ПРИМЕНЕНИЕ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД УКРАИНЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Т.А. Беличенко, ДУ « Украинский НИИ медицинской реабилитации. - презентация

1 ПРИМЕНЕНИЕ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД УКРАИНЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Т.А. Беличенко, ДУ « Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МОЗ Украины»

2 «Мир чарующий и фантастический», такими словами лауреат Нобелевской премии Альберт Сент-Дьердьи характеризует ощущения исследователя, изучающего структуру воды. Результаты тем сильнее впечатляют, что очень уж обычен сам объект изучения. Вода - это самое мягкое и самое слабое существо в мире, но в преодолении твердого и крепкого она непобедима, и на свете нет ей равного (Дао Дэ Дзин). Хотя в мире нет предмета, который был бы слабее и нежнее воды, но она может разрушить самый твердый предмет (Лао-Цзы). Вода, у тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое (Антуан де Сент-Экзюпери).

3 В ода - самое распространенное на нашей планете и самое загадочное вещество. Она существует в самых разных состояниях, обладая множеством жизненно важных свойств. Вода имеет ключевое значение в создании и поддержании жизни на Земле, в химическом строении живых организмов, в формировании климата и погоды. Ученые ее подразделяют на типы по различным принципам - особенностям происхождения, составу или применению.

4 ТИПЫ ВОДЫ ТАЛАЯ МОРСКАЯ СОЛОНОВАТАЯ СТОЧНЫЕ СВЯТАЯ ПРЕСНАЯ МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА ПИТЬЕВАЯ ЛИВНЕВЫЕ СТРУКТУРИРОВАННАЯ ДОЖДЕВАЯ ПОДЗЕМНАЯ ДИСТИЛЛИРОВАНАЯ ДЕИОНИЗИ- РОВАННЫЕ ЖИВАЯ МЕРТВАЯ

5 Питьевые минеральные воды широко использовались в лечебной практике на протяжении веков и до настоящего времени они являются одним из самых мощных и эффективных методов лечения и профилактики большинства наиболее распространенных заболеваний. В особенности это касается болезней органов пищеварения, которые чаще всего подвергаются неблагоприятному воздействию и наиболее уязвимы у жителей экологически неблагоприятных регионах. Число зон экологического бедствия в Украине постоянно увеличивается, что способствует росту заболеваний, сопровождающихся метаболическими нарушениями, синдромом интоксикации, дисфункцией иммунной системы - так называемым нейро-эндокринно-иммунным синдромом.

6 Исследованиями отечественных и зарубежных клиницистов убедительно доказано, что прием минеральных вод способствует нормализации деятельности пищеварительного тракта, эндокринной и мочевыделительной систем, выведению из организма токсических веществ, аллергенов и радионуклидов (Г.Г.Стеценко и др.1993), а также, по мнению наших Трусковецких коллег, онкопротекторным действием. Воды оказывают нормализующее влияние на иммунную систему, естественные механизмы регуляции, повышают активность адаптационно-приспособительных реакций. Достоинством и преимуществом минеральных вод является их высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов, присущих медикаментозной терапии, а также их доступность и экономичность, экологическая чистота.

7 Целебные источники были широко известны в народе, ими издавна пользовались целители, различные представители нетрадиционной медицины. Однако, уже в течение нескольких веков минеральные воды применялись для лечения больных и дипломированными медиками. По данным закарпатских курортологов (I.С.Лемко, М.Д.Торохтин, Л,П.Киртич, М.П.Леньдьел та iншi,1997) первые указания на применение в Украине минеральных вод относятся к в.в., когда они впервые были использованы медиками для лечебных ванн. По официальным документам первые упоминания о источниках Закарпатья относятся к 1755 году. Открытие курорта состоялось в 1800 г., когда был основан Свалявско-Нелепинский курорт. В 1842 в Будапеште Свалявская минеральная вода была признана одной из лучших, в 1855 она получила золотой диплом на Европейской выставке в Париже, в 1884 – признана одной из лучших на выставке в Видне.

8 Среди всемирно известных бальнеологических курортов хорошо известны курорты Моршин и Миргород, в которых уже более ста лет с успехом оздоравливались жители Украины, России, европейских стран. Лечебные минеральные воды с успехом применялись в течении веков и в странах ближнего и дальнего зарубежья - Кавказские минеральные воды, Джермук, Арзни, Одесса, Друскининкай, Криниця, Виши, Баден-Баден, Висбаден и многие другие, были хорошо известны медикам в течении нескольких сотен лет.

9 Полученные новые данные о механизме их влияния на функциональное состояние пищеварительных желез, процессы адаптации и иммунную систему, активность восстановительных и репаративных процессов, требуют уточнения, а в ряде случаев изменения традиционных схем использования лечебных минеральных вод. В Украине имеются огромные запасы минеральных вод, исследованы более 800 месторождений природных лечебных вод, зачастую широко применяющихся без достаточных на то оснований в лечебной практике медиками и используемые в качестве столовых напитков населением страны. Однако, минеральные лечебно-столовые и, в особенности лечебные воды оказывают выраженное влияние на организм человека. Они не могут и не должны применятся без соответствующих инструкций по их лечебному применению.

10 К настоящему времени предложены и используются в клинической практике несколько классификаций. Имеющиеся классификации основаны на предложенной В.В. Ивановым и Г.А. Невраевым (1964), согласно которой МВ подразделяются по своему составу, свойствам и лечебному действию на семь бальнеологических групп (А, Б, В, Г, Д. Е и Ж). В свою очередь, эти группы подразделяются на подгруппы по газовому составу (азотные, метановые, углекислые их смешанные варианты), а по ионному на классы и подклассы. По ионному составу МВ подразделяются на подклассы, численность которых колеблется от 3 до 77 в каждом.

