Консультирование по проблемам ВИЧ Психологические аспекты в журналистике в контексте ВИЧ/СПИД и противодействие стигматизации и дискриминации уязвимых. - презентация

1 Консультирование по проблемам ВИЧ Психологические аспекты в журналистике в контексте ВИЧ/СПИД и противодействие стигматизации и дискриминации уязвимых групп населения

2 Доктор медицинских наук, профессор Директор ОФ «Институт управления ресурсами» Директор ИП «Институт преодоления кризиса» Заместитель директора Республиканского научно-практического Центра медико-социальных проблем наркомании по науке и образованию Официальный тренер «Института Директоров» (Казахстан) Профессор кафедры психологии Инновационного Евразийского Университета (Казахстан) Официальный преподаватель и супервизор практики Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги (Россия) Тренер образовательных проектов Центрально-азиатского Офиса по контролю за наркотиками и преступностью ООН, консультант ЮНИСЕФ Россинский Юрий Александрович

3 Цели и задачи семинара Определить роль мотивационного, до- и послетестового консультирования Изложить базовые знания по особенностям дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ Изложить базовые знания по особенностям послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ Определить общие аспекты работы при консультации ВИЧ- инфицированных клиентов Формирование консультативных умений и навыков

4 Планируемый результат Понимание роли консультирования в программах снижения вреда; Повышение знаний в области дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ Повышение знаний в области послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ Повышение знаний основных технологий при консультации ВИЧ-инфицированных клиентов Отработка навыков использования консультативных технологий при консультировании по проблемам ВИЧ.

5 Проблема ВИЧ: ключевые факты Случаи ВИЧ-инфекции отмечены во всех странах мира. Эпидемия ВИЧ-инфекции в мире уже унесла жизни более 25 миллионов человек. В мире насчитывается 40,3 миллиона человек, живущих с ВИЧ. Это самый высокий показатель за всю историю человечества. В течение 2005 года около 4,9 миллиона были инфицированы ВИЧ, включая приблизительно детей в возрасте до 15 лет. 3,1 миллиона умерли от СПИДа в 2005 году, из них – дети. Многие люди, живущие с ВИЧ, не подозревают о том, что они инфицированы.

6 Игра «Пересадка сердца» Бригаде кардиохирургов предстоит сделать операцию по пересадке сердца. Есть донорское сердце от объекта 28 лет, мужского пола. Задача: решить, кому из 8-ми кандидатов будет пересажено сердце. 1. Мужчина 40 лет, бывший депутат и сотрудник КГБ, бизнесмен, отец 2-х несовершеннолетних детей 2. Мужчина 48 лет, врач-онколог, ученый, разрабатывает лекарство от рака. Очень близок к решению проблемы. Гомосексуалист, (ВИЧ ?) 3. Студент 20 лет, страдает депрессией, несколько попыток суицида; 4. Олимпийский и мировой чемпион, 28 лет, защищал честь страны (автокатастрофа в пьяном состоянии) 5. Девочка 5 лет с задержкой психического развития; 6. Женщина, 52 года – мать 5-х детей; 7. Католический священник, 27 лет; 8. Известный актер, телеведущий.

7 Определение понятия «консультирование» Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа – это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, дающий обратившемуся возможность преодолеть стресс, а также принять решение относительно ВИЧ-инфекции (Глобальная программа ВОЗ по борьбе со СПИДом). Консультацией (или консультированием) называется доверительная беседа с целью оказания помощи в решении специфических проблем. Консультация подразумевает обучение, передачу знаний и навыков от одного человека другому (другим).

8 Определение понятия «консультирование» Консультация может быть проведена для одного человека, группы людей, семейной пары или всей семья. Однако консультирование не сводится к простой выдаче советов. Опытный консультант не указывает пациенту на то, что ему нужно сделать, а побуждает к самостоятельному анализу проблем, расстановке приоритетов, помогает сделать осознанный выбор. При консультировании необходимо прорабатывать возникающие эмоционально-аффективные реакции консультируемого.

