- 1 - Подготовка преподавателей (обучение по каскадному принципу - ОКП) Оказание помощи больным и борьба с туберкулезом и туберкулезом с множественной. - презентация

1 - 1 - Подготовка преподавателей (обучение по каскадному принципу - ОКП) Оказание помощи больным и борьба с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в лечебно- профилактических учреждениях

2 - 2 - Международный совет медицинских сестер Федерация НАМ из 129 стран Представляет более 12 миллионов медсестер во всем мире Уставная цель: расширять и пропагандировать особый вклад сестринского дела в жизнь общества, касающийся здоровья и качества жизни C1/Intro/S1

3 - 3 - Программные области / главные направления Профессиональные вопросы Нормативное регулирование сестринского дела Социально-экономическое благополучие C1/Intro/S1

4 - 4 - Примеры деятельности: Курсы ОКП по ТБ/МЛУ-ТБ Сети по проблемам ВИЧ/СПИД, доступ к АРВ-препаратам Этика/права человека Кадровые ресурсы в сестринском деле Безопасность пациентов Лидерство в осуществлении перемен Помощь на доказательной основе Фальсифицированные лекарства Лидерство в ведении переговоров … C1/Intro/S1

5 - 5 - Партнеры МСМС: ВОЗ МОТ ЮНИСЕФ ЮНЕСКО Учреждения, ведающие вопросами развития Всемирный банк НПО Промышленность, напр., Eli Lilly, Merck, P&G, J&J … C1/Intro/S1

6 - 6 - Цели ОКП Медсестры получают более глубокие знания и навыки, касающиеся: Выявления больных ДОТС Соблюдения режима лечения Перспективных методов оказания помощи C1/Intro/S2

7 - 7 - Цели ОКП Улучшение помощи больным ТБ Борьба с социальным отторжением и дискриминацией больных ТБ Медсестры становятся Преподавателями / руководителями в области помощи больным ТБ Активными сторонниками стратегии ДОТС C1/Intro/S2

8 - 8 - Целевая группа ОКП Медсестры общего профиля Медсестры, занимающиеся оказанием помощи больным ТБ Студенты, изучающие сестринское дело C1/Intro/S2

9 - 9 - Элементы проекта и его расширение C1/Intro/S3

10 Методика и длительность ОКП 5-дневный семинар Каждый участник обучает: 10 медсестер 10 работников родственного профиля Документально отражать все учебные мероприятия и докладывать о них местному координатору проекта Регулярный контроль и оценка C1/Intro/S3

11 Контроль и оценка курса ОКТ Двухдневная проверка преподавателем (МСМС) через 6 месяцев с целью обсуждения: - итогов, достигнутых на сегодняшний день; - проблем, помех в проведении обучения; - стратегий расширения учебной деятельности в регионе, возможных партнерских связей. C1/Intro/S5

12 Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC- Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC - Преимущества: Переаттестация на продление лицензии Повышение по службе Доказательство повышения квалификации при пересмотре зарплаты C1/Intro/S6

13 ICNEC = 60 минут учебно- познавательной деятельности по программе, утвержденной МСМС 5-дневный семинар = 36 часов = 36 ICNECs C1/Intro/S6 Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC- Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC -

14 Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: До начала семинара подготовить помещение, стулья, желательно расположив их вокруг стола. Добиваться того, чтобы каждое занятие начиналось и заканчивалось вовремя. Попросить участников коротко представиться в начале занятия, особо отмечая свою карьеру профессиональной медицинской сестры и опыт оказания помощи больным ТБ. Добиваться того, чтобы каждый участник понимал цель и ожидаемые итоги курса ОКП. Добиваться активности каждого участника – при необходимости просить тех, кто уже выступал, дать возможность выступить и другим. Не поддаваться соблазну заполнить паузу самому C1/Intro/S7

15 Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: Побуждать участников к тому, чтобы они говорили четко и достаточно громко, чтобы все могли их слышать. Если людям трудно выражать свои мысли из-за недостаточного владения языком, дайте им время, необходимое для того, чтобы их правильно поняли. Побуждать участников к тому, чтобы они говорили непосредственно исходя из своего опыта оказания помощи больным ТБ. Готовить участников к тому, чтобы они в будущем стали преподавателями C1/Intro/S7

