Современные проблемы экономики, Современные проблемы экономики, здоровья и здоровья и здравоохранения здравоохранения Комаров Ю.М., доктор медицинских. - презентация

1 Современные проблемы экономики, Современные проблемы экономики, здоровья и здоровья и здравоохранения здравоохранения Комаров Ю.М., доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ tel ,

2 Сергей Юльевич Витте, 1893г. Находясь на границах двух столь различных миров, восточноазиатского и западноевропейского, имея твердые контакты с обеими, Россия представляет собой особый мир. Ее независимое место в семье народов и ее особая роль в мировой истории определены ее географическим положением и характером ее политического и культурного развития, осуществляемого путем живого взаимодействия и гармонической комбинации трех творческих сил, которые проявили себя только в России (православие, сохранившее подлинный дух христианства как базис воспитания и образования, автократизм, как основа государственной жизни, и русский национальный дух, служащий основанием внутреннего единства государства). На этом базисе строится все здание российского могущества, именно поэтому Россия не может просто влиться в Запад…

3 Из записок Екатерины Второй Все наши жители суть россияне- бесчисленные эти народы, только рознятся по языку. Раньше или позже придут к единству, и держава сия от Петра Великого призвана обезопасить их в своем отечестве наперекор тому, что делалось диким образом в прошлые веки. Не может тут быть ни одного народа гадкого или поганого. Чем необъятней страна, тем больше обязано быть сосредоточенности власти. Особенно если она из многочисленных народов составлена.

4 Развитие России до 1-ой мировой войны -темпы экономического развития до 1914 года и причины войны -Столыпинские реформы -деревня Старая Барда Бийского уезда Томской губернии

5 История нас учит, что принципы гуманизма и общечеловеческие ценности всегда должны быть несоизмеримо выше интересов отдельных государств, их законодательных актов и их правителей. Если это не признается и не является руководством к действию, то такие государства обречены. Здоровье граждан является одной из основных общечеловеческих ценностей. В настоящее время не всегда есть понимание того, что не будет здоровья – не будет экономики и всего остального.

6 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Системность процесса депопуляции требует системного рассмотрения и системных решений. В целом для дальнейшего развития страны и, особенно, ее перспектив существенное значение имеет не только численность жителей, но и качество народонаселения.

7 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Проблемы здоровья населения и организации охраны здоровья (в т.ч. системы здравоохранения) оказывают существенное влияние не только на количественные характеристики естественного движения населения и миграционных процессов, но и, в гораздо большей степени, на их качественные характеристики. Здоровые граждане лучше и плодотворнее трудятся, меньше создают проблем для здравоохранения, социального обеспечения и окружающих людей, более счастливы и способны к здоровому воспроизводству.

8 Взаимосвязь: «демография – здоровье – здравоохранение» Демография Социально- экономическая МедицинскаяДругие сферы Здоровье Здравоохранение

9 Здравоохранение Эффективность – это соотношение результатов и произведенных затрат. Нынешнее здравоохранение в целом неэффективно, т.к. затраты, хотя и явно недостаточны, но постоянно растут, а результаты в виде главных показателей здоровья населения не улучшаются.. Здравоохранение из массового профилактического и оздоровительного превратилось в индивидуально- лечебное с укреплением третичного здравоохранения в ущерб наиболее массовым и относительно недорогим видам помощи.

10 Причины неэффективности здравоохранения (1) 1.Отсутствие обоснованной государственной политики в области охраны здоровья. Национальный проект «Здоровье» решает малую часть имеющихся ведомственных, а не национальных проблем. Сейчас с учетом Национального проекта на одного жителя в год выделяется руб.-160 долл., а с учетом инфляции руб. (А.Л.Линденбратен). Опыт других стран показывает, что для перелома в здоровье необходимо по-минимуму тратить 700 долл., т.е. в 4.3 р. больше 2.Крайне недостаточное внимание уделено массовой профилактике болезней, их раннему выявлению. Если рак будет и дальше выявляться на все более поздних стадиях, то высокие технологии можно сдать в утиль. По данным Онкоцентра, если рак выявлен своевременно, то такие пациенты живут еще 20 и более лет. 3.Фактически здравоохранение развернуто «спиной» к массовому пациенту, когда наибольшая часть ресурсов сосредоточена в «тыловой» медицине. Идет борьба не с причинами, а со следствиями. 4.С развитием ОМС практически исчезла профилактика и раннее выявление заболеваний. Кстати, действующая система ОМС нечего общего со страховыми принципами не имеет.

11 Профилактика и раннее выявление заболеваний Возникает вопрос, в каком времени по отношению к Н.И.Пирогову мы живем, поскольку он говорил, что будущее принадлежит медицине предупредительной. И далее.. (а это редко цитируется): «Главное предназначение врача заключается в научении людей быть здоровыми и в лечении тех, кого не удалось научить этому» Одним из основных принципов современной (это было в 1947 г.) медицины является стремление к раннему выявлению заболеваний и лечение именно в этом раннем периоде их проявления. академик Н.Д. Стражеско, 1947

12 И далее… Только в том случае можно говорить о раннем выявлении заболеваний -когда каждый почувствовавший себя «не вполне здоровым» может беспрепятственно и бесплатно обратиться к врачу -когда лечебные учреждения достаточно близки к населению -когда за счет широко проводимой среди населения санитарно-просветительной работы населению разъясняют и прививают постоянно сознание того, что к врачу надо обращаться при самых первых признаках «нездоровья» (полностью согласиться нельзя) -когда, наконец, осуществляется принцип «диспансеризации», т.е. поголовного и периодического медицинского обслуживания здоровых людей по почину органов здравоохранения, не ожидая, когда больные обратятся к врачу сами. Еще Клод Бернар абсолютно верно подметил, что «врач должен знать три вещи: условия здоровья, чтобы их поддерживать, условия развития болезней, чтобы их предотвращать и условия выздоровления от болезней, чтобы их использовать», а И.П.Павлов говорил, что «только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле этого слова».

13 Причины неэффективности здравоохранения (2) 5.Порочные принципы «деньги следуют за пациентом» и «оплата за пролеченного больного» привели к прямой заинтересованности служб здравоохранения в росте числа больных и чем больше тяжелых, тем лучше. Это социальный тупик. Хронизация патологии выгодна и фармацевтической, и лечебной сети. Указанный принцип ведет к созданию порочного замкнутого и сужающегося круга: чем больше спрос (т.е. чем больше больных), тем больше лечебных услуг им надо оказывать и тем больше денег поступит в здравоохранение, которое направит их на третичный уровень, который, в свою очередь, будет требовать новых пациентов. При этом всякое противодействие оказывается различным профилактическим и оздоровительным мероприятиям, поскольку они уменьшат число больных и потому совершенно не выгодны производителям медицинских услуг. 6.Резко усилившееся неравенство в здоровье и возможностях получения медицинской помощи.

14 8.Чрезмерная сложность и громоздкость самой системы здравоохранения, отсутствие «маршрутов» движения пациентов. 9.Многочисленные проблемы медицинских кадров, выраженное неравенство в доходах врачей от врачей- люмпенов в первичном и амбулаторном здравоохранении до весьма состоятельных в руководстве здравоохранением. 10.Искаженное преломление мирового опыта (в статистике, лицензировании и аккредитации, стандартах, ПМСП и т.д.). 11.Отсутствие обоснованных приоритетов, т.е. проблем, решение которых даст наибольший эффект в здоровье населения. 12.Дефекты в организации медицинской помощи на всех ее уровнях. Причины неэффективности здравоохранения (3)

15 13.Нарастание платности, деградация гуманизма, разрушение основ медицинской этики. Платная помощь (даже через кассу) в нашей стране не должна быть (между врачом и пациентом не должно быть денежных отношений) и не приживется в силу ряда причин. 14.Полная незащищенность пациентов в их правах. В результате не ясно, кто для кого: пациент для здравоохранения или здравоохранение для пациента. 15.Не развитость законодательной основы. Так и не получила своего развития ни одна статья принятых Основ законодательства об охране здоровья граждан. А законопроект о здравоохранении откровенно слаб. 14.Врачи также не защищены, их профессиональная деятельность не страхуется, их интеллектуальный потенциал не считается их собственностью. 15.Значительные дефекты действующей так называемой бюджетно-страховой модели. Причины неэффективности здравоохранения (4)

16 18.Незаинтересованность на деле, а не на словах в реформировании здравоохранения. 19.Выраженная слабость первичного звена здравоохранения, недостаточное понимание существа ПМСП (Primary Health Care), даже исходя из названия. 20.Намерение Минздрава изменить в ближайшей перспективе организационно-правовые формы или типы медицинских учреждений (на автономные), что: -неизбежно ведет к изменению формы собственности; -выводит их из- под юрисдикции ст. 41 Конституции РФ, гарантом которой является Президент; -отпускает медицинские учреждения в «свободное финансовое плавание»; - превращает здравоохранение в набор независимых и не связанных учреждений, при этом утрачивается принцип системности и этапности оказания медицинской помощи. -неизбежно ведет к росту и узакониванию платной медицины. 21. Медицинская помощь сведена к медицинским услугам. Медицинская помощь- пациент-больной. Медицинская услуга-пациент-клиент, а клиент всегда прав. Причины неэффективности здравоохранения (5)

17 21.Практически нет никакого общественного контроля за деятельностью органов здравоохранения. Они, в ряде случаев, выполняют функции, за которые в развитых странах несут ответственность профессиональные врачебные объединения. 22.В стране, особенно среди политиков и специалистов экономического блока, нет понимания простой истины: «не будет здоровья – не будет экономики». Нет также полного осознания чрезвычайности медико- демографической ситуации в стране и ее социальных, экономических и политических последствий. Видимо, гораздо проще заниматься решением частных проблем, но и это делается не всегда обоснованно и продуманно. 23. Неравномерность потребления медицинских ресурсов. Так, по словам М.Зурабова на 50 тысяч больных тратится на медикаменты 20 млрд. рублей. Причины неэффективности здравоохранения (6)

18 1.71% людей боятся утраты собственного здоровья и здоровья близких, поскольку медицинская помощь становится все менее доступной из-за нарастающей платности. Даже для среднего класса медицина не может предложить ничего хорошего: то, что бесплатно – плохо и в длинной очереди, а то, за что нужно платить, очень дорого и ориентировано на 5% богатых людей (И-т социологии РАН). 2. Большинство населения недовольны работой районных поликлиник, качеством и результатами помощи, а позитивные сдвиги отметили только 9% опрошенных (Фонд «общественное мнение»). Результаты опросов населения

19 3.Жалобы на недостаточность многих видов медицинской помощи в Москве – 26% (Левада-центр). Недостатки московской медицины: некомпетентность врачей-39%, очереди в поликлиниках и больницах-31%,высокие цены на услуги-18%,поборы с пациентов-12%. 4.Самое большое число получателей взяток среди врачей и другого медперсонала – мнение 51% взяткодателей (ВЦИОМ). 5.Каждый третий заболевший (37%) предпочитает лечиться сам, а 66% не довольны медицинским обслуживанием (ВЦИОМ). 6.Опрос в Интернете(2007): Увеличится ли в ближайшее время средняя продолжительность жизни в России? Нет % Трудно сказать % Да % Может быть у женщин % Может быть у мужчин % Результаты опросов населения

20 Опрос Левада-Центр, август 2007 Показал резко выраженное негативное отношение населения к здравоохранению 1.Удовлетворены ли вы системой здравоохранения: да-14%, нет-64% 2.Можете ли вы или ваша семья получить хорошую медицинскую помощь: да-24%, нет- 72% 3.Изменилось ли качество медуслуг за последний год: улучшилось-23%, ухудшилось-27%, не изменилось-45%.

21 Национальный проект ЗДОРОВЬЕ Идея хорошая, но охватывает малую часть здравоохранения. Не совсем успешно и очень тяжело, в спешке идет его реализация, а многие приоритеты выбраны просто неверно. Проблемы с зарплатой, оснащением, дополнительной (к чему?) диспансеризацией работающих лет и обследованием новорожденных на галактоземию и адреногенитальный синдром (обсуждение на парламентских слушаниях)

22 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» Как в нашей практике нередко бывает, в силу многих причин из хороших намерений не всегда вытекают столь же хорошие результаты, в связи с чем проблем становится не меньше, а, напротив, даже больше. Это относится и к национальному проекту «Здоровье», сама идея которого носит безусловно позитивный характер. Положительными сторонами проекта являются следующие: -привлечение внимания органов власти к вопросам здравоохранения; -существенное увеличение расходов на нужды здравоохранения; - высокий уровень курации проекта; - акцент на развитии первичной медико-санитарной помощи (ПСМП); - повышение размеров оплаты труда медицинским работникам первичного звена здравоохранения; - проведение массовой иммунизации, т.е. профилактики ряда инфекционных заболеваний; - существенные сдвиги в оснащении медицинских учреждений средствами автотранспорта и медицинской техники; - проведение медицинских осмотров отдельных категорий работающих граждан; -выполнение в течение 2006 года 306 запланированных мероприятия. -выполнение в течение 2006 года 306 запланированных мероприятия.

23 Национальный проект «Здоровье» Несмотря на это, в процессе реализации проекта было допущено значительное число ошибок, что обусловлено чрезмерной поспешностью в подготовке нормативных документов (основные документы принимались в спешке буквально накануне Нового Года), отсутствием системности в выборе главных направлений проекта и ожидаемых результатов, не использованием методов проектного анализа, практически отсутствием конечных целей и задач проекта, кулуарностью (без широкого обсуждения и привлечения экспертов) в принятии решений по содержанию и выполнению проекта. Все это породило множество проблем, которых можно было бы избежать, и некоторые из них уже решены благодаря именно высокого уровня курации проекта. К их числу относятся вопросы, связанные с материально-технической поддержкой проекта, хотя часть проблем (судя по последним материалам Общественной палаты) осталась, и в использовании выделенных средств, поскольку на первых этапах его реализации отмечались многочисленные и серьезные дефекты в поставках медицинской техники и автотранспорта, в их комплектациях и т.д.

24 Содержание национального проекта Самые главные недостатки проекта заключаются в его содержании, которое по ряду позиций не является системным с расчетом всех этапов и возможных результатов, поскольку определялось чиновниками без привлечения экспертов-специалистов. 1. Одним из существенных недостатков проекта является попытка раскола медицинского сообщества путем повышения зарплаты отдельным категориям медицинских работников. 2. Проект имеет слабое влияние на здоровье населения, поэтому его вернее было бы назвать проект «Здравоохранение», поскольку в большей своей части по объему и средствам он относится именно к ведомственным задачам ресурсного характера. 3. Наличие проекта не исключает острейшей необходимости разработки концепции (доктрины) развития здравоохранения и программы его реформирования. 4. Многие приоритеты недостаточно аргументированы и потому вызывают множество вопросов. Видимо, разработчики проекта исходили не из научно обоснованной методологии выбора приоритетов, а руководствовались совершенно другими соображениями. Что можно улучшить и какие коррективы целесообразно внести в содержание проекта?

25 Национальный проект «Здравоохранение» Вопрос 1. Частота выявления новорожденных детей на галактоземию и адреногенитальный синдром такова, что в результате огромной работы будет выявлено до 100 детей с такой патологией. Так, из 700 тыс. обследованных на адреногенитальный синдром был выявлен 71 случай, а из 400 тыс. обследованных на галактоземию было выявлено 50 случаев; примерно такая же картина по муковисцидозу. Специальные исследования показывают, что 1 случай фенилкетонурии- на 7300 новорожденных, галактоземии-на 40 тыс., адреногенитальный синдром- на Это что, национальный проект? Предложение: Не лучше ли эти средства направить на предупреждение анемии беременных (более 60%, что влияет на здоровье новорожденных) или на оздоровление тех нездоровых детей, которые были выявлены в процессе недавней массовой компании по поголовному осмотру детей. Понятно, что этих средств на всех детей не хватит, значит нужно определить и обосновать приоритеты.

26 Национальный проект «Здравоохранение» Вопрос 2. Касается дополнительной (к чему?) диспансеризации работающих. Известно, что одним из механизмов реализации профилактической направленности является диспансеризация или диспансерное наблюдение. Это не разовая компания, а система наблюдения (путем периодических и целевых осмотров, скринингов и т.д.) и оздоровления как а) декретированных контингентов (детей, школьников, ведущих профессиональных групп и т.д.) с целью предупреждения у них заболевания или возможно раннего их выявления, так и б) страдающих целым рядом болезней с целью предупреждения их обострений, перехода в более тяжелую стадию или более тяжелое заболевание.

27 Национальный проект «Здравоохранение» Для дополнительной ( к чему?) диспансеризации отобрана группа работающих в возрасте лет. Как раз на этот трудоспособный период приходится почти треть всей смертности, в том числе 46,2% смертности у мужчин и 14% всех умерших женщин.

28 Национальный проект «Здравоохранение» Отсюда следует, что в этом возрастном интервале работающих нужно не «диспансеризовать» или «профилактировать», а активно лечить, оказывая качественную и своевременную медицинскую помощь. А «диспансеризовать» целесообразно работающих до 35 лет с тем, чтобы у них не возникли в последующих трудоспособных возрастах заболевания и условия, приводящие к инвалидности и летальным исходам. Предложение: сместить акценты в комплексной диспансеризации работающих на более молодые возраста.

29 Национальный проект «Здравоохранение» Вопрос 3 О создании новых центров высоких технологий. Их число нужно будет постоянно увеличивать, т.к. в силу разрушения практически всей профилактической работы и системы раннего выявления заболеваний в настоящее время возрастает число тяжелых больных, запущенных и пропущенных случаев болезни, т.е. потребность в сложном, длительном и дорогостоящем лечении систематически возрастает. Сейчас стоимость пролеченного с помощью высокой технологии составляет в среднем 103 тыс. руб., а коронарное шунтирование- как минимум 150 тыс.руб.

30 Национальный проект «Здравоохранение» Возникает альтернатива Создание новых центров -огромные строительные затраты -затраты на полное оснащение (от и до) -затраты на подготовку (после получения образования-7-15 лет) и обустройство кадров Развитие существующих -минимальные на расширение мощности -дооснащение (не нужны пищеблоки, коммуникации -доукомплектование уникальной профильной техникой модульный принцип построения

31 Национальный проект «Здравоохранение» Вывод: Не всегда целесообразно с медицинских и экономических позиций только создавать новые центры, затрачивая значительные средства на строительные излишества и полное их оснащение, а эффективность (т.е.отношение результатов к затратам) будет выше при расширении возможностей существующих региональных центров, правда, где это возможно и где имеются необходимые условия. То есть, подходы на разных территориях могут отличаться. В настоящее время эта проблема, как свидетельствует Ю.Н.Беленков, исправляется.

