ПРИВИВКИ ? ПРИВИВКИ ! ПРИВИВКИ…. Правда и мифы о вакцинации.. С.М. Харит ФГБУ НИИДИ ФМБА России Выступление спонсируется компанией ГлаксоСмитКляйн. Информация, - презентация

1 ПРИВИВКИ ? ПРИВИВКИ ! ПРИВИВКИ…. Правда и мифы о вакцинации.. С.М. Харит ФГБУ НИИДИ ФМБА России Выступление спонсируется компанией ГлаксоСмитКляйн. Информация, включенная в презентацию, отражает мнение автора и может не совпадать с позицией ГлаксоСмитКляйн. Компания ГлаксоСмитКляйн не несет никакой ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьих лиц в результате распространения данной информации

2 Несколько общих замечаний о вакцинации в целом… или из-за чего распространяются антипрививочные взгляды СМИ Интернет Отсутствие социальной рекламы «за» Отсутствие образовательно-информационных программ Медицинские работники

3 Журналисты работают не для того, чтобы сохранять ваше здоровье, или даже информировать: наша работа - продать читателей рекламодателям, развлекать вас, и опыт нас учит тому, что мы очень эффективно можем это делать с помощью запугивающих историй. Ben Goldacre The Guardian 16 сентября 2003 СМИ

4 Мнение о прививках и интернет После чтения

5 По мере снижения управляемых инфекций, создается обманчивое впечатление, что риск вакцинации выше, чем риск заболевания, а про инфекции мы не говорим………….

6 От каких инфекций делают прививки Высоко контагиозных и распространенных Инвалидизирующих и вызывающих смерть Нет терапии Терапия- может быть не эффективна или вызывать осложнения Нет других средств предупреждения

7 Не секрет, что когда речь заходит о прививках, логика нередко изменяет людям. Любое нездоровье ребенка, возникшее в течение неопределенно длительного периода времени после прививки, приписывается вакцине. Но после - не значит вследствие Несмотря на относительно частые «тривиальные» явления после прививки – болезненность и местные реакции после укола, повышение температуры, серьезные побочные эффекты возникают редко.

8 Вероятность летального исхода или тяжелой травмы, связанных с инфекционным заболеванием (при отсутствии вакцинации), вакцинацией и другими причинами (на населения в год) непроизвольные риски Смертность от столбняка* Смертность от дифтерии* Смертность от коклюша* Смертность от кори* Смертность в автомобильной аварии Тяжелые реакции АКДС Тяжелые реакции MMR произвольные риски Смертность при авариях среди мотоциклистов Смертность при курении более одной пачки сигарет в день Материнская смертность Смертность среди футболистов * - Риск летального исхода при заражении

9 Польза-риск вакцинации ЗаболеваниеОсложнения при заболеванииОсложнения после прививки Столбняк Летальность – % Осложнения ранние и поздние очень часто В 5% случаев - температура до 38, кашель, в 11% - местные Дифтерия Летальность – более 30% при токсических формах Осложнения: поражение сердца до 60%, поражение нервной системы до 75% В 5% случаев - повышение температуры до 38, кашель, в 11% - местные Коклюш Летальность – 0,25-4% Пневмония – 20% Затяжные пневмонии и хвзл – 14,2% Апноэ – до 10% Поражение нервной системы – 0,7-76% Геморрагический синдром – 3,4% Тяжелые реакции менее 0,1% Полиомиелит Летальность -4,54% (Чечня, 1995 г.) Остаточные явления – 100% ВАПП – 1: доз ИПВ – осложнений практически нет

10 КорьЛетальность – от 0,3% (США) до 10% (развивающиеся страны) Поражение легких – 38% Энцефалит –1 :1000 ПСПЭ – 5-6: (по другим данным 1:8000) Энцефалит менее 1: Тромбоцитопения 1: КраснухаЭнцефалит – 0,2-0,3% Артриты – около 50% СВК у 15,9 - 59%, самопроизвольные аборты -40% Тромбоцитопения 1: ПаротитЛетальность минимальная Орхиты – 50% при среднетяжелых и тяжелых формах Мужское бесплодие – 10% Менингит 1: Гепатит ВЛетальность менее 1%, хронизация -5-10%, цирроз, первичный рак печени – % Местные р-ии- 16,7%, температуры 3%, утомляемость 4%, головная боль 4%

