Заместитель главного врача по организационно – методической работе ГЛПУ ТО ООД Т.А. Гайсин Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской. - презентация

1 Заместитель главного врача по организационно – методической работе ГЛПУ ТО ООД Т.А. Гайсин Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"

2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Опубликовано 21 декабря 2009 г. Вступает в силу: 1 января 2010 г. Зарегистрирован в Минюсте РФ 15 декабря 2009 г. Регистрационный N В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю: Утвердить: Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях согласно приложению. Министр Т. Голикова

3 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. 2. Больным с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается: в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическая, хирургическая и онкологическая помощь; в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированная онкологическая помощь. 3. Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно- поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения. 4. Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.

4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: 5.Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей- хирургов и врачей-онкологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер, онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента В случае подозрения и/или выявления у пациента злокачественного новообразования врач- специалист первичного онкологического кабинета уведомляет организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на учет (с его добровольного информированного согласия) В случае подтверждения в онкологическом диспансере у пациента факта наличия онкологического заболевания, информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет, из которого был направлен пациент для последующего диспансерного наблюдения.

5 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: 6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях онкологическая помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается врачами-онкологами в первичном онкологическом кабинете (отделении, дневном стационаре), осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положениями об организации деятельности первичного онкологического кабинета поликлиники, первичного онкологического отделения (приложения N 1 и 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом). 7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в онкологическом диспансере, онкологической больнице, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности онкологического диспансера (онкологической больницы) (приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом) и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).

6 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: 7.2. Оснащение онкологического диспансера, онкологической больницы осуществляется в зависимости от профиля структурного подразделения в соответствии со стандартами оснащения (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом) При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года один раз в три месяца; в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

7 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: 8. В организации онкологической помощи больным сочетаются лечебные методы (хирургический, радиотерапевтический и лекарственный) и паллиативные мероприятия в отделениях (хосписе), осуществляющих свою деятельность в соответствии с положениями об организации деятельности структурных подразделений федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации (приложения N 4 и 6 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом). 9. Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах. Оказание скорой медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями осуществляют специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Мин-здравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136). При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в онкологические диспансеры (онкологические больницы) для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения. 10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

8 Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники. 2. Первичный онкологический кабинет (далее - Кабинет) создается в городской и центральной районной поликлинике при обслуживании контингента онкологических больных до 500 человек для обеспечения консультативной, диагностической помощью больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга за состоянием здоровья пациентов групп риска.

9 Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники Районы Состоит на конец года (чел) Штатный норматив (ставок) Фактическое обеспечение онкологами (ставок) Обучение по онкологии (вид учебы, год) Абатский4010,750,5- Армизонский ,25Учеба 144ч. 2008г. Аромашевский2530,5 - Бердюжский2000,50,25- Вагайский2610,5 - Викуловский2720,5 Учеба 144ч. 2008г. г.Ишим, Ишимский р-н18023,51,0Сертификат 2008г. г.Тобольск17723,51,0Сертификат 2006г. Голышмановский3870,750,5Профпереподготовка 2006г. Заводоуковский8531,751,0Профпереподготовка 2005г. Исетский4061,00,5- Казанский3660,750,25- Н-Тавдинский3070,750,5Учеба 144ч. 2008г. Омутинский3600,751,0Профпереподготовка 2007г. Сладковский2490,50,25144ч. по онкологии 2008г. Сорокинский1750,50,75144ч. по онкологии 2006г. Тобольский2340,50,25- Тюменский15093,01,0Сертификат 2008г. Уватский2150,50,25- Упоровский3290,751,0Профпереподготовка 2005г. Юргинский2190,51,0- Ялуторовский10582,01,0Профпереподготовка 2005г. Ярковский2710,5 144ч. по онкологии 2008г. Итого ,014,25

10 Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники 3. Функции Кабинета: консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом), контроль за проведением симптоматического лечения онкологических больных; выписывание наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

11 Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию в соответствии с рекомендациями врача-онколога, проводимую специализированным онкологическим учреждением; мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного в специализированное онкологическое учреждение; направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров (онкологических больниц), хосписы; анализ причин отказов от госпитализации; учет онкологических больных; проживающих на прикрепленной к Кабинету территории; оценка своевременности направления в онкологические диспансеры сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований;

12 Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями; санитарно-гигиеническое просвещение населения; анализ и разбор с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний; оценка полноты и эффективности профилактических осмотров; анализ оформления амбулаторно-поликлиническими учреждениями установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении онкологических больных; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

13 Положение об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники 4. В структуре Кабинете рекомендуется предусматривать: помещение для приема больных, помещение для выполнения лечебных процедур, входящих в функции кабинета, помещение для хранения медицинской документации. 5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом).

