень сложным процессом Следующая фаза программы будет решающей: Единственная возможность подтолкнуть к изменениям в местной политической ситуации и финансировании. Для этого программа должна быть сфокусирована на целевой адвокации и возобновлении политического диалога. 26

27 Основные рекомендации Организация: ЭСВЕРО продолжает поддерживать его роль в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в России среди ПИН. Организационная стратегия должна быть 100% сконцентрирована на достижении долгосрочных результатов в установлении политического диалога. Программная деятельность: Расширение адвокационного компонента Обеспечение регионального сотрудничества и долгосрочной устойчивости Увеличение (прямое и непрямое) оказание услуг уделить внимание профилактике ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы (МЛС), сексуальному поведению (также для ЛЖВС), партнеров ПИН, эффективной профилактической информации, приверженности лечению 27

28 Основные рекомендации (II) Адвокация : И нициирование и установление «политического диалога » должно быть центральным в адвокации Подход, описанный в «Комплексной программе по профилактике и лечению социально значимых заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков» должен быть основным источником в организации программной деятельности. Организация должна стать структурой, «налаживающей мосты», упрочивающей старые связи и развивающей новые. Продолжать проводить исследования для демонстрации эффективности работы проекта ( например рискованное поведение). Взаимодействие и Сети : ЭСВЕРО должно работать более про-активно, чтобы быть более видимым и нацеленным на построение взаимодействия между организациями. Развивать стратегию взаимодействия : –Документировать результаты работы. Придать ВИЧ и ПИН человеческое лицо, демонстрировать эффективность работы на личном и социальном уровнях, использовать СМИ, развивать систему мониторинга и документирования данных «с земли». 28

29 Improving Mental Health by Sharing Knowledge Спасибо за внимание Благодарность: Эксперты выражают благодарность: Ксении Ерицян, представляющей Экспертный Институт (РФ) Сотрудникам ЭСВЕРО за их вклад и поддержку во время проведения оценки Всех, принявших участие в интервьюировании Клиентам проектов, которые открыто делились своим опытом и идеями по поводу эффективных и «человечных» программ профилактики ВИЧ.