Организация и принципы работы детской поликлиники Кафедра факультетской педиатрии Ассистент, к. м. н. Мицкевич С. Э. - презентация

1 Организация и принципы работы детской поликлиники Кафедра факультетской педиатрии Ассистент, к. м. н. Мицкевич С. Э.

2 Конвенция о правах ребенка Ребенок имеет право на медицинскую помощь, соответствующую наивысшим стандартам, которая может быть реально обеспечена. Государства должны делать особый упор на предоставление первичной медико-санитарной помощи, профилактику болезней, санитарную пропаганду и сокращение детской смертности. Они должны делать все необходимое, чтобы ни один ребенок не был лишен доступа к услугам эффективного здравоохранения.

3 Поликлиническая педиатрия Является разделом профилактической педиатрии. Концепция детских истоков хронических заболеваний взрослого и пожилого человека. Первичная профилактика определяет конеч- ные результаты деятельности детских врачей. Врач педиатр- единый специалист по всем проблемам, возникающим у здорового и больного ребенка. Перспективный мониторинг здоровья детского населения, профилактика инфекционных и соматических заболеваний.

4 Значимость амбулаторно- поликлинической службы

5 Детская городская поликлиника (законодательная основа) Учреждение муниципальной системы здравоохране- ния, обеспечивающее первичную медико-санитарную помощь Медицинская помощь в государственной и муници- пальной системах здравоохранения является бесплатной Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: первую и неотложную медицинскую помощь; первич- ные профилактические мероприятия; диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; клини- ко-экспертную деятельность; диспансерное наблюде- ние здоровых, групп риска и больных… и т. д. (Приказ МЗСР РФ от « Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи»)

6 Детская городская поликлиника (законодательная основа) Приложение к приказу Министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации от 16апреля 2012г 366н « Порядок оказания педиатрической помощи» Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям на догоспитальном этапе осуществляется врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом) на дому или амбулаторно. Медицинская помощь детям с детскими болезнями осуществляется врачом- педиатром участковым кабинета врача- педиатра участкового.

7 Деятельность и структура детской поликлиники Приказ МЗСР РФ от «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» Детская поликлиника создается как самостоятельное лечебно- профилактическое учреждение для оказания по территориаль- ному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому населению Помощь оказывается врачами-педиатрами участковыми лечебно-профилактического отделения, врачами-специалис- тами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной помощи, восстановительного лечения, медико-социальной помощи, а также в образовательных учреждениях Взаимодействие с территориальными учреждениями здравоохранения и образования Главный врач назначается и освобождается органом местного самоуправления

8 Виды деятельности детской поликлиники Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний Антенатальная охрана плода Патронажи новорожденных и детей раннего возраста Первая и неотложная медицинская помощь Динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно- психическим развитием детей, за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами Проф. мероприятия по предупреждению и снижению заболевае- мости, инвалидности, смертности Диспансерное наблюдение здоровых, больных детей, подростков Медико-социальная экспертиза Работа в образовательных учреждениях Охрана репродуктивного здоровья подростков, профессиональная ориентация, подготовка юношей к военной службе Медицинская помощь по восстановительной медицине Сохранение и пропаганда грудного вскармливания

9 Примерная структура детской поликлиники

10 Организация деятельности врача- педиатра участкового Приказ МЗСР РФ от «Об организации деятельности врача-педиатра участкового» Специалист, имеющий высшее медицинское образова- ние по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «педиатрия». Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформиро- ванному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами. Осуществляет свою деятельность в медицинских организациях муниципальной системы здравоохра- нения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям.

11 Положение об организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового На должность врача-педиатра участкового Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. 415н по специальности педиатрия без предъявления требований к стажу работы

12 Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-педиатра участкового Врач- педиатр участковый1 - на 800 прикрепленного детского населения Медицинская сестра врача-педиатра участкового1 - на 1 штатную единицу врача-педиатра участкового Рекомендуемые нормы нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача- педиатра участкового: в поликлинике (в среднем) – 20 минут, на выезде – 45 минут.

