Проблемы врачей и пациентов. - презентация

1

2 В ФЗ 323 основные принципы охраны здоровья претерпели следующие изменения: придана приоритетность профилактическому направлению, декларировано активное формирование здорового образа жизни; придана приоритетность профилактическому направлению, декларировано активное формирование здорового образа жизни; впервые подчеркнут приоритет интересов пациента и охраны здоровья детей; впервые подчеркнут приоритет интересов пациента и охраны здоровья детей; обеспечивается нормативное поле для увеличения доступности и качества медицинской помощи; обеспечивается нормативное поле для увеличения доступности и качества медицинской помощи; подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека; подчеркнута недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека; выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназий; выделены в отдельные статьи врачебная тайна и запрет эвтаназий; Каждому принципу посвящена отдельная статья ФЗ 323 глава 2 Основные принципы охраны здоровья

3 Статья 6 – Приоритет интересов пациента -соблюдение этических и медицинских норм со стороны мед. работников; -оказание помощи с учетом физического состояния, а также культурных и религиозных традиций -обеспечение ухода -организация оказания помощи с учетом рационального использования времени пациента; -создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в мед. организации с учетом состояния, соблюдения режима и интересов иных лиц, работающих и находящихся в организации ФЗ 323 глава 2 Основные принципы охраны здоровья

4 Статья 10 – доступность и качество мед. помощи -принцип приближенности к месту жительства, работы, учебы; -наличие необходимого количества мед. работников и уровень их квалификации; -возможность выбора организации и врача; -применение порядков и стандартов; -гарантированный объем помощи; -транспортная доступность; -возможность бесплатного использования мед. работником средств связи и транспорта для перевозки пациента в случаях, угрожающих его здоровью. ФЗ 323 глава 2 Основные принципы охраны здоровья

5 Статья 11 – недопустимость отказа в оказании мед. помощи -не допускается отказ в оказании мед. помощи в соответствии с ПГГ и взимание платы за её оказание мед. организацией, участвующей в ее реализации; -отказ в оказании помощи в экстренной форме не допускается мед. организациями любой формы собственности ФЗ 323 глава 2 Основные принципы охраны здоровья

6 Проблемы пациентов Репрезентативный общероссийский опрос жителей РФ (2011 год): -недостаточный профессиональный уровень подготовки врача (50%) -отрицательные человеческие качества врачей и медсестер (48%) -платная медицина (35%) -плохая организация работы учреждений, отсутствие порядка (35%) (Центр исследований гражданского общества и некоммерческого (Центр исследований гражданского общества и некоммерческого сектора НИУ ВШЭ по заказу Комиссии общественной палаты РФ сектора НИУ ВШЭ по заказу Комиссии общественной палаты РФ по охране здоровья) по охране здоровья)

7 Наиболее часто встречающиеся проблемы пациентов г. Екатеринбурга (согласно интернет-ресурсам г. Екатеринбурга и отдела обращений граждан Управления здравоохранения) -дефицит врачей сложности с попаданием на прием, длительность ожидания, очереди и т.д. -нереализованное право выбора врача и медицинского учреждения (как поликлиники, так и плановой госпитализации) -недостаточная компетентность врачей -хамство со стороны медицинских работников !!!

8 Проблемы врачей Синдром профессионального выгорания Синдром профессионального выгорания – это состояние физического, эмоционального, умственного истощения. Оно говорит о том, что выработанный личностью механизм психологической защиты уже не действует, и человек «сваливается» в дезадаптацию, которая вызвана хроническим стрессовым воздействием. Зарубежная статистика свидетельствует, что синдром профессионального выгорания (СПВ) встречается более чем у 70% медицинских работников. Практика показывает, что на сегодня в РФ наиболее подвержены СПВ не столько специалисты ургентной медицины, сколько врачи первичного амбулаторного звена!

9 Синдром профессионального выгорания К основным организационным факторам, способствующим выгоранию врача, относятся: высокая нагрузка; высокая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение (не обязательно финансовое!) за работу; недостаточное вознаграждение (не обязательно финансовое!) за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влиять на принятие решений; невозможность влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций постоянный риск штрафных санкций однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы. отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы. Результат - возникновение чувств бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности социальная апатия

10 Отличительным признаком СПВ врача является личностная отстраненность, деперсонализация (цинизм). Врачей при СПВ почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика - ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно.

