К вопросу о снижении послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний. Заведующий кафедрой проф. Хасанов А.А., ассистент Яковлев Н.В. Казанский Государственный. - презентация

1 К вопросу о снижении послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний. Заведующий кафедрой проф. Хасанов А.А., ассистент Яковлев Н.В. Казанский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии 1

2 Частота ГВЗ после кесарева сечения «Несмотря на прогресс в технике операции…частота гнойно-септических осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после кесарева сечения остается высокой…» В.И.Кулаков и соавт., «Кесарево сечение», Москва, 2004

3 3,3 – 54,3% (Жаров Е.В., 1989; Neuman M. et al., 1990; Никонов А.П., 1993; Миров И.М. и соавт., 1995; Лебедев А.С., 1995; Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., 1997; Lyndon-Rochell M. et al., 2000) Чернуха Е.А. «Родовой блок», Москва, 2005 Частота ГВЗ после кесарева сечения

4 Современные методы профилактики ГВЗ. Антибактериальная терапия Одноразовые хирургические костюмы Ламинарный поток воздуха в операционном зале

5 Источники хирургической ВБИ. Воздух 5% Инструменты 10% Персонал операционных 35% Пациенты 50% Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977

6 Мы закрыли все, за исключением места операции (отмечено красным квадратом)

7 Деконтаминированная область НЕСТЕРИЛЬНА!

8 Возможно это лучшее решение !! M. Ritter et Al. J. of Bone and Joint Surgery, 1980

9 Обработка кожи = Стерилизация Большинство послеоперационных ГВЗ вызываются собственной флорой кожи пациента

10 Гнойно-воспалительные осложнения при операции кесарева сечения Двойные входные ворота инфекции– с кожи и из полости матки Периоперационное введение антибиотиков ?

11

12 Легко наклеиваются на кожу после минутной обработки Разрезаются скальпелем и обладают хорошей эластичностью Длительный опыт применения в хирургии Операционные антимикробные разрезаемые пленки

13 НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛЕНОК IOBAN Общее количество операций - 80 Основная группа ( с пленкой «Ioban») – 30 Контрольная группа ( стандартная обработка операционного поля) – 50

14 Обработка операционного поля. Контроль 2-х кратная обработка «октинисептом». Обкладывание стерильными простынями операционного поля. Обкладывание стерильными салфетками всех слоев брюшной стенки. Основная группа Обработка кожных покровов 70% спиртом в течении 1 минуты. IOBAN.

15 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ Состояние плода (по шкале Апгар). Время до извлечения плода. Продолжительность операции. Частота ГВЗ.

16 Результаты 22,5 +3,2 43,2 +15,3 1,2 4,5

17 СТРУКТУРА ГВЗ Субинволюция матки с задержкой лохий и/или крови имела место чаще в контрольной группе (7-35%), чем в основной (1-8%), что требовало в ряде случаев хирургического опорожнения полости матки (причем только в контрольной группе 5-25%), и, следовательно, расширения антибактериальной, инфузионно-трансфузионной терапии.

18 Средняя продолжительность нахождения родильниц в стационаре в послеоперационном периоде составила 7+1 дней в основной группе и 11+2 дня в контрольной.

19 ВЫВОДЫ уменьшается время на подготовку операции (что крайне важно в условиях экстренности); отсутствует необходимость «обкладывания» всех этажей брюшной полости отсутствует непосредственный контакт рук хирурга с кожей пациентки;

20 ВЫВОДЫ уменьшается количество послеоперационных воспалительных осложнений состояние новорожденных напрямую зависит от времени до извлечения плода. При использовании пленки IOBAN состояние новорожденных было относительно лучше все вышеперечисленные результаты в целом приводят к значимому экономическому эффекту

21