13 Функциональные обязанности врача-педиатра участкового-профилактический блок Проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей Осуществляет работу по охране репродуктивного здо- ровья подростков Проводит первичный патронаж новорожденных и де- тей раннего возраста в установленные сроки Организует и принимает участие в проведении профи- лактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки Разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, мероприятий по про- филактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и др. заболеваний

14 Функциональные обязанности врача-педиатра участкового-профилактический блок Обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей Обеспечивает подготовку детей к поступлению в обра- зовательные учреждения Обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико- социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства Обеспечивает проведение мероприятий по профилак- тике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции Обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе

15 Функциональные обязанности врача- педиатра участкового- лечебный блок Проводит диагностическую и лечебную работу на до- му и в амбулаторных условиях Обеспечивает своевременное направление детей на консультацию к врачам-специалистам, при соответ- ствующих показаниях- на госпитализацию Проводит динамическое наблюдение за детьми с хро- нической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения Обеспечивает работу стационара на дому Обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов

16 Функциональные обязанности врача- педиатра участкового- лечебный блок Обеспечивает проведение дополнительного лекарст- венного обеспечения детей, имеющих право на полу- чение набора социальных услуг Выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения Осуществляет диспансерное наблюдение детей с нас- ледственными заболеваниями, выявленными в ре- зультате неонатального скрининга Своевременно направляет извещения в установленном порядке в территор. органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакци- нальных осложнений Проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей

17 Функциональные обязанности врача-педиатра участкового- организационный блок Формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента Ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикреплен- ного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка Проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего воз- раста в городскую (районную) поликлинику Руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной ме- дико-санитарной помощи

18 Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового (Приказ МЗСР РФ от ) Цель введения критериев оценки эффективности- оперативный анализ внутри лечебно-профилактичес- кого учреждения диагностической, лечебно-профилак- тической и организационной работы на педиатричес- ком участке для улучшения качества оказания меди- цинской помощи прикрепленному контингенту и мони- торинга состояния здоровья детей Основные учетные медицинские документы при оценке эффективности работы: -история развития ребенка ( 112-у) -паспорт врачебного участка (педиатрического) ( 030- у-пед) -ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях, на дому ( 039-у-02)

19 Критерии оценки эффективности профилактической работы Охват дородовыми патронажами беременных Охват патронажем детей первого года жизни Полнота охвата профилактическими осмотрами детей (не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам; на первом году жизни ребенка-100% в 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес., 12 мес.) Полнота охвата профилактическими прививками в со- ответствии с Национальным календарем (не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам) Удельный вес числа детей первого года жизни, находя- щихся на грудном вскармливании (в 3 мес. - не менее 80%, в 6 мес. - не менее 50 %, в 9 мес. - не менее 30%)

20 Показатели профилактической работы участкового педиатра «Индекс здоровья» детей (для неорганизованных детей определенного декретированного возраста) Охват беременных дородовым патронажем (ранним и поздним) Охват беременных занятиями в очной школе матерей Ранний врачебный охват новорожденных наблюдением Систематичность наблюдения врачом и медсестрой детей первого года жизни Полнота охвата профосмотрами ( для декретированных возрастных групп) Удельный вес профилактических посещений участко- вого педиатра Частота грудного вскармливания Показатель охвата детей иммунизацией

21 Дородовые патронажи Ранний- на сроке 8-13 недель Основная цель- выявление всех факторов риска и прогнозирование формирования той или иной пато- логии у плода и составление плана по коррекции влияния неблагоприятных факторов (соматический и генитальный статус женщины, предыдущий акушер- ский анамнез, наследственность и состояние здоровья предыдущих детей, профессиональные вредности, образ жизни, вредные привычки) Подготовка к грудному вскармливанию Профилактика витаминной и минеральной недоста- точности

22 Дородовые патронажи Поздний- на сроке недели Основная цель -проанализировать влияние всех возможных факторов риска на здоровье будущего ребенка и эффективность мероприятий по их кор- рекции Подготовка к грудному вскармливанию (техника кормлений, сцеживаний, профилактика мастита, лактостаза и гипогалактии) Подготовка квартиры, кроватки, предметов ухода за новорожденным Рациональное питание, профилактика витамино- минеральной недостаточности, изменение образа жизни

23 Первичный патронаж новорожденного Проводится в первые сутки после выписки из роддома (в первые трое суток, если новорожденный здоров) Уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологичес- кий анамнез, используя данные опроса матери, дородовых патронажей и сведения из обменной карты новорожденного ( ф- 113-у) Вопросы и проблемы вскармливания новорожденного Объективное обследование новорожденного Заключение по диагнозу, группе здоровья и группе риска План диспансеризации на первый месяц Рекомендации по вскармливанию, режимным моментам, вопросам ухода Профилактика гипогалактии, витаминной и микронутриентной недостаточности, питание кормящей женщины Максимальное соблюдение принципа профессиональной этики, внутренней культуры, доброжелательность и торжественность обстановки