16 Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: Обязанность соблюдать временные рамки: добиваться того, чтобы задания групп выполнялись вовремя. Фиксировать основные пункты дискуссии, составлять резюме по записям на перекидных альбомах. Высказывать группе свой отзыв о ее работе. Обеспечивать атмосферу открытости и дружелюбия в течение сего курса ОКП. Следить за тем, чтобы были в наличии необходимые материалы, т.е. раздаточный материал для каждого участника в группе C1/Intro/S7

17 C1/Intro/S7 Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности участников Приходить вовремя Убедиться в том, что вы понимаете цель и то, чего от вас ожидают по завершении курса ОКП. Принимать активное участие в работе, делиться своими теоретическими знаниями, а также практическим опытом оказания помощи больным ТБ. Говорить медленно и четко, чтобы каждый из присутствующих вас понимал. Не стесняться просить выступающих повторить или уточнить то, что они сказали. C1/Intro/S

18 C1/Intro/S7 Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности участников Вам следует говорить то, что вы думаете, с максимальной ясностью и прямотой, чтобы ваши высказывания запомнились и другие могли ответить на них. Соблюдать график занятий на семинаре. Уважать эмоции, чувства и точки зрения других. Если вы чего-то не понимаете, вы сами обязаны попросить разъяснения. Если не понимаете вы, вполне возможно, что и другие тоже не понимают этого, и они будут рады тому, что вы честно попросите разъяснения. Это поможет группе в целом достичь поставленных целей. C1/Intro/S

19 Туберкулез … глобальная угроза общественному здравоохранению Глобальные оценки 2004 года (ВОЗ): 2 миллиарда человек инфицированы ТБ 8,9 миллионов новых случаев ТБ во всем мире 1,7 миллионов человек умерли C1/Intro/S8

20 Туберкулез … глобальная угроза общественному здравоохранению TB notification rates 2004, Source: Who, 2006 C1/Intro/S8

21 Структура модулей Глава 1: Специальная подготовка по ТБ/МЛУ-ТБ M 1: Что такое ТБ/МЛУ-ТБ и каково его воздействие Глава 2: Обучение методике преподавания M 2: Борьба с ТБ/МЛУ-ТБ и его лечение M 3: Перспективные методы оказания помощи больным ТБ M 4: Организационно-кадровые вопросы M 2: Руководство/Лидерство M 3: Оценка семинара Осуществление M 1: Методика обучения взрослых C1/Intro/S9

22 Структура модулей Каждый модуль включает в себя: Учебные цели Ключевые термины Вопросы для изучения Литературу для дополнительного чтения C1/Intro/S9

23 Глобальная эпидемиология ТБ Исторический обзор 19-й / 20-й век: эндемическая болезнь бедных Прорыв 1943 года: открытие стрептомицина 50-е – середина 80-х годов: снижение коэффициента заболеваемости в промышленно- развитых странах … Пора закрыть страницу борьбы с этой инфекционной болезнью…. C1/M1/S2

24 Глобальная эпидемиология ТБ Исторический обзор Конец 80-х: рост показателей заболеваемости ТБ в развитых странах, в США, в Европе вследствие: – ВИЧ – Бедности – Неудовлетворительных методов борьбы с ТБ – МЛУ-ТБ – Иммиграции 1993 г. ТБ = Глобальная проблема чрезвычайного характера (ВОЗ) C1/M1/S2

25 Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация 1990 г2020 г. Инфекция нижних дыхательных путейИшемическая болезнь сердца Диарейные болезниУниполярная тяжелая депрессия Нарушения, возникающие в перинатальный период Дорожно-транспортные происшествия Униполярная тяжелая депрессияЦереброваскулярная болезнь Ишемическая болезнь сердцаХроническая обструктивная болезнь легких Цереброваскулярная болезньИнфекция нижних дыхательных путей Туберкулез КорьВойна Дорожно-транспортные происшествия Диарейные болезни Врожденные аномалииВИЧ Ведущие причины смерти (Murray, Lopez; 1996) C1/M1/S2