11 Immunisation Department, Centre for Infections © Health Protection Agency Не слишком ли много антигенов мы вводим детям? Бактерии нашего тела и наши клетки –Тело человека состоит из 10 триллионов клеток и содержит 100 триллионов бактерий В среднем: –1000 бактерий на 1 см 2 кожи –1,000,000 бактерий на 1 см 2 головы –100,000,000 бактерий в 1 грамме слюны –10,000,000 бактерий в 1 грамме слизистой носа * Максимальное число антигенов в вакцинах календаря около ~3000 (а если использовать бесклеточную коклюшную десятки) * The Human Immune System: Schoolscience Website

12 Сколько вакцин можно вводить и когда ? ….Теоретически индивид может синтезировать разных антител, для формирования ответа на 1 вакцину, содержащую около 10 2 эпитопов необходимо около 10 7 В-клеток, их столько примерно в 1 мл крови. Расчеты показывают, что индивид может ответить на 10 5 вакцин одномоментно…. ….В первые часы после рождения происходит колонизация микроорганизмами и новорожденный уже способен ответить на них…. Вакцины, Плоткин С., Оренштейн М, 2004, с

13 Число антигенов, получаемых ребенком при вакцинации ( Вакцины, Плоткин С., Оренштейн М, 2004) ВакцинаГод введенияЧисло протеинов и полисахаридов Оспа Бешенство18855 Дифтерия19231 Цельноклеточная коклюшная1926около 3000 Столбняк19271 Желтая лихорадка Грипп Полио (инактивированная) Полио (живая) Корь Свинка19679 Краснуха19695 Гепатит В19811 ХИБ (коньюгированная)19902 Ацеллюлярная коклюшная Гепатит А19954 Ветряная оспа PPV 23/ PCV / / 8 ВПЧ20082

14 Аллергология под ред. Г.Б.Федосеева, 2001г. …под воздействием микроорганизмов происходит иммунная девиация – активация Th1 и подавление Th2 типа, активация системы комплемента… т.1.,с.65 …для своевременного созревания иммунной системы и преобразования потенциально опасного Th2 зависимого иммунного ответа на экзогенные антигены, ведущего к продукции IgE и развития аллергических заболеваний… в безопасный Th1- зависимый…. необходим контакт с бактериями... т.1,Стр.66 …использование живых вакцин, рекомбинантных, …, а также многих убитых бактерий обеспечивает стимуляцию Th1- зависимого клеточного ответа… т.1,с.60 Существует … теоретическое обоснование для применения бактериальных вакцин в лечении аллергических заболеваний…т.1, с.67

15 Вопрос педиатрам: Считаете ли Вы нужным проведение прививок против …(2011г, ФГБУ НИИДИ ФМБА)

16 Из интернета……………………. Отец Михаил, во многих православных семьях в связи с рождением ребенка встает вопрос : нужно ли его прививать, и если « да », то когда и как ? – Я не медик, но как епархиальный чиновник, по долгу службы занимающийся взаимодействием с медицинскими учреждениями, могу сказать, что проблема вакцинопрофилактики остро обсуждается внутри медицинского сообщества. Мнения разделились, и сейчас среди медиков существуют два фронта – « за » и « против » этого явления. Да! Нет!

17 ОТВЕТЫ РОДИТЕЛЕЙ НА ВОПРОС ОТ КОГО ПОЛУЧЕНЫ ИМИ НЕГАТИВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПРИВИВКАХ (НИИДИ,2002) От своих родителей - 11,0% От соседей - 21,8% Из бесплатных газет - 21,8% Радио, телевидение - 12,7% Личный опыт - 9,1% Литература для родителей - 7,2% От сотрудников женской консультации и род.дома - 16,4% От частного доктора - 9,1% От сотрудников дет. поликлиники - 9,1%

18 Убеждены ли врачи сами в необходимости вакцинации ? А медсестры? Насколько они едины в убеждениях? А остальные члены общества, которые обладают влиянием? Как прийти к взаимопониманию?