32 Мнения некоторых главных врачей о Национальном проекте Июль 2007 г.Общественная палата Главврач Усольской ЦРБ Пермской области: не хватает врачей, получили рентген-аппарат, но без скопии, поступает аппаратура не самая новая с ограниченными возможностями (например, УЗИ). Главврач Кашинской ЦРБ Тверской области: врачей не хватает, не хотят ехать, нужно отменить запрет Минздрава дежурить хирургам на дому, ликвидировать уравниловку в зарплате, ввести стимулы для учреждений, отделений и медработников, решить проблему жилья, резко снизить объем документации по проекту, при повышении зарплаты забыли о руководителях участковых врачей, а санитарок вообще исключили из медработников, у Газелей плохая проходимость и они не всегда влезают в гаражи, оборудование поступает без расходников, а они дорогие, не всегда можно купить, в результате оборудование, например, лабораторное, часто простаивает. Очень сложно идет эксперимент по одноканальному финансированию и фондодержания. Главврач больницы Удомля Тверской области: укомплектованность врачами-50%, медсестрами-65%. В той системе здравоохранения, в которой мы живем, работать просто нельзя. Национальный проект- ведомственный, а не национальный. Люди не идут на вакцинацию и осмотры. Нет ответственности граждан за здоровье. Оплата за пролеченного больного неудачна, нужно платить по затратам медучреждений. В том виде, в котором сейчас находятся фонды ОМС и страховые организации, они нам не нужны. Необходимо изменить нормативы оплаты на селе и их повысить, иначе сельское здравоохранение скоро рухнет. Главврач Красноармейской ЦРБ Саратовской области: мы приносим прибыль государству и потому непонятно, почему мы финансируемся по остаточному принципу. Оценивать работу нужно по здоровью населения. Экономически неоправданны поставки по нацпроекту устаревшего оборудования. Нужно вернуть вертикаль управления. Главврач Гаврилов-Ямской ЦРБ Ярославской области: нет правовых актов по обеспечению качества медицинской помощи. Неотложная помощь должна быть при поликлиниках. Главврач Зубцовской ЦРБ Тверской области: в стране так и не определено, кто отвечает за здоровье и здравоохранение, нужен многоуровневый принцип оказания медицинской помощи. Растут судебные иски, а врач ничем не защищен. Нужно вернуть дежурства на дому. Идет эксперимент по частичному фондодержанию. Главврач ЦРБ из Челябинской области: деньги на оплату водителей есть, но им нельзя платить из средств здравоохранения, табель оснащения устарел и давно не пересматривался. Главные вопросы: Каким должно быть здравоохранение в РФ? Какова роль государства? Какой должна быть государственная политика в сфере улучшения здоровья? Все остальное- это частные вопросы. Нужно разработать концепцию здравоохранения применительно к разным типам поселений.

33 Национальный проект «Здоровье» Поликлиники и больницы завалили дорогой, но бесполезной медтехникой (АиФ 39, 2007). Технику поставляют, если даже требуемую, то без средств на наладку, установку, реактивы, тест-системы, одноразовый инструментарий, переобучение персонала и т.д. В детскую п-ку Элисты пришло импортное лабораторное оборудование, эксплуатация которого требует 8 млн.руб., а таких денег в бюджете города нет. Если был бы российский аналог такой техники, то потребовалось бы 300 тыс.руб. Вынуждены отказаться. В одну ЦРБ Тверской области вместо заказанного УЗИ поставили маммограф, на котором некому работать. В районную больницу Саратовской области поступила заказанная рентгентехника, но на ее установку денег нет. Нередко чувствительную технику размещали в неприспособленных для нее помещениях. А использовать более дешевые отечественные аналоги не разрешают производители. Поэтому по национальному проекту нужен общественный контроль. Правда сейчас с приходом Ю.Н.Беленкова положение постепенно выравнивается.

34 Национальный проект «Здравоохранение» Главное в решении многочисленных проблем здоровья и демографии – это кардинальное изменение отношения государства к человеку. Нужно наконец осознать, что власть – для народа, коммунальное хозяйство- для жильцов, здравоохранение – для пациентов, транспорт – для пассажиров и т.д., а не наоборот, и действовать в этом направлении. Необходимо реализовывать правильные слова Президента РФ В.В.Путина: «Власть обязана действовать в интересах простого человека». Соответственно, должна развиваться и законодательная поддержка этих действий, когда права граждан являются основой всего. Законы ведь определяют рамки, ограничения, разрешения и правила, направленные на улучшение жизни людей, а не против них. Можно также взять на «вооружение» приоритеты Евросоюза: здоровье, зарплаты, пенсии. И тогда наступит полное соответствие со статьей 7 Конституции РФ, где записано, что «Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека».

35 Опросы Общественной палаты 1.Как национальные проекты отразятся на вашей жизни: Жизнь улучшится-12% Изменений не будет-80.9% 2. Решит ли жилищную проблему проект «доступное жилье»: Частично решит-22.9% Никак не решит, т.к. у подавляющего большинства населения нет никаких шансов-68% Иное мнение-5.6% 3.Опрос фонда «Общественное мнение» показал, что у 51% россиян есть необходимость в приобретении жилья, однако подавляющее большинство (41%) считает, что доступного в их понимании жилья сегодня не строится вообще, а 39% полагают, что его строится крайне мало. 75% считают, что в том регионе, где они живут, доступное в их понимании жилье не строится. Опрос в целом показал очень большие сомнения у граждан России в отношении доступности жилья и проводимой политики в этом направлении и они полагают, что для улучшения ситуации нужны совсем другие меры.

36 Созвучны и опросы Левада- Центра 1.Улучшит ли национальный проект здравоохранение? Да-42%,нет-46% 2.Улучшит ли национальный проект положение в образовании? Да-48%,нет-39% 3.Повлияют ли национальные проекты на жизнь вашей семьи? Да-31%, нет-53% 4.Как будут потрачены деньги национальных проектов? Эффективно-15%, неэффективно-52%, разворуют-22%. А у нас должен возникнуть еще один вопрос- для чего проводятся такие опросы? Ответ: к сожалению, не для корректировки действия властей.

37 А как обстоят дела с жильем в других странах? 1.Чаще всего снимается частное жилье в Швейцарии (60%) и Германии (55%), а меньше всего (10%) в Голландии, Британии и Испании 2.Чаще всего снимается социальное жилье в Голландии (35%), Дании, Швеции и Британии (20-21%), а в Греции, Швейцарии и Германии его вообще нет 3.В собственных индивидуальных домах чаще всего проживают в Испании (82%), а также в Италии, Греции и Португалии (71-75%), а реже всего (меньше половины)- в Швейцарии, Германии и Швеции. 4.В собственных кооперативных домах чаще всего проживают в Норвегии и Швеции (13-15%), а в Германии, Голландии, Франции, Австрии, Греции, Португалии и Испании кооперативного жилья нет вообще.

38 Обозреватель МК Юлия Калинина В разделе «Время в зеркале итогов» г. пишет: «В советские времена профессия учителя была престижной, потому что дети высокопоставленных чиновников учились здесь. А теперь им это не нужно. Учителя государственных школ и врачи государственных поликлиник возмущаются тем, что их работа организована уродски, непродуктивно, издевательски. Они не понимают, почему государство не реформирует социальную сферу,- ведь она осталась от социалистических времен и не может эффективно функционировать в условиях рынка. Они пишут в газеты и ищут ответ. А ответ очень простой: потому что чиновникам это не нужно. Они лечатся в платных клиниках, их дети учатся за границей. Поэтому им не нужны хорошие учителя и врачи, не нужна надежная и качественная система образования и здравоохранения. Они и так отлично живут. Но, конечно, никому про это не говорят. Это их маленькая профессиональная тайна».

39 Выбраны неверные векторы развития на перспективу ( 1) 1.расширение и узаконивание платных услуг, не учитывающее значительную дифференциацию населения. Между врачом и пациентом не должно быть денежных отношений и врач не должен рассматривать пациента в качестве источника своих доходов.

40 Как мы живем- вопрос не простой Известная французская актриса Марина Влади, она же Марина Владимировна Полякова, недавно сказала, что любит Россию, любит там людей, но не любит, как там, т.е. у нас, живут. В этой простой фразе на самом деле заложен глубокий смысл с выраженным противоречием между народом и условиями его жизни. Поэтому в дальнейшем мы рассмотрим некоторые условия жизни, которые несомненно влияют на здоровье населения.

41 Что же происходит на самом деле? Многие люди в нашей стране, да и за рубежом задаются вопросом: В чем дело, если у нас пока еще осталось много разнообразных ресурсов, наше школьное (в особенности) и частично высшее образование ничем не хуже, чем в развитых странах, наши люди в целом не глупее жителей этих стран, а отдельные группы населения намного более образованные, более творческие и талантливые, то почему мы такие бедные, живем намного хуже их и все время стараемся догнать последний вагон (видимо, португальский) в скором поезде развитых стран? И действительно, страна располагает 9% мировой пашни, 20% мировых запасов пресной воды, 25% древесины и на каждого нашего жителя приходится в среднем 11.7 га земли (при том, что 20 млн.га пашен по данным А.В.Гордеева не обрабатывается), 5.9 га леса,1.45 га воды, 1.5 га сельхозугодий, ежегодно добывается на каждого по 2.1 тонн нефти и по 4.1 тонны газа. В других государствах об этом можно только мечтать, однако уровень жизни там намного выше. Например, во Франции, где земли на каждого человека приходится в 10 раз меньше, потребление овощей каждым человеком в год на 60 кг больше, мяса- на 40 кг и т.д. В Норвегии, экспортирующей нефти столько же, сколько и Россия, уровень жизни никак не сравним с нашим. Получается, что все это обусловлено государственной политикой, взрастившей в последние годы из новых русских, появлению которых исполнилось 17 лет, в отличие от других стран скороспелых долларовых миллиардеров, которые владеют основными средствами производства и суммарный доход которых превышает доход остальных жителей России. Если в других странах трудящиеся бастуют и борются за повышение зарплаты, то у нас- нередко за её получение.

42 Что было задумано и что получилось? Зачем начинались перестройка и реформы? Вроде бы хотели повысить производительность труда, экономичность, сделать товары качественнее, дешевле и разнообразнее и благодаря этому поднять общий уровень жизни. В результате вместо посредственных готовых изделий- почти никаких собственных, энергоемкость растет, фондоотдача падает, инновационная активность почти на нуле. Вроде бы есть завидный рост, растут валютные резервы, растут доходы населения и снижается инфляция. Но все это только «в среднем». Руслан Гринберг (директор Института экономики) видит 4 проблемы: 1.Продолжается «примитивизация» экономики и ее зависимость от сырья 2.Не обновляется вконец обветшавшая инфраструктура- дороги, трубопроводы, жилой фонд и прочее. 3.Плоды нефтедолларового потока распределяются в стране по самому худшему латиноамериканскому варианту 4.Общая эффективность экономики ниже, чем в советские времена. Менеджмент в стране слабый, государственные деньги крадутся.

43 Анатомия российского капитализма. С.Меньшиков В том виде, в каком наш капитализм сложился в последние годы, он не мог не стать олигархическим, т.е. перекошенным в сторону подавляющего господства узкой группы банковско- промышленных монополистических группировок. Отсюда неизбежно следует две другие фундаментальные диспропорции: перекос экономики в сторону сырьевых и топливных отраслей, ориентированных на внешний рынок и приносящий особо высокую сверхприбыль; непомерный перекос в распределении национального дохода в пользу валовой прибыли и в ущерб оплате труда, а это предполагает заведомую узость внутреннего рынка, нищету значительной части населения, имманентную неспособность экономики расти достаточно высокими темпами без специальных подпорок в виде благоприятных условий на внешнем рынке. Такая экономика находится в ловушке, выход из которой возможен только посредством коренной ломки ее олигархической структуры при активной роли государства.

44 Неолиберальная экономика Неолиберальное государство уделяет повышенное внимание приватизации государственной собственности, отдает приоритет частной собственности и считает дерегулирование экономической жизни единственным важным условием государственной политики. Отрасли экономики, прежде управляемые государством, передаются в частные руки. Большинство западноевропейских стран сопротивлялись неолиберальному влиянию, которое насаждалось США и Великобританией, находили возможность многое сохранить из своего социал-демократического наследия, ориентируясь на модели развития Франции, ФРГ и скандинавских стран. Неолибералы нашли благодатную почву в России. Поэтому сутью экономических реформ в России явилось первоначальное в жесткой форме накопление капитала, раздел и передел государственной собственности, массовое обнищание большей части населения, преднамеренное затягивание с принятием нужных стране законов, с формированием цивилизованных институтов доходов и социальной защиты населения, государственного социального обеспечения, здравоохранения и гражданского общества.

45 Дифференциация населения по доходам Обобщение данных различных исследований и опросов показывает, что распределение населения по доходам выглядит следующим образом: 1.Богатые %, в том числе: 1.1.Олигархи-0.1% 1.2.Очень богатые-0.9% 1.3.Богатые-7% 1.4.Выше среднего-12-17% 2.Средние доходы- 20% 3.Бедные-55-60% 3.1.Малоимущие-15% 3.2.Баланс на черте бедности-20-25% 3.3.Нищие, ниже черты бедности-12% 3.4.Маргиналы, опустившиеся-8% Кстати, по данным Всемирного Банка (2006) в развитых странах: богатые-20%, средний класс- основа демократии (ежемесячно на члена семьи долларов)-60%, бедные-15%, нищие-5%. ( У нас к среднему классу относятся лица с доходом в 400 долларов, в Китае средний класс-2400 долларов на человека в месяц) Из числа бедных в нашей стране 70% имеют постоянную работу («новые бедные»), а 40% считают, что им никогда не выбиться из нищеты.

46 Среднедушевые ежемесячные доходы (в %) данные Росстата Доходы ( в руб) До Свыше (в 2003 году- 10.5%) 30.0 В Москве все показатели по доходам выше. На 10% обеспеченных общих доходов 30.2 На 10% необеспеченных Различия раз 15.1 раза По данным исследований- в 42 раза

47 Продолжение По самым последним данным Росстата (опять же далеко не полным) доходы 10% богатых превышают доходы 10% бедных в 22 раза, а в Японии- в 9 раз, в США- в 10 раз, а в Скандинавии- в 6 раз (в СССР было-5 раз, в Аргентине-12 раз и крах экономики). В 2002 г. США минимальная заработная плата-5.15 долл. в час, а прожиточный минимум на 2007 составил 858 долларов на 1 человека в месяц и тогда он находится на социальной поддержке- welfare, средняя зарплата долл. в час, т.е.2207 долларов в месяц. На 2007 г. минимальная зарплата возросла до 7.25 долл. в час, т.е.1200 в месяц и установлен прожиточный минимум в 22 тыс. долл. в год, а в России прожиточный минимум на 2007 год установлен в 3700 руб. в месяц или руб., в год, т.е.1708 долл. в год. Средняя зарплата в США достигла 4017 долл. в месяц. Самые бедные живут в штате Миссисипи и в г.Вашингтон (округ Колумбия). Сейчас за чертой бедности в США млн., т.е.12.3%. Однако средний россиянин зарабатывает меньше, чем американский нищий., поскольку меньше 858 долл., т.е. 22 тыс. руб. в месяц приходится на большую часть всех граждан в нашей стране, по крайней мере- на %.

48 Как считает РОССТАТ В расчет идет не зарплата, а средний доход семьи, в т.ч. подаренный телевизор, дотации на квартиру и лекарства, выращенная на огороде картошка и т.д. Получается приличный вроде доход, но с реальным доходом ничего общего не имеющий. Или расчет идет по расходам, хотя проедаемые сегодня запасы припасены давно. Официально публикуемый децильный (по 10%) разрыв между богатыми и бедными в 20 и даже в 22 раза не соответствует действительности. Пенсионер получает 2500 руб., умножим на 20 и получаем, что самые богатые имеют в месяц 50 тыс. руб. Но даже те, кто получает 50 тыс. долларов, не являются самыми преуспевающими в России. По данным Мосстата в Москве больше всего получают работники финансовых организаций тыс.руб., а в среднем доход горожан составил 29.2 тыс.руб., что очень даже сомнительно.

49 Оплата труда в России и других странах М.Ю.Зурабов ( ): «Средняя зарплата в России перевалила за 500 долларов (385 евро) и вышла на уровень стран Восточной Европы». Но это полуправда по следующим причинам: 1.Гонтмахер Е.Ш.(И-т экономики):Названная Зурабовым цифра создает у власти иллюзию благополучия, т.к. складывается из сверхвысоких окладов в экспортно-сырьевых компаниях и крайне низких доходов в других сферах. Из бюджетов формируются доходы 19 млн. чел., у них средний заработок-7 тысяч, в Курганской области- 5 тысяч, в Алтайском крае- около 8 тысяч. 2. Средняя зарплата в Эстонии- 600 евро, в Польше- 700 евро 3.Сравнение по МРОТ в евро: Россия-31.5 (1100 руб., с сентября 2007 г руб.-66 евро), Болгария-92, Румыния-114, Латвия- 172, Литва-174, Словакия-217, Эстония-230, Польша-246, Венгрия-258, Чехия-288.

50 Росстат располагает далеко не полной информацией о доходах По данным Росстата 30% всех денег в стране приходится на 10% богатых людей. Проверим эти данные. По данным Росстата денежные доходы всех людей в стране в месяц насчитывают млрд. руб., 30% составляют 414 млрд.руб. Делим на десятую часть населения страны и получаем руб. в месяц. Это означает, что в семье из 3-х человек месячный бюджет составляет руб. Вот таких людей Росстат считает «самыми богатыми». Смешно! Например, расходы «слуг народа» не сопоставимы с их официальными доходами, т.к у каждого из них авто в тыс.евро, самые крутые имеют собственные самолеты, яхты за млн.долл., особняки на Рублевке в 5-15 млн.долл., виллы на Лазурном берегу, недвижимость за рубежом и квартиру в центре Москвы за 1-2 млн. долларов. АиФ сравнил затраты олигарха, 40 лет, и учителя английской школы,40 лет. У олигарха ежемесячные текущие траты составляют 5.7 млн. долл, а у учителя, с учетом его систематической подработки репетиторством-1000 долл. Кстати, на конец 2007 г. в стране было зарегистрировано 250 тысяч долларовых миллионеров. Видимо, это еще совсем неполные данные.

51 Данные Росстата: для чего они? К сожалению, данным Росстата полностью доверять никак нельзя, поскольку они существенно завышают доходы граждан и промышленный рост, создавая у власти иллюзию желаемого роста благосостояния людей и экономического роста. Например, за июнь 2007 г. промышленное производство в стране, по данным Росстата, неожиданно выросло на 10.6% в сравнении с прошлогодним июнем (по мнению независимых экономистов всего на 6%). Оказалось, что в энергетике рост на 0.5%, добывающих отраслях- на 3%, а основной рост по Росстату произошел за счет производства пива- на 31.4% и видеомагнитофонов- на 35%. На самом деле, выпуск пива увеличился только по С-Петербургу (кстати без адекватного увеличения производственных мощностей), а видеомагнитофоны в России почти везде сняты с производства. Кроме того, Росстат использует устаревшую методологию расчета, значительно завышающую долю обрабатывающей промышленности.