26 Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация В 2004 г. были инфицированы ТБ 2 миллиарда человек C1/M1/S2 TB notification rates 2004, Source: WHO, 2006

27 Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация 8,9 миллионов новых случаев ТБ (140 / ) в 2004 г. 80% всех новых случаев ТБ приходится на Африку, Юго- Восточную Азию, Западный Тихоокеанский регион C1/M1/S2 Estimated TB incidence rates 2004, Source: WHO, 2006

28 Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация 1,7 миллионов человек (27/ ) умерли от ТБ в 2004 г. Без лечения умрут 50-70% больных активной формой ТБ. Каждый день в мире от ТБ умирает больше людей, чем от любой другой излечимой болезни. WHO 2006 C1/M1/S2

29 Глобальный план "Остановить ТБ" на гг. Расширить доступ к высококачественной диагностике и лечению ТБ. В течение ближайших 10 лет лечение по поводу ТБ пройдут около 50 миллионов человек. Будет спасено 14 миллионов жизней : Будет внедрен первый за 40 лет новый противотуберкулезный лекарственный препарат : Будет внедрена более короткая (1-2 месяца) схема лечения ТБ. WHO 2006 C1/M1/S2

30 Глобальный план "Остановить ТБ" на гг : диагностические пробы позволят быстро, с высокой чувствительностью и недорого выявлять активный ТБ : диагностический комплект позволит выявлять людей с латентной инфекцией ТБ и людей с высоким риском прогрессирования к заболеванию. 2015: появится новая вакцина. Общие расходы по реализации плана: 56 миллиардов долларов США. WHO 2006 C1/M1/S2

31 Классификация ТБ (для регистрации на основе диагноза) Тип больного Определение Новый больной Больной, никогда ранее не получавший лечения по поводу ТБ или принимавший противотуберкулезные препараты менее одного месяца. Рецидив Больной, который ранее прошел курс лечения ТБ и был объявлен излечившимся или полностью прошедший курс лечения, но у которого вновь получены положительные результаты микробиологических исследований на ТБ (микроскопии или посева мокроты). Больной после неудачи лечения Больной, который начинает повторный курс лечения после того, как предыдущий курс химиотерапии закончился неудачей. ВОЗ применяет следующую классификацию: C1/M1/S4

32 Классификация ТБ (для регистрации на основе диагноза) Тип больногоОпределение Больной, возобновляю щий лечение после перерыва Больной с положительным результатом микробиологических исследований, возобновляющий лечение после перерыва длительностью два месяца и более. Прибывший больной Больной, прибывший из другого учетного регистра ТБ для продолжения лечения. Прочие больные Все больные, которые не соответствуют приведенным выше определениям. В эту группу входят хронические больные, у которых сохраняется положительный результат микроскопии мокроты по завершении повторного курса лечения. ВОЗ применяет следующую классификацию: C1/M1/S4 Примечание. Больные легочным ТБ с отрицательным результатом микроскопии мокроты и больные внелегочным ТБ также могут быть отнесены к рецидивам, случаям неудачного лечения или хроническим случаям. Однако такие случаи должны быть единичными, и в каждом случае требуется гистологическое или бактериологическое (посевы) подтверждение диагноза.

33 Что такое ТБ и как он распространяется? Mycobacterium tuberculosis (туберкулезные палочки) Грам-позитивная аэробная бактерия Толстая оболочка клетки Родственные бактерии: M. bovis, M. avium ТБ распространяется от человека к человеку по воздуху = воздушно-капельная инфекция АктивныйТБЛатентный (неактивный) ТБ C1/M1/S3

34 Что такое ТБ и как он распространяется? АКТИВНЫЙ ТБЛАТЕНТНЫЙ ТБ Определение ??? Передача ??? Симптомы ??? C1/M1/S3