19 Цели взаимодействия с пациентом Медицина – не патерналистская, а партнерская повысить ответственность пациента за лечение и добиться правильного выполнения рекомендаций

20 Для достижения результата 1.Будьте терпеливы и дружественны 2.Не давайте эмоциям захватить вас, оставайтесь Взрослым 3.Сконцентрируйтесь на проблеме. Логические аргументы могут послужить ключевым элементом. Будьте настойчивым, но вежливым 4.Убедитесь в том, что вы сказали о всех положительных и возможных отрицательных последствиях, рисках. 5.Не скрывайте преднамеренно факты. Будьте предельно объективным 6.Выслушайте предложения другой стороны 7.Будьте способны к восприятию альтернатив, предлагайте побольше вариантов, чтобы найти привлекательное решение для обеих сторон. 8.Не применяйте психологических ловушек. Никогда не угрожайте. 9.При совершении ошибки признайте ее и в случае необходимости попросите прощения.

21 УБЕДИТЬ МОЖЕТ ТОЛЬКО УБЕЖДЕННЫЙ Инфекция Вакцинация Польза-риск Альтернативы

22 Опасен ли грипп ? Тяжесть гриппа варьирует год от года Сложно предсказать и тяжесть, и время подъема заболевания Болеет от 5 до 20% популяции ежегодно Каждый год высокая частота госпитализации маленьких детей, пожилых и пациентов с хронической патологией (смертельные исходы в 90% у лиц старше 65 лет) MMWR (Aug 20, 2010)

23

24

25

26 смертность - 1 госпитализаций – 12 заболевание гриппом вызов врача на дом – 1200 Данные на 10,000 населения World Healf Organisation ( Заболеваемость и смертность ассоциированные с гриппозной инфекцией в межэпидемический период

27 American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Policy StatementRecommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2011 –2012. Pediatrics.doi: peds/ Available at: Кто болеет тяжело и кого госпитализируют с гриппом Дети (1008) Взрослые (3431) Астма Серд-сосуд Хр.забол.легких Иммунные нар Метабол.нар Невролог.нар Ожирение Беременность Почечная недост Без патологии

28 Заболеваемость ОРВИ на , у детей – (выше в 3,4 раза); Гриппом – 353,4 (53,8:1); у детей - 939,3 (69,2:1) Экономический ущерб от гриппа и ОРВИ составляет 86% ущерба от всех инфекционных заболеваний

29 Заболеваемость гриппом и ОРВИ в РФ г. ВСЕГОДЕТИ ДО 14 ЛЕТ Абс. числоНа 100 тысяч Абс. числоНа 100 тысяч ОРВИ , ,7 ГРИПП , ,3 Данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии, 2012

30 Заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидсезоны гг. в г.Санкт-Петербурге(в тыс.) A(H1N1)v

31 Основные клинические проявления гриппа Гипертермия Интоксикация Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острая дыхательная недостаточность Интерстициальные пневмонии Геморрагический синдром Вторичный иммунодефицит

32 Гриппозные пневмонии 1 тип – Первичная гриппозная вирусная пневмония час. 2 тип – Вторичная гриппозная пневмония – вирусно-бактериальная (стафилококк, стрептококк и др.). Конец 1-ой – начало 2-ой недели 3 тип – третичная гриппозная пневмония –нозокомиальная (Гр- флора) – после 14 дня У детей первых лет жизни среди причин смертности от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) преобладают пневмонии Роль вирусных пневмоний возрастает в период эпидемий гриппа А, В и составляет от 8,6 до 35% [Покровский В. И., 1995]. Наличие вирусных пневмоний признается не всеми авторами. Считают, что они являются кондукторами, которые готовят почву для присоединения бактериальной флоры.