52 Представление граждан России Величина прожиточного минимума должна превышать черту бедности как минимум в 2 раза, в т.ч. в рублях в месяц: в столицах и 7000, в крупных и средних городах-6000 и 5000, в малых городах-4000, на селе А М.Ю. Зурабов ( ) считал, что доведение минимального размера оплаты труда (МРОТ)-1100 руб. до прожиточного минимума и повышение МРОТ с г. до 2300 может привести к росту безработицы в ряде отраслей, в т.ч. в здравоохранении, и потому он выступал против, что свидетельствует о колоссальном разрыве между властью и народом.

53 О поляризации общества в экономически успешных регионах свидетельствует также снижение официально объявленной смертности от неестественных причин и рост смертности от неточно обозначенных состояний, огромная доля которой является скрытой смертностью от внешних причин, обусловленной маргинальными группами, смерть представителей которых никому не интересна.

54 Н.Зятьков, гл.редактор АиФ Страна фактически разделена на 2 части. В одной- Москва и несколько больших и богатых городов, в другой- все остальные городки и деревни, в которых нет ни дорог, ни газа, ни канализации и водопровода. Туалет на улице, вода в колодце. Внешне закон о местном самоуправлении выглядит привлекательно и даже демократично, но на самом деле у провинциальных властей нет денег, налоги собирать не с чего, задержки с зарплатой. О каких дорогах может идти речь?

55 Индекс неравномерности доходов (коэффициент Джини) Финляндия-22.3%, Бельгия-23%, Швеция и Норвегия-23.3%, Дания-24.3%, Германия-25%, Италия-25.5%, Нидерланды-27.6%, Канада- 28.6%, Франция-30%, Великобритания-31%, США-43%, Россия- 68.7%. Средние доходы в США: американцы азиатского происхождения-56.3 тыс.долл., белые американцы-51.2, афроамериканцы-31.8, испаноговорящие американцы-31.7 тыс.долл. Ниже черты бедности живут 11.3% граждан США.

56 Государственная программа социальной помощи в США-450 млрд.долл. Охватывает пенсионеров с доходом ниже установленного уровня, ветеранов, инвалидов, несовершеннолетних детей из бедных по американским стандартам семей и т.д.: -программы адресной денежной помощи (25% всех средств) -программы медицинской помощи, в т.ч. программа Медикэйд для неимущих, программа медпомощи ветеранам, программа медпомощи матери и ребенку, программа медпомощи индейцам -программы помощи в получении образования и переквалификации Кстати, в США лицам лет дается льготный кредит на жилье.

57 Социальная поддержка в России Объем расходов бюджета на адресные социальные программы составляет 0.5% ВВП. Адресные программы по борьбе с бедностью неэффективны. Социальную помощь нередко получают вполне обеспеченные люди, занижающие свой доход. Только 47% получателей пособий на детей и 35% имеющих право на получение жилищных субсидий действительно относились к категории бедных. В результате бедные ежегодно недополучают 45 млрд.руб.

58 Опрос ВЦИОМ о существующих различиях 1.Самыми главными 79% опрошенных считают значительные различия между бедными, средними и богатыми. 2.На второе место (71%) опрошенные ставят существенные различия между народом и властью.

59 Бенджамин Дизраэли(Англия) Интепретировал известное высказывание Марка Твена «Есть три разновидности лжи: ложь, гнусная ложь и статистика». «Две нации, между которыми нет ни связи, ни сочувствия; которые также не знают привычек, мыслей и чувств друг друга, как обитатели разных планет; которые по разному воспитывают детей, питаются разной пищей, учат их разным манерам; которые живут по разным законам, эти две нации- богатые и бедные». (писатель и премьер-министр Великобритании 1870-ые годы)

60 Опрос Вечерней Москвы, 2007 г. Как вы оцениваете уровень социального равенства в нашем обществе? -очень высокий-0% -высокий-1% -средний-21% -низкий-46% -очень низкий-25%, в сумме- 71% -затруднились ответить-7%

61 Диспропорции разного типа Однако в России резко выраженная диспропорция существует еще и по регионам. Так по доходам различия в 2007 г. составляют 11 раз (в 2006 г.-9.4 раза), по зарплате- в 6 раз, по доходам бюджета на душу населения- в 10 раз, по уровню безработицы- в 13 раз, по финансовой помощи из федерального бюджета в расчете на душу населения- в 396 раз (от 538 рублей в Ямало-Ненецком а.о. до 213 тысяч руб. в Корякском а.о.), в уровне бедности (в Усть-Ордынском Бурятском а.о.-83.7%, в Ингушетии-73%).

62 Больше украдешь- меньше получишь С.Мавроди, продавший свои «фантики» миллионам людей, получил 4.5 года и уже освободился. А 23-летний москвич Костя Егорычев получил в тот же день 2.5 года за кражу бутылки водки за 124 руб. Судьи не учли, что он инвалид 2 группы и мать у него инвалид, что он добровольно возместил ущерб магазину. Другой мальчик вместе с напарником сделали подкоп под ларек и украли 3 пачки печенья, т.к. были голодны, и получил 2.5 года. Еще одного, Ивана Демуза, обвинили в краже мешка картошки, который он не брал. За 10 месяцев отсидки он почти ослеп. А с планка уголовной ответственности понизилась с 1000 рублей до 100. Забыл заплатить за 100-рублевую покупку - все, ты преступник. Как считал депутат ГД Б.Резник, у нас сажают тех, у кого нет дорогих адвокатов, связей во власти. Я.Голдовский, президент компании «Сибур» за хищение имущества и отмывание денег получил 7 месяцев лишения свободы, Ю.Москальцев, экс-замглавы Госкомрыболовства за незаконную добычу и продажу крабов- 3 года условно. Имеются и многие другие примеры. У сенатора А.Вавилова, подозреваемого в хищении 231 млн. бюджетных долл., недавно истек срок давности. И теперь он может спокойно загорать у себя на вилле в Калифорнии. А украл бы мешок картошки- загорал бы в Магадане. Очевидно, в России исполнительная и законодательная власть создала касту неприкасаемых.

63 Продолжение темы о несправедливости В Архангельске суд вынес приговор бывшему губернатору Ненецкого автономного округа и двум его сообщникам за хищение имущества и денежных средств, незаконное присвоение квартир и приговорил их к условным срокам вместо 10 лет, требуемых обвинением. Карина Гличьян на джипе Ленд Крузер, совершив на Рублевском шоссе Москвы многократные нарушения правил дорожного движения, оскорбив представителя власти (ст.319 УК), применив насилие в отношении представителя власти (ст.318 УК), нанеся ему травмы и повреждения, протащив его под джипом 7 метров, за большую взятку была приговорена к 3 годам колонии, но тут же попала под амнистию как мать двоих детей.

64 Социальная несправедливость Уборщица в Газпроме получает больше директора школы. Население такие перекосы воспринимает как издевательство. Уровень бедности должен быть вдвое меньше средних доходов, что будет соответствовать нормативу во многих развитых странах. Бедные были и в советское время, но тогда они были социально защищены. После либерализации цен большинство граждан очутилось за чертой бедности, но тогда государство уменьшило этот порог и большинство было переведено в малообеспеченные. Методика расчета прожиточного минимума сейчас такова, что мы еще не вышли на советские стандарты. Глубина бедности резко усилилась, появились люди, которые живут в такой нищете, какая в СССР и не снилась: ветшает жилье, выходит из строя бытовая техника, ухудшается здоровье и т.д.- а это все дополнительные расходы. Бедность- это потеря завтрашнего дня, это когда руки уже опустились (маргинализация), это когда потухшие глаза от безысходности и ни во что не веришь. Для того, чтобы скатиться на самое дно (отверженных у нас 15-17%), необходимо пребывание в бедности пару лет. Остальные бедные в России- это нормальные, семейные и образованные люди, имеющие постоянную или временную работу, т.е. до поры до времени никакие не маргиналы. Недовольство выражают даже те люди, у которых материальное положение вроде бы улучшилось за последнее время, однако вследствие глубокого неравенства они оказались на социальной обочине общества.

65 Социальная «забота» правительства С февраля 2008 г. средний размер трудовой пенсии вырос на 222 руб., а с 1 апреля денежная компенсация «льгот» увеличится на 36 рублей (в результате средства на дополнительную медицинскую помощь составят 488 руб. и еще 61 руб.- на проезд), что ниже уровня инфляции и потому никакого реального увеличения не будет. А если бы на эти деньги прибавить доходы членов правительства? Как бы они это восприняли?

66 Продолжение социальной политики Обилие товаров на наших прилавках (как на Западе)- это не то, в чем нас убеждала команда Е.Т.Гайдара, а кажущееся экономическое благополучие, ибо каждый второй товар- импортный. Но не всякую нехватку жизненных благ можно восполнить импортом. Недостающее жилье не завезешь из-за рубежа, так же как больницы, ясли, детсады, школы, сельские клубы, библиотеки. Отечественный менталитет за годы реформ так и не повернулся в сторону человека с его нуждами и запросами. Тонны, деньги и километры по прежнему превалируют в сознании властей над человеком. Отсюда, как считает академик Н. Шмелев, вытекает и такой гротеск- обезлюдение отечества рассматривается многими представителями власти и политиками не как критическая и первоочередная проблема, не как сердцевина грядущего, а лишь как ограничительный фактор для экономического роста. Опять же цель перепутана со средством. За будущее никто конкретно не отвечает (мол на наш век хватит), а между тем оно как раз и закладывается сегодня.

67 Опросы Общественной палаты 1.Что принесла монетизация инвалидам: Их положение несколько улучшилось-17% Ничего не изменилось-7.7% Ухудшило их положение-66% 2.Социальная защита передана на местные уровни: Будет улучшение-4.2% Будет улучшение, если будут созданы минимальные стандарты-26.8% Ничего не изменит-12.2% Существенно ухудшит ситуацию-55.7%

68 Опросы Общественной палаты 3.Введение нового жилищного кодекса: Улучшит ситуацию-7.1% Ухудшит положение граждан-26.1% Вызовет рост цен и социальной напряженности-49% Ничего не изменит-17.8% 4.Какие признаки гражданского общества: Активность граждан-35.9% Правовое государство-30.8% Экономическая и политическая стабильность-13.5% Демократические свободы-9.5% Политический плюрализм-3.4% Свободное владение средствами производства-2.7% Из приведенных опросов следует, что население не верит властям, действующим вопреки мнению и интересам людей, и не ожидает от них ничего хорошего.

69 Опрос населения в 2006 г (в%):какая политическая система кажется лучше? Политическая система 1996 год1998 год2003 год2005 год2006 год Советская, до 90- х годов Нынешняя система Западная демократия Другое87667 Затруднились ответить

70 Пенсионное обеспечение Минимальный уровень замещения заработной платы (при полном трудовом стаже) по рекомендации МОТ -40% (в развитых странах-70-80%), правда у наших депутатов- 70% от их зарплаты. Именно депутаты являются истинными льготниками. Если в 1990 г. пенсия составляла 55% от зарплаты, то сейчас- всего 27%. В США средняя пенсия только из федеральной программы (без пенсионных программ штатов и местных самоуправлений, без частного пенсионного страхования): по возрасту-850 долл. в месяц, для пенсионера с женой- 1450, по инвалидности- 790, вдовам и вдовцам-815, детям пенсионеров- 400, детям инвалидов У нас с октября 2007 г. минимальный уровень оплаты труда составляет 2300 руб., а минимальная пенсия по старости рублей. Уровень трудовой пенсии по старости –должен быть выше прожиточного минимума пенсионера, на который можно прожить не более 10 дней, а сейчас он составляет только 72% от прожиточного минимума, а средняя пенсия составляет всего 27% от средней зарплаты, хотя 102 Конвенция МОТ предписывает, чтобы пенсия была бы не менее 40% от утраченного заработка. Даже к 2010 г, когда пенсии вырастут до 5105 руб., а средняя зарплата до руб., соотношение в 24-26% останется тем же. В потребительской корзине для трудоспособных, пенсионеров и детей (закон от 17 мая 2006 г) преобладает углеводистая пища и резкий недобор по овощам и фруктам. Такое питание, как считают специалисты, противопоказано, т.к. приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом, эндокринной и сердечно-сосудистой системами. Корреспондент МК еле выдержала 2 недели на такой диете.

71 О льготах и «льготниках». Кто это? Кто первый назвал этих обездоленных и практически нищих людей льготниками, кто записывает в документах и выступлениях это жаргонное словечко? В 4-томном Толковом словаре Даля ( ) *и затем многократно переиздававшемся такого слова вообще нет. В Энциклопедическом словаре Ф.А.Брокгауза и И.А.Ефрона ( ) сказано, что льготы и преимущества предоставлялись церквам, монастырям, учреждениям и частным лицам посредством специального акта- жалованной грамоты. Отсюда следует, что льготы и преимущества хоть и не равнозначны, но близки по смыслу. В Российском энциклопедическом словаре, Иллюстративном энциклопедическом словаре, Кратком словаре по социологии, Новом словаре русского языка приведены идентичные определения. В БСЭ и ее переизданиях ( , 2000) имеются такие же определения и добавлены налоговые льготы. В советском 4-х томном словаре Д.Н.Ушакова и его сокращенном однотомном варианте С.И.Ожегова льгота трактовалась не как преимущество, а как исключение из общих правил, т.е.знак + сменился на -. Кстати Владимир Даль был сыном датчанина Иоганна Христиана фон Даля и немки Марии Фрейтаг.

72 Продолжение по льготам Вместе с тем в Русско-английском словаре Чернова и других словарях для перевода слова «льгота» используются:Privilege, exemption, immunity, advantage, benefit. А теперь заглянем в Оксфордский словарь. Там privilege трактуется как привилегия и даже как депутатская неприкосновенность. Кого у нас можно считать находящимися в привилегированном положении, все хорошо знают, но это далеко не те люди, которых власть называет «льготниками». Exemption означает изъятие, освобождение, immunity- иммунитет, невосприимчивость, advantage- преимущество, продвинутость, benefit- пользу, выгоду. Отсюда видно, что ни под одно из приведенных определений слово «льгота» в нынешнем понимании его нашими чиновниками, в т.ч. от медицины, никак не подходит, поскольку не дает никаких преимуществ и потому звучит издевательски поскольку оно рисует какого-то неполноценного человека, сидящего на шее у государства, интересы которого якобы блюдут эти чиновники. Но им не следует забывать о том, что бюджет страны складывается из прямых и косвенных средств граждан, доверивших государству их собирать и расходовать от имени граждан, но не во вред им. Примерно такая же подзаборная лексика используется властью и в других случаях: бюджетники, муниципалы, сертификатные дети и т.д. В их устах все эти словечки звучат унизительно и даже презрительно, а от носителей этих слов они отмахиваются, как от назойливых мух, выдавая периодически подачки как бы в виде милостыни, унижающей честь и достоинство людей, заслуживших право на социальную поддержку. К тому же чиновников нужно учить русскому языку.

73 Пенсионное обеспечение М.Ю.Зурабов: «Должен сказать вам абсолютно ответственно, что средств в Пенсионном фонде достаточно (???),если мы предполагаем, что мужчины у нас будут доживать до 59 (!!!) лет». Комментарий АиФ: Похоже, современная Россия смогла сделать то, что не удалось при СССР,- вывести нового человека. Он крайне удобен для государства: всю жизнь вкалывает, платит положенные отчисления, а незадолго до достижения пенсионного возраста, перестает обременять Пенсионный фонд своим присутствием.

74 И.Ильф и Е.Петров с их великим комбинатором на фоне М. Ю. Зурабова просто отдыхают Остап Бендер Михаил Зурабов Комбинационный ум Комбинационный талант Человек дела (цель оправдывает средства) Человек цели (средства оправдывают цель) Яркая запоминающаяся личность Мрачный отталкивающий тип В какой-то степени любимец публики Люто ненавидим народом Чтит уголовный кодекс Плюет на кодексы, мораль и законы Неунывающий юмор и оптимизм Мрачный юмор без перспектив Прост в общении Для общения недоступен Власть к нему безразлична Власть к нему снисходительна Условный хозяин-золотой телец Хозяин- условный Расчеты многоходовых комбинаций Систематические ошибки в действиях Веселые, увлекательные приключения Кабинетные игры, чиновничьи интриги Природный дар убеждения Гипнотизирующее влияние на власть Грабил для себя Грабит для себя, и не только Грабил богатых Грабит бедных и малоимущих Грабил добывших средства нечестно Грабит лиц с одним источником дохода Происхождение восточное Восточные корни Брался вынужденно за дела, в которых ничего Осознанно взялся за дело, в котором не просто полный не понимал (шахматный турнир) профан, но и вредитель Врал богатым клиентам Врет и власти, и народу Конец- лишение богатства Конец- безбедная жизнь для многих поколений семьи

75 Среднемесячное пенсионное обеспечение Россия3140 рублей Прожиточный.минимум.пенсионера в России2994 рубля Швейцария51.5 раз Норвегия34.8 раз Португалия33.2 раз Швеция29.7 раз Германия25.4 раз Франция18.3 раз Нидерланды17.2 раз Испания15.6 раз Италия14.9 раз США9.2 раз Великобритания7.8 раз Венгрия6.5 раз Эстония3.0 раз Содержание.преступника в России2.7 раз Латвия1.6 раз Китай1.3 раз Лабрадор Путина1.3 раз Белоруссия1.1 раз

76 Продолжение о пенсиях «На селе людям пенсии хватает (?), там семья из двух пенсионеров приравнивается (кем?) к олигархам»-Слова Г.Батанова, бывшего главы Пенсионного фонда РФ. Комментарий: на селе, если верить официальным оптимистам, живется лучше, чем на Рублевке. Капусты и зелени, конечно не как у Абрамовича, зато со своей грядки, да и яйца, конечно, не как у Вексельберга, зато свежие.

77 О пенсиях в 2008 году Трудовая пенсия состоит из базовой части (50%), страховой (43%) и накопительной (7%). Во Внешэкономбанке сумма накопительных пенсионных счетов составила 363 мрд.руб, но в связи с доходностью пенсионных накоплений всего в 6% при инфляции в 12% и удорожании продовольственной корзины на 23% потери составили за год до 58 млрд.руб. Это явное обесценивание пенсионных накоплений (из 1000 руб. осталось 840 руб.) показывает нецелесообразность накопительной системы и провал пенсионной реформы Зурабова. Дефицит страховой части бюджета ПФР, покрываемый за счет федеральных средств, составит млрд. руб. Еще млрд. руб. государство перечислит в ПФР на выплату базовой части пенсии. Общая же сумма запланированных средств в 2008 г. на выплату трудовых пенсий (их получают 94% пенсионеров из 38.3 млн.чел.) составит млрд.руб. Получается, что из федерального бюджета будет перечислено в ПФР млрд.руб. или 53.7% трудовых пенсий, хотя есть еще государственные, социальные и дополнительные пенсии. А ПФР приобретает жилье, автомобили, строит дворцы для своих филиалов, проводит сомнительные операции с компьютерами и т.д.