35 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких Наиболее распространенная форма ТБ, поражающая легкие Главная причина заболеваемости и смертности, связанных с ТБ Симптомы: Сухой или продуктивный кашель Боль в груди Одышка Позднее вместе с мокротой откашливаются следы крови (кровохарканье) Лихорадка Ночная потливость Потеря массы тела Отсутствие аппетита Слабость или утомляемость C1/M1/S3

36 ТБ легких … Чахотка …. Инфицированные больные выглядят так, словно чахнут от болезни…. C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

37 ТБ легких Участки в легком, инфицированные туберкулезными палочками Сливаются друг с другом и образуют более обширный очаг, заполненный инфицированным материалом Материал становится жидким Откашливается Оставляет в легком полость C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

38 ТБ легких Первоначальная инфильтрация, очаги и полости C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

39 Диагностика ТБ легких Рентгенография (КТ, ЯМР) Исследование мокроты (по Цилю-Нельсену) Культуральное исследование образца Внутрикожная проба При отсутствии диагностических средств – на основании симптомов Бронхоскопия (редко) Промывание желудка (редко) C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

40 Исследование мокроты: M. tuberculosis = "кислотоустойчивая бактерия" (КУБ) Метод окрашивания Циля-Нельсена КУБ окрашивается в ярко-красный цвет, который хорошо виден на синем фоне: Другой: аурамин-родаминовый краситель, флуоресцентная микроскопия C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

41 Внутрикожная проба Манту (кожная проба ОДП): (CDC 1995) Проведение туберкулиновой внутрикожной пробы Манту C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется?

42 Внутрикожная проба Манту (кожная проба ОДП): (CDC 1995) ПРАВИЛЬНО Измеряется только индурация. НЕПРАВИЛЬНО Измеряется эритема. C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется?

43 Внутрикожная проба Манту – классификация реакции C1/M1/S3 Индурация размером 5 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: у ВИЧ-инфицированных; у лиц, находящихся в тесном контакте с людьми, болеющими заразным ТБ; у лиц, рентгеноскопия грудной клетки которых указывает на возможность прежнего заболевания ТБ; у лиц, потребляющих инъекционные наркотики и чей ВИЧ-статус неизвестен. Что такое ТБ и как он распространяется?

44 Внутрикожная проба Манту – классификация реакции C1/M1/S3 Индурация размером 10 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: у тех, кто родился в районах земного шара, где распространен ТБ; у тех, кто потребляет инъекционные наркотики, но не является ВИЧ-инфицированным; у малообеспеченных категорий людей с ограниченным доступом к медико-санитарной помощи; у живущих постоянно в учреждениях медико- социальной помощи (например, в домах престарелых); Что такое ТБ и как он распространяется?

45 Внутрикожная проба Манту – классификация реакции C1/M1/S3 Индурация размером 10 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: у тех, чье состояние здоровья может повысить риск заболевания ТБ (не считая ВИЧ-инфекции), например, у диабетиков; у детей младше 4 лет; у людей, входящих в другие категории, которые могут испытывать воздействие ТБ, определенные местными руководителями общественного здравоохранения. Что такое ТБ и как он распространяется?

46 C1/M1/S3 Индурация размером 15 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: у людей, у которых нет факторов риска заболевания ТБ. Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции

47 Легочный и внелегочный ТБ Положительный результат микроскопии мокроты: Достаточное количество КУБ для того, чтобы идентифицировать их под микроскопом Не менее 2 первоначальных результатов микроскопии мокроты показывают присутствие КУБ Или: в 1 образце мокроты обнаруживается присутствие КУБ, а в рентгенограмме имеются отклонения, соответствующие активному ТБ легких Или: в 1 образце мокроты обнаруживается рост культуры туберкулезной микобактерии. = advanced disease C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется?