11 Минеральные воды подразделяются по своему составу, свойствам и лечебному действию І. По своему химическому составу Выделяется семь бальнеологических групп, 4 – основные - гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные и воды, содержащие органику. 1.1 Воды подразделяются по газовому составу (азотные, метановые, углекислые их смешанные варианты), а по ионному на классы и подклассы. ІІ. По минерализации: Нижняя граница позволяющая отнести воды к лечебным, составляет 1,0 г/л, воды с минерализацией от 1,0 до 5,0 г/л относят к водам малой минерализации, от 5,0 до 15,0 – к МВ средней минерализации и от 15,0 до 25,0 – к водам высокой минерализации. Воды с минерализацией свыше 25,0 г/л к внутреннему применению не рекомендуются.

12 ІІІ. По лечебному действию воды подразделяются: Согласно современным нормативным документам минеральные воды подразделяются на следующие группы. 1.Воды природные столовые с минерализацией до 1 г/л. 2.Воды лечебно-столовые подразделяются на три группы: - с минерализацией от 1 г/л до 8,0 г/л всех химических групп; - с минерализацией от 1 г/л до 15,0 г/л – гидрокарбонатно-натриевые; - слабоминерализованные воды с наличием специфических компонентов / чаще всего органических соединений / 2.1 Воды лечебно-столовые смешанного состава, полученные путем смешивания в определенных соотношениях природных вод различной минерализации. 3. К лечебным относится большинство типов вод свыше 8 г/л и свыше 15 г/л – гидрокарбонатно-натриевые, а также все бюветные воды.

13 Многочисленными экспериментальными и клиническими работами показано, что питьевые минеральные воды обладают многогранным действием на организм. Установлена способность минеральных вод оказывать влияние на механизмы регуляции трофических процессов, активность окислительно-восстановительных ферментов, содержание РНК в слизистой оболочке желудка, влиять на центральные структуры головного мозга, тканевое дыхание, содержание биологически- активных веществ и микроэлементов. Доказана способность минеральных вод стимулировать деятельность энтеро-инсулярной оси, оказывать нормализующее влияние на нейро-эндокринную регуляции желудочно-кишечного тракта и выделение интестинальных гормонов.

14 Показана способность МВ усиливать функцию желудочных желез, репарацию слизистой желудка, моторную функцию, метаболизм и функциональную активность гепатоцитов, стимулировать желчеобразование и желчеотделение, выделение панкреатического сока. Исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлено, что МВ обладают иммунорегулирующим действием (М.И.Гринзайдт, 1983, Н.Н.Середюк, , Т.А.Беличенко,1989, 1994,1998). Эти общие механизмы лежат в основе терапевтического действия минеральных вод, вместе с тем, особенности их воздействия определяются типом используемой воды, ее составом и методиками их применения.

15 В механизме общего действия минеральных вод при их внутреннем применении выделяют четыре фазы. 1. Фаза опережающей готовности, обусловленная предварительной благоприятной настроенностью к питьевому лечению и последующим возникновением обстановочного рефлекса, который можно расценивать как вариант нейролингвистического программирования. 2. Контактная фаза, во время которой принятая внутрь минеральная вода помимо полостного оказывает прямое контактное действие, которое оказывается двумя путями. Первый - нервно-рефлекторный, осуществляется вследствие воздействия импульсов с рецепторных путей полости рта, желудка и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта вследствие возбуждения вкусовых, термических, химических и осмотических рецепторов. Второй - нейрогуморальный. Всасываясь в желудке и кишечнике, химические элементы и газы, содержащиеся в МВ поступают в внутрь являются пусковым механизмом различных ферментативных и гормональных реакций.

16 3. В период компенсаторно-восстановительной фазы в ответ на изменения постоянства динамического равновесия внутренней среды организм, как саморегулирующаяся и самовосстанавливающаяся система, стремится устранить возникшие сдвиги и восстановить нарушенное равновесие на клеточном, системном и организменном уровне. 4. Результативная фаза или фаза последействия характеризуется восстановлением динамического постоянства внутренних сред организма на новом уровне, на новой функциональной основе. После курсового применения минеральных вод формируется новое состояние и ритм обменных процессов, сохраняющийся и некоторое время после лечения, в результате организм переходит на качественно новый, более совершенный и адекватный уровень жизнедеятельности. При этом повышается активность защитных и адаптационно-приспособительных реакций организма.

17 И.С.Лемко, М.Д. Торохтин,Л.П.Киртич, М.Ф.Лендьел и др. (1997), Г.Н. Пономаренко, ( ) подчеркивают весьма важное, выдвинутое еще в первой половине 20 века видным российским бальнеологом В.О.Александровым, положение. Свежая лечебная вода как сложный комплекс по составу и свойствам представляет собой не просто солевой состав, а совершенно особую живую, активную среду, главной особенностью которой является целый ряд свойств. Лечебные воды действуют не только всей суммой входящих в них компонентов и свойств, всем своим комплексным составом.

18 По мнению профессора Г.Н. Пономаренко (Санкт- Петербургская ВМА) эффективность лечебного применения природных минеральных вод существенно различается и значительно выше, чем при использовании вод искусственного разведения, что обусловлено различными кластерными их свойствами.

19 Фотографии кристаллов воды (проф. Масару Эмото)

20

21 Это согласуется с гипотезой, выдвинутой в девяностых годах Д.Н. Вайсфельдом о значении информационно-энергетического воздействия природных факторов, наряду с традиционными представлениями о механизме их влияния. Наиболее эффективно использование минеральных вод в условиях курортов у источников, бюветов, содержащих «живую» минеральную воду, эффект воздействия которой повышается вследствие воздействия всех факторов курорта - климата, ландшафта и. наконец, уникального биоэнергоинформационного и геомагнитного воздействия, присущего курортной местности.

