Внедрение методов бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении на региональном и муниципальном уровнях Дуганов М.Д. (Вологда) - презентация

1 Внедрение методов бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении на региональном и муниципальном уровнях Дуганов М.Д. (Вологда)

2 Вологодская область

3 Управленческий цикл при создании бюджета Анализ достижений результатов (эффективность) Определение (корректировка) целей Прогнозирование бюджета Планирование бюджета Согласование бюджета Исполнение бюджета Мониторинг бюджета (отчетность) Бюджетирование

4 Издержки в здравоохранении всегда сопряжены с недоиспользованием возможностей: оказывая любую услугу, мы тем самым расходуем средства, которые могли бы применить для оказания другой, альтернативной услуги. Поэтому перед руководителями здравоохранения всегда стоит проблема выбора из нескольких возможных альтернатив.

5

6 Постановление Правительства ВО от «Об утверждении стратегического плана охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области» Здоровье женщин и детей до 7 лет Здоровье детей и молодежи (718 лет) Здоровье трудоспособног о населения Здоровье в пожилом возрасте Формирование здорового образа жизни Укрепление здоровья женщин и детей Создание условий для самореализации в молодежных и спортивных клубах Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний Профилактика наркомании и алкоголизма Улучшение качества жизни и здоровья пожилых людей Профилактика ВИЧ-инфекции, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем Снижение травматизма, количества несчастных случаев и отравлений Улучшение состояния среды обитания Борьба со стрессом и профилактика психических заболеваний

7 Задача Финансирование деятельности по охране и укреплению здоровья. На первом этапе необходимо рассматривать обеспечение устойчивого финансирования в размере, адекватном затратам на выполнение программы государственных гарантий и привлечения средств обязательного медицинского страхования на профилактические мероприятия. Необходимо обосновать увеличение инвестиций в деятельность по охране и укреплению здоровья населения на основании анализа затрат на профилактику, лечение и реабилитацию.

8 Альтернативы можно проанализировать с точки зрения: пациента, получающего услуги; медицинского учреждения; органов управления здравоохранением разных уровней; страховых медицинских организаций, оплачивающих услуги; отдельных социальных групп населения; общества в целом.

9 Тип анализа Показатели (единицы измерения) затрат на альтернативные программы Совпадение (или различие) результатов Показатели (единицы измерения) результатов Анализ минимизации затрат Денежный эквивалент (рубли) Идентичны во всех отношениях Нет Анализ затраты- результативность (затраты- эффективность) Денежный эквивалент (рубли) Единый результирующий эффект одинаков для обеих альтернатив, но степень его достижения различна Натуральные показатели: дополнительные годы жизни, сокращение числа дней нетрудоспособности, потерянные годы потенциальной жизни и т.п.) Анализ затраты-выгодаДенежный эквивалент (рубли) Результирующие эффекты не обязательно совпадают по обеим альтернативам, степень достижения одинаковых результатов может быть различна по рассматриваемым альтернативам Денежный эквивалент (рубли) Анализ "затраты- полезность" Денежный эквивалент (рубли) Результирующие эффекты не обязательно совпадают по обеим альтернативам, степень достижения одинаковых результатов может быть разной для разных программ Дни здоровой жизни или (что используется чаще) годы жизни с учетом качества

10 Для реализации эффективного, рационального и результативного использования финансовых ресурсов в здравоохранении необходимо, в первую очередь, оценить: во что обходится или сколько стоит медицинская помощь по каждому отдельному заболеванию (куда тратим деньги), каков результат деятельности здравоохранения по каждому классу болезней (каков социальный эффект), каково соотношение затрат к результатам деятельности (по классам болезней и видам помощи).