78 Установленные минимальные оклады в самом начале реформ Минимальная оплата труда в самом начале реформ была установлена следующая: в Польше, Сингапуре, Малайзии, Южной Корее- 100 долларов в месяц, а затем оплата росла. В России в начале реформ (начало 90-х годов) минимальная оплата была установлена в 4 доллара. Каждое понятие требует своего понимания, а не просто определения. Рассмотрим некоторые из них.

79 Общие вопросы экономики ВВП- это общая стоимость товаров и услуг, произведенных внутри страны, в рыночных ценах. Удвоить ВВП означает увеличить в 2 раза рыночную стоимость этих товаров и услуг. Отсюда не следует необходимость расширения производства вдвое, достаточно, чтобы выросли цены. Инфляция- опережающий рост количества денег по сравнению с общей массой товара. Индекс потребительских цен показывает лишь цены на различные группы товаров. Например, при дефиците товаров цены растут, а инфляции нет. В 2005 г. рост денежной массы составил почти 40%, при том, что ВВП вырос только на 6.4%, а промышленное производство- всего на 4%. Поэтому инфляция, составившая в 2005 г. 12.7% (в %), зависит только от правительства: кто деньги печатает, тот и отвечает за инфляцию. Цены растут во всем мире, однако инфляция в Евросоюзе менее 3%, а в Японии, куда через полмира везут нефть из Ирана, ее вообще нет.

80 ВВП в ведущих странах в 2006г. в млрд.долл. 1.США (производится 23% мирового ВВП и около 40% мирового ВВП потребляется) 2.Япония Германия Китай (годовой прирост %) 5.Великобритания Франция Италия Канада Испания Бразилия Россия в млрд, трлн.долл- и перешла на 10 место в мире 12.Индия Если за 10 лет мы удвоим ВВП в 2 раза, то в пятерку не попадаем

81 Продолжение Однако по паритету покупательной способности Россия заняла 7 место, опередив Италию, Бразилию и Францию. Однако именно сильный рубль стал причиной резкого роста в 2007 г. импорта, подавляя отечественного производителя. В Китае, например, намеренно держат юань слишком дешевым, стимулируя собственное производство. Однако и по ВВП на душу населения и по уровню жизни на до Франции еще далековато.

82 Инфляция и цены в России Когда правительство говорит об инфляции, то подразумевает некий индикатор, который должен демонстрировать у нас стабильность и развитие экономики. А если инфляция выбивается из-под контроля, то укрепляем рубль и все выглядит на бумаге благопристойно. Например, только в июне 2007 г. стоимость самого минимального набора продуктов выросла почти в 5 раз больше, чем инфляция. Когда денег мало, то любой рост цен- это вопрос выживания, поскольку средний россиянин тратит на покупку еды от 33 до 50% и более от своих доходов. Только за январь 2008 г. инфляция (рост цен) составила по официальным данным 2.2%.

83 Еще немного об инфляции В России инфляция к тому же носит классовый характер, т.к. цены растут быстрее на товары первой необходимости и более низкого качества, чем на дорогие товары и предметы роскоши. Простых людей вынуждают экономить на здоровой пище, на лекарствах, что наносит удар по будущему страны. Нынешний рост цен на продукты питания- это результат прошлых стратегических ошибок, который может негативно повлиять в будущем. Но цены растут на всё и откуда простым людям взять на это деньги? Нельзя же все время равняться на миллионеров и на ворьё, которые были поближе к пирогу и разворовали страну, а сейчас жируют. Это не люди- это предатели, которые не связывают своё будущее и будущее своих потомков с этой страной. актриса Римма Маркова писатель Александр Солженицын

84 Кстати о ценах на бензин Во многих странах государство в разной степени субсидирует производство нефтепродуктов. Так, в 14 странах, в т.ч. в Катаре, ОАЭ, Венесуэле, Саудовской Аравии бензин стоит 2-16 центов (50 коп.-4 рубля), еще в 10 странах государство удерживает цены до 50 центов (до 12.5 руб.). В США, как в наибольшем потребителем нефти (25% мировой добычи, из которых только четвертая часть нефти собственной добычи), цена бензина- 63 цента (15 руб.75 коп.), в европейских странах долл., что соответствует доходам граждан. И хотя в России цена за 1 литр 77 центов, но средней зарплате это полностью не соответствует. На среднюю зарплату в РФ можно купить 467 л., в Европе-2.5 тонны, в США-3.2 тонны. При этом сами автомобили в России стоят на 40% дороже, чем в США, даже собираемый во Всеволожске Форд фокус. По сравнению с США в РФ дороже бензин в 1.2 раза, автомашины- в 1.4 раза, жилье за кв.м. в 2.7, мобильная связь- в 4.5, мясо- в 1.7, яйца- в 1.4, молоко- в 1.2 р. Цены будут расти, а государство никак не желает влиять на бензиновый и жилищный рынок. Недавно мэр Москвы на вопрос, почему растут цены на бензин, лишь развел руками- мол это рынок. Так же оценивал его зам. В.Ресин причины роста стоимости жилья. Но в современной экономике государственная деятельность и частная инициатива дополняют, а не отрицают друг друга. Западные советники (потом они покаялись) объяснили нашим первым либералам- рыночникам, что в период рыночных реформ государство не должно участвовать в хозяйственной деятельности- полностью порочный рецепт. Отсюда следует, что регулируемого цивилизованного рынка у нас в стране пока еще нет. Нет и даже приблизительного понимания, что это такое по существу.

85 Инфляция и цены. Продолжение. Росстат оценивает удорожание продуктов питания в июне-июле 2007 г. в 3.1%, но опрошенные Левада- Центром считают, что на %, а за полгода инфляция составила не 6.6%, а 25%. Недоверие граждан к официальной статистике возрастает. В прошлом году Росстат впервые объяснил, как он считает инфляцию. Средняя потребительская корзина (по Росстату) состоит на 42.7% из расходов на еду, 33.7%-на непродовольственные товары, 23.5%- на оплату услуг. Самые весомые по их данным расходы: на мясные продукты-10.7%, алкоголь-7.1%, коммунальные платежи- 6.6% (?), одежду-5.2%. Кстати, Министерство национальной статистики Великобритании на своем сайте разместило калькулятор, с помощью которого каждый гражданин может вычислить собственную инфляцию. У нас на разработку подобной системы может уйти несколько лет.

86 Растущие цены и позиция власти Только за 1 месяц (октябрь 2007 г.) в стране выросли цены на растительное масло- на 26.3% (в сентябре- на 13.5%), молоко- на 13.1%( 9.4%), творог- на 10.7% (7.5%) и т.д., а в целом на продукты питания- на15% ( 8.4%). Власти пока заморозили высокие цены (на пике цен) на некоторые дешевые товары и рост цен объясняют тем, что в рыночном государстве производители не могут работать в убыток (А в чем тогда заключаются функции государства- в стороннем наблюдении?) А вице-премьер (!) Алексей Кудрин в росте цен обвинил народ, дескать средние (?!) доходы населения выросли на 10%, а рост производства товаров- всего на 2-3%, т.е. увеличение платежеспособного спроса как минимум (по его мнению) на 40% определило рост цен. Но молоко, например, закупается жирностью % по цене 6.5 руб. за литр, а потом разводится до 3.2% и продается за 40 рублей. Кто тут виноват? Данные Кудрина- это средние цифры, поскольку скорость роста доходов у состоятельных людей значительно выше, чем у остальных. В этом в том числе видна роль государства, непрерывно повышающего зарплаты и без того высокодоходным чиновникам, а с 1 декабря 2007 г.- даже на 15% при том, что пенсия вырастет всего на 300 рублей, т.е. в среднем на 7-8%.

87 Рост цен с августа по октябрь 2007 г. в % яйца растительное масло молоко Ростов Челябинск Алтай Кузбасс Самара Липецк Нижний Новгород Источник: АиФ 45

88 Чем обусловлен рост цен ? Мнения властей: зависимость от импорта, неурожай, перекупщики, недобросовестные продавцы, торговые сетевики, накручивающие до 60% наценки, розничные торговцы, сговор торговцев и т.д. Что делается: договоры о снятии наценки на 5%, сельхозярмарки, введение моратория, уменьшен вывоз из области, увеличен ввоз, проверки рынка, дотации. На самом деле системные ошибки правительства и законодательной власти: допустили диктат монополий ( например, всего 4 крупные компании поставляют растительное масло и диктуют цены), отсутствие стратегии импорто- замещения (35% продуктов ввозится в подорожавшем виде), снижение поголовья скота (за последние 4 года коров в 2 раза, свиней за 16 лет- в 3 раза, производство сухого и концентрированного молока в 2007 г.- на 17%). Поэтому за 8 месяцев импорт мясо- молочной продукции вырос на 15%, масла- на 60%, сыра- на 80% по отношению к их производству в стране. В этих условиях нельзя экспортировать свою продукцию, но экспорт в 2007 г. сгущенки и сливок вырос на 10%, масла- на 25%, сыра- на 60%. Все это привело к росту цен на внутреннем рынке. Производство растительного масла за 6 лет возросло вдвое, но резко возрос его экспорт. Но наибольшие накрутки делают множество посредников. Что делать: нужна стратегия развития продовольственной базы страны, восстановить систему госзакупок, успешно развиваемую во многих странах, ввести регулирование налогами и пошлинами, создать механизм сокращения лишних звеньев и т.д.

89 «Известия» об инфляции в 2007г. В России после небывалого взлета цен на продукты правительство выбрало мягкую линию и уговорило представителей торговли «заморозить» на некоторое время, хотя бы до выборов президента (но, скорее всего это будет до мая), цены (на высоком уровне) и те согласились, уже получив сверхприбыль. В любой другой стране их бы посадили или разорили штрафами за монопольный сговор. Почему- то наше правительство не ввело защитные пошлины, ограничивающие влияние роста мировых цен на наши товары. В США впервые за последние 17 лет инфляция в 2007 г. поставила рекорд, достигнув 4.1% из-за (как и у нас) роста цен на энергоносители, в первую очередь бензин, и продукты питания. В Китае за 2007 г. цены выросли на 4.5% (в России - как минимум на 12%) и с г. введено госрегулирование цен на главные продукты: зерно, растительное масло, мясо и мясопродукты, яйца, молоко, сжиженный газ. Кстати, в Китае за экономические преступления расстреливают и потому там «чудес» роста цен за пару недель, как у нас, не бывает.

90 Общие вопросы экономики Основным «локомотивом» рыночной экономики во всех странах является малый (не крупный или средний) бизнес. В нем занято в США более 70% трудоспособного населения и он привносит почти половину ВВП, в Германии-57% трудоспособного населения и они дают 70% ВВП, во Франции- 54% работающих, в Италии- 73%, аналогично в Польше и других странах (за счет налогов и оборота), в Японии- до 75% ВВП, а в России в малом бизнесе занято всего 17% работающего населения и дает 6.5% ВВП. Экономический расцвет Китая, Индии, Бразилии, Южной Кореи, Малайзии, Сингапура и др. стран на % связан с развитием малого бизнеса.

91 Критерии малых компаний в США производители количество работников (менее) Нефтепереработка 1500 Компьютерная техника 1000 Макароны и спагетти 500 Оптовая торговля Спорттовары 500 Мебель 500 Лакокрасочные изделия 500 Розничная торговля выручка от продаж млн..долл. (менее) Бакалейные магазины 13.5 Рестораны 10 Услуги Консалтинговые 5 Бухгалтерские 4 Ремонт ауди-видеотехники 3.5 Всего в США зарегистрировано свыше 20 млн. малых предприятий. В Европе такие компании поменьше и по численности, и по выручке с продаж. В США развивается франчайзинг.

92 Малый бизнес в России Россия пока остается страной крупных компаний. На 100 тысяч человек в стране зарегистрировано всего 612 малых предприятий, главным образом в торговле, сфере услуг и гостиничном бизнесе, в то время как в ЕС их в 5-6 раз больше. Доля «мертвых» фирм, создаваемых для обналичивания средств и других криминально-теневых целей составляет 45-50%.

93 Рейтинг условий ведения малого бизнеса Оценка по 9 критериям: -условия для начала бизнеса -обеспечение собственного строительства -трудовые отношения -регистрация прав собственности -возможность кредитования -защищенность инвесторов -налоговая система -обеспечение внешнеторговых операций -закрытие и ликвидация бизнеса По этим критериям Россия занимает 96 позицию из 175 возможных.

94 Малый бизнес в России «Среди нынешних воров-олигархов бытует мнение, что народ российский привык лежать на печи, ждать у моря погоды и звать щуку-волшебницу. Самозванная бизнес-элита давно вывезла свои семьи за границу, обогатилась недвижимостью и банковскими счетами, а теперь приезжает в Россию как в командировку. Государство, превратившееся в последние годы в крупную корпорацию, думает только о своих коммерческих интересах. Большая нефть прошла мимо народа, государственный бюджет распиливается в интересах нескольких кремлевских группировок, справедливости не найдешь ни в судах, ни у бандитов. Таков итог первых лет развития нового российского государства» д.э.н., проф. Н. Кричевский (МК, )

95 Малый бизнес в России Сегодня половина российской экономики находится в теневом секторе, 30-50% доходов российского населения не облагается налогами, не менее 10% от цены приобретаемых нами товаров составляют взятки чиновникам. Напрашивается параллель с концом 80-х годов, когда предприниматели- теневики получали огромные, не облагаемые налогами доходы. Тогда на теневую экономику работало до 20% трудоспособного населения, ее услугами пользовались 70% покупателей одежды и 57%- продуктов питания, а годовой оборот теневого капитала составлял до 40% ВВП.

96 Малый бизнес в России По сравнению с 2001 г. в 2006 г. численность индивидуальных предпринимателей сократилась на 34.7%, а по сравнению с 2004 г.- на 41.2%. Люди не выдерживают конкуренции с крупными компаниями, их душат взятками и поборами, у них отбирают рабочие места и помещения и потому они уходят в теневую экономику. В Японии на 1000 жителей приходится 50 малых предприятий, в Италии- 68, в США- 74, в России- 8. В развитых странах (США. Германия и др.)доля малых предприятий в ВВП составляет от 50 до 70% ВВП (кстати в них занято 57-73% трудоспособного населения), то у нас- всего 11.4%. В Польше быстрый экономический рост с 1989 г. также был связан с малым бизнесом, но, в основном, в торговле, а не в производстве, что сейчас привело там к краху малого бизнеса, которого из торговли вытеснили после вступления в ВТО крупные международные картели, а малый рынок в производстве товаров и услуг захватили Китай, Индия, Чехия, Македония, Финляндия и т.д. Это ждет нас.

97 Малый бизнес в России По сравнению с 1991 г. у нас выросла лишь добыча полезных ископаемых, а производство машин и оборудования уменьшилось в 2 раза. Если в 1991 г. доля оборудования старше 20 лет составляла 15%, то сейчас- 50%. Россия практически потеряла промышленность, сейчас теряет предпринимательство. Экономический рост страны в последние годы держится на двух глиняных ногах: торговле (за счет растущего импорта благодаря укрепляющемуся рублю) и строительстве (за счет запредельных цен на жилье и возможности списать, т.е. украсть часть выделенных денег). Какая экономика, такое и предпринимательство. Свыше 70% малых предприятий зарегистрированы именно в этих отраслях, а в кафе, ресторанах и гостиницах- всего 2%. Масштабы легальных денежных оборотов малого предпринимательства свидетельствуют о том, что российские предприниматели всеми способами уходят из-под налогообложения. «Черный нал»- это свидетельство недоверия проводимого экономическим руководством страны курсу. Инвестиции в малый бизнес составили всего 3.4% от всего объема инвестиций. В отраслях социальной сферы положение малого бизнеса намного хуже.

98 Характеристика среднего предприятия в РФ Учитывается численность работающих, выручка от продажи продукции, расходы на производство (сырье, его доставка, реклама, оборудование, лицензирование,, накладные расходы, заработная плата), прибыль (выручка) минус расходы, рентабельность- позитивная, но после уплаты всех видов налогов предприятие становится убыточным. 80% предприятий в РФ- банкроты, но выживают, т.к. они занижают прибыль, уходят от налогов (кстати, отсюда криминальный бизнес, коррупция, взятки), берут кредиты и не возвращают их. Все это зависит полностью от политики государства, которое с бизнесом играет в налоговые игры (в прятки- типа кто не спрятался, я не виноват)

99 Малый бизнес в России (ВЦИОМ) Наиболее актуальные риски и угрозы: 1.Повышение налогов- 63% 2.Рост арендной платы- 61% 3.Ухудшение ситуации в экономике- 57% 4.Повышение тарифов- 40% 5.Приход конкурентов- 31% 6.Отказ в продлении аренды- 23% 7.Необоснованное ужесточение контроля- 22% 8.Вымогательства властей- 16% 9.Отмена льгот- 8% 10.Незаконный силовой захват (рейдерство)- 6%

100 Опрос МК, осень 2007 года Считаете ли вы, что представители малого бизнеса относятся к среднему классу? 1.Да, считаю-16% 2.Нет, не считаю-31% 3.Их доходы пока не дотягивают до среднего класса-23% 4.Я не знаю, что такое средний класс в России-30% Опрос в Интернете почти 10 тыс.чел. показал, что 61.5% относят к среднему классу людей с доходом 2 тыс.долл. и более и еще 30.1% к нему относят с доходом в 1000 долл. и выше. Как видно из этих опросов, мнения властей и граждан и в оценке среднего класса, и в оценке малого бизнеса существенно отличаются, что свидетельствует о значительной оторванности власти от народа и что за средними, не очень достоверными показателями, они не видят реальности нашей жизни.

101 Малый бизнес в России Фактически у государства правая рука не ведает, что делает левая, и с одной стороны правительство на словах декларирует максимальную поддержку малому бизнесу, а с другой, представляя интересы крупных компаний и банков, занимается его удушением. Несколько лучшее отношение к малому бизнесу отмечается в Москве, где создана и функционирует специальная инвестиционная программа.

