Эндокринная патология и беременность. Сахарный диабет По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн человек страдает сахарным диабетом (СД), а к 2010. - презентация

1 Эндокринная патология и беременность

2 Сахарный диабет По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн человек страдает сахарным диабетом (СД), а к 2010 г., согласно подсчетам эпидемиологов D. McCarty и P. Zimmet, это число удвоится. Массовые обследования показывают, что больных с нарушениями толерантности к глюкозе в 2 раза больше, чем больных с явным СД. Гестационный СД (ГСД) осложняет от 0,15 до 11,6 % всех беременностей Частота родов при сахарном диабете : 0,1% - 0,3% от общего числа. Существует мнение, что из 100 беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена. Смертность беременных и рожениц, больных СД: % Частота самопроизвольных абортов у больных СД < 10 % Более чем у 34 % женщин, имеющих в анамнезе диабет беременных, в течение 10 лет после беременности развивается заболевание, у 50%- через 15 лет.

3 Клиническая классификация сахарного диабета беременных: 1.Явный диабет беременных. 1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л кетоза нет нормализация гипергликемии достигается диетой 2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более ммоль/л кетоза нет либо он устраняется диетой 3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более ммоль/л тенденция к развитию кетоза ангиопатии 2.Транзиторный диабет беременных. Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных

4 3.Латентный (субклинический) диабет. Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе. 4.Угрожающий диабет беременных. женщины, имеющие больных диабетом родителей или ближайших родственников женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска женщины с избыточной массой тела женщины с глюкозурией

5 Вероятность возникновения определяется по ряду признаков: сведения, полученные при изучения анамнеза: отягощённый в отношении СД или других эндокринопатий, отягощённое течение предыдущей беременности, повышенная склонность к таким осложнениям, как многоводие, гестоз, невынашивание; наличие данных осложнений во время настоящей беременности; результаты лабораторных исследований. Определение уровней гликемии и глюкозурии: при повторных выявлениях вкрови повышенной концентрации глюкозы и глюкозурии выставляется диагноз сахарного диабета. Определение у пациенток из группы риска толерантности к глюкозе. При сомнительных результатах этих исследований необходима срочная консультация эндокринолога для уточнения диагноза и подбора дозы инсулина Выявление беременных с повышенной степенью риска развития СД.

6 Группа беременных, у которых имеется риск заболевания диабетом женщины, имеющие больных диабетом в семье; родившие детей с массой тела свыше 4500 грамм; беременные с избыточной массой тела, гестационный диабет в анамнезе ОАА беременные с глюкозурией Возникновение глюкозурии у беременных связано с понижением почечного порога глюкозы. Полагают, что увеличение проницаемости почек для глюкозы обусловлено действием прогестерона. Почти у 50% беременных при тщательном обследовании можно выявить глюкозурию. Всем беременным данной группы необходимо проводить определение сахара крови натощак и при получении цифр выше 4,4 ммоль/л показано проведение пробы на толерантность к глюкозе

7 Диагностика явного диабета у беременных гипергликемии и глюкозурии при исследовании ортотолуидиновым методом натощак Легкая форма -уровень сахара в крови натощак не превышает 6,66 ммоль/л, отсутствует кетоз. Нормализация гипергликемии достигается диетой. Диабет средней тяжести - уровень сахара в крови натощак не превышает 12,21 ммоль/л, кетоз отсутствует или устраняется при соблюдении диеты. Тяжелый диабет -уровень сахара в крови натощак превышает 12,21 ммоль/л, наблюдается тенденция к развитию кетоза. Нередко отмечаются сосудистые поражения - ангиопатии (артериальная гипертония, ишемическая болезнь миокарда, трофические язвы голеней), ретинопатии, нефропатия (диабетический нефроангиосклероз).

