Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2009 Отчет о работе 4 конгресса Российского общества онкоурологов (РООУ) - презентация

1 Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2009 Отчет о работе 4 конгресса Российского общества онкоурологов (РООУ)

2

3

4 Метро «Партизанская»

5 Конгрессы РООУ проводятся с 2006 года В работе принимало участие более 1000 российских и зарубежных онкоурологов, урологов, химиотерапевтов, радиологов Значимым событием 4 Конгресса стала презентация русского перевода Клинических рекомендаций по онкоурологии European Association of Urology 4 Конгресс РООУ

6 Клинические рекомендации EAU по онкоурологии

7 Содержание работы Видеосессии Дискуссии Круглые столы Оригинальные сообщения

8 Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – тахокомб (В. Л. Медведвев)

9 Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – робот + аргон (Р. Гринберг)

10 Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – клей (К. В. Пучков)

11 Видеосессия: варианты гемостаза при лапароскопических резекциях почки – радиочастотная аблация( Б. Я. Алексеев)

12 Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера К.м.н. Гусев А. А. (Ростов-на Дону) Аблация: Малоинвазивная методика Сопоставимый уровень выживаемости Меньшая потеря почечной функции Меньшая кровопотеря Проф Аляев Ю.Г. (Москва) Резекция: Рецидивы при РЧА до 13% Возможен выраженный болевой синдром после РЧА Отсутствует контроль края резекции при РЧА Отсутствие стандартизированной оперативной техники и мониторинга после РЧА

13 Дискуссия : РЧА или резекция почки при опухолях небольшого размера EAU Guidelines, 2009 РЧА может быть рекомендована пациентам с малыми периферическими опухолями почек, не подходящим для открытой или лапароскопической операции по причине осложненного сопутствующего статуса

14 Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазичного рака мочевого пузыря после ТУР

15 Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР Проф. Комяков Б.К. (Санкт-Петербург) Цистэктомия Проф. Фигурин К. М. (Москва) Консервативное лечение

16 Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР 10-летняя выживаемость после РЦЭ в зависимости от сроков выполнения Ранняя цистэктомия у больных T1G3 Отсроченная цистэктомия у больных с мышечной инвазией после ТУР+БЦЖ Цистэктомия при мышечной инвазии, выявленной при ТУР 82%48%47% Yiou H., 2006

17 Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР Показания к цистэктомии при мышечнонеинвазивном раке мочевого пузыря Множественные быстрорецидивирующие опухоли G3 РМП T1G3 Низкодифференцированный РМП + Cis Мышечнонеинвазивный РМП, рефрактерный к БЦЖ EAU, 2009

18 Дискуссия : тактика лечения при рецидивах немышечноинвазивного рака мочевого пузыря после ТУР За цистэктомию Более чем у 1/3 больных после ТУР недостадирование по T, у 15% мтс в лимфоузлах Несвоевременная цистэктомия в 2 раза снижает выживаемость (при инвазии в мышцу) Улучшение качества жизни после РЦ за счет усовершенствования техники операции, анестезиологического пособия и методов деривации мочи Против цистэктомии Риск серьезной операции Возможное снижение качества жизни

19 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев) EAU Guidelines, 2009 Лимфаденэктомия не увеличивает общую выживаемость у пациентов без клинически определяемых и отдаленных метастазов У пациентов с клинически определяемыми лимфоузлами или с лимфоузлами, выявленными при РКТ, ЛАЭ должна производиться для адекватного стадирования

20 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак почки (В. А. Черняев) T1-2N0M0 – ЛАЭ должна выполняться для улучшения стадирования и не влияет на выживаемость T3-4N0M0 – ЛАЭ показана, т к высок риск поражения лимфоузлов N+ - показана расширенная ЛАЭ N+M+ - нефрэктомия и ЛАЭ, возможно, улучшают показатели выживаемости

21 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) Расширение границ ЛАЭ увеличивает 5-летнюю выживаемость ( n = 322) N- ЛАЭ = 8 л\у82% N+ ЛАЭ = 8 л\у44% Herr H. W., 2002

22 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) Плотность лимфоузлов (соотношение числа пораженных л\у к общему числу л\у) имеет большее предикативное значение, чем N Автор, годКол-во б-хПлотность л\у 5-летняя выживаемость Herr H. W., % 46% 11% Stein J. P., % 43% 17%

23 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) Расширенная Стандартная

24 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак мочевого пузыря ( А. М. Попов) EAU Guidelines, радикальная цистэктомия подразумевает выполнение регионарной лимфодиссекции, стандарты которой не определены AUA Guidelines, при радикальной цистэктомии следует выполнять тщательную билатеральную лимфаденэктомию, минимальный объем которой состоит в удалении обтураторных, наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов

25 Круглый стол: лимфаденэктомия у онкоурологических больных – кому и в каком объеме – рак простаты ( К. М. Нюшко) Расширенная ТЛАЭ повышает диагностическую ценность лимфодиссекции Расширенную ЛАЭ следует производить при ПСА >=10 нг\мл, стадии >=T2а, проценте позитивных биоптатов >= 50% Роль расширенной ТЛАЭ в увеличении выживаемости остается дикуссионной вследствие отсутствия результатов крупных рандомизированных исследований

26 Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов) Скрининговая программа по рак у простаты работает с 2002 года Забор ПСА производится у мужчин лет в поликлинике Ежегодно профосмотрам подвергается более 250 тыс мужчин, от 10 до 12% из них имеют уровень ПСА более 4 нг\мл, на биопсию направлено в 2008 г 44,3% Из направленных на биопсию рак простаты выявлен у 3271 человека или у 27%

27 Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов)

28 Прогнозируемая заболеваемость РПЖ в Могилевской области (если бы всем при повышенном ПСА делали биопсию простаты) Статистика Прогноз

29 Итоги московской программы по ранней диагностике рака простаты (В. А. Максимов) Заболеваемость с 1996 г выросла в 4 раза 93% первичного рака простаты выявлено активно Локализованный рак простаты за 6 мес 2009 года составляет около 80% Число радикальных простатэктомий по сравнению с 1996 г выросло в 100 раз Предполагается снизить пороговый уровень ПСА до 2,5 нг\мл

30 Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий (n = 945)

31 Роль хирурга

32 Опыт или стандарт? С. А. Красный, Анализ непосредственных и ближайших результатов радикальных цистэктомий(n=945) Роль хирурга

33 Опыт или стандарт? В странах Евросоюза лишь 40% врачей придерживаются стандартов (В. Б. Матвеев) недавняя статистика по цистэктомиям в Великобритании : если в госпитале делается более 15 цистэктомий в год, летальность менее 3%, если менее 10 – 6% (Коган М. И.) статистика операций в России носит закрытый характер (Коган М. И.) В России нет национальных стандартов лечения онкоурологических больных

34 $ В России 375 литотрипторов при потребности 87 штук Сколько стоит Da Vinci? Сколько стоит сорафениб? Сколько стоит скрининг рака простаты? Сколько стоит золадекс? ?

35 Менталитет и отношение к здоровью Проф. Р. Гринберг считает, что каждый мужчина старше 45 лет должен знать свой ПСА Проф. А. Хайденрайх не будет сотрудничать с пациентом, больным раком мочевого пузыря, если тот не бросил курить по его рекомендации.

36 Менталитет и отношение к здоровью (данные Левада-центра, 2009) 1600 мужчин в России ответили на вопрос «Сколько бы Вы хотели жить?»

37 Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !