Морская болезнь studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней. - презентация

1 Морская болезнь studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель доц. Кушнир С.П. Автор – студентка 504 группы 1-го МФ Баранникова В.В.

2 Морская болезнь Морская болезнь или кинетоз ощущение тошноты и «укачивания» из-за монотонных колебаний (впервые люди столкнулись с этим феноменом при морских путешествиях, откуда и название). Морская болезнь может появляться не только на водном транспорте, но и в автомобиле, поезде, самолёте, притом сила проявления болезни зависит от силы укачивания, и чаще всего ныне с морской болезнью сталкиваются при езде в автомобилях. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

3 В связи с широким освоением океана постоянно увеличивается объем грузовых и пассажирских перевозок, в производственный процесс вовлекаются большие коллективы людей, занятых промышленным рыболовством, океанографическими работами. Вследствие специфичности производственной деятельности в условиях океана повседневный труд сам по себе часто является фактором большого перенапряжения для организма человека. В течение длительного времени моряки, а также пассажиры находятся В условиях постоянной качки, частых штормов, длительного воздействия шумов и вибрации. В океане многим морякам приходится выполнять сложные работы (швартовка судов, ведение грузовых операций, бункеровка топливом, пересадка людей с одного судна на другое). В этих условиях нелегкого повседневного труда у многих людей возникают различные патологические состояния, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут трансформироваться в заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, в неврологические и другие заболевания. При сильных многодневных штормах в океане состояние членов экипажа, подверженных морской болезни, характеризуется существенным угнетением сердечно-сосудистой деятельности, непрекращающейся рвотой, нарушением водно-солевого обмена. При таком состоянии требуются общеклинический подход и интенсивное лечение, особенно если морская болезнь у этих людей протекает на фоне каких-либо заболеваний. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

4 Морская болезнь довольно распространенное заболевание. Принято считать, что в среднем при штормах морской болезнью страдает примерно около 5% членов экипажа. Если среди них много новичков, то процент укачавшихся возрастает; если же среди членов экипажа много моряков с многолетним морским стажем, то процент укачавшихся снижается. Это обусловлено отсевом людей, подверженных морской болезни, еще на ранних этапах формирования экипажей и адаптацией к штормам многих моряков. Однако большинство опытных капитанов и морских врачей справедливо считают, что при штормах укачиваются все люди, но формы укачивания бывают разные. Есть две очень малочисленные группы людей, которые прямо противоположны друг другу по восприимчивости морской болезни одни её вообще не чувствуют, организм других в принципе не может адаптироваться к условиям моря, и морская болезнь у них длится всё время нахождения в море. Известным примером последнего типа людей является английский адмирал Нельсон. sdp.net.ua

5 Этиология морской болезни Во время качки у человека прежде всего вследствие воздействия прямолинейных и угловых ускорений, связанных с перемещением тела, возникает ряд ответных соматовегетативных реакций, которые и определяют основные проявления морской болезни. Местом приложения этих раздражений в первую очередь является вестибулярный аппарат, отолиты и полукружные каналы которого с помощью рецепторов вестибулярного нерва, расположенных в преддверии внутреннего уха, осуществляют связь периферических органов- анализаторов с центральной нервной системой. При вращении тела вокруг какой-либо оси эндолимфа полукружных каналов приходит в движение и раздражает их эпителиальные клетки с волосками. Движение эндолимфы по направлению к ампуле создает состояние повышенной возбудимости ее рецепторов, которое по волокнам вестибулярного нерва передается его ядрам и тем аппаратам, которые с ним связаны. В результате возникает ряд рефлекторных, так называемых вестибулярных соматических реакций, назначение которых заключается в ликвидации или снижении пассивного перемещения тела при воздействии на него внешних сил. sdp.net.ua

6 Этиология морской болезни Наряду с приспособительными (ответными) соматическими рефлексами при раздражении вестибулярного аппарата может возникать большое количество висцеральных реакций, проявляющихся расширением зрачков, побледнением лица, изменением частоты пульса, тошнотой, рвотой и пр. Все это обусловлено тем, что при возбуждении вестибулярного аппарата импульсы передаются как на соматические, так и на висцеральные центры головного мозга. Головокружение, часто наблюдаемое при раздражении вестибулярного аппарата, по- видимому, обусловлено распространением возбуждения на корковые вестибулярные центры. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