9 Принципы эффективного консультирования Каждый человек важен, ценен как таковой и заслуживает уважения Каждый человек в состоянии отвечать за свои поступки Каждый человек в праве принимать самостоятельные решения Каждый человек имеет право выбирать ценности и цели Определите как эти принципы будут проявляться в поведении консультанта

10 Общие принципы до- и послетестового консультирования на ВИЧ. Конфиденциальность Достаточное время Доброжелательное отношение Доступность изложения информации Доступность консультации Навыки установления контакта Определите как эти принципы должны проявляться на практике

11 Преимущества тестирования на ВИЧ (для сдавшего тест) При положительном результате доступ к необходимому медицинскому уходу осознание возможности изменить свое поведение шанс разумно планировать свою жизнь исходя из новых обстоятельств

12 Преимущества тестирования на ВИЧ (для сдавшего тест) При отрицательном результате мотивация изменить поведение для профилактики ВИЧ- инфицирования в будущем медицинский уход в связи с другими заболеваниями, не связанными с ВИЧ возможность получить консультирование по проблеме ВИЧ/СПИДа и связанного с ней рискованного поведения

13 Преимущества тестирования на ВИЧ (для другого человека) От тестирования одного человека напрямую зависит здоровье другого. Например, если у беременной женщины получен положительный результат на ВИЧ, специальные меры профилактики могут снизить риск инфицирования будущего ребенка

14 Преимущества тестирования на ВИЧ (для общественного здравоохранения) Тестирование на ВИЧ гарантирует безопасность донорской крови и органов. Эпидемиологические данные необходимы для разработки эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ- инфекции.

15 Этапы дотестового консультирования и содержание работы I. Вводный обсуждение вопроса конфиденциальности II. Получение и оценка информации определение наличия факторов риска оценка особенностей клиента оценка знаний клиента о ВИЧ-инфекции III. Предоставление информации о ВИЧ-инфекции о предполагаемом тесте IV. Обсуждение вероятных последствий тестирования V. Получение информационного согласия на прохождение тестирования

16 Вводный этап: вопрос конфиденциальности «Все, о чем мы с Вами будем говорить останется между нами, если Вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем-либо еще». Объясните, какая информация является конфиденциальной

17 Получение и оценка информации: факторы риска особенности полового поведения частота смены половых партнеров использование презервативов наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров факты внутривенного употребления наркотиков перенесенные переливания крови использование продуктов крови, пересадка органов нестерильные проникающие процедуры наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса

18 Получение и оценка информации: особенности клиента понимает ли пациент предоставляемую информацию задумывается ли об изменении рискованного поведения как будет реагировать в случае положительного результата тестирования есть ли у него возможность получить необходимую поддержку

19 Получение и оценка информации: знания о ВИЧ-инфекции Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции и СПИДе? Синее – вирусная мембрана Желтое – плотность между мембраной и ядром Красное – капсула вируса

20 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе В чем разница между ВИЧ и СПИДом? ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который поражает определенные клетки иммунной системы (CD-4). В результате поражения CD-4 иммунная система ослабевает. ВИЧ может существовать только в организме человека. СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Синдром – устойчивая совокупность симптомов. Приобретенный – полученный в процессе жизни человека (не врожденный). Иммунный – имеющий отношение к иммунной системе. Дефицит – неполноценность функции.

21 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Что такое ВИЧ-инфекция? ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Как определить наличие ВИЧ-инфекции в организме? ВИЧ-положительный человек внешне ничем не отличается от остальных людей. Определить наличие ВИЧ-инфекции по внешним признакам невозможно. Наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в организме человека можно определить только с помощью специального исследования крови.

22 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Что означает быть ВИЧ-инфицированным? ВИЧ-инфицированным или ВИЧ-положительным считается человек, в крови которого обнаружены антитела к ВИЧ. Наличие антител говорит о развитии в организме ВИЧ- инфекции. Не у всех людей ВИЧ-инфекция переходит в стадию СПИДа, а при использовании специализированного лечения этого вообще может не произойти. Соответственно, ВИЧ-положительный человек не обязательно является больным СПИДом.