24 Объективное обследование новорожденного Общее состояние, крик, активность сосания Состояние кожи, слизистых, наличие отеков, пастоз- ности, цианоза, «переходные состояния», след от БЦЖ Телосложение и питание Поза, мышечный тонус, двигательная активность Состояние костной системы Состояние органов дыхания Состояние сердечно-сосудистой системы Осмотр живота (пупочное кольцо и пупочная ранка, размеры печени, селезенки, половые органы, частота и характер стула) Неврологический статус (положение, поза, реакции на раздражители, спонтанная двигательная активность, крик, безусловные рефлексы в положении на спине, в вертикальном состоянии и в положении на животе)

25 Наблюдение новорожденного ребенка Приказ МЗСР РФ от «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни Патронажи участкового педиатра на 14-й и 21-й день жизни, по показаниям (группа здоровья) -на 10, 14, 21-й день жизни Патронажи медсестры не менее 2-х раз в неделю В течении первого месяца жизни медицинскую помощь детям оказывают педиатр и специалисты детской поликлиники только на дому Комиссионный осмотр в 1 месяц жизни в поликлинике (невролог, детский хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, педиатр, зав. педиатрическим отделением, аудиологический скрининг, УЗИ тазобедренных суставов) Оценка физического развития на основании антропометри- ческих показателей, нервно-психического развития, определение группы здоровья, выделение групп риска План диспансерного наблюдения в течение первого года жизни

26 Пр. УЗ адм. г. Челябинска от «О внедрении ранней выписки родильниц в учреждениях родовспоможения г. Челябинска» Обеспечить в первые 3 дня после ранней выписки новорожденного его ежедневное наблюдение на дому участковым врачом педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой на 1, 4, 6, 8, 10 день жизни или по назначению врача Проведение забора образцов крови новорожденных на дому для проведения неонатального скрининга

27 Группы риска новорожденных Определяются неонатологом роддома, отражаются в ф-113-у, сохраняются в периоде новорожденности, трансформируются в группы риска детей раннего возраста 1 группа- риск развития патологии ЦНС 2 группа- риск внутриутробного инфицирования 3 группа- риск развития трофических нарушений и эндокринопатий 4 группа - риск развития врожденных пороков органов и систем 5 группа -социальный риск

28 Наблюдение детей первого года жизни Приказ МЗСР РФ от «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни Врач педиатр-ежемесячно: оценка анамнеза, выявле- ние групп риска, прогноз состояния здоровья, направ- ленность риска, оценка сведений предыдущего перио- да, физического развития, нервно-психического разви- тия, оценка резистентности, диагностика и оценка функционального состояния организма, заключение по состоянию здоровья, рекомендации. Невролог-3, 6, 12 мес., детский стоматолог и детский хирург- 9 и 12 мес., ортопед, офтальмолог, оторинола- ринголог-12 мес., гинеколог детский- до 3-х мес. и в12 мес. девочек. Постановка на диспансерный учет и наблюдение по учетной форме 030-у.

29 Диспансерное наблюдение за здоровыми неорганизованными детьми Педиатр- на 2-м году-раз в квартал, на 3-м году- раз в 6 мес., на 4-м, 5-м, 6-м годах жизни- раз в год в месяц своего рождения. На каждом осмотре педиатр должен: исследовать состояние здоровья по принятым критериям, провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья и группы риска, дать рекомендации в зависимости от состояния здоровья, оформить эпикриз в истории развития ребенка. На 2-м году жизни- стоматолог. В 3, 5, 6, 7 лет- хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог. С 4 лет всех детей консультирует логопед, по показаниям- психиатр. При оформлении в ДОУ- дерматолог, психолог и логопед.

30 Лабораторно-инструментальные исследования Неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию ( приказ МЗ и СР РФ от г. 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследствен- ные заболевания») - на 4 день жизни у доношенного и на 7 день у недоношенного. В возрасте 1 мес.- аудиологический скрининг (при ранней выписке на 3 сутки), нейросонография (при ранней выписке- на 2 сутки), УЗИ тазо-бедренных суставов. В 3 мес.- анализ крови и мочи, в 12 мес. - анализ крови и мочи, ЭКГ. В группах риска- дополнительно в 1 мес. и 9 мес.- анализ крови и мочи, в 9 мес.- ЭКГ. Ежегодно- анализы крови, мочи, кала на яйца глистов. С4 лет- определение остроты зрения, слуха, плантография, измерение АД.

