Скрининг и краткосрочное вмешательство. Метаболизм и физиология Формы потребления Проблемы Выявление проблем Краткосрочное вмешательство Алкоголь: скрининг. - презентация

1 скрининг и краткосрочное вмешательство

2 Метаболизм и физиология Формы потребления Проблемы Выявление проблем Краткосрочное вмешательство Алкоголь: скрининг и краткосрочное вмешательство

3 МКБ-10, глава F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F1x.0 острая интоксикация F1x.1 употребление с вредными последствиями F1x.2 синдром зависимости F1x.3 состояние отмены F1x.4 состояние отмены с делирием F1x.5 психотическое расстройство F1x.6 амнестический синдром F1x.7 резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним дебютом Психиатры - наркологи Проблемное потребление

4 МКБ-10, глава F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F1x.0 острая интоксикация (х=0, алкоголь) F1x.00 Не осложненная F1x.01 С травмой или другим телесным повреждением F1x.02 С другими медицинскими осложнениями, например, с кровавой рвотой или аспирацией рвотных масс F1x.03 С делирием F1x.04 С расстройствами восприятия F1x.05 С комой F1x.06 С судорогами F1x.01 Патологическое опьянение Проблемное потребление

5 МКБ-10, глава F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F1x.1 употребление с вредными последствиями Возникновение физического или психического (депрессия на фоне алкоголизации) вреда здоровью. Необходим непосредственный ущерб психике или физическому состоянию потребителя А. Имеются четкие данные, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало им) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой В. Характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев

6 Острая интоксикация алкоголем F10.0 (три компонента) Соответствие симптомов веществу G1. Очевидность недавнего употребления вещества в дозах, способных вызвать интоксикацию G2. Симптомы соответствуют действию конкретного вещества G3. Симптомы не могут быть объяснены соматическим заболеванием По меньшей мере один признак дисфункционального поведения По меньшей мере один признак опьянения

7 Дисфункциональное поведение расторможенность склонность к спорам агрессивность лабильность настроения нарушение внимания нарушение суждений нарушение личностного функционирования

8 Признаки опьянения шаткость походки затруднения в стоячем положении смазанная речь нистагм сниженный уровень сознания (например, кома) покрасневшее лицо инъецированность склер

9 Метаболизм алкоголя Поступив в организм, алкоголь достаточно быстро распределяется по всем органам, в которых есть достаточное количество жидкости. Считается, что спустя час-полтора после приема алкоголя его содержание в отдельных органах пропорционально содержанию в этих органах воды. Поступив в клетку этанол подвергается воздействию специального фермента, называемого алкогольдегидрогеназой (АДГ), под воздействием которого он превращается в ацетальдегид. Опьяняющее воздействие этилового спирта связано с ним самим и поэтому, когда под воздействием АДГ концентрация этанола в крови снижается, опьянение также проходит. Активность АДГ как раз и отвечает за скорость снижения концентрации алкоголя в крови (КАК). Люди могут отличаться по активности АДГ. Ряд национальностей средиземноморского бассейна имеют версию АДГ, которая медленнее разрушает алкоголь. Европейцы имеют довольно активную АДГ. Азиаты – менее активную АДГ. Сильно пьющие люди индуцируют АДГ (это называется индукцией фермента) и поэтому у них алкоголь разрушается быстрее. Возникает феномен «толерантности». После развития цирроза количество АДГ, которая может утилизировать алкоголь, снижается, и у таких людей потребность в спиртном для достижения состояния опьянения также снижается. Ряд спиртных напитков, например, выдержанное виски, содержат вещества, которые блокируют АДГ, поэтому их опьяняющее действие может продолжаться дольше. Появляющийся под воздействием АДГ ацетальдегид является токсичным и его накопление вызывает крайне неприятные ощущения.