23 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Что означает быть больным СПИДом? СПИД – это продвинутая стадия ВИЧ-инфекции. СПИД развивается в следующих случаях: если ВИЧ-положительные люди не имели доступа к лечению; если поздно был поставлен диагноз; если лечение оказалось неэффективным. При успешном лечении заболевание приобретает хронический характер, и ВИЧ-инфекция не переходит в стадию СПИДа. В современной международной практике вместо термина «СПИД» принято использовать термины «поздняя стадия ВИЧ-инфекции» или «продвинутая стадия ВИЧ-инфекции».

24 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Можно ли оценить состояние здоровья человека, инфицированного ВИЧ-? Да. Оценить состояние здоровья при ВИЧ-инфекции можно по результатам врачебного осмотра и анализа крови. При исследовании крови определяются два основных показателя: вирусная нагрузка и количество клеток CD-4. Данные о вирусной нагрузке и количестве CD-4 содержат до 95% необходимой информации о течении ВИЧ-инфекции, эффективности лечения и состоянии здоровья ВИЧ- инфицированного человека.

25 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Что такое CD4? CD-4 – это клетки иммунной системы человека, участвующие в защите организма от вирусов и бактерий. ВИЧ, попадая в организм, атакует их и затем использует как «фабрики» по производству себе подобных. По количеству клеток CD-4 судят о состоянии иммунной системы. Что такое вирусная нагрузка? Вирусная нагрузка – это количество вируса в единице объема крови (копий/мл).

26 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Можно ли измерить вирусную нагрузку? Да. При помощи специального теста, который определяет количество ВИЧ в единице объема крови. Этот тест необходим, чтобы принять правильное решение о начале лечения, а после начала лечения – чтобы проверить, насколько эффективно действуют лекарственные препараты. Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию? Нет. ВИЧ-инфекцию вылечить нельзя. Однако существующие противовирусные препараты позволяют остановить развитие ВИЧ-инфекции и тем самым продлить жизнь ВИЧ- положительного человека на долгие годы, сохраняя хорошее самочувствие и трудоспособность.

27 Работа в малых группах Источник и пути передачи ВИЧ.

28 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Когда происходит заражение? На сегодняшний момент у специалистов уже не осталось сомнений в том, какими путями передается, а какими не передается ВИЧ-инфекция. Это подтверждено годами эпидемиологических наблюдений и множественными лабораторными экспериментами. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции: парентеральный (через кровь); незащищенные (без использования презерватива) сексуальные контакты; от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и при кормлении грудью.

29 Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте: % – при переливании крови или ее компонентов, зараженных ВИЧ; 30% – при инъекционном употреблении наркотиков одним шприцем с ВИЧ-инфицированным; 0,3% – при уколах иглой, на которой есть следы крови, содержащей ВИЧ; 50% – от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ребенку (при сочетании таких факторов, как естественные роды, осложнения в родах, грудное вскармливание и др.); 1% – от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ребенку, если женщина получает профилактику, в том числе медикаментозную; 3% – анальный секс без презерватива; 0,1-0,2% – вагинальный контакт, когда один из партнеров ВИЧ- инфицирован (ВИЧ-инфицированный мужчина); 0,05-0,1% – вагинальный контакт, когда один из партнеров ВИЧ- инфицирован (ВИЧ-инфицированная женщина).

30 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Источник и пути передачи? Источником инфекции является человек в любой период с момента его инфицирования ВИЧ. ВИЧ обнаруживается во всех жидкостях организма инфицированного человека, но для передачи вируса необходима его определенная концентрация. Инфекционно опасными являются: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

31 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Когда ВИЧ не передается? ВИЧ не передается: при рукопожатии или другом виде бытового контакта (включая объятия); при совместном использовании предметов быта; при совместном использовании офисных предметов (телефон, компьютер, карандаши, ручки); при кашле и чихании; в сауне или бассейне; при укусе насекомых; при контакте с домашними животными; при занятии спортом; через сидение унитаза; через постельное белье.