11 Необходимая информация: Для измерения затрат - счета, выставленные учреждениями здравоохранения страховым медицинским организациям и Территориальному Фонду ОМС, а также бухгалтерская годовая отчетность лечебно-профилактических учреждений и департамента здравоохранения Вологодской области (на электронных и бумажных носителях) Для измерения социальных потерь - данные по смертности, предоставленные областным комитетом по государственной статистике (на электронных носителях)

12 Общая схема сбора первичных данных по затратам на поликлиническое и стационарное обслуживание, на деятельность «Скорой медицинской помощи» и на реализацию целевых программ здравоохранения Z – скорая помощь S – целевые программы ПоликлиникаСтационар Профиль специалиста А 3 = В 3 * Т 3 МКБ-10 А 1 = В 1 * Т 1 Профиль специалиста А 4 = В 4 * Т 4 Профиль специалиста А 2 = В 2 * Т 2 Счета ЛПУ (система ОМС) Бухгалтерская отчетность ЛПУ

13 13 Затраты на одного жителя по районам

14 14 Затраты на одного жителя по классам

15 15 Система основных показателей здоровья населения

16 16 Математическая модель возраст смерти, причина смерти, закодированной в соответствии с МКБ-Х, место смерти (город, район, ПГТ). где: dx - число смертных случаев в возрасте x, L - базовое значение продолжительности жизни, означающее возраст 65 лет.

17 17 Структура социальных потерь

18

19 Анализ эффективности деятельности системы здравоохранения области (исходная информация для анализа по классам болезней) КодНазвание класса (представлены отдельные классы)Затраты (руб.) ПГПЖ на 1000 насел. (лет) Затраты / ПГПЖ (технически й индекс) 18 Симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клин. и лаб. исследованиях Травмы, отравления, др. последствия воздействия внешних причин Новообразования Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения Болезни системы кровообращения Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни мочеполовой системы Болезни костно-мышечной системы Беременность, роды и послеродовой период Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни глаза и его придаточного аппарата

20 Анализ эффективности деятельности системы здравоохранения области (таблица оценки эффективности) Затраты на душу населения высокиенизкие Социальные потери (ПГПЖ на 1000 населения) высокиеТравмы(3.1), Кровообращение(9.6), Пищеварение(42.5), Новообразования(5.4), низкиеИнфекционные(42.1), Дыхание(42.3), Мочеполовая(131.9), Костно-мышечная(677.1), Беременность(716.1) Симптомы(2.5), Врожд.аномалии(5.6), Перинатальные(16.8), Нервные(36.8), Болезни крови(56.3), Психические(63.5), Эндокринные(119.7), Ухо(805.9), Кожа(3313.4), Глаз(6897.6), Внешние причины(oo),

21

22 Программно – целевое планирование в отрасли «Здравоохранение»

23 Достижение результата при реализации целевых программ

24 100 СМЕТА ПОНЯТИЕ V (ОБЪЕМА) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ больному Н Х М V T = НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ КОЙКО-ДЕНЬ вместо КОЕК; ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ вместо КОЛИЧЕСТВА БРИГАД; ПОСЕЩЕНИЕ вместо МОЩНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ГРАЖДАН ПОНЯТИЕ Т (СТОИМОСТИ) МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ КОЙКО-ДЕНЬ; ПРОЛЕЧЕННЫЙ БОЛЬНОЙ; ПОСЕЩЕНИЕ; ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ; ДЕТАЛЬНАЯ УСЛУГА. Бюджет ТФ ОМС + Областной и муниципальные бюджеты Консолидированные ресурсы отрасли здравоохранения 100

25 V T = const V T = V Т = const ФИНАНСОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ Стационаро замещающие технологии N x КОЛИЧЕСТВО НАСЕЛЕНИЯ = const Планирование объемов медицинской помощи V Т- НЕПОЛНЫЙ N БАЛАНСИРОВКА ПГГ

26 Динамика развития сетевых показателей (структурная эффективность)

27 Динамика работы койки -1 (эффективность медицинских технологий)

28 Динамика работы койки – 2 (эффективность медицинских технологий) СРЕДНЕЕ ПРЕБЫВАНИЕ БОЛЬНОГО НА КОЙКЕ

29 Структура финансирования областного бюджета по отрасли «Здравоохранение» Областные ЛПУ – финансирование по смете без целевых показателей. ОЦП – финансирование для достижения общественно – значимых результатов. Взносы за неработающее население – финансирование для достижения результатов в работе учреждений здравоохранения в системе ОМС.

30 Заключение