10 Метаболизм алкоголя Появляющийся под воздействием АДГ ацетальдегид является токсичным и его накопление вызывает крайне неприятные ощущения. Он вызывает сердцебиение, потливость, приливы, тошноту и рвоту. В норме ацетальдегид быстро удаляется ферментом, который носит название ацетальдегиддегидрогеназа (АцДГ). Ряд лекарственных средств, используемых для лечения алкоголизма блокирует действие этого фермента («подшивание») и поэтому после приема алкоголя такие люди испытывают крайне неприятные ощущения, что удерживает их от дальнейшего приема алкоголя. Есть люди у которых вследствие особенностей наследственности АцДГ малоактивна. Таким людям становится плохо даже после небольшого количества выпитого алкоголя. В результате действия АцДГ образуется ацетат (уксусная кислота), которая может использоваться клетками организма в качестве источника энергии. В организме человека ацетат не может запасаться. Он либо «сжигается» в энергетическом обмене, либо превращается в жиры. Превращаться в глюкозу или гликоген (форма глюкозы для хранения в печени и других тканях) он не может. Поскольку организму надо утилизировать этот ацетат, сформировавшийся из этанола, организм блокирует синтез глюкозы из лактата (молочной кислоты) и аминокислот. В результате у многих людей на фоне приема больших количеств этанола развивается гипогликемия (снижение уровня сахара крови), а для больных сахарным диабетом потребление больших количеств алкоголя просто опасно. Если потребление алкоголя умеренное, и других заболеваний нет, алкоголь в конце концов метаболизируется и превращается в углекислый газ и воду. При этом выделяется умеренное количество энергии, промежуточное между калорийностью жиров и углеводов (сахаров). 1 грамм этанола содержит 7 ккал энергии. Соответственно, бутылка пива (0,5 литра) с 5% содержанием спирта содержит 140 ккал энергии только за счет этанола. Это равноценно питательности 150 граммов бананов или 300 граммов яблок или 30 граммам шоколада. Бутылка (0,5 литра) водки уже будет содержать 1120 ккал. Для сравнения напомним, что здоровому взрослому мужчине в день нужно около 2700 ккал, а женщине – 2000 ккал.

11 Физиология Действие алкоголя описано в трагедии «Макбет»: вино вызывает три вещи: «красный нос, мертвецкий сон и обильную мочу». Этиловый спирт относится к депрессантам ЦНС, Этанол воздействует на рецепторы гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), одного из нейромедиаторов в центральной нервной системе и вызывает успокаивающий и снижающий тревогу эффект. Отсюда следует, что совместное использование алкоголя и бензодиазепинов может привести к тяжелым последствиям в виде передозировки и излишнего подавления деятельности мозговых центров. Этанол блокирует действие нейротрансмиттера глютамата, который, как считается, обладает стимулирующим действием. Алкоголь способствует действию основного «успокаивающего» нейротрансмиттера мозга (ГАМК); подавляет действие основного «возбуждающего» нейротрансмиттера (глютамата). В результате, общее действие этанола определяется его успокаивающим и, в какой-то степени, снотворным действием. Подавление активности многочисленных центров центральной нервной системы приводит к снижению чувствительности к боли, или, как говорят, к анальгезирующему эффекту этанола. Действие алкоголя зависит от его концентрации в организме – КАК (концентрации алкоголя в крови)

12 Расчёт КАК 1. Надо определить процент содержания алкоголя в напитке. Например, оно составляет 5%. Это означает, что в 500 мл (бутылка пива) содержится 5%*500/100%=25 мл чистого спирта. 2. Далее надо пересчитать эту величину в граммы умножением количества спирта в мл на 0,789 (для простоты можно считать 0,8). Описанное выше количество выпитого равно 0,8*25=20 грамм спирта. 3. Теперь можно оценить концентрацию алкоголя в теле. Очевидно, что если человек выпил 20 г алкоголя, а его вес – 70 кг (70000 г или 70 тысяч грамм), то концентрация алкоголя в теле в промилле составит 20*1000 (промилле) /(70*1000 (грамм))=20/70 = 0,2857 промилле. 4. Однако в реальности алкоголь не накапливается в жировой ткани и костях, поэтому необходимо ввести поправку на «объем распределения» алкоголя, т.е делить не на полный вес человека, а только ту его часть, в которой алкоголь может содержаться. Для этого используется коэффициент Видмарка, который равен 68% для мужчин и 55% для женщин (на самом деле эта величина меняется с возрастом – снижается). Соответственно, масса тела мужчины, в которой может содержаться алкоголь, составляет 68% от его массы тела, в нашем примере 68%*70(кг)/100%=47,6 кг. 5. По уже описанной выше формуле содержания алкоголя в теле составит 20/47,6=0,42 промилле. На самом деле, надо еще учитывать массу крови, в которой проводится анализ, для чего надо умножить полученную величину на 1,055. Соответственно, КАК в нашем примере составит 0,44 промилле. 6. Наконец, надо учесть скорость выведения алкоголя. 90% алкоголя метаболизируются печенью (8% выдыхаются с воздухом и 2% выводится с потом), скорость составляет от 0,01 г/100 мл в час до 0,04 г/100 мл в час. В среднем принимают, что скорость составляет 0,017 г/100 мл в час (иными словами КАК снижается в час на 0,10-0,4 промилле).