22 Это определяет необходимость тщательного контроля сохранения лечебных свойств и эффективности применения бутылочных минеральных вод. Важным является исследование оптимальных методов их стабилизации и сроков хранения, условий реализации, не нарушающих сбалансированный природой состав вод и их целебные свойства. К сожалению, эти требования зачастую существенно нарушаются производителями и реализаторами минеральных вод. Наиболее эффективно использование минеральных вод в условиях курортов у источников, бюветов, содержащих «живую» минеральную воду, эффект воздействия которой повышается вследствие воздействия всех факторов курорта, климата, ландшафта и. наконец, уникального биоэнергоинформационного геомагнитного воздействия, присущего курортной местности.

23 Исследованиями ведущих курортологов установлены ряд особенностей воздействия, присущих каждому типу вод, как при их однократном, так и курсовом применении. Механизм действия хлоридных натриевых и сульфатно-хлоридных вод) при заболеваниях желудка с секреторной недостаточностью различного генеза и снижением моторно- эвакуаторной функции, состоит в стимулирующем их влиянии на его секрецию и моторику. Среди хлоридно-натриевых вод наиболее известны следующие минеральные воды: Миргородская, Брусницкая, Бронничанка, Великобогачанская, Верховина, Диана, Кременчугская, Куяльник, Светлана, Черноморская, Яворивская и др..

24 Анион хлора является субстратом для образования хлористо-водородной кислоты желудочного сока. Кроме того, доказана стимуляция выделения интестинальных гормонов - гастрина, секретина и холецистокинина. Они являются важнейшими регуляторами деятельности всего желудочно- кишечного тракта в целом, способствующими выделению желудочного и других пищеварительных соков, участвующих в расщеплении основных пищевых веществ. В настоящее время доказано, что стимуляция секреторной функции желудка при приеме минеральной воды за 30 минут обусловлена пилорическим эффектом вследствие выделения гастрина. Это и обуславливает один из методов применения минеральных вод при сниженном уровне кислотообразования.

25 Восстановление нарушенной секреторно-моторной функции желудка осуществляется не только за счет непосредственного влияния хлоридных вод на железистый и двигательный его аппарат, но и за счет воздействия на нейро-гуморальные процессы, а также повышения трофической функции органа и активизации ферментативных процессов. Это способствует увеличению содержания основных ингредиентов, необходимых для нормализации синтетической функции главных пищеварительных желез не только желудка, но и всей системы пищеварения. Оптимальное патогенетическое действие хлоридно- натриевые воды оказывают при сниженном уровне кислотообразования и низком уровне секреции гастрина. Вместе с тем, не следует использовать хлоридно-натриевые воды у больных с артериальной гипертензией, нарушением водно-солевого обмена, патологией почек, наличии отеков, ожирения.

26 Изучение особенностей воздействия гидрокарбонатных вод на функциональное состояние гастродуоденальной системы и процессы эндокринной регуляции желудочно-кишечного тракта, позволило установить исследователям ряд диаметрально противоположных механизмов их влияния. Гидрокарбонатные натриевые воды оказывают выраженное антацидное действие, обладают высокой буферной емкостью и нейтрализующим эффектом. Щелочные минеральные воды являются природными антацидами, обеспечивающими снижение кислотности желудочного сока, его агрессивных свойств и раздражающего воздействиеяна слизистые верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Воды способствуют ускорению эвакуации нейтрализованного желудочного содержимого и устранению кислотно-моторной дискоординации гастродуоденальной зоны, устранению дуодено- гастрального и дуодено-гастро-эзофагиального рефлюкса.

27 Длительность и выраженность нейтрализующего эффекта колеблетсяв широких пределах, Зависит от состава вод и их минерализации, определяется буферной емкостью и нейтрализующим эффектом. Щелочные воды по величине буферной емкости в нескольно раз превосходят известные антациды, такие как альмагель, гастрофарм и викалин. Их буферная емкость колеблется в достаточно широких пределах от 1-13 ммоль/л («Стройнинська», «Келечинська») до ммоль/л («Поляна Квасова», «Поляна Купель») и ммоль/л («Пасiка», «Русько-Комарiвська»). Это определяет необходимость контроля буферной емкости и нейтрализующего эффекта щелочных минеральных вод, их влияния на пищеварительные железы, моторно- эвакуаторную функцию и процессы эндокринной регуляции.

28 В терапии больных с повышенным уровнем кислотообразования предпочтение следует отдать не препаратам, полностью нейтрализующим соляную кислоту, что является не физиологичным, а МВ, которые ее частично нейтрализуют и адсорбируют. Оптимальным является повышение рН желудочного содержимого до 3,5-5,0, когда снижается активность пепсина и желудочный сок утрачивает свои агрессивные свойства. Умеренное снижение рН в меньшей степени нарушает функциональные связи между желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и гепатобилиарной системой, является более физиологичным и менее существенно нарушает процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. До настоящего времени остается дискуссионным вопрос об оптимальном соотношении приема щелочных минеральных по отношению к приему пищи.

29 В традиционных рекомендациях приема вод при повышенном уровнем кислотообразования МВ назначаются за 1,-1,5 ч. до еды. Однако, достичь так называемого «дуоденального тормозного эффекта» не всегда удается. Действие вод ограничивается лишь нейтрализацией желудочного содержимого и заканчивается через минут после приема, что определяет целесообразность дробного назначения минеральных вод - за 1,0-1,5- часа и за минут до еды. По мнению В.Т.Коробицина (1980) и В.М.Мавродия (1980) более эффективно назначение минеральных вод так же как и антацидных препаратов - после еды через 1,0 - 1,5 часа после еды. Наиболее эффективным при подобных состояниях считается дробный прийом вод за 1-1,5 ч. до еды и после нее, по мл трижды в день, дегазированной и теплой.