48 Отрицательный результат микроскопии мокроты: имеются симптомы, указывающие на ТБ не менее, чем в трех образцах мокроты микроскопия дает отрицательный результат по КУБ в рентгенограмме имеются отклонения, соответствующие активному ТБ легких, больной должен пройти полный курс химиотерапии. Положительный результат микроскопии отрицательный результат микроскопии = состояние больного улучшается C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

49 Внелегочный ТБ: Шейные лимфатические узлы Суставы Почки и мочеполовые пути Кости (в частности, позвоночник) Плевральная полость Кишечник Брюшина Перикард Менингит ТБ кожи встречается редко, поэтому его часто не определяют (Источник: CDC) C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ

50 Милиарный ТБ Source: Virginia Commenwealth University Рентгенограмма: семена проса По всему организму распространилось большое оличество туберкулезных микобактерий Состояние, угрожающее жизни C1/M1/S3 Что такое ТБ и как он распространяется?

51 Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ: Наличие ТБ в анамнезе данного человека или его друзей или родственников Приезд из страны с высокой частотой заболевания ТБ Поездки в прошлом в район с высокой частотой заболевания ТБ Злоупотребление алкоголем и/или употребление наркотиков Ослабленный иммунитет вследствие болезни, например, ВИЧ-инфекции Нарушение питания Бездомность Бедность /переполненность в жилищах C1/M1/S4

52 Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ Минимизация, устранение и предупреждение рисков 1) риск экспозиции, 2) риск инфицирования, 3) риск заболевания активной формой болезни, 4) риск заболевания МЛУ-ТБ, 5) риск смерти. Что вам известно о факторах риска? Расскажите о своей собственной практике, привычках и условиях работы! C1/M1/S4

53 Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ 1 Риск экспозиции Частота / продолжительность контакта с заразным больным ТБ: Время, проведенное с потенциально инфицированными людьми в закрытом, плохо проветриваемом помещении; Проживание в переполненном жилище; Городские кварталы, в которых люди живут, ездят в транспорте, работают в тесноте (тюрьмы, общежития); Распространенность ТБ среди местного населения; Другие социальные привычки, формы поведения (групповое потребление наркотиков). C1/M1/S4

54 Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ 2 Риск инфицирования Риск инфицирования зависит от: Количества попавших в легкие микобактерий, Продолжительности экспозиции, Вирулентности микобактерий, Силы иммунной системы человека. C1/M1/S4

55 У людей, инфицированных M. tuberculosis, риск заболеть активной формой ТБ в течение жизни составляет 10%, Наибольший риск в первые два года после инфицирования, Состояние здоровья/иммунной системы человека (ВИЧ), Другие факторы, способствующие риску заболевания активной формой ТБ: курение, подверженность воздействию дыма от печей, сжигающих биомассу недостаточность витамина D нарушение питания Злоупотребление алкоголем/употребление наркотиков Бедность Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ 3 Риск заболевания активной формой ТБ C1/M1/S4

56 Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ 4 Риск заболевания МЛУ-ТБ Распространенность МЛУ-ТБ – 4% новых случаев ТБ в Восточной Европе, Латинской Америке, Африке, Азии (МСБТЛЗ), Неправильное применение противотуберкулезных препаратов в химиотерапии, Необходимость создавать достаточные лабораторные мощности для диагностики и ресурсы для лечения больных МЛУ-ТБ в развивающихся странах. C1/M1/S4

57 Факторы риска заболевания ТБ Факторы риска заболевания ТБ 5 Риск смерти 1,7 миллионов смертей в год во всем мире ТБ убивает больше ВИЧ-инфицированных, чем любое другое ассоциированное заболевание или инфекция, вызванная условно-патогенными микроорганизмами Факторы, способствующие повышению риска смерти: Неправильное или недостаточное лечение ВИЧ-инфекция Нарушение питания Тяжелое легочное заболевание C1/M1/S4

58 DOTSDOTS DOTS = Directly Observed Therapy, Shortcourse ( лечение под непосредственным наблюдением коротким курсом) Цели: Излечивать 85% выявленных больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты. Выявлять 70% предполагаемых новых больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты. Показатели излечивания до 95% 2004 г.: стратегия DOTS осуществлялась в 183 странах C1/M2/S1 Элементы стратегии DOTS

59 Когда стратегия DOTS оказывается успешной? C1/M2/S1 1выявление случаев ТБ с помощью микроскопии мокроты больных, проявляющих симптомы болезни; 2проведение стандартного короткого курса лечения; 3регулярное, бесперебойное снабжение всеми противотуберкулезными лекарственными препаратами первой необходимости; 4создание стандартной системы регистрации и отчетности; 5политическая поддержка реальной борьбы против ТБ.