13 Иными словами, расчет КАК – это отношение массы выпитого алкоголя к массе водосодержащей ткани Простейший вариант: М: Масса алкоголя/масса тела * 1,5 Ж: Масса алкоголя/масса тела * 1,9 Либо М: Объем алкоголя/масса тела * 1,2 Ж: Объем алкоголя/масса тела * 1,5

14 Дозы Для удобства оценки содержания алкоголя многие страны измеряют содержание алкоголя в напитке в дозах (drink).

15 СТРАНАМАССАОБЪЕМВ 0,5 Л ПИВА Австралия 10 г12.7 мл2.0 дозы Австрия 6 г7.62 мл3.2 доз Великобритания 7.9 г10 мл2.5 доз Венгрия 17 г21.5 мл1.2 доз Голландия 9.9 г12.5 мл2.0 дозы Дания 12 г15.2 мл1.6 доз Ирландия 10 г12.7 мл2.0 дозы Исландия 9.5 г12 мл2.1 доз Испания 10 г12.7 мл2.0 дозы Италия 10 г12.7 мл2.0 дозы Канада 13.5 г17.1 мл1.5 дозы Новая Зеландия 10 г12.7 мл2.0 дозы Польша 10 г12.7 мл2.0 дозы Португалия 14 г17.7 мл1.4 дозы США 14 г17.7 мл1.4 дозы Финляндия 11 г13.9 мл1.8 дозы Франция 12 г15.2 мл1.6 доз Япония г25 мл1.0 доза

16 Чем удобны дозы Предположим, что 1 доза = 10 г спирта Известно, что 50 мл водки = 1.5 доз Тогда КАК М: Доза/масса тела * 15 Ж: Доза/масса тела * 19 Выпито 100 мл (3 дозы), масса тела – 70 кг М КАК: 3 /70 * 15 = 45/70=0,64 промилле Ж КАК: 3 /70 * 19 = 57/70=0,81 промилле

17 Расчёт КАК Другая формула была предложена в 1981 году Уотсоном и соавторами. Она устанавливает, что КАК равно А*В/КВТ, где А – количество употребленного алкоголя, В – объемный процент воды в крови (равен 0,8) и КВТ – количество воды в теле. В результате экспериментов было установлено, что КВТ зависит от роста, веса и возраста следующим образом: У мужчин: КВТ=0,09516*возраст(в годах) + 0,1704*рост (в см) + 0,3362*вес (в кг) + 2,447 У женщин: КВТ=0,1069*рост (в см) + 0,2466 * вес (в кг) – 2,097 Соответственно, для мужчины 35 лет, ростом 170 см и весом 70кг КВТ составит 58,28 л. КАК, соответственно составит 20*0,8/58,28=0,275 промилле. В 1986 году Форрест предложил еще один метод расчета – расчет КАК на основании индекса массы тела (отношения массы тела в кг к квадрату роста в м), через который определялась КВТ: у мужчин: КВТ=0,905*(вес(кг)-вес*(1,34*ИМТ –12,5)/100) у женщин: КВТ=0,905*(вес(кг)-вес*(1,37*ИМТ –3,5)/100) В нашем примере для мужчины ростом 170 см и весом 70 кг ИМТ равен 24,22, соответственно, КВТ=0,905*(70-70*(1,34*24,22-12,5)/100)=50,71. Тогда КАК равен 20/50,71=0,39 промилле.