30 Воды, содержащие ион сульфата (в том числе, воды курорта Моршин) - сульфатно-хлоридно- натриево-магниевые воды, сульфатно-натриево- кальциевые стимулируют процессы желчеобразования и желчеотделения. Они способствует восстановлению морфологической структуры печени в целом и гепатоцитов в частности, усиливают процессы репарации. Установлена регрессия соединительно-тканных пролифераций при экспериментальным циррозе печени, нормализация функции печени - липидного обмена, белково- и ферментообразовательной функции печени, а также активация процессов репарации. Четко выражен холекинетический эффект позволяет рекомендовать данные воды в качестве самостоятельного лечебного и диагностического желчегонного средства.

31 Основным механизмом влияния этих вод при заболеваниях билиарной системы является их холекинетическое и холеретическое действие, нормализация свойств желчи [рН, вязкость, холато- холестериновый индекс, относительная плотность, содержание билирубина, холестерина, желчных кислот и макромолекулярных комплексов]. При этом активизируется холецистокинин и секретин, а это в свою очередь приводит к раскрытию сфиктера Одди и сокращению желчного пузыря. Повышение выделения холестерина и увеличение объема желчи приводит к нормализации холестеринового обмена со снижением его уровня в крови. Повышение холереза печеночными клетками обусловлено обратным всасыванием желчных кислот.

32 Терапевтический эффект обуславливается также уменьшением застойных и воспалительных изменений в гепатобилиарной системе, улучшением функционального состояния других органов пищеварения. Большое значение в терапевтическом эффекте указанных вод играет восстановление нейро- гуморальной регуляции и адаптационно- приспособительных реакций организма. Это подтверждается тем, что денервация желчного пузыря (при столовой ваготомии), значительно снижает эффект воздействия минеральных вод на желчный пузырь. Некоторое сохранение его реакций при приеме МВ доказывает, что сокращение ЖП осуществляется и за счет освобождения под ее влиянием холецистокинина в слизистой двенадцатиперстной кишки и верхних отделах толстой кишки.

33 Установлена высокая эффективность лечебного применения слабоминерализованных минеральных вод с повышенным содержанием органических веществ (воды типа «Нафтуся» - «Гута», «Збручанська», «Новосбручанська», «Кришталева Криниця», «Перлина Поділля», «Савлух-Су», «Сколівська», «Йодіс», «Шклівська», «Шкло» и др. ). Этот тип вод является одним из наиболее эффективных при многих заболеваниях органов пищеварения - патологии гепатобилиарной системы, рефлюкс-гастритах и эзофагитах, обусловленных нарушениями моторики верхних отделов желудочно- кишечного тракта и желчевыводящей системы. Выраженный диуретический эффект подобного типа вод определяет целесообразность их использования при урологической патологии. Показанием для их назначения являются болезни мочеполовой системы, а также обмена веществ.

34 Установлено, что органические вещества, содержащиеся в этих водах нафтеновые углеводороды, под влиянием микробной флоры подвергаются процессам биотрансформации и превращаются в жирные кислоты, обладающие высокой биологической активностью и действующие как ингибиторы Na+, K+ АТФ-азы в клетках слизистой эпителия кишечника. Большая роль в механизме влияния отводится и гипоосмотичности этих вод, что создает большие диффузионные потоки воды и анионов между жидкостью в просвете кишечника и внутриклеточной жидкостью. В целом, этот тип вод способствует нормализации желчеобразования и желчеотделения, восстановлению желудочной и панкреатической секреции, процессов гормональной регуляции пищеварительных желез, улучшению функции почек и МВС.

35 Лечебный эффект минеральных вод обусловлен и их влиянием на процессы энергообразования, аденилатциклазную систему, ответственную за образование циклических нуклеотидов - Ц- АМФ, Ц-ГМФ. Это является универсальным регулятором метаболизма, пролиферации клеток, повышения репаративных процессов в них. Улучшается кровообращение в периферических сосудах, нормализуется кровяное давление, что позволяет их использовать в терапии заболеваний сердечнососудистой и нервной системы. Под действием минеральных вод отмечается выброс гидрокортизона и его производных в кровь, показана и нормализация иммунорегуляции. Снижается выраженность аутоиммунных процессов, что способствует ликвидации воспалительных изменений в организме. Уменьшается специфическая и неспецифическая сенсибилизация организма, уровень тканевых антител и циркулирующих иммунных комплексов, что способствует уменьшению выраженности аутоиммунных реакций.

36 Бальнеотерапия, питьевой прием слабоминерализованных минеральных вод с повышенным содержанием органики, способствует, по мнению Ужгородских курортологов, выведению из организма шлаков, токсических веществ, аллергенов, радионуклидов, оказывает гепатопротективное и онкопротективное действие. Данный тип вод оказываеет стимулируюшее влияние на иммунную систему, естественные механизмы регуляции, повышает активность адаптационно-приспособительных реакций человеческого организма. Природные лечебные воды слабой минерализации в большей степени, чем воды высокой минерализации облегчают поступление в общий кровоток химических веществ, достигающих синаптических образований вегетативных ганглий и коррегирущих передачу нервного возбуждения.

37 К водам со специфическими компонентами относятся и воды, содержащие микроэлементы, оказывающие специфическое действие на организм. Эти воды подразделяются на: воды, содержащие мышьяк, железо, кобальт, медь, марганец и другие тяжелые металлы, а также содержащие йод, бром и бор. Механизм действия мышьяксодержащих вод изучен недостаточно. Подобные воды встречаются не часто, в странах бывшего Союза мышьяковистых вод бутылочного розлива было зарегистрировано лишь две - «Авадхара» в Абхазии и «Кармадон» в северной Осетии. Проникая в организм с водой, мышьяк задерживается в нем на длительное время и оказывает выраженное влияние на функциональное состояние пищеварительного тракта и печени. Мышьяк принимает и активное участие в процессах кроветворения, поэтому мышьяковистые воды показаны больным с заболеваниями органов пищеварения в сочетании с анемиями.

