Пропедевтика внутренних болезней (вступительная лекция) Краткий исторический очерк. Значение дисциплин «Уход за больными» и «Пропедевтика внутренних болезней». - презентация

1 Пропедевтика внутренних болезней (вступительная лекция) Краткий исторический очерк. Значение дисциплин «Уход за больными» и «Пропедевтика внутренних болезней». Понятие о врачебной деонтологии. Принципы диагностики заболеваний внутренних органов. История кафедры пропедевтики внутренних болезней. 2010г.

2 Внутренние болезни или терапия Этот раздел медицины изучает этиологию, патогенез, диагностику, лечение, прогноз и профилактику заболеваний внутренних органов – сердца, легких, желудка, кишечника, почек, желез внутренней секреции, серозных оболочек, системы крови и суставов.

3 Терапевт - самая распространенная медицинская специальность в мире

4 ПРОПЕДЕВТИКА – и, ж. (книжн.). Предварительный круг знаний о чём–н. прил. пропедевтический, –ая, –ое. П. курс (краткий). (Толковый словарь русского языка С.И.Ожегова и Н.Ю.Шведовой) Пропедевтика (от слова «propedeu»- узнаю) – это наука об основах диагностики внутренних болезней.

5 Пропедевтика внутренних болезней – предварительное изучение внутренних болезней или введение в науку о внутренних болезнях Изучая пропедевтику внутренних болезней будущий врач обучается методам диагностики заболеваний

6 Qui bene diagnoscit, bene curat. Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит. Основной задачей предмета Пропедевтики внутренних болезней является изучение методов обследования больных с диагностической целью, а также изучение симптомов или признаков заболеваний

7 Диагностика болезней непрерывно связана с развитием медицины Гиппократ ( гг.до н.э.) – представитель Косской школы Древней Греции. Гиппократ для диагностики заболеваний пользовался «взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом» и впервые при лечении применил наблюдение у постели больного. Он выслушивал хрипы в легких, шум трения плевры, применял пальпацию печени и селезенки.

8 В Х веке значительный вклад в развитие медицины был внесен выдающимся таджикским врачом Абу-Али-Ибн-Синой (Авиценной). Авиценна описал симптомы многих заболеваний – плеврита, менингита, чумы, холеры, оспы, сибирской язвы («персидский огонь»), язвенной болезни желудка, сахарного диабета и многих других.

9 Венский врач Леопольд Ауэнбруггер ( )-впервые предложил метод перкуссии (1861г.)

10 Рене Лаэннек ( ) – впервые предложил метод аускультации и разработал первый стетоскоп.

11 «В 1816 году я был приглашен к одной молодой даме, представлявшей общие признаки сердечной болезни, у которой прикладывание руки, а равно и перкуссия не дали никаких результатов вследствие имевшейся у нее значительной жировой подстилки. Но так как возраст и пол больной не позволили мне предпринять описанный выше метод исследования, то мне пришло на память известное акустическое явление: прикладывая ухо к одному концу бревна, можно прекрасно расслышать дотрагивание иголкой до другого конца его. Я взял лист бумаги, сделал из него узкий цилиндр, один конец которого приставил к сердечной области и, приложив ухо к другому концу его, я был столь же удивлен, как и обрадован тем, что мог слышать удары сердца гораздо громче и точнее, чем это мне представлялось до тех пор при непосредственном прикладывании уха». Р. Лаэннек

12 Стетоскопы, использовавшиеся врачами в ХХ веке

13 Матвей Яковлевич Мудров- ( ) внедрил в практику метод системного обследования больного и ведение истории болезни

14 Григорий Антонович Захарьин -( ) – предложил метод расспроса, блестяще владел сбором анамнеза

15 Крупнейший французский клиницист Юшар писал: «Школа Захарьина опиралась на наблюдение, на точное знание анамнеза и этиологии, расспроса, воздвигнутого на высоту искусства». Г.А. Захарьину принадлежит приоритет в описании и объяснении появления зон повышенной кожной чувствительности при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда), разработке диагностики и классификации туберкулеза. Великий клиницист считал, что лечение заболеваний должно быть всегда комплексным, включающим гигиенические мероприятия, диету и медикаментозные средства, климатотерапию. Он подчеркивал: «Победоносно спорить с недугами может лишь гигиена».

