Журнал Respiration 79 (222-233) Подготовила: Володина И.Е. 604 В группа. - презентация

1 Журнал Respiration 79 ( ) Подготовила: Володина И.Е. 604 В группа

2 ХОБЛ страдают 10 миллионов человек в США и 280 миллионов человек во всем мире. Одним из методов лечения является краевая резекция легких, сокращающая их объем за счет удаления булл. Послеоперационная смертность - 5% Уровень ассоциированной с хирургическим вмешательством заболеваемости легких 20%, сердца – 30% Нет возможности проводить такие операции пациентам с высоким анестезиологическим риском Есть потребность в неинвазивных методах лечения

3 Цель – изучить безопасность и эффективность бронхиальных клапанов в лечении тяжелой степени эмфиземы Метод – 91 пациентам с тяжелой обструкцией и эмфиземой в верхних долях легких билатерально установлено 609 клапанов Исключены пациенты с бронхоспазмом и значительными бронхоэктазами До и после (через 1,3,6 и 12 мес) пациентам проводились исследование ФВД, КТ и перфузионное сканирование легких, тест 6-минутной ходьбы, а также изучение субъективной оценки качества жизни Статистические данные представляются в виде средних+_СКО. При сравнении данных использован метод рангов и определение достоверности по Вилкоксону; при р

4 Устанавливается с помощью бронхоскопа («прямая загрузка», или в катетере) Зонтичный само-расправляющийся клапан на никель- титановой раме разного диаметра (4,5,6,7,9 мм) Легко сжимается и расправляется в процессе дыхания Позволяет выводить секрет и излишний воздух Перераспределяет воздух из эмфезематозных участков в здоровые Снабжен системой безопасного быстрого извлечения

5 За счет блокировки пассажа воздуха в эмфизематозные участки За счет выхода воздуха из эмфизематозных «ловушек»

6

7 St George's Respiratory Questionnaire основан на оценке выраженности следующих трех критериев: · симптомы; · нарушения физической активности и ограничение подвижности, обусловленные одышкой; · психосоциальные последствия болезни.

8 1. В течение прошлого года у меня был кашель: 2. В течение прошлого года у меня отделялась мокрота: 3. В течение прошлого года у меня была одышка: 4. В течение прошлого года у меня бывали приступы хриплого дыхания: 5. Сколько тяжелых или очень неприятных приступов или обострений заболевания дыхательной системы у Вас было в течение прошлого года? 6. Сколько длился самый тяжелый приступ? 7. Сколько, в среднем, в неделю у Вас было дней, когда Вас не беспокоили органы дыхания (когда заболевание дыхательной системы проявлялось мало) в течение прошлого года? 8. Если у Вас бывает выделение мокроты, больше ли оно по утрам?

9 9. Как бы Вы описали состояние Вашей дыхательной системы? 10. Когда Вы работали, пришлось ли вам уйти с работы (на пенсию) раньше из-за заболевания органов дыхания? 11. Вопросы о видах деятельности, которые в настоящее время обычно вызывают у Вас одышку 12. Дополнительные вопросы о кашле и одышке, беспокоящих Вас в последнее время: 13. Вопросы о других проблемах, доставляемых Вам заболеванием дыхательной системы в последнее время: 14. Вопросы о Вашем лечении. 15. Вопросы о том, как Ваше дыхание может мешать Вашей повседневной деятельности. 16. Мы хотели бы узнать, как заболевание дыхательной системы обычно влияет на Вашу повседневную жизнь: 17. Выберите предложение, которое лучше всего описывает влияние легочного заболевания на Вашу жизнь:

10 увеличение ОФВ 1 на 15% увеличение пройденного расстояния в тесте 6-ти минутной ходьбы на 15% улучшение качества жизни минимум на 4 пункта по опроснику SGRQ

11 До исследования 1 мес3 мес6 мес12 мес ОФВ1, л0,87+_0,250,85+_0,250,83+_0,260,83+_0,290,85+_0,33 ОЕЛ, л7,57+_1,427,53+_1,477,66+_1,477,58+_1,477,53+_1,62 РаО268,29+_9,0568,27+_9,8568,84+_10,4068,92+_10,8368,84+_11,2 3 РаСО240,45+_4,9640,58+_5,6941,44+_5,4341,82+_6,3641,25+_6,10 6 мин тест, фут 1108+_ _ _ _335 р=0, _303 Общий счет SGRQ 57,27+_12,7152,90+_13,6 7 р=0,001 53,06+_16,56 р=0,011 50,05+_18,00 р=0,001 48,53+_16,2 2 р

12 Технический успех установки - 99,7% (без миграции и эрозий) Не было смертельных исходов, ассоциированных с процедурой Заболеваемость, ассоциированная с установкой клапана, в течение 30 дней 5,5% (20-30% при обычной хирургии) Смертность в течение 30 дней 1,1% (5% при обычной хирургии) 4% увеличение результатов 6-ти минутного теста ходьбы (статистически недостоверно, р=0,19) Нет влияния на показатели ФВД Достоверно сокращена вентиляция эмфизематозных сегментов с перераспределением в относительно здоровые участки легких Достоверное улучшение качества жизни по результатам СГРО

13 Установка бронхиального клапана у пациентов с тяжелой эмфиземой является паллиативным методом лечения, не улучшающим общие объективные показатели деятельности легких Установка бронхиального клапана является более безопасной и эффективной процедурой, чем инвазивные хирургические методики, сокращающие объемы легких Установка бронхиального клапана улучшает качество жизни пациентов с тяжелой степенью эмфиземы