18 Стадия 1 Во время всасывания алкоголя и нарастания концентрации в крови человек становится разговорчивым, смеется, у него нарушается координация движений, ухудшается память и способность к мышлению и выполнению скоординированных действий. Стадия 2 После того, как уровень алкоголя начинает снижаться, человек становится тихим и усталым (проявляется успокаивающее действие этанола), но нарушения, бывшие на пике КАК постепенно проходят. Стадия 3 Когда уровень КАК снижается примерно вполовину, человек начинает считать, что он протрезвел, однако в реальности алкоголь в крови присутствует, и нарушения функций также сохраняются. Стадия 4 После возвращения КАК к нулевому значению еще на протяжении почти 32 часов сохраняются остаточные явления, такие как позиционный алкогольный нистагм, когда глазные яблоки непроизвольно дергаются либо вверх-вниз, либо вправо-влево. Стадии изменения поведения в зависимости от изменения уровня КАК

19 Действие этанола на поведение и функционирование человека в зависимости от КАК 0,1–0,2Нормальное поведение. Нарушения выявляются только специальными тестами. 0,2–0,3Потеря координации отсутствует, небольшая эйфория, исчезновение застенчивости. Эффекты торможения пока не заметны. Умеренное расслабление и некоторая бесшабашность. 0,4–0,6Ощущение того, что все хорошо, расслабление, ощущение тепла, некоторая расторможенность. Эйфория. Ухудшение способности к аргументации и ухудшение памяти, потеря осторожности. Усиление эмоций (хорошие эмоции еще лучше, плохие – еще хуже). 0,7–0,9Некоторое нарушение баланса, речи, зрения, слуха и увеличение времени реакции. Эйфория. Ухудшение самоконтроля и способности оценивать ситуацию. Осторожность и память страдают. Ухудшается восприятие глубины и возможность определять дистанцию. Зрение плохо восстанавливается после взгляда на яркий источник света. Ухудшается периферическое зрение. Человек считает, что он контролирует себя лучше, чем это есть на самом деле.

20 Действие этанола на поведение и функционирование человека в зависимости от КАК 2,0-2,4Ощущение оглушённости, спутанности и потери ориентации. Требуется помощь, чтобы встать и идти. При травме может не чувствовать боли. У некоторых наблюдаются тошнота и рвота. Рвотный рефлекс подавлен, и человек может подавиться собственными рвотными массами. Высока вероятность возникновения алкогольной амнезии – потери памяти о происходившем. 2,5-2,9Нарушены все мыслительные, физические функции и деятельность органов чувств. Повышенный риск подавиться рвотными массами и травмировать себя в результате падения или других несчастных случаев (утопления, ДТП).

21 КАК и вождение Концентрация алкоголя в крови 0,2-0,5 промилле: начинает снижаться способность точно воспринимать и удерживать во внимании движущиеся источники света. Возникает склонность к рискованной езде, ненужным обгонам и лихачеству. Теряется осторожность. Концентрация алкоголя в крови 0,5-0,7 промилле: теряется способность правильно определять расстояние, удерживать равновесие, различать цвета. Теряется способность быстро приспосабливаться к изменению дорожных условий, особенно света. Реакция на ситуацию на дороге существенно замедленна. Большинство водителей еще сохраняет критичное отношение к своему состоянию, но способность к управлению транспортным средством уже значительно снижена. Концентрация алкоголя в крови 0,7-1,3 промилле: состояние выраженного алкогольного опьянения. Значительное снижение внимания, замедление реакции, способности оперативно оценивать окружающую обстановку. Поздно замечаются преграды, торможение впереди идущего автомобиля, препятствия на проезжей части, маневры соседних транспортных средств. Пропускаются сигналы светофоров. Концентрация алкоголя в крови 1,3-2,4 промилле: состояние сильного алкогольного опьянения. Нарушается равновесие, координация движений, речь. Эйфория, самонадеянность, отсутствие самоконтроля. Управлять транспортным средством практически невозможно. Грубые ошибки управления транспортным средством (забываются поворотные сигналы, ошибки в переключении скоростей, путаются педали газа и тормоза).

