Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ имени академика Б.В.Петровского РАМН Морозов Ю.А., Чарная М.А., - презентация

1 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ имени академика Б.В.Петровского РАМН Морозов Ю.А., Чарная М.А., Дементьева И.И., Гончарова А.В. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДИНАМИКИ СЕРДЕЧНЫХ БИОМАРКЕРОВ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

2 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМА» МИОКАРДА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ КАРДИАЛЬНЫХ БИОМАРКЕРОВ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КАРДИОМИОЦИТОВ МОЖЕТ БЫТЬ ОПОСРЕДОВАНО: ТОТАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ «ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ» МИОКАРДА Сапрыгин Д.Б., 2003

3 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ПРИЧИНЫ «ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ» МИОКАРДА Непосредственные манипуляции с сердцем Пережатие коронарных сосудов при плохом коллатеральном русле Разрез и ушивание миокарда Манипуляции, связанные с подключением аппарата ИК Неадекватная защита миокарда во время ИК Неадекватная перфузия Нарушения микроциркуляторного кровообращения в миокарде вследствие спазма сосудов, вызванного гиперкатехоламинемией, изменениями электролитного состава крови, нарушениями сердечного ритма, а также анафилактическими и анафилактоидными реакциями на лекарственные средства

4 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ВЛИЯНИЯ ВИДА ОПЕРАЦИИ И УСЛОВИЙ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ПЕРИОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ КАРДИАЛЬНЫХ БИОМАРКЕРОВ

5 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Группа 1 (n=30) – реваскуляризация миокарда Группа 2 (n=25) – операции на клапанах сердца Группа 3 (n=25) – операции на аорте Группа 4 (n=20) – сочетанные операции Группа К (n=25) – без пережатия аорты и кардиоплегии Фармакохолодовая кардиоплегия ОЦЕНИВАЛИ: повреждение миокарда – сБСЖК и Тр I

6 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ДИНАМИКА сБСЖК Этап Операции с кардиоплегией Без кардиоплегии АКШПорокиАортаСочетан. До операции 0,58 0,090,37 0,070,41 0,080,51 0,070,55 0,08 Конец операции 8,53 1,388,97 0,979,4 1,5411,3 2,043,45 0,76* 1 сутки после операции 5,05 1,795,40 1,688,1 0,878,7 1,251,35 0,34*

7 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Этап Операции с кардиоплегией Без кардиоплегии АКШПорокиАортаСочетан. 1 сутки после операции 0,66 0,120,66 0,140,48 0,091,71 0,180,58 0,10 3 сутки после операции 0,22 0,020,35 0,060,15 0,041,30 0,130,09 0,02 ДИНАМИКА Тр I

8 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ГИПЕРКАЛИЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОПЛЕГИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ СОСУДИСТОГО ТОНУСА, ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ И ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРНОЙ СЕТИ И ПРИВОДИТ К ИНДУКЦИИ АПОПТОЗА ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ И КАРДИОМИОЦИТОВ И НАРУШЕНИЯМ КОРОНАРНОГО МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО КРОВОТОКА ТАКИМ ОБРАЗОМ… Fischer U.M. и соавт., 2003; Feng J. и соавт., 2005

9 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ИК БиомаркерЭтап Длительность ИК, мин 90 сБСЖК, нг/мл Конец операции 7,86 1,549,41 1,67 1 сутки 5,19 0,765,81 0,84 Тр I, нг/мл 1 сутки 0,60 0,100,63 0,11 3 сутки 0,14 0,010,13 0,01

10 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ИК БиомаркерЭтап Минимальная температура перфузии, С 34 сБСЖК, нг/мл Конец операции 11,02 0,978,59 0,717,74 1,23 1 сутки 7,01 0,475,87 0,314,11 0,80 Тр I, нг/мл 1 сутки 1,61 0,280,93 0,130,58 0,12 3 сутки 0,26 0,060,28 0,070,10 0,04

11 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ПЕРЕЖАТИЯ АОРТЫ БиомаркерЭтап Время пережатия аорты, мин >90

12 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ТАКИМ ОБРАЗОМ… ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МУЛЬТИВАРИАНТНОГО АНАЛИЗА БЫЛО ПОКАЗАНО, ЧТО ПЕРЕЖАТИЕ АОРТЫ СВЫШЕ 90 МИНУТ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИК БОЛЕЕ 180 МИНУТ СЛУЖИЛИ ПРЕДИКТОРАМИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ УРОВНЯ ТрI. Onorati F. и соавт., 2005 СТЕПЕНЬ ВОЗРАСТАНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРОПОНИНОВ ЗАВИСИТ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПЕРФУЗИИ (r=0,51) И ПЕРЕЖАТИЯ АОРТЫ (r=0,51) Морозов Ю.А. и соавт., 2008

13 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ВЫВОДЫ НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ОТМЕЧАЛИСЬ ПРИ СОЧЕТАННЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ, КАК ПРАВИЛО, В УСЛОВИЯХ НАИБОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРЕЖАТИЯ АОРТЫ И ГИПОТЕРМИИ. ДИНАМИКА СЕРДЕЧНЫХ БИОМАРКЕРОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТЕ, КЛАПАНАХ СЕРДЦА, РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА, ПРОВОДИМЫХ С ПЕРЕЖАТИЕМ АОРТЫ И КАРДИОПЛЕГИЕЙ, БЫЛА СХОДНОЙ, ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ ОДИНАКОВОЙ СТЕПЕНИ «ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ» И РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА.

14 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ВЫВОДЫ МИНИМАЛЬНЫЕ УРОВНИ сБСЖК В КОНЦЕ И НА 1 СУТКИ, ТРОПОНИНА I НА 3 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БЕЗ ФАРМАКОХОЛОДОВОЙ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ПОЗВОЛЯЮТ СЧИТАТЬ, ЧТО ХОЛОДОВАЯ КРИСТАЛЛОИДНАЯ КАРДИОПЛЕГИЯ СПОСОБСТВУЕТ ВЫРАЖЕННЫМ НАРУШЕНИЯМ КОРОНАРНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.

15 Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН Лаборатория экспресс-диагностики БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