32 Соотношение различных путей передачи Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом: 1. половой путь – 70-80%; 2. инъекционные наркотики – 5-10%; 3. от беременной или кормящей матери ребенку – 5-10%. 4. переливание зараженной крови – 3-5%; (Жидкости перечислены с учетом концентрации вируса – от более высокой к менее высокой). 6. Профессиональное заражение медработников – менее 0,01%;

33 Передача ВИЧ-инфекции при инъекционном употреблении наркотиков Заражение происходит, когда инфицированная кровь через иглу попадает в кровоток. Это становится возможным, если: использовать чужой шприц или пускать свой шприц «по кругу»; использовать общую воду для промывания шприца и иглы; добавлять кровь (свою или чужую) в раствор наркотика с целью его «очищения»; пользоваться наркотиками, заправленными в шприц кем-то другим; пользоваться общей посудой для забора наркотика (ВИЧ может попасть в емкость через использованный ранее шприц).

34 Что повышает риск заражения ВИЧ- инфекцией? 1. Наличие какой-либо инфекции, передающейся половым путем (ИППП), с очагами или без, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 3-5 раз. 2. Вероятность заражения женщины от ВИЧ-положительного мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от ВИЧ-положительной женщины. 3. Риск заражения при анальном половом контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает благоприятные условия для инфекции.

35 Как снизить риск заражения? Пройдите обследование на ВИЧ и попросите своего партнера сделать то же самое. Всегда при сексуальных контактах используйте презервативы. Не допускайте применения нестерильного инструментария при любых видах медицинских манипуляций. Если у вас положительный ВИЧ-статус и вы ждете ребенка, обратитесь к врачу для получения специального лечения. Есть способы, которые в значительной степени снижают риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и в родах.

36 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Правда ли, что ВИЧ-положительная женщина может родить здорового ребенка? Да. Если ВИЧ-положительная женщина будет принимать профилактическую антиретровирусную терапию в течение беременности и в родах, риск передачи вируса ребенку составит менее 2%. Без применения профилактических мероприятий (которые включают АРВ-терапию и отказ от грудного вскармливания) риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 25-40%.

37 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Как определяют наличие ВИЧ-инфекции? 1-й тест – иммуноферментный анализ (ИФА). Самый распространенный метод диагностики. 2-й тест – иммуноблот (ИБ). 3-й тест – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он используется для определения РНК и ДНК вируса. 4-й тест – так называемый экспресс-тест. Его применяют в экстренных ситуациях (например, во время операций по жизненным показаниям или в родах).

38 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе В чем основная цель лечения ВИЧ-инфекции? Основная цель лечения – уменьшить количество вируса иммунодефицита в крови человека. Основная цель лечения – сократить это число до неопределяемого уровня – ниже 50 копий на 1 мл крови (в большинстве клиник России используются менее чувствительные тесты – до 400 копий на 1 мл крови). Как только вирусная нагрузка становится меньше, иммунная система начинает восстанавливаться и, соответственно, повышается способность организма противостоять различным инфекциям.

39 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Что такое антиретровирусная комбинированная терапия? Вирус иммунодефицита принадлежит к семейству ретровирусов, поэтому лечение ВИЧ-инфекции получило наименование антиретровирусной (АРВ) терапии. Существует моно- и комбинированная АРВ-терапия. Комбинированная АРВ-терапия – это лечение ВИЧ- инфекции при помощи трех и более АРВ-препаратов. Комбинированную терапию также называют «тройной антиретровирусной терапией», «эффективной антиретровирусной терапией» и «высокоактивной антиретровирусной терапией» (ВААРТ).

40 Наиболее частые вопросы о ВИЧ/СПИДе Действительно ли АРВ-терапия эффективна? Да. Во всех странах, где используется АРВ-терапия, смертность и заболеваемость, связанные с ВИЧ-инфекцией, значительно снизились. Препараты эффективны для женщин, мужчин и детей. Они действуют независимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией: в результате сексуального контакта, употребления инъекционных наркотиков или при переливании крови.