7 Роль вестибулярного аппарата в патогенезе морской болезни В основу современных теорий патогенеза болезни движения и вестибуловегетативных расстройств положены идеи отолитовой теории В. И. Воячека, учения о нарушении взаимодействия афферентных систем и лимбико-ретикулярных взаимоотношений при действии лабиринтных и экстралабиринтных факторов. Согласно этой теории, главным этиологическим фактором являются вертикальные перемещения на волне. В. И. Воячек угловым ускорениям отводил второстепенную роль. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

8 Автор, исходя из отолитовой теории, выделил восемь основных принципов этой теории: 1) универсальность теории (при всех активных и пассивных способах перемещения человека в пространстве может развиться укачивание); 2) механизм укачивания является рефлекторным; в нем участвуют несколько анализаторов: вестибулярный, зрительный, проприоцептивный и др.; отолитовой части вестибулярного анализатора принадлежит ведущая роль; 3) в укачивании существенную роль играет условнорефлекторный механизм укачивания; 4) укачивание развивается в результате кумуляции (сум-мации) нормальных установочных реакций; 5) укачивание особенно легко возникает при вертикальных перемещениях человека в пространстве; 6) при укачивании необходимо учитывать функциональное состояние нервной системы; 7) существуют способствующие факторы укачивания (высокая температура воздуха, низкое парциальное давление кислорода, различные запахи и др.), которые отягощают течение укачивания; 8) организм обладает способностью адаптироваться к укачиванию. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

9 Клиника морской болезни Укачивание на море переносится по-разному. Описано более 20 различных симптомов укачивания. Одни торопливо ходят по наветренной стороне корабля, испытывая чувство тревоги и страха, другие лежат на койках, они апатичны и безразличны к окружающей их обстановке. Появляется головокружение, диплопия, головная боль, зябкость, расширение зрачков, иногда спутанное сознание и другие мозговые симптомы. Извращаются вкус и аппетит. Нередко присоединяются расстройства функции кишечника: запоры, реже жидкий стул. Развивается общая слабость, появляется слюнотечение, нарастающая тошнота. Кожа лица становится бледной и покрывается холодным липким потом. Иногда наблюдаются различные расстройства сердечного ритма. Артериальное давление снижается. Больной дышит часто, глубоко и неритмично. Начинается рвота. В рвотных массах имеется примесь желчи, вязкой слизи, иногда кровь. После рвоты наступает кратковременное облегчение. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

10 формы проявления морской болезни Чаще всего наблюдается астеническая форма укачивания. Проявляется она резким угнетением эмоциональной сферы, психической подавленностью, заторможенностью и сочетается с различной степенью выраженности вегетосоматических реакций со стороны разных систем организма. Другой вид проявления морской болезни - ажитированная форма укачивания, характеризующаяся чрезмерной неустойчивостью эмоциональной сферы: излишней разговорчивостью, немотивированным смехом, «театральностью» позы, речи и пр. Кроме того, при этой форме часто наблюдается неоправданная обстановкой подвижность. Смешанная форма укачивания характеризуется сменой эмоционального состояния, когда вслед за эректильной фазой быстро наступает астеническое состояние. С прекращением качки все симптомы морской болезни исчезают, однако некоторые «укачавшиеся» лица продолжают чувствовать себя больными. В течение нескольких часов и даже дней они находятся в прострации, испытывая общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту и ряд других болезненных ощущений. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

11 Восприимчивость к морской болезни заметно увеличивают некоторые внешние факторы: Состояние озабоченности или страха, Характер качки Работа за штурманским столом, или чтение Штормовая погода и сопутствующие стрессовые факторы Усталость Запах или процесс приема пищи studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