11 Так в чем же причина СПВ российского врача на современном этапе ?! Какие основные проблемы врачей?! Падение престижа профессии врача в обществе Падение престижа профессии врача в обществе Высокая нагрузка, в т.ч. вследствие низкой укомплектованности Высокая нагрузка, в т.ч. вследствие низкой укомплектованности Большое количество «бюрократической» работы – планы, отчеты, выполнение социальных функций Большое количество «бюрократической» работы – планы, отчеты, выполнение социальных функций Отсутствие профессиональной автономии врача Отсутствие профессиональной автономии врача Правовая безграмотность врачей Правовая безграмотность врачей «Медицинская грамотность» пациентов «Медицинская грамотность» пациентов

12 Отношение общества к врачам «Каково нынешнее положение 650 тысяч врачей Российской Федерации? Нас сегодня называют безликим словом «бюджетники». Причем это имеет оттенок уничижительный - нахлебник у государства. За ним скрывается нынешнее отношение и государства, и общества к медикам». (Профессор Валерий Ширинский, (Профессор Валерий Ширинский, Институт клинической иммунологии СО РАМН) Институт клинической иммунологии СО РАМН) «Врачи! Что вы ноете? Не понятно для чего вы учились? Что вы ждали? О, да звание врача – это звучит гордо. Если бы можно было нацепить шильдик «я - врач» на лоб и еще не работать – вы бы так и делали. Надо военную дисциплину вводить в бесплатных поликлиниках. Что вы себя защищаете? Если столько людей не довольны, значит пора прислушаться, а может что-то не так в ваших головах?» С форума «Здоровье» С форума «Здоровье»

13 Репутационные удары по врачам со стороны СМИ «Негативные материалы в СМИ для врачебной профессии не менее губительны, чем дефицит финансирования» (В.И. Стародубов) (В.И. Стародубов) В отечественных СМИ сохраняется устойчивая тенденция безнаказанного разглашения врачебной тайны, смешение понятий «врачебная ошибка», «преступная халатность», «некачественное оказание медицинской помощи». Публикации по теме врачебных ошибок являются некомпетентными и неэффективными в здравоохранительном плане. При этом 47% (!) граждан формируют свои представления о врачах и медицине под влиянием СМИ. Но и врачи не желают взаимодействовать со СМИ (только 15% врачей настроены на сотрудничество, 57% - относятся крайне негативно!) Из автореферата диссертации А.В. Кузнецова Из автореферата диссертации А.В. Кузнецова «Социальные взаимоотношения врачей, «Социальные взаимоотношения врачей, пациентов и СМИ в прессе медикализации» пациентов и СМИ в прессе медикализации»

14 Нагрузка на врача и дефицит врачебных кадров Укомплектованность участковыми терапевтами в г. Екатеринбурге – 58,9% с числом прикрепленного населения на 1 врача 3831 чел. (норматив 1700) Укомплектованность некоторыми «узкими» специалистами Время приема 12 минут не позволяет сколько-нибудь серьезно говорить о качественной услуге! Необходимо пересматривать нагрузку и функцию врачебной должности по большинству врачебных специальностей Необходимо пересматривать нагрузку и функцию врачебной должности по большинству врачебных специальностей Информатизация службы Информатизация службы

15 Почему врачи г. Екатеринбурга уходят в частные клиники? 1.Нормированная нагрузка, позволяющая работать с пациентом столько, сколько необходимо 2.Контингент пациентов, отличающийся по сравнению с клиниками государственного сектора не столько своей платежеспособностью, сколько мотивацией обращения к врачу (не за выдачей рецепта, а на прием; не для выдачи больничного, а для лечения/профилактики) 3.Другое отношение пациентов к медицинскому персоналу 4.Лучшие условия труда

16 Принципы финансирования поликлиник «по посещениям» как сдерживающий фактор снижения нагрузки на врача Организационные решения, направленные на снижение нагрузки и их возможная реализация (перенос значительного объема работы на фельдшера) входят в очевидное противоречие с финансовыми интересами учреждения Выход - подушевое финансирование поликлиник

17 Планирование в работе врача Планирование, призванное в первую очередь, лишь прогнозировать ситуацию и определить необходимую финансовую емкость «программы гос. гарантий», начинает определять работу лечебных учреждений. Выполнение плана становится самостоятельной целью! «Достал план на работе! Это же тупость полная – чем я больше приму, тем я лучший врач! Как я при этом работаю - хорошо, плохо – не волнует! Главное – план выполни! Решил уходить – надоело, устал от этого…» (С форума «Здоровье» (С форума «Здоровье»