102 Данные Института Фрэзера (Канада) Степень экономической свободы. На первых местах- Гонконг, Сингапур, Новая Зеландия, Швейцария, США. Россия делит (из 130 стран) место с Камеруном, Мали, Нигерией, Папуа- Новой Гвинеей, Сьерра-Леоне и Македонией. Хуже всего в России оценены правоохранительные органы и соблюдение прав собственности. 61% предпринимателей в России предпочитают при взаимодействии с властями личные контакты (по понятным причинам)

103 Малый бизнес в Китае Китай- страна малого бизнеса. Даже самые крупные китайские фирмы и компании- это нередко лишь представительство сотен мелких фирм. Такие объединения выгодны, т.к. позволяют завоевывать мировые рынки. 4.3 млн малых и средних предприятия, не действующие сами по себе, а объединенные в крупные группы с разделением обязанностей, а также 28 млн. индивидуальных предпринимателей. Малый бизнес обеспечивает 81% рабочих мест, 60% ВВП, 51% всех налоговых поступлений, 80% всех научно-технических открытий в стране. Продукция малого бизнеса- это 63% экспорта Китая или 200 млрд.долл. Проблемы: погоня за объемами привела к снижению качества, падение спроса на китайские товары, рост цен на производимые товары вследствие некоторого роста зарплаты и удорожания энергоресурсов, что провоцирует мировой рост цен на них, резкое загрязнение среды, постепенное исчезновение деревень как источника дешевой рабочей силы для малого бизнеса.

104 Кстати о Китае и его экономике Занимает 5 место в мире по числу богатейших людей, из которых 40% занимаются недвижимостью. В Китае действует прогрессивная налоговая шкала на доходы. Налоговые декларации заполняют те, чей доход превышает 1250 долл. в месяц (в 2006 г. декларацию подали 1.6 млн. чел.), а те, чей доход превышает 14 тыс. долл. в месяц, платят самую высокую ставку налогов- 45%. Там в тюрьму сажают (или даже расстреливают) за экономические преступления абсолютно всех, а не выборочно, независимо от состояния, занимаемой должности и общественного положения. Законы для всех в Китае едины, а не как у нас, для разных людей трактуются по-разному.

105 Малый бизнес в России «Сегодня от массового народного протеста, направленного против действующей власти и новоявленных капиталистов, защищают только высокие цены на нефть, вернее нефтедоллары, щедро раздаваемые направо и налево. При снижении нефтянки, учитывая состояние российской экономики, пересмотр итогов приватизации станет неизбежным, тем более, что по данным Левада-центра 71% опрошенных до сих пор считают незаконной приватизацию государственной собственности». д.э.н., проф. Н.Кричевский (МК, )

106 Продолжение По нашему мнению, дело даже не в нефтедолларах, а в том, что с их уменьшением особенно остро проявятся сглаживаемые пока с трудом противоречия и пропасти между: богатыми и бедными, властью и народом, чиновниками и «бюджетниками», крупными и мелкими предпринимателями, размерами пенсий и возможностью выживания на них, доходами рядовых граждан и ценами на товары и услуги, принимаемыми законами и интересами народа, конституционными гарантиями и их выполнением, правами человека и их осуществлением и т.д. и т.п. Практически людей лишили веры в справедливость, в то что ее можно в каких-либо инстанциях добиться, в то, что в нашей стране закон может защитить простого человека. Народ пока пассивен и не способен на активные действия по самозащите прав и интересов. Чтобы раскачать такую большую страну и ориентировать её на построение гражданского общества, желания и усилий одного только Президента крайне недостаточно. Нужно создать встречное движение со стороны общественных организаций, которые свои цели должны подчинить требованиям времени и интересам страны. Во главу угла нужно поставить права, условия жизни и здоровье граждан, все остальное является надстройкой. И как тут не вспомнить замечательные слова П.А.Столыпина: «Сперва гражданин, потом гражданственность».

107 Продолжение По мнению Ю.Калининой, нарастающий социальный раскол в обществе еще более усилится в связи с предстоящей олимпиадой в Сочи, куда не смогут больше никогда приехать 75% граждан страны, поскольку чашка кофе там будет стоить как месячная пенсия. При этом богатые станут еще богаче, т.к. будут участвовать в перераспределении выделенных миллиардов, а бедные- еще беднее, т.к. средства на олимпиаду будут отщипывать с них (МК, ). Простые люди не стали главным вниманием власти, скорее они вместе с природными ресурсами и тем, что осталось от прежней страны, являются средством сохранения власти, средством для накопления богатств у самой власти и у близких ей олигархических структур.

108 Продолжение Вложения в Сочи разделены на троих: государство (пока 195 млрд.руб.), В.Потанин и О.Дерипаска (частные взносы пока 119 млрд.руб.), всего- 314 млрд. руб. Но затраты будут расти, т.к. многое не предусмотрели заранее, например, альтернативную дорогу из аэропорта через Сочи и т.д. Для простых курортников там места под солнцем не останется. Кстати, цена за одну сотку земли там подскочила до 1 млн.долларов, а стоимость чашки кофе не сопоставима с зарплатой в бюджетной сфере. В.В.Путин: «Можно растащить бюджет так, что там, кроме эмоций, ничего не останется»

109 Природные ресурсы и запасы На сколько хватит разведанных запасов энергоресурсов: нефть- 40 лет (и даже раньше, когда не выгодно будет ее добывать), газ-70 лет, урановая руда-85 лет, уголь- 200 лет Кто сколько покупает в % Страны нефть газ уголь Япония Индия США Китай Страны ЕС

110 Вклад на социальные нужды СтраныВклад работодателяВклад работника США Япония Германия Франция Италия Россия Обратите внимание: т.е. оплата за счет работающих Примечание: во всех странах предприниматель оплачивает социальные налоги из прибыли, а в России- из фонда оплаты труда

111 Выбраны неверные векторы развития (2) 2.Усиление третичного здравоохранения (специализированная помощь, высокие технологии) в ущерб профилактике и раннему выявлению заболеваний, т.к. средств на все не хватит. 3.Укрепление существующей ОМС путем создания одноканального финансирования. На самом деле ОМС не стала национальной системой и никакого отношения не имеет к страхованию, а является дополнительным налогом. Страхование-это возмещение возможных потерь (а не произведенных затрат) и потому носит не ретроспективный, а проспективный, упреждающий, профилактический характер.

112 Выбраны неверные векторы развития (3) 4.Усиление принципа «оплаты за пролеченного больного». При этом и медицинским учреждениям, и фармацевтической сети становится выгодным рост числа больных, особенно, тяжелых. 5.Намерение придать медицинским учреждениям статус некоммерческих, у которых цель- извлечение прибыли, и автономности, что разрушит систему и, в первую очередь, этапность оказания медицинской помощи.

113 Каковы источники финансирования здравоохранения? В настоящее время возможны шесть различных источников финансирования здравоохранения в различных комбинациях: бюджет (муниципальный, субъекта федерации, федеральный), обязательное медицинское страхование, платные услуги, добровольное медицинское страхование, договора с предприятиями, учреждениями и организациями и прочие источники. Для того, чтобы определиться с политикой в этой области, следует эти источники рассмотреть более подробно, в том числе с учетом механизмов их формирования.

114 Бюджетные ассигнования Даже в прошлые времена ощущался дефицит бюджета, особенно выраженный, начиная с 90-х годов минувшего века, когда его не хватало на покрытие всех расходов медицинских учреждений, что связано с проводимой в последние десятилетия политикой «сбрасывания» государственной ответственности за состояние здоровья граждан и здравоохранения и уменьшения финансовой нагрузки. Особенно это проявилось в пока временно отложенной «автономизации» медицинских учреждений, которая не только придаст независимость, в т.ч. финансовую этим учреждениям, изменит их организационно- правовую форму, узаконит и расширит объемы платных услуг, но и полностью разрушит этапность оказания медицинской помощи, т.е. ликвидирует здравоохранение как систему и будет подобно стихийному набору медицинских учреждений в США 70-х годов. К сожалению, руководители органов и учреждений здравоохранения знакомы с бюджетом с позиции его «выбивания» и траты, а вот, как и откуда он берется, знают далеко не все.

115 Источники финансирования-1 1.Бюджеты из налогов. Если бы в России полностью собирались бы налоги (а в США при жесткой фискальной системе за 2006 г. граждане недоплатили 300 млрд долл.налогов) и был бы введен прогрессивный налог на доходы индивидуальные и корпоративные, то можно было бы выделить 8-10% ВВП на здравоохранение. Налоговая политика в стране. Золотой стандарт рыночной социально ориентированной экономики: прямые налоги должны быть прогрессивными, косвенные- регрессивными. Структура налоговых поступлений. НДС- 37 млрд.долл. ИПН вносится по месту работы, в других странах- по месту проживания. В федеральном бюджете-73% налоги, из всех налогов НПП вносит 29%, на добычу природных ископаемых-20%, НДС-17%, ИПН-16%. Распределение налогов по уровням. Управление экономикой посредством налоговой политики- примеры. Налоги в городе Суздале (в %) Годы в федер.бюджет в субъект федерации остается в городе

116 Продолжение о налогах и сборах В общей сложности в 2007 г. собрано налогов на сумму млрд. руб, что на 28% больше, чем в 2006 г. Наибольший вклад (18.9%) вносит НДС. В федеральный бюджет поступило 50.9% всех налоговых сборов, т.е млрд.руб., что на 24.9% больше, чем в 2006 г. НДС за год вырос на 50.4% и составил млрд. руб, т.е. 37.1% от налоговых поступлений в федеральный бюджет. Меньше половины (49.1%) налогов поступает в бюджеты субъектов федерации и местные бюджеты, т.е. именно туда, где формируются основные повседневные условия жизни граждан.

117 Дополнительно о налогах Налог на доходы в РФ един-13%. В других странах- прогрессивный налог: в США богатые платят до 50%, средний класс- до 30%, в скандинавских странах богатые-до 65%. С 2011г.в стране вместо налога на имущество и земельного налога будет введен налог на недвижимость, на которую цены постоянно растут. ЕСН-26% распределяются так: 20%-на обязательное пенсионное страхование, (в т.ч. 6% поступают в федеральный бюджет на финансирование базовой части трудовой пенсии, 10%- в пенсионный фонд на формирование страховой части и 4%-на пенсионные накопления), 3.1%- в Фонд ОМС, 2.9%- в Фонд обязательного социального страхования. Большинство организаций платят ЕСН в 26%. В стране 11% трудоспособного населения работают на селе, еще 3.5% являются индивидуальными предпринимателями, а порядок начисления, индексация и базовая часть пенсии одинакова для всех категорий работников, что несправедливо. В РФ разница у мужчин и женщин между возрастом выхода на пенсию и средней продолжительностью жизни составила соответственно -1 и +18 лет, в США- +10 и +16 лет, в Германии-+11 и +17 лет, в Польше- +6 и +19 лет

118 Сведения о налогах Налоговая политика- система мер, проводимых государством в области налогов и налогообложения Налоговое регулирование- меры косвенного воздействия государства на экономические и социальные процессы Прямые налоги- налоги, взимаемые непосредственно с доходов и имущества налогоплательщика. Косвенные налоги- налоги на товары и услуги, устанавливаемые органами власти в виде надбавок к цене товаров и тарифу на услуги и не зависящие (в отличие от прямых) от доходов налогоплательщиков ( акцизы, НДС, налог с продаж, пошлины, таможенные сборы). Кривая Лаффера- графическая зависимость объема государственных доходов от среднего уровня налоговых ставок по стране, что показывает оптимальный уровень налогообложения, когда государственные доходы максимальны. Взимание налогов сверх этого уровня ведет к снижению доходов государства, т.к. при этом становится невыгодным производство, оно сворачивается и в итоге уменьшается налогооблагаемая база.

119 Дополнение к налогам Более 65% директоров российских предприятий никогда не открывали налоговый кодекс, 60% интересует только конечная сумма, уплачиваемая в бюджет, 30% считают, что для минимизации налогов все средства хороши. 57% руководителей не знакомо с принципами расчета основных налогов. 55% директоров могут заключить договора, не обсудив с финансовой службой их налоговые последствия. Что тогда говорить о руководителях здравоохранения?

120 О плоской шкале налогов Целью введения плоской шкалы подоходного налога в 2000 г.было как бы создание стимулов к более полному и открытому декларированию своих доходов. Но объем собранных налогов практически не увеличился, в то время как значительная часть налогового бремени была снята с высокодоходных граждан, а относительная тяжесть налоговых платежей переложена на бедные и малообеспеченные слои населения, что еще больше увеличило социальное неравенство. Это была и остается социально- несправедливой мерой и аргументы сторонников плоского налога, что он позволит вывести доходы из тени, за 7 лет его применения, не подтверждаются.

121 Уход от налогов в России 1.Схем «ухода» от налогов много и все они действуют млн. россиян заняты в «неформальных» секторах экономики- это или нерегистрируемый бизнес, либо труд по найму на теневом рынке. 3.40% зарплат в России остаются в тени, т.к. выдаются в конвертах, и с них не платятся налоги. 4.Гастарбайтеры в 2006 г. вывезли из РФ наличными свыше 10 млрд.долл, по переводам еще 3 млрд., а в 2007 г. эти суммы выросли. Сумма только денежных переводов из РФ грузинскими мигрантами составляет 20% ВВП Грузии, а годовые доходы таджикских мигрантов в РФ равны двум национальным бюджетам Таджикистана. И это все без уплаты налогов.

122 Продолжение о налогах Налоги устанавливаются для удобства богатых, жилищный кодекс- для удобства риэлторов, автострахование- для очень высоких доходов страховщиков за счет владельцев дешевых автомобилей, закон о наказании за нарушение правил дорожного движения- для поборов работниками ГАИ, биржи- для «отмывания» и увода денег через дочерние компании, доходы корпораций формируются за счет потребителей, проблемы пенсионного фонда решаются за счет пенсионеров и т.д., т.е. идет процесс удушения ценами большинства населения. В других странах, например, вместо повышения тарифов на электроэнергию занимаются разработкой энергосберегающих технологий, в США на это тратят 218 млн.долл. в год, в Германии-32 млн.евро, в Финляндии- 20 млн.евро, в России- стыдно даже сказать. А что остается простым людям? -«дачная амнистия», ( вообще- то, амнистия- это освобождение от уголовного наказания), уравнявшая дачников с боевиками, которые, настрелявшись, спускаются с гор и их прощают, не требуя с них денег. Другое дело- бедолаги дачники и крестьяне, которых амнистируют лишь после того, как они выложат десятки тысяч рублей. В данном случае имеет место якобы прощение за то, что 40 млн. дачников из неугодий, болот, низин, оврагов, неиспользуемой и заброшенной земли ценой огромных усилий нескольких поколений создали сады, цветники, огороды, на коллективные средства провели коммуникации и дороги. А теперь это все облагается непомерными налогами, поборами при значительном усложнении (а не упрощении) всех бюрократических действий, что вынудит дачников продавать свои участки крупным воротилам (та ли это было задумано?) и в дополнение ГД рассматривает вопрос о повышенном налоге на постройки в этих местах и на бесплатно приватизированные квартиры. -Низкий прожиточный минимум и постоянные мысли о том, как выжить -Суды и судебные приставы, практически всегда ущемляющие их права.

123 Если у власти убрать красивые слова, то что останется? И опять власть демонстрирует одинаковый подход для всех и намеренно без учета резко выраженной дифференциации населения. ФНС решила усилить контроль за уплатой налогов с собственников, сдающих жилую площадь или квартиры, поскольку всего 7-8% арендодателей платят налоги с дохода. Но сдают квартиры, комнаты и углы разные люди и по разным причинам. Если пенсионерка пускает к себе жильца, то это для того, чтобы самой выжить и чтоб кто-то был рядом на всякий случай. Другое дело- владельцы 2-х и более квартир, не живущие вместе со съемщиком и рассматривающие это в качестве финансовых вложений. Для этого участковые милиционеры должны иметь список квартир и жильцов на своих участках, а не вести прием в опорных пунктах или ЖЭКах. И подход к этим арендодателям должен быть разный, а не единый (одинаковый налог в 13%, одинаковые штрафы по статье 198 УК и т.д.)

124 Это вопиющее неравенство Если с каждого дачника собрать по тыс. руб., то это будет не менее 30 млрд.долл., что превысит стоимость всех вместе взятых широко разрекламированных национальных проектов. Имеются намерения властей ввести налог на бесплатно приватизированные квартиры, но поскольку многие люди не смогут его оплачивать в дополнение к коммунальным платежам, то речь идет фактически о мягком захвате хороших квартир и о переселении людей в бросовые квартиры. Вот такая интересная политика. Такое впечатление, что наши органы власти только и думают о том, что еще можно было бы получить с этого несчастного населения, какие новые налоги можно для этого придумать или на что еще можно поднять цены. А потом из этих же средств сделать широкий жест в виде мизерного повышения пенсий, зарплат, не сопоставимых с инфляцией и ростом цен на товары и услуги, в виде как бы борьбы с бедностью, в виде национальных проектов, которые почему-то решают ведомственные проблемы и иногда оборачиваются против населения. И, что самое главное, они не сомневаются в правильности своих действий. А богатые люди (их около 25%)- это «священные коровы», которые несут власти золотые яйца, и их трогать никак нельзя, а нужно оберегать и лелеять.

125 Николай Зятьков, АиФ В качестве наказа избранной в 2007 г. ГД. Люди не понимают, почему они должны платить налог за продажу своего подержанного автомобиля, почему компенсация на приобретение нового жилья за последние годы сократилась в 5 раз, почему распахнут канал для вывоза за рубеж заработанного в РФ капитала при том, что мы завлекаем иностранных инвесторов, почему принимаются законы, не способные удержать рост цен, почему прибавки к зарплатам и пенсиям отстают от роста цен, почему не вводится прогрессивный налог на доходы, почему коррупция не объявлена врагом 1 и т.д. и т.п.

126 Причины отсутствия гибкой налоговой политики в РФ 1.Руководящая команда, выросшая не на развитии производства, а на распределении нефте- и газо- долларов, к этому не готова и не способна. 2.Многие чиновники, депутаты, губернаторы и другие представители власти имеют свой интерес в сырьевом бизнесе и не намерены что-либо менять. 3.Руководство, видимо, исходит из того, что РФ может еще долго жить на продаже сырья и одновременно выступать с сильных позиций на мировой сцене, поскольку в углеводородах пока заинтересованы все ведущие экономики мира.

127 Продолжение «Та модель общества, которая у нас сейчас сложилась, это, видимо, надолго, и в ней места простому человеку практически нет». Профессор Н.Тихонова, зам директора Института социологии РАН. Отсюда выводы очевидны. «Многие люди часто недовольны не своей зарплатой, а местом в обществе, в котором чудовищное неравенство доходов (по официальным данным в 2007 г.- в раза, но это без очень богатых, которых 2-3%, а по данным исследований- в 40 раз) не объясняется абсолютно ничем. Как должны себя чувствовать ученый, врач, учитель, офицер, если по телевидению им каждый день показывают, как живут и развлекаются новые хозяева жизни?»