8 Осложнения сахарного диабета диабетическая (кетонемическая) кома гипогликемическая кома

9 Клинические проявления болезни ощущение сухости во рту, чувство жажды, полиурия (частые и обильные мочеиспускания), повышенный аппетит наряду с похуданием и общей слабостью. Нередко наблюдается кожный зуд, преимущественно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

10 Пробы на толерантность к глюкозе Обычно используется следующая методика: определяется уровень сахара в крови натощак и через 30,60,120,180 минут после приема грамм глюкозы (в зависимости от массы тела беременной) в 250 мл воды. Параллельно исследуется суточная моча на содержание сахара. Через 2 ч.: 11 ммоль/л и > -ГСД 8,0-10,9ммоль/л -НТГ

11 Во время лечения больной в стационаре необходимо проводить следующие диагностические тесты: Обязательное, не реже 2-х раз в неделю, определение полного суточного гликемического и глюкозурического профиля, кетоновых тел в крови и моче. Обязательное, даже при отсутствии жалоб и нормальных показателях анализа мочи, проведение обследования функции почек (количество белка в суточной моче, клиренс эндогенного креатинина, бактериурия).

12 Гипертиреоз Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов в организме. Болезнь Грейвса является одним из наиболее часто встречающихся аутоиммунных заболеваний – распространенность достигает 0,1% населения. Пик заболеваемости приходится на возраст между 25 и 40 годами, преимущественно женщины Частота тиреотоксикоза составляет 1 случай на беременностей, в большинстве случаев он обусловлен диффузным токсическим зобом (ДТЗ);

13 Йододефицит 1570 млн. человек (30% населения мира) имеют риск развития ЙДЗ, в том числе более 500 млн людей проживает в регионах с тяжелым дефицитом йода и высокой распространенностью эндемического зоба У 100 здоровых женщин, проживающих в регионе умеренного дефицита йода, через 6 месяцев после родов еще сохранялось йоддефицитное состояние В регионе с умеренным дефицитом йода объем щитовидной железы у женщин к концу беременности превысил таковой в начале беременности на 30%, при этом у 20% всех беременных объем щитовидной железы составил 23 – 35 мл (зоб у женщины диагностируется при увеличении объема щитовидной железы более 18 мл). Примерно у трети обследованных беременных приспособление тиреоидной системы оказывается несовершенным, в связи с чем у них развивается состояние относительной гипотироксинемии. Гипотиреоз В популяции в 0.2-1% случаев у женщин – 7-10% Врожденный гипотиреоз – 1 случай на 5000 тыс.

14 Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных увеличение щитовидной железы частый пульс во время сна тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных экзофтальм аномальное снижение массы тела значительное повышение уровня тироксина в плазме крови

15 Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у беременной вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость десен, разрушение зубов. бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений, хриплый голос, ЧСС в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или нормальном уровне тиреоидных гормонов

16 Возможности диагностики у плода Для антенатальной диагностики проводят гипертиреоза: определение уровеня гормонов в околоплодных водах ультразвуковое исследование определение концентрации тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител в крови матери возможно определение концентрации этих антител, а также тиреоидных гормонов с помощью хордоцентеза в эмбриональной пупочной венозной крови Для антенатальной диагностики проводят гипортиреоза: колориметрическая допплерография области шеи плода повторные радиоиммунологические определения тиреоидных гормонов и ТТГ

17 Признаки врожденного гипотиреоза у плода затрудненное дыхание цианоз желтуха и гипербилирубинемия более недели пупочная грыжа у 50% необычное спокойствие (летаргия) плохо сосет большой язык запоры короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза гипорефлексия

18 ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩЖ У БЕРЕМЕННЫХ. У небеременных основным критерием оценки тиреоидной функции является уровень ТТГ и свободного Т 4. При беременности, как известно, и в отсутствие тиреотоксикоза происходит снижение уровня ТТГ, поэтому для выявления тиреотоксикоза определяют свободный Т 3. Для выявления гипотиреоза может оказаться целесообразным определение ТСГ, что у небеременных практически не проводится. D. Glinoer разработал четыре биохимических параметра для правильной оценки функционирования ЩЖ Относительная гипотироксинемия Преимущественная секреция Т 3. У трети женщин соотношение Т 3 /Т 4 превышает 0,025 на фоне беременности Уровень ТТГ в сыворотке крови Изменение концентрации ТГ УЗС- тонкоигольная биопсия

19 Благодарю за внимание