31 Группы риска детей раннего возраста Дети, имеющие риск по развитию патологии ЦНС (перенесшие перинатальное поражение ЦНС). Дети, имеющие риск по анемии, ЖДС, реконвалес- центы анемии. Дети, имеющие риск по развитию хронических рас- стройств питания. Дети с аномалиями конституции. Дети, страдающие рахитом 1, 2 степени. Дети, рожденные с крупной массой тела. («крупный плод»). Дети, перенесшие гнойно-воспалительные заболева- ния, внутриутробную инфекцию. Часто и длительно болеющие дети. Дети из приоритетных семей.

32 Принципы наблюдения детей из групп риска Выделение ведущих факторов риска. Определение задач наблюдения (предупреждение развития пато- логических состояний и заболеваний) Профилактические осмотры врача-педиатра и врачей других специальностей (сроки и кратность) Лабораторно-диагностические, инструментальные исследования. Особенности проведения профилактических осмот- ров, профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия (питание, режим, массаж, гимнастика, немедикаментозная и медикаментозная реабилитация) Критерии эффективности наблюдения. План наблюдения отражается в форме 112-у.

33 Критерии определения групп здоровья Наличие или отсутствие функциональных нарушений и(или) хронических заболеваний (с учетом клиническо- го варианта и фазы течения патологического процесса) Уровень функционального состояния основных систем организма Степень сопротивляемости организма неблагоприят- ным внешним воздействиям Уровень достигнутого развития и степень его гармо- ничности Приказ МЗ РФ от г. 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»

34 Группы здоровья новорожденных 1 Группа- здоровые дети ( не имеющие отклонений в состоянии здоровья и факторов риска) 2 Группа- в зависимости от количества и направлен- ности факторов риска, а также от их потенциальной или фактической реализации, делится на варианты: А и Б 3 Группа- наличие хронического заболевания в стадии компенсации 4 и 5 Группы- по аналогии с соответствующими группами детей более старшего возраста По окончании периода новорожденности переходит в группу здоровья детей раннего возраста ( Приказ 621)

35 Вакцинация. Правовая база. Федеральный закон 157- от 17 сентября 1998 Об иммунопрофилактике инфекционных болезней. -Постановление правительства РФ 885 от Перечень пост- вакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь и профилактическими прививками по эпидпоказаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий. -Постановление правительства России 1013 от О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них пост- вакцинальных осложнений. -Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области 1011/360 от г. Об утверждении основных положений иммунизации населения Челябинской области. - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них"

36 Права и обязанности граждан Права : - бесплатно получить вакцинации всеми видами вакцин, включенными в национальный календарь -быть ознакомленным со всеми возможными реакциями и осложнениями вследствие вакцинального процесса, а также последствиями тех инфекционных заболеваний, которые могут наступить из-за отсутствия вакцинации -добровольно отказываться от вакцинации (оформив этот отказ в письменном виде) и не преследоваться за это по закону -гражданам и их детям не может быть отказано в приеме в детские дошкольные, школьные или оздоровительные учреждения, летние лагеря и т.д. (по причине отсутствия прививок), за исключением случаев неблагополучной эпидемиологической ситуации -получать социальные пособия и компенсации в случае поствакцинальных реакций, осложнений. В случае смерти, потери трудоспособности, инвалидизации- пенсии и пособия. Обязанности : при отсутствии иммунопрофилактики четко выполнять предписания медицинских работников в письменной форме подтвердить отказ от профилактических прививок

37 Документация по вакцинации ф.112 (амбулаторная карта) -ф.63 (карта учета профилактических прививок) -КЭС – ф. 58 (на все сильные реакции и осложнения) -Прививочный сертификат -Журнал учета профилактических прививок Паспорт участка