22 Потребление алкоголя Вред Социальный (проблемы на работе и т.п.) Медицинский Острый (травмы) Хронический (цирроз, панкреатит и т.п.) Польза Социальная (общение и т.п.) Гастрономическая

23 Потребление Разумное Разные страны немного различаются в определении того, какое потребление является «разумным», хотя значения являются близкими. В Великобритании, например, оно оставляет эквивалент 112 г чистого алкоголя в неделю для женщин и 168 г чистого алкоголя для мужчин с двумя днями, когда человек не пьет. Соответственно, ежедневное потребление не превышает 24 г чистого алкоголя в день для женщин и 32 г для мужчин. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует употреблять более эквивалента 20 г чистого спирта в день не более пяти дней в неделю. Напомним, что содержание алкоголя в выпитом определяется процентным содержанием алкоголя в напитке, умноженном на объем выпитого в миллилитрах и умноженного на 0,8. Так, литровая бутылка 5% пива содержит 5%/100%*1000 мл *0,8= 40 г чистого алкоголя. Соответственно, выпивание литра пива в день уже превышает пределы разумного потребления. С другой стороны, рюмка (75 мл) коньяка (40% алкоголя) содержит 24 г чистого этанола и находится на верхней границе разумного потребления в день для женщин и мужчин. Социально умеренное Потребление в разумных пределах с редким превышением его. Значительное Постоянное потребление выше разумного предела, но ниже опасного. Опасное Потребление алкоголя в количествах, которые могут нанести вред здоровью. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уровень опасного потребления начинается с эквивалента 48 г чистого этилового спирта для женщин и 64 г спирта – для мужчин. Следует обратить внимание на то, что для того, чтобы нанести вред здоровью, не надо быть алкоголиком. Ударное Потребление алкоголя за раз в количествах, превышающих двойной размер разумного, т.е. 48 г чистого этанола для женщин или 64 г для мужчин. 64 г чистого этанола содержатся, например, в 200 мл водки (стакан). Следует обратить внимание на то, что эти границы совпадают с границами опасного потребления, но опасное потребление рассчитывается за день, а ударное за один раз (например, одну вечеринку). Вредное Потребление алкоголя на уровне опасного, которое приводит к социальным последствиям или проблемам со здоровьем. Например, если человек, потребляющий опасные количества алкоголя, попадает в больницу с переломом ввиду падения в состоянии алкогольного опьянения, то такое потребление уже называется вредным. Риск вреда резко повышается, если мужчина потребляет более 224 г этанола в неделю, а женщина – более 168 г в неделю. Зависимое Человек испытывает физическую или психологическую зависимость от алкоголя (фактически при любом потреблении алкоголя).

24 Потребление МужчиныЖенщины Разумное до 168 г/неделюдо 112 г/неделю Опасное 168–224 г/неделю112–168 г/неделю Опасное Вредное 224–392 г/неделю168–280 г/неделю Вредное более 392 г/неделюболее 280 г/неделю

25 Эффект потребления

26 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Кишечник и печень: Утренняя анорексия Изжога Рвота Кровотечение Желтуха Эозофагит (воспаление пищевода) Гастрит Синдром Мэллори-Вейсса Рак пищевода Дивертикулит Панкреатит Гепатит (неинфекционный) / цирроз / рак печени

27 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Женская половая сфера: Нарушения менструального цикла Предменструальный синдром Бесплодие Выкидыш Задержка развития плода Алкогольный фетальный синдром Рак молочной железы

28 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Сердце и грудная клетка: Тахикардия Стенокардия Бронхит Аритмии Гипертензия Долевая пневмония Туберкулёз Переломы рёбер Сердечная недостаточность Алкогольная кардиомиопатия

29 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Гормоны и метаболизм: Набор и потеря веса Импотенция Бесплодие Ожирение Высокий или низкий сахар крови Алкогольный кетоацидоз Недостаточность питания – дефицит витаминов тиамина, витаминов С и фолиевой кислоты

30 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Нервная система: Тремор Потливость Приливы Бессонница Головная боль Потеря памяти Припадки Спутанность сознания Неспособность сконцентрироваться Тревога или депрессия Галлюцинации