12 Медикаментозное лечение морской болезни 1. Медикаментозные средства, успокаивающие центральную нервную систему и одновременно оказывающие холинолитическое действие: а) Скополамин бромистоводородный в дозах 0,0001-0,0005 г (высшая, разовая), суточная доза 0,0015 г. б) Таблетки аэрона (вазано), содержащие камфарнокислый скополамин в дозе 0,0001 г и камфарнокислый гиосциамин в дозе 0,0004 г. Продолжительность действия около 10 часов. Суточная доза - не более 4 таблеток. Порошки и таблетки, содержащие скополамин, необходимо принимать за час до выхода в море или до поездки. При волнении на море прием гиосциамина сам по себе нередко вызывает рвоту и может сопровождаться сухостью во рту и звоном в ушах. 2.Снотворные в комбинации с медикаментозными средствами, возбуждающими центральную нервную систему: мединал - диэтилбарбитурат натрия. Высшая разовая доза 1 г. Продолжительность действия до 8 часов. При необходимости можно повторить прием этого лекарства в половинной дозе. 3. Лекарственные средства, действующие преимущественно на вегетативный отдел центральной нервной системы. К ним относятся холинолитические средства из группы атропина, в частности платифиллин виннокислый кислый, а также средства, блокирующие вегетативные узлы. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

13 При состоянии ваготонии больному дают 23 раза в день настойку красавки, вводят под язык по 1 капле 1% раствора сернокислого атропина или дают бромисто-водородный скополамин (гиосцин) (0,5 мг) или сернокислый гиосциамин (0,2 мг), кофеин, крепкий чай или кофе; снотворные средства и бромистые препараты непригодны. При состоянии симпатикотонии следует подавлять деятельность симпатической системы и стимулировать парасимпатическую нервную систему. С этой целью назначают препараты брома (по 0,30,4 г через каждые полчаса), барбитуровой кислоты (веронал) (0,30,5 г), мединал (веронал- натрий) (0,50,75 г), люминал (0,10,2 г), введение под кожу 0,5 мл 1% раствора солянокислого пилокарпина или 0,1 г ацетилхолина в растворе. В тех случаях, когда не представляется возможным разобраться в преобладающем в данное время характере реактивности вегетативной нервной системы, следует сначала применить атропин или содержащие атропин или Сходные с его действием препараты настойку красавки, настойку белены, скополамин, гиосциамин, аэрон. При благоприятном действии можно для достижения более полного эффекта повторить прием этих медикаментов. Если же улучшения от первой дозы этих веществ не получается, следует назначить барбитураты веронал, мединал, люминал, а также хлорэтон (0,30,5 г) и бромиды. При упорной рвоте глотать мелкие кусочки льда; на второй день болезни полезно давать вместе со льдом томатный и фруктовый сок, вечером горячий мясной бульон, подсушенный белый хлеб. С прекращением рвоты и ослаблением других явлений морской болезни рекомендуется возвращение к обычному режиму питания. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

14 Экспертиза устойчивости к морской болезни Статокинетическая устойчивость оценивается по методикам Воячека, Барани, Лозанова, Брянова, Маркаряна, Разсолова. Экспертные пробы проводятся в береговых учреждениях. Наряду с оценкой статокинетическои устойчивости желательно оценить общую неспецифическую устойчивость, а также устойчивость в условиях гипоксии. Полученные данные помогут лучше прогнозировать устойчивость к морской качке и при возникновении морской болезни организовать эффективное лечение. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

15 Проба Лозанова Вращение исследуемого производится в кресле Барани в положении сидя с наклоненной вперед головой (угол наклона головы по отношению к туловищу составляет 90°), глаза закрыты. Вращение производится по часовой стрелке с угловой скоростью 180°/с в течение 10 с (пять оборотов). Сразу же после остановки кресла по команде «Вверх» исследуемый в течение 2 с поднимает и опускает голову. Один тур пробы составляет три таких цикла. Иначе говоря, в каждом туре производится 15 оборотов и имеется три паузы по 23 с. После каждого тура делается остановка на 2 мин для оценки субъективных и объективных данных. Всего проба рассчитана на девять таких туров, общее количество оборотов составляет 135, общее время пробы 2425 мин. Н. Н. Лозанов считает, что «неустойчивые» (терминология автора) обладают низкой статокинетическои устойчивостью, они переносят 45 туров. «Ограниченно устойчивые» обладают средней статокинетическои устойчивостью, они переносят 78 туров. «Устойчивые» обладают высокой статокинетическои устойчивостью, девять туров пробы не вызывают у них выраженных вегетативных реакций.