38 Поствакцинальные реакции и осложнения Вакцинальная реакция – симптомокомплекс изменений в организме (в функционировании отдельных его систем), вызванный вакцинальным процессом и связанный с ним по времени. Поствакцинальные реакции однотипны для каждого вида вакцин, а при применении живых вакцин – специфичны. Поствакцинальные реакции характеризуются кратковременным и циклическим течением и не приносят серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Реакции классифицируются на общие и местные, слабые, средней силы и сильные. Сильные реакции – температура > 40 о и/или отек и гиперемия в месте инъекции > 8 см в диаметре. Поствакцинальное осложнение – тяжелое и/или стойкое нарушение состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

39 Поствакцинальные осложнения

40 Временные сроки реакций и осложнений Общие реакции возникают не позднее 48 часов после АКДС, АДС, АДСМ. -Специфические реакции на живые вакцины – не ранее 4-5-х и не позднее суток для коревой, и 21-х суток для паротитной вакцины. -Аллергические реакции немедленного типа возникают в течение 2-4-х часов. -Менингеальные явления могут возникать на 3-4-ой неделе после введения паротитной вакцины и не характерны для реакций после АКДС, АДС и коревой вакцины. -Энцефалит (энцефалопатия) после АКДС возникает не позднее первых 7 дней. Энцефалит после коревой прививки – в конце 2-3-ей недели. -Катаральный синдром является специфической реакцией на коревую вакцину, возникает с 4-5 по день после вакцинации, для других вакцин не характерен. -Кишечный, почечный синдромы и ДН не характерны для осложнений и реакций на какие-либо прививки. -Для полиомиелитной вакцины характерным осложнением является вакциноассоциированный полиомиелит, вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности. -Для вакцины БЦЖ характерным осложнением является остеит, остеомиелит БЦЖ-этиологии и генерализованная БЦЖ- инфекция.

41 Принципы вакцинации -Вакцинации подлежит только здоровый ребенок -Максимальная компенсация всех отклонений в состоянии здоровья к моменту вакцинации -Оптимальный выбор времени и сроков вакцинации -Санация всех очагов инфекции к моменту вакцинации -Вакцинация под лекарственным прикрытием детей с хроническими заболеваниями -Отслеживание ребенка в поствакцинальном периоде -Первый день медотвода должен стать первым днем подготовки к вакцинации -Главная цель вакцинации- формирование качественного иммунитета

42 Подготовка детей к ДОУ Начинается с первых дней жизни ребенка Общая подготовка- систематическое профилактическое наблюдение Специальная подготовка (сапросветработа с родителя- ми участковой медсестры, персонала кабинета по вос- питанию здорового ребенка, диспансерное наблюдение участковым педиатром, врачами-специалистами, проведение лабораторных исследований за 2-3 месяца до поступления) Оздоровление и лечение в зависимости от состояния здоровья и результатов последней диспансеризации Прогноз тяжести течения адаптации по данным анамне- за и состоянию здоровья Направление на адаптационную комиссию Заполнение медицинской карты (Ф- 026-у)

43 Оценка тяжести адаптации Периоды адаптации: острый (дезадаптация), подост- рый (адаптированность) и собственно адаптация. Степень тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая двух вариантов течения (А- развитие хронической соматической патологии, Б- развитие неврозов, нев- ротических реакций, неврологических расстройств) Критерии тяжести: речевая и эмоциональная активность, контакт со взрослыми и сверстниками, темпы прибавки массы и роста или отставание по показателям физического развития, кратность и тя- жесть острых заболеваний, наличие осложнений Продолжительность от до 60 дней и более

44 Критерии оценки эффективности лечебной работы Качество диспансерного наблюдения детей- полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам должна составлять не менее 90%; удельный вес детей, снятых по выздоровлению, а также с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10 % по каждому показателю; динамика численности детей-инвалидов. Полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением- удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, получивших противорецидивное лечение; удельный вес выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов

45 Критерии оценки эффективности лечебной работы Оценка динамики заболеваемости- динамика показателя первичной заболеваемости (в % от количества детей на участке); показателя общей заболеваемости (распространенности) Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре

46 Другие показатели лечебной работы Общая заболеваемость, заболеваемость по возрастам, по нозологиям. Смертность в районе деятельности, по воз- растным группам. Участковость на дому, на приеме. Активность посещений на дому. Структура (состав) диспансерных больных. Полнота и своевременность охвата диспан- серным наблюдением, удельный вес вновь взятых под диспансерное наблюдение, охват больных противорецидивным лечением. Среднегодовая нагрузка на врача в 1 час.