41 Игра-сутуация: Случай в гостинице

42 Качество жизни ЛЖВ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛЖВ Отношения с врачом Терапия Альтернативные методы оздоровления Здоровье и хорошее самочувствие ВИЧ Эмоциональные проблемы Депрессия Стресс Гнев Тревога, страх Получение диагноза Первые симптомы Необходимость АРВТ Смерть близких Родные и близкие Секс и создание семьи Дети и репродуктивное здоровье Стигма и дискриминация Жизненные планы Поддержка и помощь Духовные потребности Сексизм Употр. наркотиков Гомофобия Инвалидность Лишение свободы Отношения с семьейСоциальная уязвимостьПоследствия и наркотики

43 Работа в малых группах ВИЧ/СПИД – проблема индивида и проблема общества (плюсы и минусы). Качество жизни ЛЖВС. Кто виноват, кто страдает и что делать: индивидуальный, социальный, психологический, философский и исторический аспекты.

44 Эмпаурмент (empowerment) Эмпаурмент (от англ. empowerment) – процесс социальной адаптации и ресоциализации лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, повышающего уровень качества их жизни 8 стадий эмпаурмента. 1) Стадия жертвы, когда человек, живущий с ВИЧ, начинает чувствовать себя отличающимся от других, «опасным» для окружающих на этой стадии. Он не готов обращаться за помощью к специалистам или общаться с другими ВИЧ-положительными. Человек переживает глубокий кризис и ощущает себя жертвой.

45 Эмпаурмент (empowerment) 2) Стадия первых шагов. На этой стадии человек совершает первые попытки к решению своей проблемы: обращается за помощью на телефон доверия, в службы поддержки, знакомится с информационными материалами. 3) Стадия отрицания. Особенности данной стадии заключаются в том, что если человек принял свой ВИЧ-статус и не переживает особых проблем, связанных с ВИЧ, то он может отрицать тот факт, что с ВИЧ могут быть связаны проблемы. На этой стадии он пытается жить так, как жил до момента инфицирования ВИЧ. Эта стадия может быть опасна для самого инфицированного ВИЧ, т.к. он не пытается решать реально существующие проблемы и является беззащитным перед новыми проблемами, для решения которых у него нет сил и навыков.

46 Эмпаурмент (empowerment) 4) Стадия принятия. На этой стадии человек принимает свой ВИЧ-статус, начинает говорить о нем окружающим и при возникновении проблем ищет пути индивидуального их решения, расширяет систему собственной поддержки – ближайшее окружение, в котором известен его ВИЧ-статус. 5) Стадия обретения возможностей. Человек становится способным противостоять возникающим проблемам, связанным с жизнью с ВИЧ, рассматривать альтернативы и принимать решения. На этой стадии люди чаще всего обращаются в СПИД- сервисные организации в качестве клиентов.

47 Эмпаурмент (empowerment) 6) Стадия первичного активизма. На этой стадии у ВИЧ- инфицированных лиц часто появляется желание помогать другим, предоставляя информацию и поддержку, и они нередко становятся активистами групп взаимопомощи либо добровольцами СПИД-сервисной организации. Первичному активизму нередко присуща иррациональная агрессивность, выражающаяся в негодовании по поводу общественной несправедливости и конфронтации с организациями, структурами, людьми, проявляющими дискриминацию.

48 Эмпаурмент (empowerment) 7) Стадия ответственности, характеризуется тем, что ВИЧ- позитивные лица, становятся способными говорить не только о своих проблемах, но и потребностях всего общества людей с ВИЧ. Происходит расширение социальных связей человека с другими сообществами. Именно на этой стадии человек осознанно открывает свой ВИЧ- статус и способен заявлять окружающим, что он не является изгоем. Он использует свои ресурсы не только для помощи конкретным людям, но и для развития активизма как явления. Человек становится настоящим представителем общества ВИЧ- положительных, его адвокатом.

49 Эмпаурмент (empowerment) 8) Стадия спокойствия. На этой стадии человек открыт относительно своего ВИЧ-статуса. Происходит осознание позитивных аспектов с ВИЧ, понимание процессов, связанных со стигмой. Человек обретает контроль над жизнью. Негативное влияние ВИЧ на качество жизни сводится к минимуму, и повышается качество жизни. Для этой стадии характерен конструктивный активизм – продуманные действия по изменению ситуации к лучшему. Прохождение этих этапов может занимать временной период, от нескольких месяцев, до нескольких лет.