16 Сергей Петрович Боткин ( ) – создал теорию диагностического мышления, был выдающимся клиницистом. Он считается основоположником физиологического направления в медицине и родоначальником экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России.

17 «Теория эта должна вытекать из критического разбора всех найденных фактов. Чем шире и многостороннее образование врача, тем вернее будет критика фактов и тем вернее, конечно, будет гипотеза – результат критического разбора всего найденного. Эта...гипотеза и составляет...распознавание (diagnozis) болезни исследуемого индивидуума» С. П. Боткин

18 Василий Парменович Образцов ( ) – создал терапевтическую клиническую школу. Разработал метод глубокой, скользящей пальпации.

19 Николай Дмитриевич Стражеско ( ). Труды по патологии кровообращения и пищеварения, ревматизму. Совместно с В. П. Образцовым дал классическое описание клиники инфаркта миокарда.

20 « Деонтология» наука о профессиональном поведении человека (deontos – должное, logos - учение). Медицинская деонтология - наука о моральном, этическом облике человека, посвятившему себя благородному делу – заботе о здоровье людей; о взаимоотношениях врачей между собой, с другим медицинским персоналом, с больным и его родственниками. Врачебная этика – наука о нормах поведения врача в обществе, об отношениях врача с больным, его родственниками, коллегами.

21 Основные деонтологические требования к врачу 1.Высокая квалификация врача 2.Понимание психологии больного 3.Высокие моральные и душевные качества (чуткость и внимание, умение выслушать, утешить, обнадежить, вселить в больного веру в выздоровление) 4.Чувство ответственности за пациента 5.Высокая культура врача 6.Способность принимать оптимальное решение в критических ситуациях. Решительность. 7.Способность признавать свои недостатки и ошибки. 8.Сохранение врачебной тайны

22 Дисциплина « Уход за больными» Создание безопасной больничной среды (поддержание благоприятной санитарно- эпидемиологической обстановки) Личная гигиена больного Питание больных Наблюдение за больными Уход за тяжелобольными пациентами Подготовка и проведение лабораторных и инструментальных исследований Применение лекарственных средств Реанимация и оказание помощи при неотложных состояниях

23 Изучение методов наблюдения и исследования больного – овладение врачебными навыками Изучение признаков (симптомов) и их диагностического значения – семиотика (симптоматология) Изучение клинической картины болезней Исследование особенностей мышления врача при распознавании болезни – методология диагноза «Первое надобно познать болезнь, ибо познание болезни уже половина лечения» М.Я. Мудров Диагностика (diagnosticon – способность распознавать) – наука, изучающая процесс распознавания болезни.

24 Признаки болезни (симптомы) и их диагностическое значение изучает семиотика (симптоматология) Признак, или симптом заболевания – это статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления. Симптомы бывают субъективные (жалобы) И ОБЪЕКТИВНЫЕ (выявляются при физикальном, лабораторном и инструментальном исследовании

25 Патогномоничные симптомы свойственны строго определенному заболеванию и не встречаются ни при каких других; в то же время данное заболевание никогда не протекает без этого симптома (мегалобласты при В 12 - дефицитной анемии) Специфические симптомы указывают на поражение какого-либо органа или системы, но встречаются при разных патологических процессах (язва желудка как симптом язвенной болезни и рака желудка) Неспецифические (общие) симптомы обнаруживаются при разных заболеваниях и возникают вследствие функциональных расстройств нервной и сердечно-сосудистой системы (слабость, головная боль и др.)