47 Наблюдение больного ребенка Больной ребенок не должен посещать поликлинику. Норматив работы участкового педиатра на дому: 45 минут на одно посещение. Непрерывность наблюдения больного ребенка на дому - активные посещения. Новорожденные дети с острыми заболеваниями гос- питализируются в обязательном порядке. Дети грудного возраста осматриваются на дому еже- дневно до полного выздоровления. Дети старше года осматриваются в зависимости от тяжести состояния. В поликлинику приглашаются только реконвалесценты. Оказание неотложной помощи на дому. Направление в стационар по тяжести состояния или по эпидпоказаниям.

48 Наблюдение детей с хроническими заболеваниями Постановка на учет после выявления заболевания стационарно или амбулаторно. Оформление документации: статталон (Ф-025-у), контрольная карта диспансерного больного (Ф-030-у). Составление плана диспансерного наблюдения на календарный год. Эпикриз в конце каждого календарного года. При каждом диспансерном осмотре: выявление жалоб, специфических симптомов, объективный осмотр с уче- том характера патологии, заключение по диагнозу (пе- риод и тяжесть заболевания, осложнения), сопутствую- щая патология, оценка физического и полового разви- тия, группа здоровья, группа физической активности, рекомендации по реабилитации.

49 Задачи диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями Профилактика обострений основного заболевания. Профилактика острых интеркуррентных заболеваний, которые могут повлиять на утяжеление основного. Не допустить развития осложнений и перехода в более тяжелую форму заболевания. Санация хронических очагов инфекции. Социальная и физическая адаптация (ДОУ, школа, повседневная физическая нагрузка, спортивные секции) Профилактика инвалидизации. Возможность полноценной вакцинации. Повышение качества жизни. Адекватное психо-физическое развитие ребенка.

50 Схема диспансерного наблюдения Педиатр сразу после обострения любого заболевания- 1раз в 1,5-3 мес в течение 6-12 мес, а затем- не реже 1 раза в 6 мес все последующие годы наблюдения. ЛОР-врач и стоматолог не реже 1 раза в 6 мес (санация очагов инфекции). Врачи-специалисты по профилю заболевания не реже 1 раза в мес. Общеклинические анализы (кровь, моча, кал на яйца гельминтов) -не реже 1 раза в 6 мес. Лабораторные и инструментальные исследования по профилю заболевания- не реже 1 раза в мес. Диетические и режимные рекомендации, противореци- дивное, базисное лечение, лечение сопутствующей патологии, реабилитационные мероприятия.

51 Реабилитационные мероприятия. Режимные ограничения, возможность посещения ДОУ, школы, дополнительных занятий. Характеристика диеты. Немедикаментозные методы (ЛФК, массаж, физиоле- чение), организация летнего оздоровления. Медикаментозные методы (противорецидивная, базисная, эрадикационная терапия, другие виды пато- генетического и симптоматического лечения). Предсезонная подготовка- профилактика ОРВИ. Профилактика витамино- и минералодефицитных состояний (кальций, йод, железо). Повышение неспецифической иммунобиологической резистентности. Определение показаний для санаторно-курортного оздоровления.

52 Реабилитационные мероприятия. Использование отделений восстановительного лечения для реабилитации. Образовательные программы для родителей и детей (обучение методам контроля за симптомами, алгоритмам лечения и неотложной помощи) -цель: повысить качество жизни. Планирование вакцинации по календарю и дополни- тельными вакцинами, подготовка, отслеживание в поствакцинальном периоде. Оценка эффективности и возможности снятия с учета. Решение вопросов профессиональной ориентации. Определение показаний для инвалидизации. Определение группы по физкультуре, освобождение от экзаменов, обучение на дому.

53 Формы документации N формы Наименование формы у История развития ребенка у Контрольная карта диспансерного наблюдения у Карта профилактических прививок у Журнал учета профилактических прививок у Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов у Санаторно-курортная карта для детей и подростков у Медицинская справка школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь у Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку у Медицинская карта ребенка у - Дневник врача поликлиники у Журнал учета инфекционных заболеваний у Обменная карта родильного дома.

54 Формы документации

55 Перспективы развития амбулаторно- поликлинической службы Профилактическое направление-ведущее (стратегия врач-здоровый человек) Переход на электронный документооборот Модернизация, внедрение передовых технологий и методик Пересмотр временных нормативов и уменьшение нагрузки на врача Персонализированная медицина Стационарзамещающие технологии