38 Железо, нередко в сочетание с мышьяком, всасывается лучше, чем препараты железа. Имеются данные о действии хлоридно-сульфатной натриевой кальциевой магниевой воды содержащей железо при патологии гепатобилиарной системы. При этом МВ разжижает желчь, снижает уровень билирубина в печеночной порции желчи и увеличивает его содержание в пузырной, оказывает холеретическое действие, нормализует функциональное состояние печени, повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам, стимулирующим образование витамина D. Железосодержащие воды («Славяногорская», «Синевір») показаны больным с заболеваниями пищеварительной системы при наличии хронической железодефицитной анемии, в частности постгастрорезекционных анемиях. Кобальт как составная часть витамина В12 принимает активное участие в эритропоэзе, стимулирует кроветворение, активизирует ряд ферментов. Обмен кобальта нарушается при патологии гепатобилиарной системы, а также у больных, перенесших резекции желудка.

39 В ряде вод Закарпатья («Шаянська», «Келечинська», «Квасовська») - содержится марганец, который обнаруживается во всех тканях организма, входит в состав протеолитических ферментов, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, регуляции кроветворения. Марганец участвует в белковом и углеводном обменах, способствует выведению азотистых веществ, оказывает влияние на обмен витаминов и, в частности, аскорбиновой и никотиновой кислот. Воды содержащие ионы йода и брома, обладают длительным периодом последействия и оказывают благоприятное действие при патологии печени и билиарной системы, болезнях желудка и кишечника, оказывают выраженное фармакологическое действие на организм. Указанные воды способствуют активизации процессов регененации, обладают бактерицидным действием, показаны при ряде йодзависимых заболеваний, в частности при болезнях щитовидной железы.

40 В Украине 15 млн. человек проживает в регионах, где в почве, воде, местных продуктах питания содержится недостаточное количество йода. считаются эндемичными по зобу территориями. Тернопольская, Львовская, Закарпатская, Волынская, Ровенская, Черновицкая, Иваново-франковская, а также часть Черниговской, Житомирской, Киевской, Хмельницкой областей, республики Крым, Отмечен рост заболеваний щитовидной железы у лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Частота гиперплазий щитовидной железы, которые даже в случаях эутиреоидных состояниях расцениваются как предболезнь, гипотиреоза, аутоиммунных тиреоидитов, узловатого либо диффузного зоба со снижением функции, составляет от 1/3 до 1/2 обследованных жителей загрязненных территорий и ликвидаторов последствий чернобыльской катастрофы.

41 Основная физиологическая роль йода заключается в образовании гормонов щитовидной железы (ЩЖ) - тироксина, дийодтирозина, триодтирозина. Они контролируют активность окислительно-восстановительных реакций организма, потребление кислорода и скорость реакций обмена. Взаимодействуя с другими железами внутренней секреции /гипофиз, половые железы, надпочечники/ ТТГ, Т3, Т4 контролируют обмен веществ, метаболические реакции, водно-солевой обмен, обмен белков, жиров, углеводов, повышают потребление кислорода тканями. Гормоны ЩЖ влияют на физическое и психическое развитие, дифференцирование и формирование тканей, психическое состояние организма, его сопротивляемость, активность иммунной системы, деятельность сердечно- сосудистой и нервной систем, органов пищеварения и, в первую очередь, печени, кишечника

42 Использование МВ позволяет активизировать защитно-приспособительные реакции организма человека, восстановить функциональное состояние пищеварительных желез, моторику желудочно-кишечного тракта, нормализовать адаптационные механизмы, деятельность нервной, эндокринной и иммунной систем. Высокая эффективность, доступность, экономичность, отсутствие побочных эффектов, присущих медикаментозной терапии, а также экологическая чистота МВ, делают их использование необходимым в лечении и профилактике широкого круга заболеваний органов пищеварения не только в курортных условиях, но и во внекурортной обстановке - на стационарном, поликлиническом этапах для лечения и профилактики широкого круга заболеваний.

43 Результаты многолетних клинико- экспериментальных и клинических исследований отечественных и зарубежных исследователей, в т.ч. сотрудников Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии, их литературные данные, были положены в основу методик приема МВ в реабилитации и лечении больных с наиболее распространенной патологией внутренних органов.

44 Показания для использования МВ 1. Болезни пищевода: - ФЗП, их болевые и диспепсические формы, рефлюкс-эзофагиты легкого либо среднетяжелого течения (гастроэзофагиальные - кислые или дуодсногастроэзофагиальные - щелочные рефлюкс- эзофагиты ); - неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1-2 степени; - ахалазия кардии с эзофагоспазмом легкой и средней тяжести. 2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: - функциональные заболевания желудка, язвоподобная, болевая и диспептсическая формы, варианты, протекающие гипотонической дискинезией; - хронические гастриты (атрофические фундальные типа А, диффузные антральные типа В, атрофические мультифокальные типа А+В, рефлюкс- гастриты типа С и особые формы).