33 Peltola VT. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:S87-S97 Engelich G. J Leukoc Biol. 2001;69:50-56 Sun K. Nature Med. 2008;14: Слайд Dr. Keith Klugman. Грипп и S. pneumoniae множественные механизмы синергизма Вирусные инфекции разрушают эпителий респираторного тракта, обнажая базальную мембрану и облегчая адгезию бактерий Вирус-индуцированное повреждение клеток иммунной системы лейкопения S. pneumoniae плюс вирус гриппа A совеместно приводят к более выраженному апоптозу нейтрофилов, чем каждый из них по отдельности Воспалительный ответ на вирусную инфекцию повышает концентрацию молекул, которые бактерия использует как рецепторы. Например, фактор активации тромбоцитов (PAF) Грипп ведет к повышению выработки интерферрона гамма (IFN-γ), который подавляет способность макрофагов к уничтожению пневмококков

34 Доля летальных случаев гриппа A/H1N1(sw2009), связанных с вторичной бактериальной инфекцией

35 Гипертоксические формы гриппа у детей, приводящие к летальным исходам Поражение ЦНС – менингоэнцефалические реакции Геморрагический синдром – кровоизлияния в различные органы, в том числе головной мозг Синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени Синдром Гассера –ГУС Синдром Киша – острая коронарная недостаточность Синдром Уотрехауза-Фридериксена В.П. Дриневский, Л.В. Осидак, О.И. Афанасьева, 2003

36 Летальность при разных вирусах гриппа После 1918 г. такой высокой смертности, как во время «испанки», уже не бывало, Изредка возникают пандемии, вызываемые высоковирулентными вирусами и смертность от гриппа возрастает. Летальность при разных вирусах гриппа Fraser C et al. Science, 11 May 2009; doi: /science Летальность %

37 Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс.) World Healf Organisation (

38 Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(H1N1)sw-1 в 2009 г. (по данным 23 ОБ и ФЦГ на ) % возраст

39 Преморбидный фон у умерших от гриппа A(H1N1)sw1 в эпидемию 2009 г. (по данным 23 ОБ и ФЦГ на ) Преморбидный фон Летальные исходы абс. число % 1 Болезни эндокринной системы (ожирение, диабет, болезни щитовидной железы) 23 (16+6+1)8,5 2 Имуннодефицитные состояния (ВИЧ, болезни крови, новообразования) 19 (6+10+3)7,1 3 Болезни желудочно-кишечного тракта, гепатит, болезни почек 176,2 4Сердечно-сосудистая патология145,1 5Хронические болезни легких145,1 6ДЦП10,4 7Беременность145,1 8Без патологии17062,5 ВСЕГО:272100%

40 Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях Дети 6 месяцев - 1 год высокий уровень госпитализации (в 12 раз выше, чем у 5-летних) и высокий уровень смертности (как у лиц старше 60 лет) 1 год - 15 лет высокий уровень госпитализации, но смертность низкая Здоровые лет высокая заболеваемость, низкая летальность У лиц лет высокая госпитализация и смертность Лица 60 лет и старше от 80 до 90% смертности от гриппа и очень высокая госпитализация World Healf Organisation (

41 Почему прививки и каждый год ?

42 Высокая изменчивость вируса Иммунитет, выработанный к определенному серотипу вируса, довольно стоек и должен надежно защищать. Однако наружные белки гриппа быстро изменяются, меняется и антигенная активность вируса. Поэтому иммунитет, приобретенный во время одной эпидемии гриппа, оказывается бесполезным во время другой. Наибольшей антигенной изменчивостью обладает вирус типа А, меньшей – вирус типа В, а вирус типа С вообще не изменяется.

43 Грипп – быстрая инфекция инкубационный период -непродолжителен –через двое суток после попадания вируса в организм проявляются его симптомы и человек заболевает и становится источником заражения. Некоторые люди могут передавать вирус даже до появления симптомов.

44 Показания к химиопрофилактике гриппа в период вспышки Детям до 9 лет до - и в течение 2 недель после прививки, пока не выработался иммунитет Лицам высокого риска осложнений гриппа Не вакцинированным членам семьи пациентов групп риска Пациентам с иммунодефицитом, кто может не ответить на вакцину Не вакцинированному медперсоналу закрытых учреждений и стационаров для пациентов с высоким риском тяжелого гриппа

45 American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Policy StatementRecommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2011 –2012. Pediatrics.doi: peds/ Available at:

46 Международные рекомендации Рекомендации ВОЗ и CDC ВОЗ: «одна доза инактивированной вакцины ежегодно, за исключением ранее не вакцинированных дошкольников…» 1 CDC: «Даже если вакцина, рекомендованная для текущего сезона содержит 1 или более антигенов, вводившихся в предыдущие годы, ежегодная вакцинация вакциной текущего сезона необходима, вследствие падения иммунитета через 1 год после вакцинации.» 2 1 – WHO WER, 28, 2002, 77, – CDC. Recommendations of the ACIP. MMWR 2003; 52( RR-8), 12

47 Когда делать прививки ? Начиная с 1976 г. 80% сезонного гриппа начинается в январе или позднее (более 60% - февраль), самое раннее начало - октябрь Прививки можно начинать в сентябре и продолжать до декабря и позднее, во время активности процесса т.е. до марта Иммунитет формируется примерно через 2 недели

48 БЦЖГепатит B* АКДС\ХИБ ИПВ/ОПВ ККП ***Грипп* 1 Первые 24 часа дней 1 мес+ 3 мес.+ИПВ 4,5 мес.+ИПВ 6 мес.++ОПВС 6 мес. 12 мес.+ 18 мес.+ОПВ 20 мес.ОПВ 6 лет+ 7 лет+АДС-М 14 лет АДС-М **ОПВ Календарь прививок России приказ МЗ РФ 51н от 31 января 2011г. * Детям из контакта по схеме , прививки проводят всем ранее не привитым до 55 лет ** далее каждые 10 лет ** * против кори прививают взрослых до 35 лет, против краснухи до 25 * 1 ежегодно для групп риска, школьников и лиц старше 55 лет

49 Прививки против гриппа (Календарь прививок - приказ 51/Н от ) Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет При проведении иммунизации против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов

50 Кому нужна вакцинация против гриппа (CDC, 2012) Дети до 5 лет (особенно с 6 мес. до 2-х лет) Взрослые 65 лет и старше Беременные женщины Люди с хроническими заболеваниями Астма, ХОБЛ, ХВЗЛ неврологические состояния (поражение головного, спинного мозга, периферической нс, церебральные параличи, эпилепсия, мышечные поражения) АИЗ Болезни сердца, ВПС, ССН Болезни крови Эндокринная патология ( особенно диабет) Болезни почек Болезни печени Метаболические и митохондриальные болезни Иммуносупрессия в результате болезни или терапии (ВИЧ, онкологические заболевания, длительная стероидная терапия) Лица младше 19 лет на длительной аспиринотерапии Лица с избыточным весом

51 Другие группы, которым нужна прививка против гриппа Работающие и живущие в социальных учреждениях для детей и взрослых Живущие или ухаживающие за лицами групп риска: медицинские работники, семейное окружение Семейное окружение детей до 6 мес. возраста, особенно дети в возрасте до 5 лет Путешественники

52 Беременность – фактор риска тяжелых форм и летальности от гриппа при эпидемии и сезонном подъеме. Это связано с подавлением клеточного иммунитета во время беременности, изменением со стороны ССС и дыхательной системы. Смертность среди беременных в 1918 и в 1957 было очень высокой. в 1918, - 27% от числа заболевших (в Чикаго - 45% из числа госпитализированных), в % от числа заболевших. У 50% заболевших на ранних сроках беременности отмечался аборт. При обычном сезонном гриппе заболеваемость беременных в 2 раза чаще, риск осложнений достоверно выше, госпитализация чаще в 5 раз,. Зачем беременные?

53 Виремия и трансплацентарная трансмиссия бывает редко, но возможна. В 1957 во время эпидемии отмечены преждевременные роды, рождение детей с поражением ЦНС и другими врожденными уродствами, чаще, чем у не болевших. Исследование проведенное вне пандемии показало увеличение поражения ЦНС у детей, чьи матери болели гриппом на ранних сроках(относительный риск =1.4; 95%), Риск был меньше у женщин лечившихся противовирусными препаратами и фолиевой кислотой.