50 Стадии принятия факта неизлечимой болезни (Е. Kubler-Ross) 1) Стадия отрицания болезни («Желание не знать правду»). На данной стадии больной не принимает, отрицает факт наличия неизлечимой болезни, и его поведение направлено на подтверждение этого отрицания. 2) Стадия гнева и протеста («Гнев и возмущение»). На данной стадии, пациент протестует против допущенной к нему несправедливости. 3) Стадия поиска компромисса или сделки с болезнью («Компромисс или сделка»). На этой стадии больной стремится, как бы отложить приговор судьбы, изменяя свое поведение, образ жизни, стараясь продлить свою жизнь.

51 Стадии принятия факта неизлечимой болезни (Е. Kubler-Ross) 4) Стадия отчаяния («Депрессия»). Данная стадия проявляется депрессивной симптоматикой с реакциями отчаяния, нередко включающими в себя суицидальные мысли и попытки самоубийства. 5) Стадия компенсации («Адаптация или смирение и новые надежды»). На данной стадии больной полностью принимает факт наличия неизлечимой болезни, как часть жизни, которая есть на сегодняшний день. Страх смерти и чувство безысходности уходят на второй план, и на первый план выходит принятие жизни с данным неизлечимым заболеванием.

52 Стадии принятия факта ВИЧ/СПИДа (Россинский Ю.А. и соавт.) Типология процессов – психологических стадий – принятия факта наличия неизлечимого заболевания больными опийной наркоманией с ВИЧ/СПИДом. Стадия психологической защиты Стадия провала или слома психологической защиты или стадия фрустрации Стадия принятия болезни или стадия компенсации

53 Стадии принятия факта ВИЧ/СПИДа (Россинский Ю.А. и соавт.) Стадия психологической защиты. Данная стадия принятия болезни, характеризуется следующими особенностями или изменениями в эмоционально-поведенческой и когнитивной сферах, которые отражают отношение пациента к факту наличия болезни неизбежно ведущей к смерти. Для этой категории больных характерно поведение наиболее часто соответствующее следующим формам психологической защиты: отрицанию, рационализации, регрессивным реакциям.

54 Стадии принятия факта ВИЧ/СПИДа (Россинский Ю.А. и соавт.) Стадия провала или слома психологической защиты или стадия фрустрации. Ведущей является депрессивная симптоматика, проявляющаяся в выраженных и тяжелых депрессивных реакциях. Суицидальная направленность проявляется как на эмоционально-когнитивном, так и на поведенческом уровне: мысли о нежелании жить, мысли о самоубийстве, попытки суицида. Переживание вины перед родственниками. Склонность к самоизоляции при сохраняющейся потребности в общении. Периодически депрессивные реакции смешиваются или трансформируются в агрессивные реакции, которые, как правило, выражаются в форме вербального протеста. При этом отмечается следующая направленность: персонифицированный гнев и неперсонифицированный гнев. Персонифицированный гнев, направлен на собственную личность или конкретных других людей.

55 Стадии принятия факта ВИЧ/СПИДа (Россинский Ю.А. и соавт.) Стадия принятия болезни или стадия компенсации. Данная стадия принятия болезни, характеризуется следующими особенностями или изменениями в эмоционально-поведенческой и когнитивной сферах. Пациент помимо осознания принимает свой диагноз при этом отмечается улучшение его психического состояния: нивелируются депрессивные реакции. Происходит смещение депрессии в отношении степени ее выраженности в сторону менее выраженных форм. Уменьшается количество случаев суицидальной направленности: мыслей о самоубийстве и попыток суицида. Снижается уровень общей тревоги и психического напряжения. Происходит уменьшение количества случаев агрессивных форм поведения. Улучшаются взаимоотношения как с медперсоналом (улучшение комплайенса), так и с родственниками.

56 56 Вопросы? Комментарии?

57 Спасибо за внимание!