45 Хеликобактер-обусловленные гастриты с нормальной либо сниженной секреторной функцией в стадии компенсации и субкомпенсации, с повышенной секрецией в стадии ремиссии и нестойкой ремиссии, затухающего обострения. Хронические дуодениты и пилородуодениты (локальные и диффузные) в стадии ремиссии и нестойкой ремиссии. Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, нестойкой ремиссии и затухающего обострения. 3. Патология кишечника: - функциональные расстройства кишечника ( синдром раздраженной толстой кишки, колодискинезии) ; - дисбактериоз кишечника субкомпенсированного и компенсированного течения (1-2 степени);

46 - хронические энтериты легкого и среднетяжелого течения ( 1-2 степени) с незначительными, реже - умеренными проявлениями синдрома мальабсорбции; - хронические неязвенные колиты легкого и среднетяжелого течения с незначительными либо умеренными нарушениями моторноэвакуаторной функции. 4. Болезни печени: - хронические вирусные гепатиты В, С, D+В в неактивной фазе либо фазе минимальной активности; - состояния после перенесенных острых вирусных гепатитов А, В, С, D+В,Е, F с минимальными признаками остаточных явления заболевания;

47 - реактивные либо токсические ( в том числе алкогольная болезнь печени и медикаментозные ее поражения) - жировые гепатозы (НСГ), функциональные доброкачественные гипербилирубинемии ( синдром Жильбера, Роттора, Джонсона ). 5. Патология билиарной системы: - гипотонические и гипертонические дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также гиперкинетические и гипокинетические, их смешанные варианты; - хронические бескаменные холециститы в стадии ремиссии и неполной ремиссии; - неосложненная желчекаменная болезнь (1-2 стадии), калькулезный холецистит с размерами камней не превышающем 0,3-0,5 см, без приступов желчной колики и активного воспалительного процесса в желчном пузыре.

48 6. Состояния после оперативник вмешательств на органах пищеварения: - послеоперационная астения в раннем восстановительном периоде после перенесенной неосложненной резекции желудка, ваготомии либо холецистэктомии; - постгастрорезекционные синдромы (демпинг-синдромы или гипогликемические синдромы легкой либо средней тяжести, гастрит культи желудка, анастомозит вне обострения, синдром приводящей культи легкого течения);. - постваготомические синдромы (постваготомичсская астения, нерезковыраженный гастро- и дуоденостаз, гастро- эзофагиальный рефлюкс, хронический постваготомический панкреатит вне обострения, демпинг-синдром легкой и средней тяжести); - постхолецистэктомические синдромы (желчная диспепсия, гипертоническая и гипотоническая дискинезии сфинктера Одди, хронический панкреатит вне обострения).

49 7. Заболевания поджелудочной железы: - хронические паренхиматозные панкреатиты и реактивные поражения поджелудочной железы в стадии ремиссии при повышенной внешнесекреторной функции, в стадии затухающего обострения и ремиссии при тенденции к снижению внешнесекреторной функции. 8. Болезни обмена веществ и эндокринных желез: - алиментарное ожирение 1-2 степени; - сахарный диабет легкой и средней степени в стадии компенсации; - подагра с неосложненным течением; - тиреотоксикоз и гипотиреоз легкой или средней тяжести.

50 9. Заболевания мочевыводящей системы: - неосложненный солевой диатез с наличием уратов, оксалатов либо фосфатов вне обострения; - мочекаменная болезнь без нарушения оттока мочи с наличием конкрементов не превышающих в размерах 0,6- 0,8 см; - хронические пиелонефриты в стадии ремиссии без явлений гипертензии и нарушений азотовыделительной функции почек; - хронические неспецифическис циститы вне обострения.

51 10. Болезни нервной системы: неврозы, нейро-циркуляторные дистонии, астено- невротические расстройства. II. Заболевания сердечно-сосудистой системы: - вегето-сосудистая дистония по кардиальному, гипотоническо­му и смешанному типу; - хроническая ишемическая болезнь сердца без выраженной артериальной гипертензии с явлениями недостаточности кровообращения - не выше 1-2 А стадии. ' 12. Хронические интоксикации, в том числе солями тяжелых металлов, радионуклидами с проявлениями астенического синдрома, железодефицитных анемий, иммунодефицитных состояний.

52 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для приема минеральных вод являются следующие состояния: 1. Тяжелые формы хронических рефлюкс-эзофагитов, 2. Обострение и осложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, 3. Хронические гастриты и дуодениты с повышенной секреторной функцией в стадии обострения, 4. Хронические гастриты и язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, протекающие с выраженным снижением секреторной функции желудка, 5.Постгастрорезекционные и постхолецистэктомические синдромы в тяжелой форме, 6. Острые холециститы и холангиты. 7. Хронические холециститы и холангиты в стадии обострения.

53 8. Острые панкреатиты и хронические панкреатиты в стадии обострения. 9. Хронические энтериты и колиты в тяжелой форме. 10. Болезнь Крона. 11. Неспецифический язвенный колит. 12. Острые вирусные и хронические активные гепатиты. 13. Желчекаменная болезнь 3 стадии с приступами печеночной колики. 14. Заболевания мочевыводящей системы в стадии обострения. 15. Злокачественные заболевания органов пищеварения. 16. Декомпенсированные формы сахарного диабета. 17.Ишемическая болезнь сердца с недостаточностью кровообращения 2 Б - 3 стадии. 18. Артериальная гипертензия 2-3 стадии.

54 Прием минеральных вод рекомендуется в зависимости от состояния органов пищеварения - желудочной секреции, билиарной системы, печени, а также почек и мочевыделительной системы (МВС) Гидрокарбонатные воды - при повышенной секреции Хлоридные – при сниженной секреции Сульфатные– при болезнях печени, билиарной системы Органико- содержащие воды – при болезнях почек и МВС

55 При заболеваниях пищевода с наличием выраженных изжог, ощущением горечи либо кислоты (щелочные либо пептические рефлюс-эзофагиты) минеральную дегазированную воду пьют после еды, через минут после приема пищи. Это позволяет предупредить проявление основных клинических признаков болезни, в частности, синдрома изжоги. Для повышения эффекта принимаемое количество воды ( мл), может быть разделено на два приема - по мл, выпиваемых больным с интервалом в 30 минут. Показаны теплые, дегазированные гидрокарбонатные, сульфатные либо смешанного типа воды, назначаемые не менее трех раз в день в течение месяца, 2-3 раза в году.