60 Микроскопия мазка мокроты Культуральное исследование образца мокроты В ходе лечения по стратегии DOTS мазки мокроты берутся не менее трех раз: 1-й раз2-й месяц; 75-85% положительных результатов микроскопии превращаются в отрицательные 2-й раз5-й месяц; для подтверждения излечения ТБ 3-й раз6-й месяц; для подтверждения излечения ТБ C1/M2/S1

61 Основные требования к химиотерапии в стратегии DOTS: правильное сочетание противотуберкулезных лекарственных препаратов правильная дозировка правильная схема приема, лекарства принимаются регулярно, без прерывания правильная продолжительность лечения начинающий лечение больной не находится в критическом/тяжелом состоянии бактерии не обладают устойчивостью к изониазиду/рифампицину. C1/M2/S1

62 Факторы, связанные с социально- экономическим положением Факторы, связанные с бригадой, оказывающей медико-санитарную помощь/системой здравоохранения Факторы, связанные с состоянием больного Факторы, связанные с лечением Факторы, связанные с больным C1/M2/S1 Факторы, влияющие на соблюдение режима лечения

63 C1/M2/S1 Показатели строгого соблюдения режима лечения конверсия мазка из положительного в отрицательный; улучшение симптомов; клинические улучшения.

64 Препараты основного ряда : Изониазид Пиразинамид Стрептомицин Этамбутол Тиоацетазон Рифампицин C1/M2/S1

65 Излечен Больной, являющийся ЛТБ- в течение последнего месяца лечения и по крайней мере при одном предыдущем исследовании. Лечение завершено Больной, который полностью завершил курс лечения, но не соответствует критериям для классификации его как излечившегося или закончившего лечение неудачно. Неудача лечения Больной, являющийся ЛТБ+ на 5-м месяце или в более поздние сроки лечения.Умер Больной, умерший по какой-либо причине в ходе лечения. Исходы лечения C1/M2/S1

66 Лечение прервано Больной, лечение которого было прервано на два месяца подряд или на более длительное время.Выбыл Больной, который был переведен в другое подразделение системы регистрации и отчетности и исход лечения которого неизвестен. Успешное лечение Общее число больных, которые были излечены и которые завершили лечение.Примечания В странах, где в настоящее время практикуется посев мокроты, больной может быть классифицирован как излеченный или закончивший лечение неудачно на основании результатов посева мокроты. Исходы лечения C1/M2/S1

67 C1/M2/S1 полный непрерывающийся курс лечения абсолютно необходим для предупреждения МЛУ-ТБ; обязательство правительства обеспечить бесперебойное снабжение лекарствами; Глобальная система по лекарственным средствам для лечения ТБ (ГСЛТ): постоянное снабжение высококачественными противотуберкулезными препаратами.

68 C1/M2/S1 Четыре важнейших элемента: (1) лабораторный регистр; (2) карта лечения больного ; (3) регистр ТБ; (4) ежеквартальные отчеты.

69 Бюро национальной программы по туберкулезу Глобальная программа по туберкулезу Координатор округа/субъекта федерации Районный/областной координатор Отдел по туберкулезу C1/M2/S1

70 Помехи на пути расширения DOTS (ВОЗ, 2005): Нехватка подготовленного персонала Отсутствие политической поддержки Слабые лабораторные службы Неправильное ведение МЛУ-ТБ Сочетанная ВИЧ-инфекция C1/M2/S2 Элементы стратегии DOTS

71 C1/M2/S2 Что такое МЛУ-ТБ? = специфическая форма ТБ с лекарственной устойчивостью возбудителя, который устойчив по крайней мере к изониазиду и рифампицину и требует лечения по категории IV Первичная лекарственная устойчивость Приобретенная лекарственная устойчивость

72 C1/M2/S2 МЛУ-ТБ: глобальная проблема? Каждый год диагностируется примерно 460,000 новых случаев МЛУ-ТБ (ВОЗ 2006). На долю Китая, Индии, Российской Федерации (= "очагов" МЛУ-ТБ) приходится 68% ежегодной заболеваемости МЛУ-ТБ. Борьба МЛУ-ТБ требует : - финансовых средств; - технической помощи для разработки, апробации и развертывания в широких масштабах необходимых в данных условиях программ эпиднадзора, диагностики и лечения.

