RADIOGRAPHIA.RURADIOGRAPHIA.RU ЧЕН. Подагра гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма. - презентация

1 RADIOGRAPHIA.RURADIOGRAPHIA.RU ЧЕН

2 Подагра гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выделения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим артритом и образованием подагрических узлов тофусов.

3 Хотя развитие подагры связано с гиперурикемией, повышение уровня мочевой кислоты само по себе не является признаком подагры, в то время как острое изменение уровня мочевой кислоты является ее причиной. Большинство людей с гиперурикемией не страдают подагрой, но если высокие уровни мочевой кислоты остаются без лечения, у 90% пациентов развивается подагра в течение 30 лет. Гиперурикемия обнаруживается у 90% пациентов с подагрой, но она также встречается у пациентов, принимающих диуретики, и даже у тех, кто принимает низкие дозы аспирина.

4 Генетической предрасположенности к болезни не существует. Хотя присутствие кристаллов уратов в мягких тканях и синовиальной ткани является необходимым условием для подагрических атак, тот факт, что эти кристаллы можно найти также в синовиальной жидкости при отсутствии воспаления суставов показывает, что простое присутствие кристаллов уратов не достаточно, чтобы вызвать вспышки подагрического артрита. Одним из объяснений этого может заключаться в том что микротофусы, как правило, покрыты белками сыворотки крови, которые физически препятствуют связыванию кристаллов с клеточными рецепторами. Приступ подагры может быть вызван освобождением кристаллов за счет частичного растворения микротофусов вызванного резким изменением (повышением либо снижением)сывороточного уровня уратов или освобождение уратов в связи с повреждением клеток(макрофагов).

5 Кристалл-индуцированный артрит преимущественно начинается как моноартрит и в 50% случаев это I плюснефаланговый сустав. Другие наиболее частые локализации это голеностопный сустав, запястье, коленный сустав. При прогрессировании заболевания имеет клинику хронического полиартрита, иногда почти симметричного, что может напоминать ревматоидный артрит. В 10% случаев может начинаться как полиартрит. Обычно включает мелкие суставы кистей, стоп и коленные суставы. Пациенты в 1000 раз более склонны к развитию мочекаменной болезни (у 40% больных предшествует развитию артрита и у 80% пациентов с подагрой имеются конкременты).

6 ТОФУСЫ (подагрические узлы)– являются скоплением кристаллов уратов в мягких тканях. Как правило развиваются у пациентов с нелеченным хроническим подагрическим артритом в течении около 10-ти лет. Классическое расположение тофусов вдоль края ушной раковины, на пальцах рук и ног, в преднадколенниковой сумке и у локтевого отростка. Так же типично отложение уратов в веках; описаны в коньюнктиве, радужной оболочке, передней камере, хрусталике, в сухожилиях мышц глазного яблока и в других структурах имеющих щелочную среду.

7 Отложение солей мочевой кислоты (тофус) в радужной оболочке.

8 Специфичным для подагры признаком считается наличие краевых эрозий с нависающими краями, распространяющиеся за пределы капсулы сустава (иногда с переходом на диафиз) с четкими склерозированными контурами. Отсутствие околосуставного остеопороза. Утолщение и повышение интенсивности параартикулярных мягких тканей за счет тофусов. Не смотря на указание некоторых авторов на патогномоничность данных признаков, они могут встречаться и при других заболеваниях, например амилоидозе.

9 Избражение представлено tuky

10 Избражение представлено tuky

11 Избражение представлено tuky

12 Внутрикостный тофус дистального эпифиза бедренной кости.

13 Компьютерная томография и МРТ может быть дополняющим методом в выявлении, оценке распространенности поражения, а также для дифдиагности подагрического артрита с другими/гнойными либо присоединения гнойного воспаления на фоне подагры. Использование компьютерной томографии с двумя источниками излучения позволяет выявлять кристаллы мочевой кислоты на ранних стадиях развития заболевания, за счет сканирования области двумя источниками на разных режимах (80 и 140kV).

14

15

16

17 Мужчина, 54 года. Направлен на компьтерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника невропатологом. Жалобы на боли в пояснице с иррадиацией в левое бедро. В анамнезе подагра верифицирована в 1992году, когда были удалены тофусы из коленного сустава. мочевая кислота – 942 ммоль/л

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Избражение представлено tuky

39 Избражение представлено tuky

40 Избражение представлено tuky

41 Примеры поражения позвоночника при подагре.

42 Примеры поражения позвоночника при подагре.

43 Примеры поражения позвоночника при подагре.

44 Примеры поражения позвоночника при подагре.

45 Тофус в брюшной полости.

46 Спасибо за внимание!!!