56 При заболеваниях пищевода, протекающих с эзофагоспазмом, МВ в количестве мл обязательно дегазируют, подогревают до температуры °С, пьют медленно, небольшими глотками за минут до приема пищи трижды в день в течение месяца. Показаны 2-3 курса в году. Используются в основном гидрокарбонатные, сульфатные воды, содержащие ионы магния, кальция, обладающих антиспастическим эффектом.

57 Методика применения минеральных вод для больных с заболевания желудка, протекающими с сохраненной либо сниженной секрецией зависит от фазы заболевания. Применяются обычно хлоридно-натриевые, реже гидрокарбонатно-хлоридно натриевые воды и их смешанные варианты. В периоде обострения (стадия субкомпенсации) с выраженным болевым синдромом, наличием послабления стула в начале курса лечения вода назначается теплая в щадящем режиме, дважды в день, исключая утренний прием, за 30 мин либо, при сильных поносах, через минут после еды в количестве мл.

58 По мере стихания острых явлений в фазе ремиссии (компенсации) заболевания: назначается традиционная для данного заболевания схема применения. Показано использование воды комнатной температуры ° С, газированной в количестве мл на прием. Воду пьют трижды в день за минут до еды, средними глотками, быстро. Длительность лечения дней не менее двух раз в году.

59 При патологии желудка с повышенной секрецией в традиционном варианте гидрокарбонатные воды назначаются за 1,5 часа до еды по мл на прием не менее трех раз в день. Явления пилороспазма требуют назначения вод содержащих сульфаты, ионы магния, кальция и брома за 2 часа до еды. При зиянии привратника вода применяется непосредственно перед сдой, при изжогах - на высоте пищеварения - через минут после еды. Наиболее эффективен дробный прием МВ: за 1,5 часа до и через минут после каждого приема пищи по мл. Во всех случаях используется теплая дегазированная вода, которая пьется медленно, небольшими глотками. Продолжительность лечения дней, не менее двух раз в году.

60 Методики лечения питьевыми минеральными водами при ЯБ желудка и ДПК не зависят от уровня кислотообразования и аналогичны таковым при гастритах с повышенной секреторной функцией. При заболеваниях кишечника с преимущественным поражением его тонких отделов в фазе нестойкой ремиссии при наличии послабления стула применяется облегченная методика лечения. Гидрокарбонатные либо хлоридные МВ малой минерализации, содержащие ионы кальция, кремния, назначаются дважды в день (исключая утренний прием), за 30 мин. либо (при сильных послаблениях) через минут после еды в количестве мл. Используется обязательно теплая, дегазированная вода, которая пьется мелкими глотками, медленно.

61 По мере восстановления работы кишечника и нормализации стула количество воды, выпиваемой на прием, увеличивается до 200 мл трижды в день. Теплая, дегазированная вода применяется в обычном режиме - за минут до еды (в зависимости отжелудочной секреции) в течение 3-4 недель 1- 2 раза в году. Заболевания толстого кишечника, протекающие с синдромом запоров, требуют длительного лечения с использованием сульфатных, хлоридных либо гидрокарбонатных вод средней и высокой минерализации, прохладных, газированных в количестве мл трижды в день. Воду пьют крупными глотками, быстро, за минут до еды, 3-5 раз в день в течение 4-6 недель до четырех курсов в году.

62 При патологии кишечника, протекающей с синдромом запора либо поноса, показаны методы ректального введения минеральной воды, которые проводятся после обязательной ректороманоскопии и в условиях лечебных учреждений. При запорах минеральная вода используется та же, что и при питьевом лечении, доставляемая в специальных цистернах. У пациентов с наличием послаблений показаны разведения вод с минерализацией не превышающей 2-3 г/л либо воды относящиеся к лечебно-столовым водам. Обычно используется орошение кишечника по Е. С. Ленскому либо гидроколонтерапия, при которых не происходит существенного повышения внутрибрюшного давления. Это позволяет широко использовать методики не только при патологии кишечника, но и при различных заболеваниях внутренних органов, протекающих с явлениями интоксикации, а также при аллергозах различного характера.

63 При патологии печени - гепатитах различного генеза в неактивной фазе либо при наличии минимальной активности, а также при реактивных, медикаментозных и токсических поражениях печени, жировых гепатозах (НАСГ), используются гидрокарбонатные, сульфатные воды, реже хлоридные, только малой минерализации. Воды содержащие органику применяются только в неактивный фазе заболевания. Теплая, дегазированная вода назначается в количестве мл на прием, за минут до еды, трижды в день в течение одного месяца, дважды в году. Подобная методика показана и больным, перенесшим острые ВГ в восстановительном периоде заболевания с минимальными признаками активности воспалительного процесса в печени либо его отсутствии

64 Прием минеральной вод у больных с заболеваниями билиарной системы (холециститы, холецистохолангиты) определяется типом сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, состоянием моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. При гипертонических ДЖВП применяются гидрокарбонатные либо хлоридные минеральные воды малой минерализации, содержащие ионы кальция, брома. Теплые, температурой °С дегазированные воды в количестве мл на прием пьют за минут до еды, мелкими глотками, трижды в день, в течение 4-6 недель, не менее 2 раз в году. Лечение может быть дополнено так называемыми "слепыми зондированиями с применением мягких желчегонных (ксилита, сорбита) на фоне тепловых процедур. Тюбажи показаны 1-2 раза в неделю на протяжении 1,5-2 месяцев.

