Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ( зав.каф. - презентация

1

2 Д.м.н., профессор ПУСТОТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ( зав.каф. проф. В.Е. Радзинский ) Общероссийский информационно- образовательный проект для молодежи «РЕПРОДУКТИВНЫЙВЫБОР»

3 Репродуктивный потенциал – достояние, беречь которое является нашей общей задачей: как российского здравоохранения, так и системы образования. Обращаясь к студентам как будущей интеллектуальной элите нации, мы ожидаем изменения стереотипа репродуктивного поведения всего общества. В.Е. Радзинский Засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, док. мед. наук, профессор.

4 Студенты вуза составляют группу высокого медико-социального риска абортов и сексуально-трансмиссивных инфекций смена привычного окружения высокая концентрация лиц противопо- ложного пола бесконтрольность сексуального поведения низкий уровень дохода и бытовых условий низкий уровень полового образования, гигиенической и сексуальной культуры

5 Сексуальная активность подростков (Англия, США, Канада, Россия и др.) 70% лет 35% до 16 ле т

6 Средний возраст сексуального дебюта среди московских школьников 15,8± 0,1 (размах от 12 до 18 лет)

7 США 41 Западная Европа 24 Африка 37 Нидерланды 4 Россия 28 Китай 5 Австралия 15 ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (на 1000 девушек лет), WHO, 2010

8 Сексуальное просвещение в школах Самый нерешаемый вопрос во всем мире!!! Отсутствие образовательных программ для подростков (США) Открытое обсуждение проблем сексуальности (Нидерланды) Уровень подростковой беременности в Нидерландах в 10 раз ниже и реже ИППП «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше будут им заниматься»

9 Студенты считают образование молодежи в стенах ВУЗа по вопросам репродуктивного здоровья необходимым Хамошина М.Б., 2006

10 По данным ВОЗ 210 млн беременностей в год более 40%– незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции ежегодно в мире производится около 45 млн абортов при этом женщин умирают от осложнений, связанных с непланируемой беременностью Население Москвы 11,5 млн человек! World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report WHO/RHR/ Geneva: WHO, 2001

11 Аборт в России В России проблема репродуктивного здоровья, это – прежде всего проблема абортов На территории РФ в год совершается более 1,2 млн абортов, это больше, чем во всей Европе Радзинский В.Е., 2011 г.

12 РОДЫ 1:21:21:21:2 1:11:11:11:1 АБОРТЫ : 5:15:15:15:1 РОССИЯ США ПОДРОСТКИ В РФ Соотношение «аборты – роды»

13 Частота наступления беременности среди сексуально активных девушек лет в России составляет 9,1 % В 81,4 % ее исходом является аборт 10,2% абортов производится у подростков 14,1% родов происходят у юных матерей 12,1% случаев материнской смертности приходится на подростковый возраст Хамошина М.Б., 2006 В России – максимальное в мире число абортов в лет!!! Медико-социальные аспекты подростковой фертильности

14 Росстат, 2009 Возрастная структура абортов в России лет

15 Удельный вес подростков в общей структуре абортов в России (тыс.)

16 Структура материнской смертности у юных женщин

17 Осложнения после искусственного аборта ранниеранниепоздниепоздние Травма шейки матки Перфорация матки Кровотечение Неполный аборт Острый эндометрит Травма шейки матки Перфорация матки Кровотечение Неполный аборт Острый эндометрит Воспалительные процессы гениталий Эндометриоз, миома матки Расстройства менструации Бесплодие, невынашивание Несостоятельность шейки матки Внематочная беременность Плацентарный полип Воспалительные процессы гениталий Эндометриоз, миома матки Расстройства менструации Бесплодие, невынашивание Несостоятельность шейки матки Внематочная беременность Плацентарный полип

18 Любая контрацепция у подростков лучше нежелательной беременности и аборта

19 Контрацепция у подростков (n=1167, Хамошина М.Б., 2006) Используют контрацепцию – менее половины 48,9% Из них каждый второй – неправильно!

20 Препятствия к использованию контрацепции Недостаточная информированность «Мифы» о противозачаточных средствах - отрицательном влиянии на здоровье - их ненадежность сложность применения Собственная психологическая неподготовленность Желание сохранить тайну интимных отношений Демоскоп Weekly, 2001

21 Цели контрацепции у подростков Профилактика первого аборта Профилактика первого аборта и нежелательных первых родов и нежелательных первых родов Профилактика инфекций, Профилактика инфекций, передающихся половым путем передающихся половым путем

22 Классификация методов предохранения от беременности Естественные (календарный метод, температурный, прерванный половой акт, отказ от секса) Барьерные методы (механические) Местная контрацепция (химические) Гормональная контрацепция Внутриматочная контрацепция Добровольная хирургическая стерилизация

23 Надежность различных методов предохранения от беременности (Perl-Index) Разная ! 85 Отсутствие предохранения 18 Прерванный половой акт 9 Rnaus-Ogino – Календарный метод 5 Температурный метод 2-5 Спермициды 1,2 Презерватив 0,8 Внутриматочная спираль 0,1 Комбинированные оральные контрацептивы 0,1 Вагинальное кольцо НоваРинг 0,1 Накожный пластырь ЕВРА 0,01 Внутриматочная гормональная система Мирена 0,01 Хирургическая стерилизация 0 Отказ от секса

24 Методы предохранения от беременности с высокой надежностью Презерватив Внутриматочная спираль Комбинированные оральные контрацептивы Влагалищное кольцо НоваРинг Имеют возрастные ограничения: Накожный пластырь ЕВРА – 18 лет! Внутриматочная система Мирена – 20 лет!