26 Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития Например: изжога, отрыжка, тошнота и рвота представляют синдром желудочной диспепсии. Удушье, тахикардия, цианоз и кашель характерны для синдрома сердечной астмы, обусловленной снижением функции левого желудочка сердца. Диагноз – краткое определение сущности патологического процесса, отражающее его этиологию, патогенез и характеристику этих изменений.

27

28 Профессор Константин Георгиевич Никулин

29 Константин Георгиевич Никулин В 30-е годы был директором Нижегородского краевого радиорентгенологического института В годы Великой Отечественной Войны был директором Горьковского медицинского института. С 1951 по 1977гг. Руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней, был ведущим пульмонологом страны. С 1957 г. основным научным направлением работы кафедры стала пульмонология. В Нижегородской медицинской академии студентам, показавшим лучшие знания в области внутренних болезней, присуждается именная премия им. К.Г.Никулина.

30 Propaеdeo – предварительно обучать Задачи обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней: I - обучение студентов 2 курса лечебного факультета основам ухода за больными в клинике внутренних болезней; II - обучение студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов: 1) методам обследования больного в терапевтической клинике; 2) семиотике – науке о признаках болезней (симптомы, синдромы, наиболее распространенные заболевания); 3)принципам терапии. Ежегодно на кафедре обучаются около 650 студентов

31 Основная клиническая база – городская клиническая больница 10 (гл. врач - к.м.н. Д.Г.Буланов). Центр практических умений НижГМА.

32 Классические методы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней Клинические лекции Практические занятия Тематические разборы больных Решение ситуационных задач Тестирование

33 Традиционные методы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней Обучение методам обследования студентами друг на друге Самостоятельная работа студентов с больными (с контролем преподавателя) Проведение неоднократных повторных зачетов по методам обследования Написание контрольной истории болезни Олимпиада по программе обучения Самостоятельная работа студентов по изучению метода аускультации

34 На кафедре пропедевтики внутренних болезней студенты впервые в терапевтической клинике Работают в палатах непосредственно у постели больного Осуществляют расспрос больного Проводят непосредственное обследование пациента Знакомятся с дополнительными методами исследования Анализируют выявленные симптомы болезней Обосновывают клинический диагноз Оформляют историю болезни Встречаются с проблемами деонтологии Учатся клиническому мышлению

35 Заслуженной популярностью среди студентов пользуются занятия по электрокардиографии

36 1 тур олимпиады – тестирование студентов; 2 тур олимпиады – написание конкурсных научных рефератов или историй болезни; 3 тур олимпиады – клинический разбор больного, выделение ведущих клинических синдромов, обоснование диагноза Ежегодно на кафедре проводится клиническая олимпиада

37 Методы обследования больного Основные методы обследования Анамнез (официальный анамнез, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) Физические (физикальные) методы (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) Дополнительные методы исследования Лабораторные Инструментальные

38 Жалобы Основные жалобы – те, которые предъявляет сам больной Дополнительные жалобы врач выявляет активно, задавая вопросы больному

39 Детализация жалоб: основные характеристики боли Характер боли (острая, тупая и т.д.) Локализация боли Распространение (иррадиация) боли Временная или постоянная боль Условия возникновения боли Условия облегчения боли Сопутствующие симптомы

40 Анамнез заболевания (история настоящего заболевания - anamnezis morbi) История заболевания –должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Важно выяснить частоту обострений, длительность периодов ремиссии (временного ослабления болезни). Обязательно следует расспросить больного о проводимом ранее лечении и его эффективнгости Необходимо уточнить мотивы настоящего обращения к врачу: обострение заболевания, появление новых симптомов, экспертные вопросы и др.

41 Анамнез жизни (anamnesis vitae) Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает все периоды его жизни Уточняется социальный анамнез, семейный анамнез, наследственность, профессиональный анамнез, перенесенные болезни и операции. У женщин выясняется гинекологический анамнез. Выясняется аллергологический анамнез. Уточняется наличие вредных привычек.

42 «Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить» Г.А.ЗАХАРЬИН