Опыт применения АВС-VEN анализа в практике работы городского стационара. Главный врач ГКБ 61Соболев К.Э. Заведующий отделением гнойной торакальной хирургии. - презентация

1 Опыт применения АВС-VEN анализа в практике работы городского стационара. Главный врач ГКБ 61Соболев К.Э. Заведующий отделением гнойной торакальной хирургии Талдыкин М.В. Врач клинический фармаколог Ерофеева С.Б. Врач клинический фармаколог Шелухин А.М. Москва 2011

2 Городская клиническая больница 61 Городская клиническая больница 61 города Москвы была основана решением Исполнительного комитета Московского городского совета депутатов трудящихся С39/42 от 8 августа 1957 года с коечным фондом 550 мест. В настоящее время больница имеет 595 штатных коек и кроме того 6 реанимационных коек. Приказом Комитета здравоохранения города Москвы 718 от года ГКБ 61 была передана из городского подчинения в подчинение Управления здравоохранения Центрального административного округа города Москвы.

3 Клинические отделения ГКБ 61 Терапевтическое 70 коекКардиологическое 70 коекПульмонологическое 70 коекНеврологическое 70 коекГинекологическое 80 коек Чистое хирургическое - 60 (1) (флебологических коек – 20) Чистое хирургическое - 60 (2) (флебологических коек – 20, эндокринологических коек – 20) Гнойное хирургическое - 65 ( флебологических коек – 35)Гнойное торакальное хирургическое – 50 коек

4 Городская клиническая больница (ГКБ) 61 - клиническая база кафедр ПМГУ им. И.М.Сеченова ГКБ 61 Кафедра факультетской терапии 2 ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – профессор, д.м.н. В.И.Подзолков) Кафедра факультетской терапии 2 ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – профессор, д.м.н. В.И.Подзолков) Кафедра нервных болезней ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – академик РАМН, профессор, д.м.н. Н.Н.Яхно) Кафедра нервных болезней ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – академик РАМН, профессор, д.м.н. Н.Н.Яхно) Кафедра акушерства и гинекологии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. А.Н.Стрижаков) Кафедра акушерства и гинекологии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав.кафедрой – академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. А.Н.Стрижаков) Кафедра факультетской хирургии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. А.М.Шулутко) Кафедра факультетской хирургии ПМГУ им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. А.М.Шулутко)

5 Служба клинической фармакологии ГКБ 61 Служба клинической фармакологии была создана в 2008 году В настоящее время работает 2 врача клинических фармаколога и медицинская сестра Выполняется консультативная работа, экспертная работа, мероприятия по повышению эффективности и рациональности проводимой фармакотерапии, в том числе ABC-VEN анализ

6 ABC- анализ - это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов от наиболее к неимению затратному Для проведения ABC-анализа все выписанные лекарственные средства ранжировались в порядке убывания затрат на три группы: «A» наиболее затратные лекарства, 80% затрат «B» менее затратные, 15% затрат, «C» наименее затратные 5% затрат. ABC-анализ проводился по международным непатентованным наименованиям (МНН).

7 VEN-анализ - метод контроля рационального расходования финансовых средств Все лекарственные средства стационара были разделены на три категории: V (англ. vital, жизненно-важные) E (англ. essential, необходимые) N (англ. non-essential, неважные). VEN-анализ позволяет оценить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. VEN-анализ проводился совместно с АВС- анализом.

8 Проведение ABC-VEN анализа за 2009 год п/пМННСуммаVENABC 1Меропенем VA 2Алпростадил EA 3Натрия хлорид EA 4Цефтриаксон VA 5Имипенем+[Циластатин] VA 6Цефепим VA 7Цефазолин VA 8Гепарин натрия VA 9Ципрофлоксацин VA 10Эноксапарин натрия VA 11Этилметилгидроксипиридина сукцинат NA 19Гесперидин+Диосмин NA 22Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицин NA 29Винпоцетин NA 30Депротеинизированный гемодериват крови телят NA 41Карнитин NA

9 ABC-VEN анализ 2009 год. Абсолютное внутригрупповое распределение VENСумма A B C Сумма

10 Соотношения ABC-VEN (относительные показатели) 2009 год VEN A25,74%12,79%12,24% B27,72%26,74%6,12% C46,53%60,47%81,63% 100%

11 Соотношения ABC-VEN в % (относительно всего кол-ва) 2009 год VEN A11,02%4,66%2,54%18,22% B11,86%9,75%1,27%22,88% C19,92%22,03%16,95%58,9% 42,8%36,44%20,76%100%

12 Предпринятые административные меры Организация дополнительного финансирования лекарственного обеспечения (обоснование необходимости поставки антибиотиков резерва департаментом здравоохранения г.Москвы) Проведение заседания формулярной комиссии и исключение из формулярного перечня препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующие в стандартах медицинской помощи) Проведение интенсивного обучения врачей, заведующих отделений и заместителей главных врачей по лечебной работе клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии по препаратам, вошедшим в группу А.