25 Защита от нежелательной беременности Защита от ИППП Презерватив

26 И - инфекции П – передаваемые П - половым П - путем Генитальный герпес ВИЧ Вирус папилломы человека (вызывает рак шейки матки) Вирусы гепатита В и С Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомониаз Лобковый педикулез

27 Гонорея в 1,4 раза Хламидиоз в 10 раз Трихомониаз в 1,8 раза Сифилис в 56 раз В 90-х годах произошел рост уровня венерических заболеваний в РФ Ежедневно в России регистрируется более 100 новых случаев ВИЧ-инфекции.

28 ИППП – угроза репродуктивному здоровью Вызывают воспалительные заболевания половых органов, что приводит к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации Могут привести к бесплодию и импотенции Могут привести к бесплодию и импотенции

29 Как они проявляются? Выделения из половых путей (гнойные, бели) Зуд в области наружных половых органов Боль и жжение при мочеиспускании Боли внизу живота При заражении сифилисом в месте контакта появляется безболезненное изъязвление («твердый шанкр») Может появиться сыпь, подняться температура МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!

30 Как защитить себя от заражения ИППП? Защищенные половые контакты Соблюдение общегигиенических правил Использование средств индивидуальной гигиены

31 При начальных симптомах ИППП и своевременном обращении к врачу лечение быстрое и эффективное!!!!!

32 Неспецифический вульвовагинит +

33 Вирус папилломы человека (ВПЧ) Рак шейки матки Вакцинация

34 Вакцинация – профилактика рака шейки матки!

35 ЭФФЕКТИВНАЯ И НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА Исследования, проведенные институтом А.Фурнье (Центр ВОЗ по изучению ИППП, Париж), показали непроницаемость презерватива ИННОТЕКС и CONTEX для вирусов малого размера, в том числе, ВИЧ

36 Оральные гормональные контрацептивы (в таблетках) могут быть использованы без ограничений у юных и нерожавших женщин с возраста менархе. Оценка факторов риска у подростков проводится по тем же критериям, что и в других возрастных группах. WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, WHO/RHR/00.2 Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство. Под.ред. Э.К. Айламазян Применение оральной гормональной контрацепции у подростков

37 Факторы высокого риска при применении гормональной контрацепции Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания печени Гипертензия Сахарный диабет Ожирение III степени Интенсивное курение (свыше 10 сигарет в день)

38

39 Контрацептивы, применяемые у подростков

40 Контрацептивы могут помочь при угревой болезни…

41 Контрацептивы могут помочь при болезненных менструациях…

42 после искусственного прерывания беременности после перенесенных воспалительных заболеваний половых органов Контрацептивы могут помочь…

43 КОК – это комплексная терапия и профилактика гинекологических заболеваний Эндометриоз Кисты и опухоли яичников Апоплексия яичника Внематочная беременность Предменструальный синдром Гиперплазия и рак эндометрия Бесплодие Миома матки Воспалительные заболевания внутренних половых органов Псевдоэрозия шейки матки Постменопаузальный остеопороз Климактерический синдром

44 Контрацепция в мире ВОЗ 2007, Росстат 2009 Китай США Грузия

45 Влагалищное кольцо «НоваРинг» Комбинированный ультрамикродозированнный гормональный контрацептив

46 Режим применения влагалищного кольца Начало применения – 1-5 день менструального цикла Время ношения одного кольца – 21 день В течение одного менструального цикла используется 1 кольцо 4-я неделя свободна от ношения кольца

47 Накожная рилизинг – система ЕВРА

48 Режим применения трансдермального контрацептива Начало применения – 1-й день менструального цикла Время ношения одного пластыря – 7 дней В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря 4-я неделя свободна от ношения пластыря Возрастные ограничения 18 лет!

49 Использование низкодозированных контрацептивов у подростков Высокая эффективность при низкой частоте побочных реакций при условии правильного и длительного применения Регулирующее влияние на менструальный цикл Снижение риска внематочной беременности Положительное влияние на состояние молочных желез и кожи

50 Экстреннаяконтрацепция Предотвращение нежеланной беременности после незащищенного или неадекватно защищенного полового акта

51 Заключение экспертов ВОЗ Экстренная контрацепция – эксклюзивный метод, не допускающий эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования регулярного использования Экстренная контрацепция – только как альтернатива аборту только как альтернатива аборту WHO, 2000

52 1 табл (1,5 мг) однократно в пределах 96 часов после коитуса 1 таблетка (750 мкг) в пределах 72 часов после коитуса + 1 таблетка (750 мкг) через 12 часов после первой дозы При неудаче метода беременность сохранять можно 1 табл (10 мг) однократно в пределах 72 часов после коитуса

53 Медикаментозный аборт Прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 49 дней аменореи – в РФ, до 9 недель – рекомендации ВОЗ) Альтернатива хирургическому аборту Безопасный, эффективный (97,8%) Применяют во всех цивилизованных странах Только под контролем врача

54

55 1950 год

56 1960 год

57 2009 год

58 ТВОИ ДЕТИ – ТВОЕ БУДУЩЕЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ Ждем вас на сайтах:

59 Спасибо за внимание! Сайт: Сайт: Записаться на бесплатную консультацию в кабинет контрацепции поликлиники 25 (ул.Миклухо-Маклая, д.10) Тел. (495) , Записаться на бесплатную консультацию в кабинет контрацепции поликлиники 25 (ул.Миклухо-Маклая, д.10) Тел. (495) ,