18 Отсутствие профессиональной автономии врача Врачи должны лечить по клиническим протоколам, принятым врачебным сообществом через призму доказательной медицины, а не по МЭСам! Врачебные решения не должны приниматься под давлением плательщика в лице чиновника или эксперта страховой компании. На сегодня инструмент такого давления – стандарт лечения. Но! «Стандарты лечения предназначены в первую очередь для организаторов здравоохранения, а не для врача, они необходимы для выравнивания организационных, материально-технических и кадровых условий оказания медицинской помощи…» (из доклада В.И. Скворцовой, (из доклада В.И. Скворцовой, министра здравоохранения РФ ) министра здравоохранения РФ )

19 Проблемы вневедомственной экспертизы Эксперты страховых компаний проверяют врача строго по МЭС, при этом МЭС 1995 г. морально устарели! Эксперты страховых компаний проверяют врача строго по МЭС, при этом МЭС 1995 г. морально устарели! Отсутствие единых подходов к экспертизе у разных страховых компаний (субъективизм оценки) Отсутствие единых подходов к экспертизе у разных страховых компаний (субъективизм оценки) Эксперты зачастую не занимаются сами практической деятельностью Эксперты зачастую не занимаются сами практической деятельностью Эксперты исходят из презумпции недобросовестности врача Эксперты исходят из презумпции недобросовестности врача Подмена медико-экономической экспертизы экспертизой качества Подмена медико-экономической экспертизы экспертизой качества Значительное отвлечение руководителей среднего звена (заведующие) на работу со страховыми экспертами вместо работы с врачами Значительное отвлечение руководителей среднего звена (заведующие) на работу со страховыми экспертами вместо работы с врачами Крайне низкая эффективность экспертизы для улучшения качества лечения пациентов.

20 Необходимость преодоления правовой безграмотности врачей С согласно статье 69 ФЗ 323 вводится аккредитация врачей. Аккредитация специалиста – процедура определения соответствия готовности специалиста к оказанию конкретных видов медицинской деятельности и медицинских вмешательств в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Врач с 2016 года становится субъектом права.

21 «Медицинская грамотность» пациентов Медицинская грамотность пациента основана на данных справочной литературы и форумов околомедицинской направленности, на информации в средствах массовой информации, от знакомых и родственников. Медицинская грамотность пациента основана на данных справочной литературы и форумов околомедицинской направленности, на информации в средствах массовой информации, от знакомых и родственников. Приоритеты в выборе источников медицинской информации от знакомых и родственников31,3% по телевизору28,8% из научно-популярной литературы16,6% по радио15,6% через Интернет15,2% из периодических изданий14,1% из информационных объявлений в поликлинике10,2% Из автореферата диссертации А.В. Кузнецова Из автореферата диссертации А.В. Кузнецова «Социальные взаимоотношения врачей, «Социальные взаимоотношения врачей, пациентов и СМИ в процессе медикализации» пациентов и СМИ в процессе медикализации»

22 Что делать? Предложения. 1.Организаторам здравоохранения – в 2013 году рассмотреть возможность перехода финансирования поликлиники по принципу подушевого норматива 2.Врачебной палате Свердловской области в 2013 году: разработать правила ведения основных медицинских документов (история болезни и т.д.) разработать правила ведения основных медицинских документов (история болезни и т.д.) предложить конкретные единые подходы к вневедомственной экспертизе для согласования с ТФОМС и страховыми компаниями предложить конкретные единые подходы к вневедомственной экспертизе для согласования с ТФОМС и страховыми компаниями организовать клуб журналистов, пишущих на медицинские темы организовать клуб журналистов, пишущих на медицинские темы организовать правовые семинары для врачей (членов палаты) на постоянной основе организовать правовые семинары для врачей (членов палаты) на постоянной основе начать создавать профессиональную независимую медицинскую экспертизу (институт специалистов-экспертов) начать создавать профессиональную независимую медицинскую экспертизу (институт специалистов-экспертов) 3.Главным врачам в 2013 году: решить вопрос о принятии на работу в ЛПУ психологов для медицинских работников решить вопрос о принятии на работу в ЛПУ психологов для медицинских работников принять этические кодексы в ЛПУ принять этические кодексы в ЛПУ

23 Что делать? Предложения. 4. Главным специалистам города и области в 2013 году подготовить предложения по пересмотру ФВД в разрезе специальностей 5.Министерство здравоохранения совместно с УГМА рассмотреть возможность введения обязательного распределения выпускников медицинских ВУЗов, прошедших обучение за счет бюджетных средств (по примеру Тюмени – 4х сторонний договор) 6.Министерству здравоохранения рассмотреть возможность делегирования Медицинской Палате Свердловской области полномочий в части проведения аттестации врачей

24 Ну и всем нам – обществу, чиновникам, организаторам здравоохранения, врачам! Необходима идеология презумпции добросовестности врача – в лечебной и хозяйственно- финансовой деятельности.

25 Только тогда мы решим проблемы пациента!