65 Гипотония ЖП требует применения сульфатных, хлоридных либо гидрокарбонатных вод средней и высокой минерализации, использования прохладной минеральной воды, можно газированной в большом количестве мл на прием. Вода назначается за минут до. еды, пьется в свободном режиме большими глотками, трижды в день в течение одного месяца 2-3 раза в году. При послеоперационной патологии желудка с замедлением эвакуации (гастро- либо дуоденостазы) среднеминерализованную гидрокарбонатную и сульфатную воду рекомендуется пить за минут до еды, мл перед каждым приемом пищи (3 раза в день в раннем восстановительном периоде и до 5 раз в сутки при постгастрорезекционных либо постваготомических синдромах). Воду пьют быстро крупными глотками теплую либо комнатной температуры ( в стадии ремиссии) длительность лечения 1 месяц 3-4 раза в году.

66 При нормальной либо незначительно ускоренной эвакуаторной функции желчи вода малой минерализации в основном гидрокарбонатная, реже гидрокарбонатно- хлоридная, назначается за минут до еды. При выражением ускорении эвакуации - непосредственно перед сдой в количестве не превышающем 50 мл в начале лечения с постепенным увеличением до мл. Вода используется обязательно теплая, дегазированная, пьют ее медленно, небольшими глотками 3 раза в день в течении 3-4 недель 2 раза в году.

67 При постхолецистэктомических синдромах, протекающих с признаками желчной диспепсии, ощущением горечи и сухости во рту эффективно использование маломинерализованных и среднеминерализованных гидрокарбонатных и хлоридных маломинерализованных вод, а также вод, содержащих органику. Вода назначается теплая, дегазированная, обычно через минут после еды на высоте горьких изжог, либо предваряя их. Наиболее эффективен двойной прием воды по мл через 20 и 40 минут после еды. Подобные месячные курсы могут быть рекомендованы дважды в году.

68 При заболеваниях поджелудочной железы - хронических панкреатитах вне обострений либо в стадии затухающего обострения ( желательно при отсутствии болевого синдрома и гиперферментемии) могут быть использованы МВ малой минерализации, в основном гидрокарбонатные. Используется дробный прием теплых дегазированных вод минут до каждого приема пищи по мл 4-5 раз в день, воду пьют медленно, небольшими глотками, длительность лечения около двух-трех недель. При панкреатитах со снижением внешнесекреторной функции и наклонности к поносам вода в начале курса назначается 2 раза в день, исключая утренний прием за мин до еды, при выраженных послаблениях – после еды.

69 Хронические панкреатиты, протекающие с повышением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В течение первой недели количество маломинерализованной или среднеминерализованной минеральной гидрокарбонатной, сульфатной либо хлоридной воды на прием не должно превышать мл, вода назначается только теплая 38-40° за 90 и 45 минут до еды либо, при наличии послабления, после. Кроме того, в этом случае исключается утренний прием воды. Обычно же вода назначается 3 раза в день, с постепенным увеличением количества, на прием до 200 мл, продолжительность лечения недели 2 раза в году.

70 МВ Украины могут быть использованы в лечении и профилактике болезней обмена веществ и эндокринных желез. При ожирении (алиментарном, на почве гиподинамии, неврогенном, при нарушении жирового обмена, без явлений сердечной недостаточности). Показанием является сахарный диабет легкой и средней' степени в стадии устойчивой компенсации без наклонности к ацидозу, а также подагра, мочекислый диатез, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз легкой степени, гипотиреоз). При отсутствии сопутствующей патологии органов пищеварения вода назначается в нейтральном режиме - за 40 минут до еды в количестве мл на прием трижды в день в течении первых 3 дней с постепенным увеличением количества при хорошей переносимости до мл в течении 3-4 недель не менее двух раз в году.

71 При восстановительном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем в сочетании с патологией органов пищеварения и угнетением иммунной системы, а также у больных, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, показаны щадящие методики питьевого лечения. Применяются теплые маломинерализованные реже среднеминерализованные дегазированные воды с минимальной ( мл) дозировкой в начале курса лечения и постепенным увеличением количества воды до мл в процессе терапии ( не менее недели). Температура время и продолжительность приема воды определяются сопутствующей гастроэнтерологической патологией, а также состоянием водно-электролитного обмена.

72 При отсутствии сопутствующей патологии органов пищеварения воды назначаются в нейтральном режиме - за 40 минут до еды по мл на прием три раза в день в течение дней 1-2 раза в году. Подобным больным не рекомендуются воды высокой минерализации, предпочтение отдастся маломинерализованным водам с минимальным содержанием хлоридов, преобладанием сульфатов, гидрокарбонатов, магния и кальция, содержащим ионы брома. При явлениях железодефицитных анемий показаны воды, содержащие ионы железа, хронические интоксикации требуют применения вод, кремнистых вод, обладающих выраженным мочегонным, холеретическим и холекинетическим эффектом сульфатных, хлоридных, гидрокарбонатных вод, вод со специфическими компонентами.

73 При патологии почек и мочевыводящей системы для максимальной стимуляции диуреза маломинерализованные воды в основном содержащие органику, применяются обычно за минут до еды, комнатной температуры. Количество воды на прием может быть постепенно увеличено с мл (при хорошей переносимости) до мл в зависимости от массы тела при 5-6 кратном приеме. У всех астенизированных больных отдается предпочтение щадящим методикам - теплым градусов - водам с меньшим их разовым и суточным приемом

74 Таким образом, минеральная лечебные и лечебно- столовые воды бюветные и фасованые, могут быть быть рекомендованы для широкого использования не только в курортных условиях, но и во внекурортной обстановке - на стационарном, поликлиническом этапах лечения и для профилактики широкого круга заболеваний. Использование минеральных вод позволяет активизировать защитно-приспособительные реакции организма человека, восстановить моторику желудочно-кишечного тракта, функциональное состояние пищеварительных желез, МВС и почек, нормализовать адаптационные механизмы, деятельность нервной, эндокринной и иммунной систем.

75

76 Благодарю за внимание!