73 C1/M2/S2 Причины развития МЛУ-ТБ больные не соблюдают предписанного им лечения; непостоянное снабжение лекарственными препаратами хорошего качества/недостаточно ресурсов для поддержания непрерывного лечения; неправильное назначение лекарств врачами – отсутствие стандартизации в схемах приема лекарственных препаратов;

74 C1/M2/S2 Причины развития МЛУ-ТБ низкая эффективность ведения ТБ/низкий уровень квалификации на уровне управления; медицинские работники не имеют достаточной подготовки; плохое усвоение лекарств (редко); больному не предоставляется понятная информация плохое взаимодействие с больным.

75 C1/M2/S2 Причины развития МЛУ-ТБ (1)Медицинские работники: неправильные схемы лечения Неправильные методические указания Несоблюдение методических указаний Отсутствие методических указаний Низкий уровень подготовки Отсутствие контроля за ходом лечения Плохо организованы или недостаточно финансируются программы борьбы с ТБ Source: WHO, 2006

76 C1/M2/S2 Причины развития МЛУ-ТБ (2) Лекарственные препараты: недостаточное количество/качество Низкое качество Отсутствие некоторых лекарственных препаратов (кончаются запасы или перебои в поставке) Плохие условия хранения Неправильная дозировка или сочетание Source: WHO, 2006

77 C1/M2/S2 Причины развития МЛУ-ТБ (3) Больные: неправильный прием лекарств Неудовлетворительное соблюдение режима лечения (или лечения под непосредственным наблюдением) Отсутствие информации Отсутствие денег (невозможно получить бесплатное лечение) Отсутствие транспорта Отрицательные эффекты Социальные барьеры Малабсорбция Расстройства, вызванные зависимостью от веществ Source: WHO, 2006

78 Лекарственные препараты резервного ряда: Амикацин Капреомицин Ципрофлаксин Циклосерин Этионамид Канамицин Левофлоксацин Офлоксацин Пара-аминосалициклидовая кислота (PAS) Протионамид Лечение МЛУ-ТБ C1/M2/S2 Химиотерапия месяцев

79 Комитет по санкционированию (Комитет "Зеленый свет") Представляет собой механизм, посредством которого страны с низким или средним уровнем доходов могут получать по сниженным ценам противотуберкулезные препараты резервного ряда Source: WHO, 2005 C1/M2/S2 Затраты на схемы лечения МЛУ-ТБ Стоимость химиотерапии (в долларах США) Картина лекарственной устойчивости С высоким уровнем доходов С низким уровнем доходов КС КС

80 C1/M3/S1 Процесс сестринской помощи и стратегии DOTS

81 Процесс сестринской помощи и стратегии DOTS Оценка состояния Планирование Осуществление Оценка результатов Стандартный подход к индивидуализированной помощи, ориентированной на интересы больного Качество и эффективность Стандартный подход к борьбе с ТБ и ведению ТБ Стандартные подходы к борьбе с ТБ и ведению ТБ Пять стандартных элементов C1/M3/S2

82 Модель оказания помощи больным ТБ, ориентированная на интересы больного связывает процесс сестринской помощи со стратегией DOTS Выявление больных Активное: скрининг населения Пассивное: обращаются люди с симптомами Удержание больного в процессе лечения После постановки диагноза больной входит в цикл удержания больных и остается в нем до излечения ТБ. ДОБИВАЙТЕСЬ СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ! C1/M3/S2