16 Проба Маркаряна Непрерывное вращение исследуемого производится на кресле Барани в положении сидя с закрытыми глазами. Угловая скорость вращения составляет 180°/с Во время вращения исследуемый наклоняет голову (касаясь подбородком груди), каждый наклон и каждое выпрямление производится за 1 с. Оценка статокинетическои устойчивости оценивается по времени появления выраженных вегетативных расстройств, которая градуируется на пять степеней (от 0 до IV). Максимальное время вращения 1520 мин. У устойчивых при пробе четко проявляется иллюзия колебания таза слева направо, у неустойчивых состояние тошноты эту иллюзию тормозит. Применяется вариант пробы Маркаряна, когда наклоны производятся от одного плеча к другому при наклоне от вертикали до угла 30°. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

17 Проба Разсолова Производится пять туров отолитовой реакции Воячека, пауза 23 мин используется для регистрации объективных показателей и субъективных ощущений. Количество туров варьирует в зависимости от статокинетическои устойчивости исследуемых. Экспертные пробы должны всегда проводиться при состояниях, обычных для исследуемого. Не рекомендуется проводить пробы вскоре после перенесенных заболеваний, на следующий день после приема алкоголя, в состоянии переутомления, астенизации. Пробы, проведенные в это время, расцениваются как пробы, дающие оценку статокинетическои устойчивости при этих состояниях, но не как одну из медицинских характеристик человека при его оптимальном состоянии. Статокинетическая устойчивость довольно чуткий показатель, который реагирует на измененное функциональное состояние организма. В то же время по ней можно оценивать общее функциональное состояние организма. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

18 Экспертиза трудоспособности На время лечения больной отстраняется от работы в условиях качки и других неблагоприятных факторов. При легкой форме болезни после выздоровления больной признается трудоспособным для работы в море. При морской болезни средней тяжести после определенного периода временной нетрудоспособности пострадавшему может быть разрешено возвращение к прежней работе. Наличие осложнений в виде стойких органических изменений, сопровождающихся изменениями со стороны органа зрения, желудочно-кишечного тракта, ведет к стойкой утрате трудоспособности. При тяжелой форме болезни трудовой прогноз практически всегда неблагоприятный. Больные направляются на клинико-экспертную комиссию для определения степени утраты трудоспособности и разработки мероприятий реабилитационного характера.

19 Профилактика морской болезни Уже за две недели до отправления в экспедицию нужно прекратить принимать спиртные напитки, напитки, содержащие колу, кофе, и жирную пищу. При этом нужно привыкнуть ежедневно в течение дня выпивать не менее двух литров жидкости. Обычно так получается, если выпивать дополнительно к обычной норме литровую бутылку чистой воды. Если вы знаете о вашей предрасположенности к морской болезни, за сутки до старта нужно начать прием подобранных медикаментов, и постараться хорошо выспаться. Сон способствует уменьшению количества гистамина в кровотоке. Перед отходом лодку и себя нужно подготовить к переходу - сложить свои вещи, подготовить койку, сделать предварительную прокладку маршрута, и одеться в соответствии с погодой, чтобы время вашей активной деятельности внутри, где укачаться легче, было минимальным. После выхода в море нужно следить за обязательным потреблением воды, полезно принимать витамин С, или смеси, содержащие витамин С, калий и минералы, и фрукты, например, бананы, богатые калием, яблоки, печенье, сухие имбирные галеты или карамельки. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