54 ВОЗ

55 Почему прививают школьников? Опыт США (г. Текумез, население 17400, привито инактивированной вакциной 86% школьников и 89% служащих школ, в результате заболеваемость непривитого населения снизилась в 2 раза, заболеваемость в семьях привитых детей снизилась на 42% (Monto A., Davtnport F., Napier J., et al. J.Infect.Dis.1970, ) В Японии наблюдения гг показали, что иммунизация против гриппа школьников влияет на смертность от «гриппа и пневмонии» пожилых людей и детей от 1 года до 4 лет. (Sugaya N., Takeuchi Y.Clin.infect.Dis.,2005;41: ) Вакцинация 450 школьников спасает от летального исхода от гриппа 1 взрослого (В.К. Таточенко Вакцинация, 2007, 2-3

56 ПРОТИВОГРИППОЗНЫЕ ВАКЦИНЫ ЖИВЫЕ Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для детей 3-14 лет (Россия) Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для взрослых (Россия) ИНАКТИВИРОВАННЫЕ (ЦЕЛЬНОВИРИОННЫЕ) Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, суспензия для п/к и в/м введения (Россия) п/к с 18 лет, интраназально –с 7 лет 2-кратно Грипповак – вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная А(H1N1), A(H3N2) и B для подкожного и интраназального введения (Россия) с п/к с 18 лет, интраназально –с 7 лет 2-кратно СУБЪЕДИНИЧНЫЕ Гриппол (Россия) с 6 мес Гриппол-плюс (Россия) Инфлювак (Франция) с 6 мес Агриппал S 1(Италия) с 6 мес РАСЩЕПЛЕННЫЕ Ваксигрипп (Франция) с 6 мес Бегривак (Германия) с 6 мес Флюарикс (Германия) с 6 мес ВИРОСОМАЛЬНЫЕ Инфлексал

57 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus; B/Wisconsin/1/2010-like virus. И в 4-х валентной + B/Brisbane/60/2008-like virus Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the northern hemisphere influenza season 12 Mart 2012 Вирусы для вакцин гг, рекомендуемые ВОЗ

58 Живая или убитая вакцина? ФакторЖиваяУбитые Возраст вакцинируемых (здоровых) лет6 мес.-2 года старше 50 лет Группы рисканетда Назначение членам семьи, где есть пациенты с иммуносупрессией +/-?да Назначение членам семьи, где есть пациенты «групп риска» да Назначение беременнымнетда

59 Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами Анафилаксия к белкам куриного яйца Аллергические реакции на введения любой гриппозной вакцины Острые заболевания и обострения хронических Возраст детей младше 2-х лет (и взрослые старше 50 лет) Пациенты «групп риска», в том числе с бронхиальной астмой и респираторной аллергией, хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей Дети, имеющие младших братьев и сестер до 12 мес. или с астмой Пациенты на аспиринотерапии Лица, перенесшие синдром Гийена-Барре после вакцинации гриппа ранее Иммуносупрессивные заболевания Беременность Вакцину следует вводить не ранее чем через 48 часов после антивирусной терапии, назначать терапии через 2 недели после прививки

60 Противопоказания к вакцинации неживыми вакцинами Анафилаксия к белкам куриного яйца Аллергические реакции на введения любой гриппозной вакцины Синдром Гийене-Барре в течение 6 недель после вакцинации гриппа ранее Острые заболевания и обострения хронических по решению врача

61 Реакции на живую вакцину Взрослые лет Ринит % Боль в горле % Кашель – 11-14% Общее недомогание 22-26% Температура -6-9% Длительность до 7 дней Дети Ринит-20-75% Головная боль –до 46% Лихорадка – до 26% Рвота –до 13% Боли в животе- 2% Миалгия -21% Длительность – 7 дней

62 Реакции на неживую вакцину Лихорадка, миалгии, недомогание, мест- ные реакции - с частотой: Дети в возрасте 1-5 лет -11,5% 6-10 лет -4,6% лет -5,1% Длительность – 1-2 дня, начало симптомов через 6-12 часов

63 Динамика специфических IgG к вирусу гриппа A/Taiwan (H1N1) при ежегодной вакцинации в течение 3-х лет Иммунологическая эффективность повторной вакцинации СГТ De Bruijn et al., JID, 1999 Уменьшения поствакцинальных титров не происходит!