83 Модель оказания помощи больным ТБ, ориентированная на интересы больного Оценка состояния Планирование Осуществление Оценка результата Перечислите обязанности, необходимые навыки и умения при оказании сестринской помощи! C1/M3/S2

84 Организационные вопросы Кадровые ресурсы (комплектование кадрами, охрана труда) Совершенствование практики (ОКП, обеспечение качества, оценка программы, исследования в области ТБ) Отстаивание интересов борьбы с ТБ в обществе, мобилизация общества C1/M4/S1

85 Кадровые вопросы Нехватка персонала Отсутствие мер охраны труда Стресс, вызванный работой Недостаток организационной поддержки (напр., оплата труда, возможности повышения квалификации) C1/M4/S1

86 Мобилизация общества и зашита интересов борьбы с ТБ Четыре основных вида деятельности по мобилизации общества и защите интересов борьбы с ТБ включают в себя: Пропаганду необходимости вести борьбу с ТБ Санитарное просвещение Поддержку DOT Поддержку программ C1/M4/S1

87 Обучение и руководство Обучение и руководство Что такое хороший преподаватель Хорошо знать материал Уметь УЧИТЬ и ГОВОРИТЬ и АКТИВНО СЛУШАТЬ ЛЕГКОСТЬ для понимания, ПРОСТОТА и КОНКРЕТНОСТЬ излагаемого материала Прибегать к своему опыту оказания помощи больным ТБ или опыту других Быть готовым к НЕОЖИДАННОСТЯМ, таким, как трудные вопросы Хорошо знать принципы обучения взрослых Иметь доброе чувство юмора Резюмировать дискуссии... C2/M1/S1

88 Обучение и руководство Обучение и руководство Принципы учения Мотивация Социальные отношения Физическая среда Ясность Актуальность для будущего Соотнесенность с прошлым опытом Структура Активное учение Обратная связь Скорость C2/M1/S2

89 Обучение и руководство Обучение и руководство Принципы учения Структура A B C2/M1/S2

90 Обучение и руководство Обучение и руководство Методы обучения взрослых Лекция, Дискуссия, Мозговая атака, Работа в малых группах, Демонстрация, Ролевая игра, Моделирование, Ситуационные исследования, Анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз. C2/M1/S3

91 Обучение и руководство Обучение и руководство Наглядные пособия Наиболее распространенные не проецируемые на экран наглядные пособия включают в себя следующие: Графические иллюстрации (рисунки, графики, плакаты), Форматы демонстрации (различные стенды), Модели, Перекидной альбом. C2/M1/S3

92 Обучение и руководство Обучение и руководство Наглядные пособия К наиболее распространенным наглядным пособиям, проецируемым на экран, относятся: Фотографии, эпипроектор, Кодоскоп, Диафильмы, Диапроектор, Магнитофонные записи, Интерактивные изображения на экране, C2/M1/S3 Видеозаписи, Мультимедийное проецирование, Кинофильмы, Замкнутая ТВ-система, Радиопередача, Компьютер.

93 Обучение и руководство Обучение и руководство Лидерство и руководство Личностные навыки лидера Навыки межличностного общения Знания о ТБ/МЛУ-ТБ Энергичность и целеустремленность C2/M2/S1

94 Обучение и руководство Обучение и руководство Лидерство и руководство Личностные навыки лидера Личностные навыки лидера Мыслят творчески; видят долгосрочные цели Дают стратегическое направление Учатся, слушают, обучают, экспериментируют, устанавливают неформальные связи с другими партнерами Уверенные, скромные, умеют выражать свои мысли Развивают возможности других, умеют работать в команде Вдохновляют, умеют заинтересовать, стимулируют Акцентируют внимание на результатах и итогах Заслуживают доверия и уважения людей C2/M2/S1

95 Обучение и руководство Обучение и руководство Лидерство и руководство Перечислите навыки Перечислите навыки межличностного общения ! межличностного общения ! Перечислите необходимые знания и умения в оказании помощи умения в оказании помощи больным ТБ ! больным ТБ ! C2/M2/S1