20 При первых признаках укачивания нужно встать за штурвал и управлять лодкой, сфокусировав взгляд на горизонт. Если лодка перегружена парусами и испытывает резкие удары на ходу, нужно уменьшить парусность. Если лодка идет полным курсом, полезно потравить шкоты и пойти полней, если возможно. На некоторых курсах относительно волны и ветра парусная яхта ведет себя очень стабильно и комфортно, и такой курс стоит поискать. При необходимости спуститься внутрь в таких условиях, лучшее, что вы можете сделать - быстро, но плавно, не делая резких движений, лечь в койку и заснуть. Горизонтальное положение с закрытыми глазами смягчает разброд сенсоров, и способствует привыканию к состоянию постоянной качки. С собой нужно иметь двухлитровую емкость с плотно закрывающейся крышкой, это гораздо практичней и безопасней, чем свешиваться за борт идущей яхты. После приступа тошноты человек, как правило, чувствует себя лучше, поэтому не стоит этого бояться. Длительное состояние тошноты может вызвать обезвоживание (удивительно быстро), головокружение, низкое содержание сахара в крови, низкое кровяное давление, беспокойство, смятение. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

21 studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

22 Лица, поступающие на морскую службу (плавсостав), должны подвергаться медицинскому обследованию для отбора менее страдающих от укачивания. Коллективная профилактика экипажей кораблей, коммерческих и пассажирских судов в основном складывается из санитарно- гигиенических мероприятий, систематической физической подготовки и закаливания, а также проведения специальных (физических) тренировочных занятий. Во время волнения на море необходимо усиленно проветривать жилые и служебные помещения корабля (судна). Перед выходом в море целесообразно составлять специальное меню- раскладку с блюдами, содержащими в избытке солено-кислые продукты. В штормовых условиях следует включать в суточный рацион питания сельдь, соленые огурцы, соленую воблу, кислую капусту. К питьевой воде и в горячий чай желательно добавлять клюквенный экстракт. Рекомендуется систематически заниматься физкультурой, выполняя ряд специальных гимнастических упражнений, включающих движения головы и туловища с ускорениями. Такими тренировочными упражнениями обеспечивается повышение сопротивляемости к возникновению морской болезни путем развития устойчивости вестибулярного анализатора к действиям специфических раздражителей. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

23 Комплекс упражнений, рекомендуемых на корабле, с целью профилактики морской болезни 1. Повороты головы направо и налево на месте и в движении - 10 раз. 2. Повороты корпуса тела на месте в пределах ° - 10 раз. 3. Наклоны головы вперед и назад на месте и в движении - 10 раз. 4. Наклон туловища вперед и разгибание назад на месте и на ходу раз. 5. Наклоны головы в стороны на месте и в движении - 10 раз. 6. Наклоны туловища в стороны на месте и в движении (руки в замке над головой) раз. 7. Наклон туловища под прямым углом и вращение в одну сторону- 10 раз, затем остановка, выпрямление туловища и ходьба по прямой на расстоянии 3-5 м (активная отолитовая реакция). 8. Прыжки на носках раз за 30 секунд. Бег и ходьба на месте. Прыжки ° раз. sdp.net.ua

24 Предотвращение морской болезни Не следует пить много жидкости по утрам. Во всё время путешествия пища, которую употребляет человек, страдающий морской болезнью, должна быть легко усваиваемой организмом. Следует приспосабливаться к колебательным движениям судна. Как только судно пристает к берегу или входит в реку, морская болезнь обычно или совсем исчезает, или значительно облегчается. Во многих случаях уже на твёрдой земле ещё довольно длительное время продолжаются головокружения. Также среди моряков распространён приём сосания спичек. Следует достать две спички из коробка и, вставив между зубов, посасывать, это облегчает течение морской болезни. Спички не следует вставлять серными головками в рот, это усилит тошноту. Смотреть на горизонт. Причиной тошноты считается несоответствие поступающих сигналов от вестибулярного аппарата и органов зрения. Обращение внимания на заведомо неподвижные предметы (на море чаще всего это линия горизонта) помогает привести их в соответствие. Перебирайте ногами или сидя стучите ногами по полу с пятки на носок и т. п. Данные движения сведут к минимуму несоответствие сигналов от зрения и вестибулярного аппарата в мозг. Ваш вестибулярный аппарат будет передавать сигналы в мозг, как будто вы идёте по земле, а зрение будет подавать, хоть и незначительные, но сигналы движения (если не смотреть в одну точку). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

25 Баранникова В. В. 1-ый мед. 504 группа Спасибо за внимание!