31 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Почки: Боль в пояснице Гематурия Хронический пиелонефрит Миоглобинурия вследствие рабдомиолиза

32 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Кожа, мышцы, нервы, кости: Шрамы, рубцы Приливы Акне Ринофима Псориаз Слабость в ногах Жжение в ногах Периферические нейропатии Рабдомиолиз Паралич «субботнего вечера» Контрактура Дюпюитрена Остеопороз Боли в спине Подагра; переломы

33 Заболевания и состояния, ассоциированные с потреблением алкоголя Иммунитет: Дефекты иммунитета Инфекции, включая СПИД

34 Итак, задачей является выявление проблемного потребления алкоголя (вредного и опасного), которое не требует вмешательства наркологов, но требует вмешательства других медицинских работников.

35 Инструменты выявления проблемного потребления AUDIT (ВОЗ) CAGE

36 AUDIT Опросник из 10 вопросов Может использоваться в форме интервью или опросника, заполняемого самостоятельно Время заполнения – несколько минут

37 Структура ДоменВопросСодержание Опасное потребление 1Частота 2Обычное 3Частота значительного Симптомы зависимости 4Нарушенный контроль 5Влияние на дела 6Потребление утром Вредное потребление 7Вина 8Потеря памяти 9Травмы 10Социальная обеспокоенность

38 Оценка Зона 1 (0-7 баллов) Краткое информирования об алкоголе Зона 2 (8-15 баллов) Простой совет Зона 3 (16-19 баллов) Простой совет + короткое консультирование и мониторинг Зона 4 (20-40 баллов) Направление к специалисту

39

40 Краткосрочное вмешательство Зона 1 «По результатам опроса видно, что Вы находитесь в группе с низкой вероятностью возникновения проблем из-за потребления алкоголя, если Вы и в будущем будет потреблять такие же небольшие количества алкоголя или воздерживаться». «Старайтесь не потреблять более двух доз в день и не пить как минимум два дня в неделю. Помните, что опасное потребление алкоголя может повысить риск несчастных случаев, травм, гипертонии, болезней печени и рака».

41 Краткосрочное вмешательство Зона 2 Необходимо дать информацию о том, что пациент находится в зоне риска Надо указать на те последствия для здоровья, которые наступят, если будет продолжаться такое же потребление Наметить цель (воздержание или снижение потребления) Дать совет по ограничению потребления Объяснить, что такое стандартная доза и как ею пользоваться (содержание алкоголя в напитках) Стимулировать к изменению поведения

42 Зона 3 Дать информацию о результатах, как в Зоне 2 Определить, на какой стадии изменений находится человек Дать буклет по самопомощи Назначить повторную встречу и отследить изменения Зона 4 Направление на консультацию к наркологу Краткосрочное вмешательство

43 Итак, Основной акцент – Зона 2 и 3 Основная задача – сократить потребление до разумного

44 Чувствовали ли Вы когда-либо, что Вам надо сократить потребление алкоголя? Раздражало ли Вас то, что люди критикуют Ваше неумеренное потребление? Чувствовали ли Вы когда-либо вину или угрызения совести за то, что пьете? Пили ли Вы когда-либо по утрам, чтобы успокоиться или избавиться от похмелья? В большей степени выявляет зависимость; при наличии 2-х положительных ответов тест считается положительным, и вмешательство показано CAGE

45 T-ACE Сколько доз алкоголя Вам необходимо, чтобы почувствовать приятные ощущения? Раздражало ли Вас то, что люди критикуют Ваше неумеренное потребление? Чувствовали ли Вы когда-либо, что Вам надо сократить потребление алкоголя? Пили ли Вы когда-либо по утрам, чтобы успокоиться или избавиться от похмелья? Если ответ на первый вопрос – «более 3 доз», то за него дают 2 балла, остальные вопросы – 1 балл. Если сумма больше 2, то тест положителен

46 Тестовый вопрос NIAA Как много раз в последнем году Вы выпивали более семи доз (мужчины) или пяти доз (женщины)? Если хоть один день, – скрининг положительный, и имеет смысл проводить краткосрочное вмешательство.