14 Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала первичного онкологического отделения (кабинета), отделения городской и центральной районной поликлиники, отделений онкологического диспансера (онкологической больницы), отделения паллиативной помощи онкологическим больным Первичный онкологический отделение (кабинет) городской и центральной районной поликлиники 1.Врачебный персонал Врач-онколог или врач-специалист, прошедший подготовку по онкологии 1 должность на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных* Норма нагрузки на амбулаторном приеме: - консультативный прием – 20 мин.; - лечебно-диагностический прием (в т.ч. повторный) – 20 мин; - консультативный прием (на выезде) – 60 мин. 2.Средний медицинский персонал Медицинская сестра1 должность на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных Медицинская сестра процедурнойиз расчета 1 должность на процедурный кабинет *Примечание: При меньшем числе контингента диспансерных онкологических больных– 1 должность врача и 1 должность среднего медицинского персонала в соотношении 1:1

15 Стандарт оснащения федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, а также соответствующих организаций, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации Наименование оснащенияТребуемое количество, шт. Ламинарная камера для стерильного разведения лекарственных препаратов 1 на отделение Весы для взвешивания больных1 на отделение Инфузомат1 на 6 коек Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств, документации 2 на отделение Первичное онкологическое отделение (кабинет)

16 Положение об организации деятельности хосписа при оказании помощи онкологическим больным Настоящее Положение регулирует организацию деятельности хосписа по оказанию медицинской, социальной, психологической помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний. Хоспис является учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи преимущественно инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога с целью обеспечения необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психо- социальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников.

17

18 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцова АЛГОРИТМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей общей практики, профильных специалистов, врачей-онкологов Москва 2009 г.

19 19

20 В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от года 16 г.Москва «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению», с целью своевременного обеспечения подачи сведений. Приказываю: 1. Главным врачам ЛПУ юга Тюменской области: 1.1. Сосредоточить все виды онкологической помощи и диспансерного наблюдения пациентов на уровне плановой первичной медико-санитарной помощи, в кабинетах первичного онкологического приема Обеспечить непрерывную работу кабинета первичного онкологического приема, укомплектовать кадрами в том числе за счет возможного совмещения ставок,в соответствии с приказом МЗиСР 944н от «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Укомплектовать кабинеты первичного онкологического приема в соответствии с табелем оснащения по приказу МЗиСР 944н от «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» Обеспечить регистрацию пациентов, с нарастающим итогом с года, впервые обратившихся в кабинет первичного онкологического приема, а так же пациентов, направленных в онкологический диспансер (по локализациям), для чего ввести соответствующие журналы (Приложение 1) На основании документации первичного онкологического кабинета информация по мониторингу(Приложение 2) предоставляется в срок до 28 числа отчетного месяца: по электронной почте и дублировать на бумажном носителе в канцелярию департамента здравоохранения с пометкой для ГЛПУ ТО «Областной онкологический

21 2. Главному врачу ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер» (А.Г.Синякову) 2.1. Обеспечить свод и анализ информации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от года 16 г.Москва «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению» 2.2. Проводить в ежемесячном режиме курацию районных ЛПУ и поликлиник г.Тюмени по методике мониторирования и оказывать консультативную помощь по необходимости Подготовленную информацию предоставлять на электронном и бумажном носителе в департамент здравоохранения Тюменской области сроком до 3 числа очередного месяца ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер» в срок до г обеспечить все ЛПУ юга Тюменской области и поликлиник г.Тюмени экземпляром журнала регистрации и инструкции по его заполнению.

22 3. Учитывать результаты работы по мониторингу, направленного на совершенствование организации онкологической помощи населению, при определении размера премирования главных врачей областных ЛПУ, поликлиник г.Тюмени, главного врача ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер». 4. Рекомендовать руководителям органов управления: 4.1. Начальнику управления по здравоохранению администрации г.Тюмени (Ярцеву С.Е.) и советнику главы администрации г.Тобольска (Репетиеву В.И.), обеспечить исполнение данного приказа в муниципальных учреждениях г.Тюмени и г.Тобольска Производить свод информации по поликлиникам г.Тюмени и предоставлять в ГЛПУ ТО «Областной онкологический диспансер» общую информацию сроком до 28 числа отчетного месяца. : по электронной почте и дублировать на бумажном носителе в канцелярию департамента здравоохранения с пометкой для ГЛПУ ТО «Областной онкологический 5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя директора департамента Н.С.Брынза. Директор департамента А.Ю.Кудряков