64 2001 г. Заболеваемость ( о / оо ) 2002 г. Заболеваемость в не вакцинированных районах Заболеваемость в вакцинированных районах Динамика заболеваемости гриппом детей в детских садах в районах где проводили и не проводили массовую вакцинацию

65 2001 г. Заболеваемость ( о / оо ) 2002 г. Заболеваемость в не вакцинированных районах Заболеваемость в вакцинированных районах Динамика заболеваемости гриппом школьников в районах где проводили и не проводили прививки

66 Взаимосвязь между охватом прививками и заболеваемостью ОРВИ Высокий охват прививками от гриппа обеспечивает снижение заболеваемости ОРВИ более чем на 40% Данные: Ильина Т.Н. Оценка эпидемиологической эффективности… Вопросы современной педиатрии/ 2009/ том 8/ 5

67 Эффективность вакцинации у детей Heikkinen T, Ruuskanen O, Waris M, Ziegler T, Arola M, Halonen P. Influenza vaccination in the prevention of acute otitis media in children. AJDC 1991;45: Частота заболевания гриппом и отитом (осложнение), 374 детей в возрасте года, сезон , Финляндия Группа контроля Вакцинированные Грипп А ОСО Количество случаев Грипп А: эффективность 83% Частота ОСО: снижение на 36% ОСО: острый средний отит

68 Эффект вакцинации у детей с астмой Невакцинированные Вакцинированные Процент детей с астмой (средней и тяжелой степени), инфицированных вирусом гриппа, Япония, сезон 1992/93 гг. Sugaya N, Nerome K, Ishida M, Matsumoto M, Mitamura K, Nirasaw M. Efficacy of inactivated vaccine in preventing antigenically drifted influenza type A and well-matched type B. JAMA 1994;272: Грипп A/Н3N2 Эффективность 67,5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 7 лет % инфицированных

69 ВзрослыеВзрослые Заболеваемость пожилых людей в районах, где проводилась массовая вакцинация, была в 3,4 раза ниже Установлена достоверно более низкая заболеваемость у пожилых болезнями, которые могут быть осложнениями гриппа: –пневмонией – в 2,6 раза –бронхиальной астмой – в 2,5 р –хроническим бронхитом – в 1,7 раза –сердечно-сосудистыми заболеваниями – в 3,4 раза –сахарным диабетом – в 2,3 раза –болезнями органов пищеварения – в 1,8 раза –хроническим пиелонефритом – в 1,7 раза

70 Результаты мета-анализа 20 исследований – оценка эффективности вакцинации против гриппа Результаты мета-анализа 20 исследований – оценка эффективности вакцинации против гриппа Вакцинация в среднем снижает частоту развития: пневмонии - на 53%; госпитализации – на 50%; летальность – на 68% Schoenbaum S.C. Economic impact of influenza: the individuals perspective.Am.J.Med., Предупреждение пневмонии 35-66% % Предупреждение госпитализации 28-65% Предупреждение летальности 56-76%

71 Другая вакцинация При вспышках гриппа наибольшую опасность представляют осложнения, в частности бактериальная пневмония. Моделирование ситуации показывает, что если заранее иммунизировать группу риска против бактериальной пневмонии, число нуждающихся в госпитализации можно уменьшить на одну треть.

72 10 заветов иммунизации доктора Томаса Саари Не отказывай в вакцинации ни одному ребенку ибо все дети имеют право на защиту от болезней 2.Просветляй умы тех, кто не исполняет своего долга по защите потомства от инфекций 3.Перед вакцинацией заручись согласием своего пациента 4.Относись к вакцинам почтительно, с благоговением и обращайся с ними бережно 5.Не бойся одновременного введения нескольких вакцин 6.Никогда не уменьшай рекомендуемой дозы 7.Не начинай курс вакцинации заново, если какая-либо из доз была введена с запозданием 8.Не откладывай на завтра вакцинацию которая могла быть проведена сегодня 9.Будь открыт к изменениям в календаре прививок и придерживайся рекомендуемых специалистами схем вакцинации 10.Не забывай тех дней когда твои предки страдали от болезней в отсутствии вакцин.

73