128 Павел Чухрай, режиссер, АиФ Поголовное, развратившее общество воровство стало главной приметой нашего времени. Оно пронизывает всё. Люди, стоящие у власти, позволяют воровать подчиненным, и наоборот. Иногда кажется, что наше общество живёт сегодня по принципу «сам воруешь- не мешай другим». Вот и получается, что наше государство заточено на коррупцию. И все эти лицемерные разговоры о борьбе с данным социальным злом не более чем сотрясение воздуха. У нас ведь давно произошло сращивание денег и власти. Кто мне объяснит, почему укравший 180 млн. чиновник получает 2 года условно, а разбивший витрину пацан- семь лет тюрьмы. Если в США помощник президента провезет свою семью на спецсамолете за счет государства, пресса не раздумывая напишет об этом и чиновник должен либо оправдаться, либо уйти. К демократии мы пока имеем мало отношения. Что же делать? Начинать надо с по-настоящему свободной прессы и независимых судов. Люди не могут быть равными, но задача государства и общества- создать равные для всех возможности. Нам до этого ещё очень и очень далеко. Не надо надеяться, что всё само собой когда-нибудь встанет на свои места. Надо исправлять ситуацию сейчас, иначе мы можем не успеть.

129 Вячеслав Костиков, АиФ 29,2007г. По данным ВЦИОМ в стране произошло изменение морали: бедные стали более недоверчивыми и циничными, а богатые- более алчными и жадными. Наши мини-капиталисты «обувают» нас на каждом шагу. Мы уже не верим в фальшивые российские «распродажи», где «со скидкой» предлагают товар десятилетней давности. Нашими мини-капиталистами и макси- чиновниками овладело какое-то неслыханное, немереное жлобство и страсть к быстрой и, главное, беззатратной наживе. Не сделать, а украсть, не заработать, а «охмурить». В Европе нормальной прибылью считается 4-5%, у нас же если норма менее 100%, никто и пальцем не пошевелит. Доблестью считается не создание нового бизнеса или постройка завода, а стремление выжать неслыханную прибыль из того, что досталось из советского наследия. Бывшие советские СМУ и стройтресты при себестоимости кв.м. в долл. дерут 5-8 тысяч, дискредитируя и капитализм, и рынок, и власть. Общество которое у нас получилось,- это не капитализм, а торгово- развлекательный центр с безвкусно раскрашенным фасадом.

130 Другие источники финансирования 2.ОМС. Собираемость удовлетворительная, но средств не хватает и будет недостаточно до тех пор, пока не будет повышен ЕСН (при снижении НДС) и не появится заинтересованность (и возможность) у работающих. При числе наемных работников в 63.6 млн ЕСН уплачивают за 49 млн человек, остальные работают в организациях, освобожденных от уплаты ЕСН. Из 74 млн активного населения занято 69.9 млн, в т.ч. 1.5 млн чиновников, 4 млн- в силовых структурах (ФСБ,МВД,МЧС) 3.ДМС. Пока развито слабо. Направление перспективное для первых двух групп населения по доходам.

131 Структура налоговых поступлений в США В федеральный бюджет: -индивидуальный подоходный налог(ИПН)-50% -налоги и выплаты на социальные нужды-35% -налог на доходы корпораций (НДК)-7.6% -акцизы-3.3% -налог на наследство и дарение-1.4% -таможенные пошлины-1.0% -прочие налоги -5%. Примечание: НДС (VAT)-отсутствует На уровне штатов: налог с продаж-29%, ИПН-17%, НДК-5%, налог на имущество-1.0%, прочие-26%, поступления из федерального бюджета-20%, из местных бюджетов-1.5% На уровне местных органов власти: налог на собственность-29%, налог с продаж-6%, ИПН и НДК-2.3%, дотации из бюджета штата-35%, дотации из федерального бюджета-6%, прочие-21.7%

132 Национальные расходы в США на здравоохранение Федеральная резервная система США-объединение 12 федеральных резервных банков, выполняющее функции центрального банка США, а также свыше 6000 коммерческих банков, являющихся членами ФРС, которая была создана в 1913 году. ФРС управляет денежным обращением в США. Около 2 трлн.долл. тратится на здравоохранение, точнее млрд.долл. (17% от ВВП- 12 трлн. долл.-, в 2004 г.-15.3%), в т.ч. 56.5%(1трлн.88 млрд.) приходится на частное финансирование, среди которого 71.1% приходится на ДМС, государственные расходы-43.5% (831 млрд.долл.) На науку там- 4% ВВП, а в России- 0.6% от нашего ВВП

133 Расходы федерального бюджета США -социальное страхование- 23% -национальная оборона- 17% (около 25% капитализации компании Майкрософт, в России- около 20% объема продаж Газпрома) -обеспечение доходов населения- 14.5% -программа Медикэйр (медицинская помощь пожилым)- 11.7% -здравоохранение- 9.3% -образование и профессиональное обучение- 3.1% -транспорт- 3% -выплаты и услуги ветеранам- 2.5% -правосудие- 1.6% -сельское хозяйство- 1.4% -природные ресурсы и окружающая среда- 1.4% -международные проблемы- 0.9% -на правительственное управление- 0.8% -выплаты государственного долга 12%

134 Расходы федерального бюджета в России в 2007 Здравоохранение млрд.руб.-8.2 млрд.долл. Социальное обеспечение-212 млрд.руб.-8.5 млрд.долл. Образование млрд.руб млрд.долл. Оборона млрд.руб млрд.долл. Парадокс: при номинально не сопоставимых затратах в России на оборону тратится в 4 раза больше, чем на здравоохранение, а в США на здравоохранение тратится в 5 раз больше, чем на оборону.

135 Основные расходы в штатах и местных самоуправлениях На образование-35%, пособия-13%, здравоохранение-10%, транспорт-9%, общественную безопасность-8%. Федеральная помощь штатам идет на здравоохранение, социальную помощь и образование, в первую очередь, в нуждающиеся районы.

136 Панин Павел Петрович, канцлер Когда вставший у власти человек начинает собственным чувством назначать и возвышать людей, то все катится к пропасти. Без дела и таланта возвышенные люди занимают государственные места и уже не о законе и государственном интересе пекутся, а чтобы только угодить высшему лицу. Всякая противная закону и здоровому смыслу глупость, сказанная оттуда, становится законом. Сам же закон становится как бы театральным правилом для комедии, которая с серьезным видом показывается своей публике.

137 Из письма Президенту в связи с назначением В.Зубкова (А.Минкин, МК, ) Когда для России ищут тренера сборной по футболу, обсуждают досконально: кого тренировал, чего добился, какую команду вывел в чемпионы.. Потому что футболистам нужен не просто начальник, а авторитет. Сделай вы Фрадкова тренером сборной России по футболу- спорить с вами игроки не стали бы (это ясно). Но верили бы они тренеру?- без авторитета, заслуг, таланта, идей.. У Фрадкова не было ничего для должности премьера- вот он и не сделал ничего. А когда не делается ничего, то идет развал и откат ( в прошлое и в карманы). А когда вы назначаете человека из мира торговли министром обороны- верят ли ему солдаты и матросы, офицеры, адмиралы и генералы? Без авторитета, без заслуг, таланта, идей- можно ли командовать армией (тем более нашей).. Армия должна воевать, а министр умеет только одно- считать деньги. А министр здравоохранения? Верит ли ему хоть один врач, хоть один фельдшер из миллиона? Ни заслуг, ни идей. Медицина должна лечить, а министр умеет только одно- считать деньги. Где поставлен некомпетентный, неуважаемый- там все разваливается. Гайдар привел к бешеной инфляции, ваучерам и победе Жириновского, Черномырдин- к залоговым аукционам, миллиардным долгам по зарплате и победе КПРФ, Кириенко- к дефолту, Касьянов и Фрадков- к огромному росту числа чиновников и их зарплат при тревожащем вас сокращении населения. Вы вправе назначать своих знакомых. Но гораздо выше этого права ваша обязанность. Вы же клялись служить народу.

138 Продолжение 1 письма А.Минкина Президенту Видите, вы один больше всех, вместе взятых, включая Господа Бога. Люди говорят о властях- слуги народа, мол мы их содержим на наши налоги. Но хватит нам прикидываться хозяевами. Могут ли простые люди не платить налоги? Нет, посадят. Это что- слуги посадят хозяев? А может ли народ уволить министра, ну хоть самого ненавистного? Нет. Власти легко решают, сколько давать больным на лекарства, сколько драть за газ и электричество. Выходит слуги решают судьбу хозяев. Вы увольняете и назначаете по собственной воле. Ни разу не помню, чтобы вы при этом выяснили мнение «источника». Наоборот, источнику дали ясно понять, что свое мнение он может засунуть себе обратно в водоносный слой. Сперва- да, было. Раз в 4 года перед хозяевами даже плясали. Потом министры-демократы стали предлагать штрафовать тех хозяев, что не ходят на выборы, а потом вдруг поняли- это же прекрасно, что хозяева не хотят голосовать. Отменили губернаторские выборы, отменили графу «против всех», т.е. голосуй за кого-нибудь из тех, кого мы тебе предлагаем. Так Одиссея боги заставили выбирать между страшными людоедами Сциллой и Харибдой, а хотел-то он Пенелопу.

139 Продолжение 2 письма А.Минкина Президенту А теперь отменили и порог явки. Выборы состоятся, даже если никто не придет. Хозяину русским языком сказали: не ходи, выпей, ляг-усни, утром мы тебе расскажем, кого ты всенародно избрал. (Для окончательного облегчения подсчета голосов предлагаю, чтобы в день выборов все остались дома. Это просто. По одному каналу с утра до ночи запустить лучший бокс и футбол, по другому – умилительный сериал, по третьему – какое-нибудь порно с ксюшами). Все это настолько понятно, что и писать, может быть, не стоило. Когда перекрывают проспект для высокопоставленного лица, многие повторяют старую шутку: «вот проехал слуга народа». Но никому не смешно. Мы платим вам, депутатам, губернаторам, министрам- но уволить не можем. Значит, это не мы платим зарплату им, а они дерут подати с нас. 6 июля с.г. на инаугурации мэра Москвы вы сказали:» «Власть обязана действовать исключительно в интересах рядового человека». Но нету никаких признаков того, что власть начала действовать исключительно в интересах рядового человека. Еще писал вам, что в редакцию приходят отклики читателей, которые вас защищают. Они просто в ярости, что кто-то осмеливается беспокоить вас по поводу каких-то пенсионеров. Но ведь наших пенсионеров мучают не американские враги и не эстонские, а наши, родные, российские, русские чиновники. На тех вы нацеливаете ракеты (это долго, дорого и опасно), а тут достаточно вам взять телефонную трубку…

140 Опросы «Известий», 2007 Каким критерием руководствуется Путин в кадровых назначениях? -личное доверие-45%, -управляемость-26% -высокий профессионализм-12% -он должен быть питерским- 10% -глубокое знание жизни народа-5% -высокие моральные качества- 2% После закрытия РАО ЕЭС куда направить Чубайса? -на здравоохранение- 4% -на нанотехнологии-7% -на сельское хозяйство- 10% -на ЖКХ- 11% -пусть отдыхает- 68%

141 Интересны ли правительству пенсионеры? Министры Средне-годовой доход за 3 года в рублях В долларах Во сколько раз больше средн. зарплаты в год Во сколько раз больше средн. пенсии в год Трутнев Ю.П Левитин И.Е Рейман Л.Д Зурабов М.Ю

142 ПРОДОЛЖЕНИЕ СРАВНЕНИЯ Годовая зарплата Руководитель ОАО «РЖД»-895 тыс.долл. и он же как председатель правления Транскредитбанка еще 817 тыс.долл. Каждый член правления ОАО «РЖД» (их 25)-575 тыс.долл. В Газпроме каждый топменеджер (17 членов правления) получает по 1.2 млн.долл. Великобритания: премьер-министр-386 тыс.долл., министр-122 тыс.долл. Шотландия: премьер-министр-265 тыс. долл., министр-189 тыс.долл. Австралия: премьер-министр-330 тыс.долл., министр-119 тыс.долл. Президент США- 400 тыс.долл. без права получения иных доходов. Его мера ответственности намного больше, чем у газпромовского топменеждера. Вопрос: Как у нас может думать министр транспорта (или руководитель ОАО «РЖД») о пассажирах, министр здравоохранения, который имеет много дачных участков, несколько дачных домов (один из них в кв.м.), владеет целой серией страховых компаний (дочек ЗАО МАКС), о пациентах и пенсионерах, если министры даже в кошмарном сне не могут представить себе их жизнь, а, скорее, ежедневную борьбу за выживание?

143 Продолжение 2 сравнения С 2002 по 2007 гг., т.е. за 6 лет среднедушевые доходы населения выросли примерно в 3.3 раза, средняя пенсия (если сравнивать с 1989 г. по ценам она должна быть в пределах 13 тыс. руб., но в 2007 г. составила всего 3015 руб.)- в 2.2 раза, а средняя зарплата- в 2.9 раза, что было больше, чем на половину съедено инфляцией. За это же время доходы (без учета сторонней и коммерческой деятельности) парламентариев и министров выросли (оклад плюс надбавки) соответственно в 7 и 8.6 раза, что никак не угрожает (по Кудрину) инфляцией и означает, что власть сама себе устанавливает оклады, льготы и привилегии. В результате сейчас средняя пенсия составляет всего 2.6% от зарплаты парламентариев и 2.1% от зарплаты федерального министра. С учетом того, что власть поощряет участие госчиновников в работе коммерческих структур, неравенство в доходах систематически увеличивается. Теперь к очень богатым людям в крупном и среднем бизнесе присоединились чиновники, менеджеры, работники банков и бирж, все занятые в шоу-бизнесе, на телевидении, в кинопрокате и т.д., т.е. почти 20% населения страны. Плохо то, что они почти совсем не думают об остальных 80% граждан.

144 Одобрено правительством РФ Стратегия развития железнодорожного транспорта до 2030 г. предусматривает инвестиции в размере млрд.руб., т.е млрд.долл. В том числе доля частных инвесторов- 75% (из них ОАО РЖД- 42%, т.е млрд.руб.), федерального бюджета-20%, т.е млрд.руб.-110 млрд.долл., субъектов РФ- 5%, т.е млрд.руб.- 27 млрд.долл.

145 Опрос института социологии РАН Что должно управляться государством? 1.Добыча нефти и газа-78% 2.Угледобывающая промышленность-74% 3.Железно-дорожный транспорт-73% 4.Школы и школьное образоание-72% 5.Пенсионные фонды-71% 6.Вузы и высшее образование-70% 7.Авиатранспорт-69% 8.Больницы и медицинская помощь-54% 9.Строительство и предоставление жилья-45% 10.Телефонная связь-43%.

146 Негативный опыт Германии Младший брат шефа немецкой разведки Рейнхарда Гелена Вальтер в 1932 г. на волне нарастающего в Герма- нии национализма, шовинизма и фашизма написал диссертацию, главным выводом которой было, что в обязанности политика входит в первую очередь служение государству, и лишь потом- избирателям. В 1934 г. Гитлер после смерти фельдмаршала Гинденбурга, узурпировав всю власть в государстве и армии, окончательно покончил с ростками буржуазной демократии и конституцией бывшей Веймарской республики в Германии, когда отменил выборы в землях и поставил во главе каждой из суверенных ранее немецких земель (где были свои правительства и парламенты) штатгальтеров, подчиняющихся непосредственно ему.

147 Индейская притча и современность Мудрость индейцев Дакоты гласит: «Если ты замечаешь, что скачешь на дохлой лошади, слезь с нее». Но мы часто руководствуемся другими стратегиями 1.Меняем всадников и так по несколько раз 2.Говорим, что и раньше скакали на дохлой лошади 3.Создаем рабочую группу по изучению дохлой лошади, факторов и причин ее характеризующих 4.Посещаем другие страны, чтобы посмотреть, скачут ли они там на дохлой лошади 5.Создаем специальный центр по оживлению дохлой лошади 6.Организуем тренинги и семинары, чтобы научиться скакать на дохлой лошади 7.Проводим сравнительный анализ различных пород и мастей дохлых лошадей 8.Разрабатываем и изменяем критерии, определяющие, что лошадь мертва 9.Создаем совет по качеству, чтобы найти качественное применение дохлым лошадям 10.Приглашаем людей со стороны, якобы умеющих скакать на дохлой лошади 11.Объясняем, что ни одна лошадь не может быть настолько мертвой, чтобы не могла скакать 12.Проводим исследования для определения более хороших и дешевых дохлых лошадей 13.Доказываем, что наша лошадь быстрее, лучше и дешевле дохлая, чем другие 14.Пересматриваем производственные условия и технические регламенты для дохлых лошадей 15.Расширяем сферу и целевые установки применения дохлых лошадей 16.Образуем научный центр только для изучения потребностей дохлых лошадей Иначе говоря, наша бюрократия может запутать любой простой вопрос до неузнаваемости.

148 Опрос 7 тысяч в Интернете: Нужно ли повышать налоги на богатых? 1.Да, это справедливо-38.4% 2.Нельзя, все зарплаты станут «серыми»(в Москве и С- Петербурге-34% таких зарплат)- 17.9% 3.В России нельзя разбогатеть законно (на Западе годовая прибыль в 12-13% считается удачей, то есть на 1 рубль-13 копеек; у нас, если прибыль не составит 100% и более, никто деньги вкладывать не будет), лучше их сразу сажать- 17.1% 4.Нет, не будет стимула больше зарабатывать-13.1% 5.Нет, не нужно поощрять иждивенцев- 7.6% 6.Меня это не беспокоит- 5.9%

149 Как убедить богатых делиться 1.Власть должна их заставить- 37% 2.Установить налоговые льготы на благотворительность- 29% 3.Нужно сделать это модным- 27% 4.Не нужно, они и так платят налоги с доходов- 7%.

150 Уровень коррупции По данным ИНДЕМ уровень коррупции в России составляет ежегодно, как минимум, 7% от всего оборота компаний, т.е. 316 млрд. долл. Это означает, что на Россию приходится почти треть всей мировой «взяткоемкости». По данным ЕБРР доля «отката» в стоимости государственных контрактов в России составляет от 13 до 45%, причем наибольшее число взяток получают налоговики, а чиновники- в 1.5 раза меньше. На руках россияне имеют 18.7 млрд.долл., что говорит об их недоверии к банковской системе. В июле 2007 г. опрос Левада-центра о самых острых проблемах: 64%-рост цен, 52%- обнищание большинства населения, а что делать: 45%-борьба с коррупцией и расхищением государственной собственности, 40%-снижение цен, по 39%- своевременная индексация зарплат и пенсий, а также госконтроль над ценами.