13 Предпринятые меры службой клинической фармакологии Проведение контроля рациональности терапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений Назначение определенной группы препаратов по решению клинико-экспертной комиссии (парентеральные препараты железа, низкомолекулярные гепарины, антибиотики «резерва») Назначение антибиотиков по согласованию с клиническим фармакологом

14 Торакальное гнойное отделение. ABC-VEN анализ 2009 год. Внутригрупповое абсолютное распределение. VENСумма A9009 B C Сумма

15 Торакальное гнойное отделение. ABC-VEN анализ 2009 год. Внутригрупповое распределение VEN A28,12%0% B37,5%5%0% C34,38%95%100%

16 Торакальное гнойное отделение ABC-VEN анализа за 2009 год п/пМННСуммаVENABC 1Меропенем VA 2Цефепим VA 3Ампициллин+[Сульбактам] VA 4Имипенем+[Циластатин] VA 5Амоксициллин+[Сульбактам] VA 6Ванкомицин VA 7Цефоперазон+[Сульбактам] VA 8Левофлоксацин VA 9Амоксициллин+[Клавулановая кислота] VA

17 Предпринятые меры Проведение контроля рациональности терапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений Микробиологический мониторинг Назначение антибиотиков по согласованию с клиническим фармакологом Разработка стандартов оказания медицинской помощи (гнойное торакальное отделение)

18 Разработка стандартов антибактериальной терапии в торакальном гнойном отделении Тип инфекцииСтартовый режимАльтернативный режимРезерв (по согласованию с кл. фармакологом) Абсцесс и гангрена легкого, абсцедирующая пневмония Абсцесс и гангрена легкого у наркоманов Амоксициллин/клавулановая кислота 1,2г х 3 р/сутки монотерапия ± при тяжелом течении Ципрофлоксацин 400 мг х 2 р/сутки или Гентамицин 1-1,5 мг/кг/сутки или Амикацин по мг/кг х 1р/сутки) под контролем уровня креатинина, мочевины, калия) или Ампициллин/сульбактам 1,5 мг х 3р/сутки в/м или Амоксициллин/сульбактам по 1,5 мг х 3р/сутки в/в + Ципрофлоксацин 400 мг х 2 р/сутки Далее – по результатам посева Рассмотреть вопрос о комбинации с ванкомицином Цефуроксим х 3р/сутки в/в + Метронидазол 400 мг х 3 р/сутки перорально или 500 мг х 3 р/сутки или Цефтриаксон 1г х 2р/сутки +Метронидазол 400 мг х 3р/сутки перорально или 500 мг х 3р/сутки в/в или Линкомицин по 1,2г х 2р/сутки + Цефтазидим 2г х 3р/сутки Резерв: Сульперазон по 2,0 х 3р/сутки Максипим по 2,0 х 2р/сутки Левофлоксацин по мг/сутки Карбапенемы (Тиенам по х 4р/сутки или Меронем по 1,0 х 3р/сутки)

19 Введение перечня препаратов в стандарты в торакальном гнойном отделении Название препарата (МНН) Генерическое название (форма выпуска) ТрипсинТрипсин (р-р д/нар. прим) Трипсин +химотрипсинХимотрипсин (р-р д/нар. прим) Химопсин (р-р д/нар. прим) ЛидазаЛидаза (р-р д/нар. прим) АминокислотыАминокапроновая кислота (р-р д/ин) Транексамовая кислота (Цикло-Ф) (табл) Ингибиторы протеиназАпротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол) Протамина сульфат (р-р д/ин) Витамины группы К и их производные Викасол (р-р д/ин) ЭтамзилатЭтамзилат (р-р д/ин) Дицинон Фолиевая кислота Феррофольгама (табл) Витамин В6Пиридоксин гидрохлорид (р- р д/ин) Витамин В12Цианкобаламин (р-р д/ин) Гепарин Гепарин (р-р д/ин) Надропарин кальцияФраксипарин (р-р д/ин) Эноксапарин натрияКлексан (р-р д/ин шприц) Название препарата (МНН) Генерическое название (форма выпуска) ХлоргексидинХлоргексидин биглюканат (р-р для наружн. прим) Мирамистин (р-р д/местн. прим.) Повидон-йодАквазан (р-р 5% наружн.прим.) Иодопирон (р-р 5% наружн.прим.) Повидон йод Йодовидон ОктиносептОктиносепт(р-р для наружн.прим) Гидроксиметилхиноксилин диоксид Диоксидин (р-р для местн. прим) Ацетилцистеин Ацетилцистеина р-р АЦЦ (табл) АмброксолАмброксол (табл, сироп) Лазолван (р-р д/п.о.) БромгексинБромгексин (табл) МукалтинМукалтин (табл)

20 Торакальное гнойное отделение ABC-VEN анализ за 2011 год п/пМННСуммаVENABC 1Ампициллин+[Сульбактам] VA 2Амоксициллин+[Сульбактам] VA 3Имипенем+[Циластатин] VA 4Меропенем VA 5Ванкомицин VA 6Левофлоксацин VA 7Цефоперазон+[Сульбактам] VA 8 Амоксициллин+[Клавулановая кислота] VA 9Цефуроксим VA 10Ципрофлоксацин VA

21 Торакальное гнойное отделение. ABC-VEN анализ 2011год. Внутригрупповое распределение. VEN A35,71%0% B28,57%94,44%0% C35,71%5,56%100% VENСумма A1000 B C Сумма

22 Планируемые мероприятия Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи для всех клинических отделений стационара Пересмотр формулярного перечня в рамках заседания формулярной комиссии с исключением препаратов категории N Использование 1 препарата по МНН (избегать дублирования препаратов с одинаковыми фармакологическими свойствами)

23 Спасибо за внимание!