23 Журнал учета оказания онкологической помощи. Ф.И.О. Адрес пациента Дата обращения Предварительн ый диагноз Дата направления в диспансер Заключительный диагноз I стадия II стадия III стадия IV стадия Ds рака исключен Метод подтверждения диагнозаПроведено лечения Число умерших больных от ЗНО Патол. иссл. умерш их от ЗНО Эндоскопич ес-кий УЗ И Рен т- гено лог ичес кий КТ Лаборато р-ный Радиоиз отопны й ИГХ Хими отера пия Лучев ое Операт ивное Комб инир ованн ое Палл иатив ное Все го Не сос тоя щи х на уче те ФГ С ФБ С Вз ят о на ци то ло ги ю КТ всег о С кон трас тир ова ние м Ге ма тол. Ц и то л ог. ИФАИФА Все го Ска нир ова ний

24 п/п Наименование специальности Заплан ирован о обучен ие на год, челове к Подготовлено специалистов на отчетную дату Осуществляется подготовка специалистов на отчетную дату наименование учреждения образования и (или) науки, в котором осуществлялас ь подготовка специалистов прошли повышен ие квалифик а-ции, человек прошли профессионал ь-ную переподготов ку, человек наименование учреждения образования и (или) науки, в котором осуществляет ся подготовка специалистов проходят повышение квалифика- ции, человек проходят профессио нал-ную переподгот овку, человек Хирургия 2Нейрохирургия 3Радиология 4Акушерство и гинекология 5Урология 6Анест. – реаниматология 7Рентгенология 8Ультразвуковая диагностика 9Клиническая лаб. диагностика 10Онкология 11Детская онкология Форма ежемесячного отчета по мониторингу оказания онкологической помощи. Форма МОПН-К Сведения о подготовке медицинского персонала для учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению* ________________________________________________________________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации) на ______________ 200_ г. (месяц)

25 Форма МОПН-ЦП Сведения об основных целевых показателях деятельности учреждений субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению* _________________________________________________________________________________________________________ (субъект Российской Федерации) на _____________ 200_ г. (месяц) Показатели деятельности первичных онкологических кабинетов (отделений) (муниципальное звено) п/п Показатель численность прикрепленного населения, человек число пациентов, прошедших через первичный кабинет за отчетный период, человек число пациентов, прошедших через первичный кабинет за соответствующий период, предшествующий отчетному, человек Первичный онкологический кабинет (отделение) (муниципальное звено)

26 Контингенты выявленных первичными онкологическими кабинетами (отделениями) п/пПоказательВсегоЗа отчетный период За соответствующий период, предшествующий отчетному направлено в региональный или окружной онкологический диспансер (РОД/ООД) для уточнения диагноза число больных, с подтвержденным в РОД или ООД диагнозом направлено в региональный или окружной онкологический диспансер (РОД/ООД) для уточнения диагноза число больных, с подтвержденным диагнозом в РОД или ООД диагнозом Число осмотренных с целью выявления злокачественных новообразований (ЗНО), всего в том числе: 1.1.молочная железа 1.2пищевод 1.3.легкие 1.4.желудок 1.5.прямая кишка 1.6.печень 1.7.поджелудочная железа 1.8.щитовидная железа 1.9.предстательная железа 1.10.мочеполовая система 1.11.женские тазовые органы 1.12.злокачественные опухоли кожи 1.13.головной мозг 1.14.позвоночник и спинной мозг 1.15.кости, суставы и мягкие ткани 1.16.лимфатическая и кроветворная ткани

27 2.Число впервые зарегистрированных больных ЗНО, всего из них: 2.1.I стадии 2.2.II стадии 2.3.III стадии 2.4.IV стадии 2.5.Подтверждено специальным исследованием: рентгенологические исследования, всего: ультразвуковые исследования, всего эндоскопические исследования, всего в том числе: бронхоскопий исследований желудочно- кишечного тракта с взятием материалов на цитоморфологическое исследование лабораторные исследования (число проведенных анализов) в том числе: гематологические цитологические иммуноферментные анализы крови на онкомаркеры

28 2.5.5.МРТ (КТ) исследования, всего в том числе: выполненные с использованием контрастных препаратов радиоизотопные исследования, всего в том числе сканирований иммуногистохимические исследования, всего 2.6.Из числа выявленных, в том числе ранее, больных ЗНО I, II, III, IV стадий проведено: химиотерапевтическое лечение лучевая терапия оперативное лечение комбинированное лечение паллиативная терапия 3.Число умерших больных от ЗНО из них: 3.1.не состоявших под диспансерным наблюдением 4.Число патологоанатомических исследований умерших больных от ЗНО, всего

29 Благодарю за внимание