151 Тендеры как механизмы коррупции Коррупция имеет много форм и проявлений. Практически во всех проводимых в стране конкурсах, будь то по НИР, внутренним и международным проектам или на замещение должностей, а также в тендерах, включая разнообразные закупки, «победители» известны заранее, и не за просто так. Вроде бы демократический прием создает видимость конкуренции и служит еще одним источником для коррупции, взяточничества и откатов. О заинтересованности в таких делах говорят недавно проведенные конкурсы в Минздравсоцразвития по НИР и проектам Всемирного Банка, в Пенсионном фонде, где конкурс по информационному сопровождению пенсионной реформы выиграли не солидные, имевшие большой опыт компании, а малоизвестная и малочисленная, но активно лоббируемая компания. Аналогично в конкурсах, объявленных ТФОМС, «победители» оговорены заранее и сторонним организациям в конкурсе делать нечего. А при строительстве дорог откат составляет 40%, т.е. из каждого километра проектируемых дорог крадется 400 метров. И заметной борьбы с этим до сих пор нет, равно как в строительстве домов и в других сферах. Видимо, откаты расходуются пропорционально и по назначению.

152 Еще немного о коррупции Взятки и откаты: За получение лицензий, отзыв лицензий у конкурентов-1-5 млн.долл. За получение госзаказа- 33% от суммы проекта За снижение таможенной пошлины- 50% от суммы снижения От списанной недоимки-до 50% За место в партийном списке- до 5 млн.долл. За вынесение законопроекта на рассмотрение- до 250 тыс.долл. Госмонополиям –до 20% от суммы заказа и до 40% от стоимости проекта. Поэтому только повышением зарплаты чиновникам проблему коррупции не решить и взятки все равно они будут брать в размерах, не сопоставимых ни с их зарплатой, ни с их будущей государственной пенсией. Нужна эффективная система контроля и адекватные меры наказания.

153 Нефтяной рынок в России Сформировался с началом приватизации, но передел собственности продолжается (примеры ЮКОСа, Славнефти, Русснефти). Всего в РФ за год добывается 451 млн.т. нефти. Компании доля рынка годовая добыча в млн.т. Лукойл ТНК-ВР Роснефть Сургутнефтегаз Газпромнефть Татнефть Славнефть Башнефть Русснефть Прочие

154 Кому нужна коррупция в России? Фактически коррупция в нашей стране- это механизм, неотъемлемая часть и даже, если хотите, смазка государственного чиновничьего аппарата. Не промажешь (подмажешь)-не поедешь, и так на всех уровнях и во всех сферах. Если бы коррупции не было, то в наших условиях её нужно было бы придумать. Поэтому борьба с коррупцией- это разрушение существующих властных структур с заменой людей и принятием жестоких законов и полицейских мер, как во многих развитых странах, на что сама нынешняя власть никогда полностью не решится, а потому будет лишь видимость борьбы с этим замечательным, но противоестественным явлением. По результатам различных опросов из всех министерств наиболее коррумпированными являются министерство внутренних дел (43%) и Минздравсоцразвития (13.9%).

155 Еще раз о коррупции чиновников Если в 2006 году сумма теневых доходов чиновников всех уровней составляла млрд.долл., то в 2007 г. она превысила 300 млрд.долл., судам перепадает почти 210 млн. долл., а средний размер взятки от бизнесменов чиновникам составляет 130 тыс. долл. По данным аналитиков 70% власти в стране принадлежит коррупционной системе и 30% президентскому окружению. В стране свыше 100 долларовых миллиардеров, более 100 тысяч (по другим оценкам –более 1 млн.) валютных миллионеров и 100 млн. бедных.

156 Сколько просят в Москве (на мелком уровне) 1.Устройство ребенка в детсад тыс. руб. 2.Попасть в престижную школу долл. 3.Ускоренное получение загранпаспорта долл. 4.Поступление в вуз долл. 5.Поступление в ординатуру и оплата за каждый год долл. 6.Получить отсрочку на год от армии- 100 тыс.руб. и более 7.Поставить машину на учет в ГИБДД- до 500 долл. 8.Хирургическая операция- до долл. 9.Получить водительские права- 800 долл. На вопрос эффективна ли борьба с коррупцией 42% ответили, что не эффективна, 22% считают, что власть не борется с коррупцией, а 13% полагают, что власть стимулирует коррупцию в стране.

157 Источники финансирования-2 4.Личные средства граждан. По некоторым оценкам они превышают половину бюджетных расходов. Существует 3 канала: оплата медицинских услуг легальная, оплата лекарств и материалов при лечении в ЛПУ, неформальные платежи. 5 моделей неформальных платежей: по принятым теневым ценам, плата по возможности, поборы и вымогательства, плата по просьбе, плата- благодарность. Неформальные платежи существуют и тогда, когда пациенты оплачивают помощь легально, через кассу. Распределение неформальных платежей: «общий котел» или когда врач, получив деньги, делится ими с участниками процесса. Хирурги, владеющие уникальными технологиями, имеют неформальные доходы, в десятки раз превышающие зарплату, зав.отделениями- в 3-4 раза больше, рядовые хирурги и гинекологи- в 2-3 раза. Поэтому дифференциация врачей такова- от очень богатых до люмпенов.

158 Дифференциация источников финансирования Государство должно заботиться (бюджет) о третьей группе населения, работающая часть из которой и люди из второй группы, должны помощь получать из средств ОМС, а лица, относящиеся к первой и частично второй группе- по линии ДМС. Если же платные услуги и дальше будут развиваться, то для их покрытия средняя зарплата должна вырасти в 3-4 раза, исходя из принятых расценок на медицинские услуги.

159 Что для этого нужно ? Обоснованная социальная политика, учитывающая кадровые ресурсы, их реальную отдачу и реальные заработки, социальные трансферты, оценивающая рабочую силу на перспективу, потребности и реальные возможности семей, имея целью воспроизводство здорового населения и здоровых трудовых ресурсов.

160 Вместе с тем у нас В настоящее время в России 590 тыс. детей-инвалидов; 40 тыс. учатся на дому; 70 тыс. в системе специального образования, почти 200 тыс. детей-инвалидов не учатся нигде. Лишены права получать знания дети, которые находятся в интернатах системы социальной защиты населения. Изолированы от образовательных услуг дети-инвалиды с нарушением умственного развития, а почти 10 тыс. таких детей вообще объявлены «необучаемыми». В 2007 г. число школьников сократилось на 260 тысяч, а число школ- на 2 тыс. до 58 тысяч. В 2006 г. число бюджетных мест в вузах страны сократили на 28 тысяч, в 2007 г. еще на 17 тысяч. В результате сейчас 60% студентов вынуждены платить за свое обучение, причем плата за год выросла на 16% (почти в 2 раза опережая инфляцию). Образование становится все менее доступным при определенном снижении качества. Это усиливает неравенство в обществе. Мало того, что не всегда учат так, как надо, и тому, что надо, так к тому же государство уходит с этого поля, оставляя за собой Болонскую конвенцию и некие требования к профессиональным стандартам. В РФ есть порядка двадцати вузов, которые по- прежнему готовят специалистов мирового уровня. Но они стране не нужны, и потому физики, химики, биологи, математики востребованы другими странами, где строят при мощной поддержке государства «экономику знаний». А нам нужны только те, кто приносит быстрый доход.

161 Вместе с тем у них В США можно взять кредит по ставке 1-3% на лет и отдавать чуть ли не до пенсии после устройства на работу. Например, платить по 50 долл.ежемесячно. Можно взять в долг на 10 лет под 3-6% годовых. Но если выпускник университета объявляет себя банкротом, задолженность погашается государством. Когда проблемы гражданина будут решены, он вернет свой долг. Австралийские студенты могут взять беспроцентный кредит (корректировка только на инфляцию), а период его погашения не ограничен. Голландские студенты должны вернуть кредит не позднее чем через 15 лет по ставке 4% годовых. Студенты, не имеющие достаточный уровень дохода, получают скидки. В Латвии государство гасит долг перед банком у студенток, которые родили детей. Для остальных- беспроцентная ставка по кредиту, но с 12 месяца после завершения учебы- 5% годовых. Если гражданин погашает заем полностью после завершения учебы, то проценты он не платит. Но самыми большими преимуществами пользуются студенты в Скандинавских странах. У нас же можно рекомендовать такие займы на учебу, которые либо потом возвращаются в определенном порядке после самостоятельного трудоустройства, то ли при направлении на работу в места и на сроки, определяемые государством, погашаются за счет государства.

162 Что для этого нужно ? Прекратить имеющую место недооценку рабочей силы. По данным Бюро экономического анализа рынок труда в стране складывается в искаженном виде, никак не сообразуясь с законами экономического развития и рыночными отношениями. По данным покойного академика Д.С.Львова все показатели эффективности в экономике уменьшились. Например, обновление производственных фондов сократилось в 5-6 раз, выработка с одной скважины упала в раза, добыча нефти осталась на уровне 1990 г., а число работников возросло вдвое. Но даже при этом заработную плату можно увеличить в 2-3 раза. Россия отстает от США по производительности труда в 5-6 раз, а по средней зарплате- в раз. Имеются данные о том, что в 2006 г. средняя зарплата составляла 71% от 1991 года. За последние 10 лет бюджет страны вырос в 15 раз, однако граждане не стали в 15 раз жить лучше. Поэтому нельзя все проблемы сводить только к необходимости увеличения производительности труда, хотя она очень тесно увязана с заработками и числом работающих. Правда, есть сейчас предприниматели (но их меньшинство), заботящиеся о сохранении и развитии рабочей силы. И как тут не вспомнить русские традиции, когда Солдатенковы, Морозовы, Мамонтовы, Рябушинские и другие строили для рабочих больницы, жилые дома, обеспечивали их и их семьи. Например, братья Бахрушины 10% своих доходов пускали на благотворительность. Помимо этого, на их средства был построен детский приют, больница на Сокольническом поле (Остроумовская) в 1887 г., где осуществлялось бесплатное лечение за счет процентов положенного на её счет капитала, дом призрения для неизлечимо больных в 1893 г., родильный приют в 1902 г., врачебная амбулатория в 1906 г. и т.д. Сейчас нужна не благотворительность, а, как в других странах, ответственность бизнеса, т.е., в первую очередь, прогрессивный налог на доходы, ибо одинаковый для всех налог богатых делает еще богаче, при том, что они только приоткрывают прибыль, а бедных- беднее.

163 Последние данные МОТ за 2007 г. В России, в среднем, рабочий произведший продукции на 1 рубль, получит 33 копейки, а американец за то же самое-72. Средний американский рабочий за год производит продукции на долл. (далее- Ирландия- на 56 тыс.долл.) и получает за это долл., а наш рабочий производит за год продукции на долл. (у нас производительность труда в 3.5 раза меньше) и получает за это всего 6300 долл., т.е.почти в 8 раз меньше (525 долл. в месяц). При этом нужно учитывать, что рабочая неделя в США- 32 часа, но в год работают 1920 часов (в Японии-2150), в России-40 часов в неделю и в год В Европе люди заняты 6 часов в день (30- в неделю), в Норвегии в час оплата (38 долл.) на 2 долл. выше, чем в США, далее по оплате следуют французы, в Дании-30 евро в час, в России-3 долл. в час В Китае и Ю.Корее за последние 15 лет производительность труда выросла в 3 раза и по оплате труда эти страны быстро приближаются к передовым. Кстати, в США законодательство не предусматривает ни оплачиваемого отпуска, ни оплачиваемых праздничных дней. В Канаде и Японии всего по 10 оплачиваемого отпуска, но в Канаде в дополнение еще и 8 оплачиваемых праздничных дней. В Голландии, Швейцарии и Британии ежегодный оплачиваемый отпуск- 20 дней, а оплата праздничных дней не предусмотрена.Также 20 дней оплачиваемого отпуска в Греции, Австралии, Италии, Бельгии, Германии, Дании, Ирландии отпуск также 20 дней, но к нему прибавляются 6-13 оплаченных праздников, в Австрии, Португалии и Испании отпуск 22 дня плюс оплаченных праздников, в Норвегии и Швеции ежегодный оплачиваемый отпуск в 25 дней, только в Норвегии дополнительно 2 праздничных дня с оплатой, во Франции и Финляндии отпуск по 30 дней, к тому же во Франции 1 праздничный день, а в Финляндии их аж 9.

164 А как у них? Главная проблема многих российских богачей- скороспелость их капиталов, поэтому они не чувствуют вкуса денег и вкладывают их в дорогие удовольствия личного характера. Другое дело на Западе, где богатые инвестируют средства в веши, приносящие людям несомненную пользу, и ведут себя гораздо скромнее, не выпячивая себя (как у нас), свои доходы и возможности на людях. Билл Гейтс, покидающий свое детище-Майкрософт, пожертвовал в общей сложности более 24 млрд.долл. на различные проекты в медицине и образовании. Пол Гетти основал доступный для всех музей, где собрана лучшая коллекция античного и средневекового искусства. Джей П.Морган собрал огромную коллекцию произведений искусства. Корнелиус Вандербильт основал университет своего имени.. Джон Рокфеллер регулярно тратил 10% своих доходов на благотворительность, пожертвовал свыше 500 млн.долл. на образование, медицину, религию и культуру. Основал университет в Чикаго. Эндрю Карнеги открыл по всей стране почти 3 тысячи бесплатных библиотек. Джон Астор основал Публичную библиотеку в Нью-Йорке. Уоррен Баффет 40 лет живет в одном и том же доме, сам за рулем, покупает одежду в дешевых магазинах, не посещает дорогие рестораны. Ботинки американских миллионеров стоят в среднем 140 долл., 70% потом их носят в починку, самый дорогой костюм миллионера-400 долл., а стоимость машины в среднем долл. Сравните с нашими, даже не олигархами, а политической, культурной и шоу- элитой, чиновниками, центральными и местными властями и депутатами, почти всеми правоохранителями. И таких не менее 7-10% очень богатых людей.

165 Что нужно делать ? Работающим, в том числе врачам, нужно научиться правильно оценивать свой труд, его стоимость и уметь защитить себя и свои заработки. Только долгов по зарплате на г.накопилось 8.4 млрд. рублей (по официальным данным-4.2 млрд и столько же неофициальная зарплата). В ЦФО- долги по 11 тыс. на каждого работника, в Уральском округе- по 13 тыс., в Дальневосточном- по 22 тыс. Доля оплаты труда в ВВП составляет 30.5%, в то время как в развитых странах %. Фактически, по данным ФНПР, обирают работников, которые получают 50% и менее от заработанного. А в здравоохранении даже после дополнений по национальному проекту зарплата составляет 58% от зарплаты в промышленности. В. Соколин (рук. Росстата): «Сегодня достижения рыночной экономики достаются обеспеченным группам населения». Только за 2005 г. богатство крупнейших российских бизнесменов выросло на 75%. Это же продолжается и в последующие годы. Поэтому в среднем вроде бы растет и благосостояние народа. Проблему расслоение не решить без уравнивания темпов роста доходов богатых и бедных с помощью изменения ставки подоходного налога и усиления адресных социальных выплат.

166 Кому выгоден рост экономики В 2007 г. в среднем 30% работающих получают зарплату ниже прожиточного минимума, в т.ч. в сельском хозяйстве-70%, в культуре- 53%, в образовании-45%, в здравоохранении-38%. Однако в топливном деле у 50% работающих зарплата в 20 раз выше прожиточного минимума, в банковском деле- в 26 раз. Высокие зарплаты увеличиваются значительно быстрее низких. У 10% обеспеченных получили 37% всех прибавок к зарплате, а 10% самых низкообеспеченных- получили всего 1.5% всех прибавок. Надежда правительства, что экономический рост приведет к снижению бедности, не оправдывается, т.к. в наших условиях экономический рост только углубляет неравенство и бедность. Если, например, ВВП вырастет на 100 руб., то доходы бедных увеличатся на 5 руб., а богатых- на 200 руб., т.е. разница между ними составляет 40 раз. Задолженность по зарплате на г. составила 4055 млрд.руб., т.е. 450 тыс. людей не получили своей месячной зарплаты. Кстати, в 2007 г. инфляция для богатых составила 11.6%, а для бедных- 14.5%, еда для богатых подорожала на 15.8%, для бедных- на 17.8%. За 2007 г. образование стало на 15% дороже, медицина- на 13.9%, на занятия физкультурой- на 17.5%.

167 Институт социально-экономических проблем народонаселения Все население разделено по доходам на 10 групп (по 10%), 1-ая- самые бедные, 10-ая-самые богатые. Допустим, прибавка ВВП составила 100 рублей. группы средн.доход в группе прибавка руб. 5 руб А в среднем прибавляется 65 руб. Это и есть особенность средних цифр. В странах, где нет таких социальных разрывов, как у нас, средняя зарплата имеет значение, а у нас средние величины вызывают только смех и недоверие к цифрам и властям. Например, инфляция в среднем сейчас 10-12%, а для 50% населения- она составляет более 20%.

168 Исследование Росстата в 1 квартале 2007 Проведен опрос, как люди оценивают свое материальное положение: 1.Как среднее- 56% 2.Как хорошее и очень хорошее- 6.4% 3.Как плохое и очень плохое-36.7% (по сравнению с 2000 г. ситуация улучшилась). По данным Левада- Центра (середина 2007), 66% россиян живут от зарплаты до зарплаты. К 2007 г. задолженность по зарплате составила 4.3 млрд.руб., главным образом за счет банкротства предприятий. По правительственному прогнозу социально- экономического развития в России к 2010 г.наконец сформируется средний класс с доходом в долл. на человека в месяц и в него могут попасть даже занятые в бюджетной сфере. Большой вопрос!

169 Достоверность официальных данных Официальная статистика существенно завышает доходы граждан и занижает расходы. Кстати в доходы попадают не только зарплата, но и дивиденды от акций, суммы с продаж (садового дома, машины), с обмена денег и т.д. Пенсия повышается дважды в году по 200 рублей, а плата за транспорт, услуги и ЖКХ выросла на 32.7%, за продуктовый набор- на 28.5%, затраты на образование- на 20% за 2006 г., т.е. в среднем социальная инфляция выросла на 29.6%, а официальная- всего на 9%. С 1990 по 2007 гг рубль обесценился в раз (если не учитывать деноминацию на 1000), а так- в 120 раз. Поэтому материнский капитал, например, через 3 года составит руб., через 16 лет руб., через 18 лет руб., через 25 лет- 6 руб.66 коп (прибавка к пенсии матери составит всего 87 коп). В бездорожной, некрикливой и далекой от политики России проживает более 60% населения и задача нормальной, социально ориентированной власти состоит в том, как из обитателей заброшенных и репрессивных регионов сделать граждан единой страны.

170 Центр экономического анализа «Россгостраха» По его данным число россиян, способных купить квартиру или новый дом, за последние 2 года увеличилось в 2.1 раза (с 0.8% до 1.7%). По их оценке сейчас в России до 250 тыс.семей (1.3 млн.чел.) имеют годовой доход в 1 млн. долл., 90 тыс.семей- больше 1 млн.долл. и еще 12 тыс.семей- свыше 5 млн.долл., т.е тыс.очень богатых семей, т.е млн. людей, хотя с учетом скрытых доходов их 7-10 млн.чел. Отсюда они делают вывод, что граждане в России стали жить лучше. Но на самом деле это касается лишь незначительной доли населения, не более 12-15% (если у богатых семья состоит из 5-6 человек), еще 10% живут относительно неплохо и они могут позволить себе иметь и квартиру, и машину, и товары длительного потребления, а остальные 75%- это обычные люди. По данным фонда «Общественное мнение» 53% опрошенных нуждаются в покупке скромного жилья, но только 2% имеют для этого средства. А на помощь государства рассчитывают только 9%. Правда, в Москве стали строить так называемое муниципальное жилье для малоимущих и отселенцев.

171 Вопросы и ответы в Интернете 1.Строится ли в стране сейчас (2007) доступное жилье: не строится-41%, мало строится- 39%. 2.А в вашем городе или населенном пункте строится ли такое жилье: не строится-65%, мало строится- 22%. Люди большей частью мечтают о двухкомнатной квартире, реже- однокомнатной и трехкомнатной и они считают, что доступное жилье, если будет строиться, то будет либо среднего качества (45%), либо плохое (35%)

172 Что же делать? Ни Пушкин, ни Белинский, ни Достоевский не имели жилой собственности, а арендовали ее и жили неплохо. Нынешнюю собственность на жилье придумал Чубайс, чтобы не только люди, разграбившие промышленный потенциал страны, но и простые граждане как бы стали собственниками. Большинство россиян приватизировали жилую рухлядь, и вскоре с них будут брать налог по рыночной цене. А теперь квартиры вообще всем продают, даже жителям зарубежья, лишь бы были деньги. В результате цены взлетели до небес. Даже Н.Петраков, академик, директор Института развития рынка РАН признался, что никогда не сможет заработать хотя бы на 2-х комнатную квартиру. Кстати с квартирами тесно связаны и автопробки, т.к. люди живут не там, где работают, и работают не там где живут. В отличие от других стран мы привязаны к жилью, а не к работе. Отсюда сложности в рынке труда и в значительных расстояниях между работой и домом. Нужно отказаться от мнимой приватизации жилья и перейти на аренду квартир, строить так называемые доходные дома, чем и начали заниматься в Москве.

173 Массовый опрос в Интернете Вопрос: Сколько стоит ваш автомобиль в пересчете на среднемесячный доход Менее 1 месяца-2.8% От 1 до 3 месяцев-7.3% От 3 до 6 месяцев-12.7% От 6 до 12 месяцев-22.7% Больше 1 года-31.9% Не имею автомобиля-22.5% Это подтверждает данные предыдущего слайда, хотя и не совсем точно, поскольку к Интернету не имеют доступ малоимущие люди. Опрос АиФ: что стоит на пути доступного жилья -лобби олигархов от недвижимости-47% -рыночные реалии-25% -неумение чиновников решать конкретные задачи-16% -не понимание чиновниками проблем народа-12%.

174 Опрос Известий, 2007 г. Кого считать богатыми в России? 1.Владеющих квартирой, машиной, дачей- 5% 2.С доходом от 10 тыс.руб. на члена семьи- 2% 3.Лиц с доходом от 10 тыс.долл.на члена семьи-49% 4.Владельцкв заводов, газет, пароходов-44% Кто виноват в росте цен на продукты и услуги? 1.Крупные перепродавцы с ценовым сговором-40% 2.Чиновники, не умеющие бороться с инфляцией-42% 3.Само население, у которого стало больше денег-11% (отличие от мнения Кудрина) 4.Мелкие перекупщики и другие-7% Как обуздать рост цен? 1.Установить границы торговых наценок-33% 2.Ввести госконтроль за ценами на основные продукты-30% 3.Рынок сам себя отрегулирует-20% 4.Снизить или временно отменить ввозные пошлины на продукты-17%.

175 Последние опросы ВЦИОМ 1.Деятельность В.Путина одобряете? Да-80%, нет-12%.Доверие к правительству-32% 2.Доля трат на питание в семье (50-74% трат-41%, 25-49%-32%, 75% и более-16%, менее 25% трат-5%) 3.К какой группе вы себя относите? Денег не хватает на продукты-10%, на продукты хватает, но на одежду нет-28%, хватает и на то и другое, но нет на товары длительного пользования (ТДП)-48%, есть на ТДП, но не на дорогие вещи-12%, можем позволить себе все-0% (значит богатые в выборку не попадают) 4.Какое материальное положение сейчас? (очень хорошее-1%, хорошее-12%, среднее- 64%, плохое-21%, очень плохое-2% 5.Будете ли через год жить лучше? (значительно лучше-4%, несколько лучше-23%, так же-44%, несколько хуже-11%, значительно хуже-2%). 6.В чем причина роста цен на хлеб? (непродуманная политика властей-25.6%, коррупция и взяточничество-21.6%, алчность предпринимателей-21.4%, повышение стоимости бензина-10.9%, подорожание зерна-7%. А власти это связывают только с ростом цен на зерно, что также свидетельствует от оторванности власти от народа. На самом деле в цене хлеба доля зерна составляет всего 20%. Так что проблема не в зерне, а в политике.

176 Опрос Левада-Центра, август % россиян живут на грани нищеты, 55% граждан ставят себе цель жить не хуже, чем большинство жителей их местности. Этот оптимизм вызван активностью государства по пропаганде внутренней стабильности и укрепления положения России в мире. Не хватает денег даже на продукты- у 12%, у 31% имеются затруднения при покупке одежды, еще 41% не могут приобрести товары длительного потребления, 15% это все могут, но им затруднительно приобретать дорогие вещи, и только 1% опрошенных может себе позволить всё. На наибольший рост благосостояния рассчитывает самая обеспеченная группа населения. Кстати, зарплаты у чиновников растут быстрее, чем у других россиян. Другие опросы показывают, что сейчас у 6% россиян хватает средств на покупку автомобиля, а 1.7% могут себе позволить иметь собственную квартиру или дом. Вместе с тем, из законов экономики хорошо известно, что для процветания страны необходимо, чтобы рост доходов широких масс населения, особенно среднего класса и ниже, опережал бы рост цен и стоимости товаров и услуг. Сначала нужно увеличить доходы, повысить зарплаты и пенсии до такого уровня, чтобы покупали не только продукты, но и другие товары, создавая тем самым внутренний спрос. А спрос, как известно, порождает соответствующее предложение. Отсюда ясно, что двигать экономику могут только доходы людей. Но власти этого не понимают : вначале производительность- потом зарплата. Например, А.Шохин приводит данные о том, что за 2007 г. рост зарплаты в стране в 2 раза опережал рост производительности труда. Такие данные только вводят в заблуждение руководство, ибо не может вырасти производительность труда без всех видов стимулирования этого процесса.

177 Что такое бедность В России определяется по числу жителей, получающих доход ниже прожиточного минимума, на который прожить просто невозможно никому. Также определяется и в США, но там прожиточный минимум долл. в год. В Европе бедность определяется не в абсолютах, а в относительных числах- т.е. доля тех, доход которых ниже 2/3 средних доходов. Поэтому в Москве по российским стандартам бедными, т.е. имеющими доход ниже прожиточного минимума, считаются 17.4%, а по относительному отношению (как в Европе) ниже двух третей от среднего дохода бедными могут считаться 55%. И это в Москве! Кстати, только к концу 2008 г. Минимальная оплата труда в Москве может достигнуть прожиточный минимум. Прожиточный минимум в России определяется исходя из потребительской корзины, рассчитываемой Минздравсоцразвития. Однако она значительно ниже реального прожиточного минимума. Тогда, зачем эта корзина нужна? Оказывается на ее фоне оценивается благосостояние: прибавили чуть зарплату, сравнили с корзиной и объявляют: люди стали богаче. При распределении доходов от внешней торговли богатые получают в раз больше, чем бедные, и доход богатых при этом растет 3-4 раза больше, чем ВВП.

178 Куда уходят средства 1.Схемы ухода от налогов. Кредиты. Не полный возврат кредитов, особенно юридическими лицами. Физические лица за год не возвращают более 2% денежных средств. В 2007 г. только по ипотеке в США (объем ипотечного рынка- 7.6 трлн.долл.) не смогли вернуть кредиты 150 тыс. клиентов банков. 2.Рынок коррупции в России- свыше 40 млрд. долларов в год 3.Ежедневно в Москве регистрируется от 700 до 1000 новых фирм-однодневок для ухода от налогов, незаконного возврата НДС, увода денег за рубеж, обналичивания средств, финансирования преступных групп («крыш», террористов) и т.д. Например, в такую фирму переводятся деньги на перевод документации на язык суахили, а в налоговую инспекцию сдается отчет с нулевым балансом. Так поступают 70% московских фирм из 1 млн. Ежедневно со счетов коммерческих фирм в Москве снимается более 1 млрд. долл., из которых только 25% идут на законные нужды. Остальные- «обналичка» через подставные фирмы. В эти «черные дыры» только в одной Москве утекают сотни млрд. долл. в год. (АиФ, 24, 2006)

179 Приватизация и ее итоги За гг. страна получила 9 млрд 250 млн долл за приватизацию тыс предприятий и объектов со средней стоимостью долл., в т.ч. в тыс. в промышленности-15.5, строительстве-7, транспорте и связи-15.5, общепите и бытовом обслуживании Всего за 5 лет практически вся конкурентоспособная экономика разошлась по новым хозяевам, а в залоговых аукционах такие гиганты как ЮКОС, Лукойл, Норильский никель проданы в раз дешевле их оценочной стоимости. Россия, которая приватизировала больше всех собственности, заняла по доходам от приватизации только 20 место. За этот же период от приватизации получили (в млрд долл) Венгрия-11.3, Япония-46.7, Австралия-48, Франция-48.5, Италия-63.5, Великобритания- 66, Бразилия А на душу населения: Россия-55 долл., Италия и Великобритания-1100, Венгрия- 1252, Португалия- 2108, Австралия С приватизаторов в России снимались все социальные обязательства, в результате закрылись МСЧ, профилактории, детские сады, клубы, а ведомственные дома и общежития продавались даже с жильцами.

180 Продолжение приватизации Разве можно себе представить в любой другой стране передачу в частные руки систем, обеспечивающих безопасность страны, ее жизнеобеспечение? Так, в России в результате анализа причин поражения в русско-японской войне гг были повторно полностью национализированы все железные дороги, накануне войны раздробленные и проданные акционерным обществам. Во Франции сразу же после 2-й мировой войны были извлечены уроки и сделаны правильные выводы, в результате чего была проведена национализация железных дорог, морского и авиационного транспорта, энергетической и угольной промышленности, эмиссионных банков и нескольких крупных и стратегически важных предприятий; в последующем госссектор постоянно расширялся за счет промышленных групп и банков. Аналогично и в других странах государственное управление, как относительно самостоятельный институт, имеет тенденцию к развитию. В наших условиях к системам жизнеобеспечения страны и национальной безопасности относятся не только оборона и другие связанные с ней структуры, но и энергетика, связь, железнодорожный транспорт, осуществляющий важные для страны перевозки, и другие.

181 Что дальше после приватизации Иногда кажется, что стремление войти в ВТО не столько связано с необходимостью интеграции экономики, сколько с желанием наших крупных бизнесменов приобрести бизнес в других странах для легального увода денег за рубеж и с желанием довести внутренние цены до мирового уровня, в том числе по жизненно важным для населения позициям. Почти половина всего продовольствия в стране производится в личных подсобных хозяйствах, которые при вступлении в ВТО не выдержат никакой конкуренции с дотируемой продукцией с Запада. Для металлургии ВТО выгодно, а для энергетического комплекса и сельского хозяйства нет. А поскольку они занимают в нашей экономике большой удельный вес, то вступление в ВТО принесет больше минусов. А что означает вступление в ВТО для здравоохранения?

182 Вместо предприятий магазины и офисы Такая тенденция прослеживается по всей стране и нередко земля ценится дороже предприятия. Так, в Москве бывший завод Гужона, а затем Серп и молот- крупнейшее металлургическое предприятие страны, выдававшее до 30% всей российской стали- закрыт, т.к. земля стоит там в 20 раз больше цены предприятия и на его месте будут выставочный комплекс и офисы. На месте завода Искра (холодильные установки)- офисные здания, на территории завода Дукс (оборонка), Мосштамп, мебельной фабрики и камвольного комбината- бизнес-центры. На территории завода Московский подшипник и АЗЛК- торгово-развлекательные центры и т.д.

183 Бюджет и стабилизационный фонд Бюджетный профицит (в 2007 г. экспорт-340 млрд.долл., импорт-240 млрд. долл.) никак не лучше дефицита, т.к. те доходы, что приходят в бюджет, должны правильно и выгодно тратиться. Но если государство собирает на 2.5 трлн.руб. больше, чем может истратить, то, как считает акад.Н.Петраков, «государство не имеет право грабить население, поскольку такое налогообложение- подрыв рыночной системы». В 1953 г. после смерти Сталина и после тяжелейшей войны у нас был золотой запас в 2.5 тыс.тонн, а сейчас у нас весь запас (кроме 2-4%) почему-то в ценных бумагах и не своих, а западных. А то, что лежит не в конкретных деньгах- купюрах, драгметаллах, камнях и т.п., а в ценных бумагах, превратить в наличность очень трудно. Банки любят брать, а отдавать для них сложнее. Допустим, мы захотели взять хотя бы половину для инвестиций в фонд будущих поколений. Думаете, банки отдадут их? Они ответят, что наличных денег нет. А сделать их банкротом никто не позволит. Кроме того, ставки процента под эти бумаги крайне низкие.

184 Западные оценки политики при Б.Н. Ельцине 1.Конфискация сбережений населения без какой-либо их индексации в результате гайдаровской либерализации цен в январе 1992 г. В течение нескольких недель 99% всех сбережений граждан исчезло. 2.Организация финансовых пирамид под видом инвестиционных компаний. Дутые банки и жульнические фонды рухнули, а их организаторы скрылись с деньгами населения, которое ограбили во второй раз. 3.Незаконная выдача экспортных лицензий всем тем, кто этого хотел. Стратегическое сырье покупалось за рубли, а продавалось за валюту, что вело к инфляции и взяточничеству. 4.Ваучерная приватизация, преподносимая как путь к народному капитализму. Но для каждого гражданина ваучер не представлял никакой ценности, реальная цена возникала при их аккумуляции у кучки акционеров. Так криминальные структуры при поддержке правительства получили контроль над ключевыми предприятиями без особых затрат. 5.Слияние криминального бизнеса и власти. Гангстеры и госчиновники сформировали независимую надгосударственную криминальную элиту.

185 Продолжение мнения Дэвида Саттера, американского эксперта по России из университета Джона Хопкинса 6.Денежная приватизация, когда правительство стало продавать на аукционах госпредприятия, достававшимся тем криминальным группам, которые влияли на местные администрации и Госкомимущество. Для конкурентов- заказные убийства. В результате госпредприятия были проданы по абсурдно низким ценам и в гг доход от приватизации составил всего 0.15% от всех бюджетных поступлений, хотя была продана вся индустриальная база страны. 7.Невыплаты зарплат, пенсий и по госзаказам, хотя деньги были, но они размещались на краткосрочных депозитарных счетах под большой процент. Население ограбили еще раз. 8.Залоговые аукционы, когда правительство стало занимать деньги в банках под залог акций доходных госпредприятий. При бешенном росте инфляции государство не могло погасить свой долг и госпредприятия за гроши переходили в частную собственность. Характерно, что банки выдавали государству кредит из государственных же денег, хранящихся в этих банках.

186 Выводы западных экспертов 1.Это была продуманная программа разорения России и обогащения реформаторов. 2.Народ реформаторов возненавидел не за то, что они пропагандировали рынок и приватизацию, а за то, что под этим знаменем они набили собственные карманы за общий счет. Ведь все скупалось не за личные, а за государственные деньги, поскольку других в стране тогда не было 3.На бумаге структура власти в тот период вроде бы укладывалась в рамки демократических законов. Реальная же структура власти напоминала гангстерский синдикат, в котором главные роли принадлежали министрам и политикам, купленным чиновникам, губернаторам и генералам, «приватизированным» спецслужбам, связанным с уголовным финансовым миром. 4.Было создано у народа искаженное представление о демократии и капитализме. Ведь в таких капиталистических странах, как Франция, Англия, Германия, Швеция и др. социальные вопросы решаются более эффективно, чем у нас, профсоюзы там действительно представляют интересы работающих, а экономика развивается более сбалансированно. 5.Американцы не понимают, когда говорят о коррупции в российских правоохранительных органах. Кондолиза Райс сказала, что в России милиция покрывает бандитов. На самом деле, наоборот, бандиты покрывали милицию, ее же они и кое-где содержали.

187 Эпоха Ельцина в произведениях очевидцев Выводы зарубежных специалистов выглядят наивными по сравнению с фактическими данными и документами. В течение гг. происходил беспредельный и неуёмный грабеж страны практически всеми государственными чиновниками, особенно высшего и среднего уровня по следующим направлениям: 1.Максимально возможное расхищение государственного бюджета (без закона и даже по закону) и полная личная утилизация зарубежных кредитов, за которые финансовую ответственность несло государство. 2.Продажа с максимальной личной выгодой ресурсов (природных, земельных, лесных, рыбных и других). 3.Продажа с максимальной личной выгодой производственных мощностей, нежилой и жилой недвижимости, порой даже вместе с жильцами. Одновременно шла подготовка законодательных и подзаконных актов, этому способствующих.

188 Аргументы и факты 4, 2008 г. Ельцинский период и его последний, олигархический этап, разрушил все прежние нормы, в результате заслуги, таланты, опыт, связи, игравшие ранее важную роль, были заменены деньгами. Государство исчезало на глазах, продавалось всё: собственность, депутаты, милиция, прокуратура, суды, телевидение, пресса. Путинский период вернул в Россию государство, крупный бизнес отстранили от политики, и вместо активных предпринимателей на первый план выдвинулась новая бюрократия, обделенная при приватизации и жадно наверстывающая упущенное. Да, население удовлетворено наступившей стабильностью, но нарастает недовольство отчуждением власти от населения, бюрократизацией власти, нарастающим расслоением по доходам, коррумпированностью чиновничьей власти, пренебрежительным отношением к повседневным заботам простых людей.

189 Немного о преступности Возникает вопрос, почему в США, где населения в 2.1 раза больше, чем в России, и в соответствии со 2-ой поправкой к Конституции каждый гражданин имеет конституционное право на ношение оружия и самооборону, в результате чего на руках имеется 250 млн. единиц огнестрельного оружия, тяжелых преступлений и убийств намного меньше, чем в России, и совершаются они, как правило, людьми с девиантным поведением и нарушением психики. У нас же граждане имеют право приобрести оружие лишь через специальную разрешительную систему МВД, но этим возможности приобретения не ограничиваются, т.к. эта система распространяется не на всех, а только на законопослушных граждан, среди которых вероятность совершения преступлений ничтожно мала. Многие преступления носят экономический характер, которые в других странах преследуются по закону. Складывается впечатление, что правоохранительным органам хорошо известны организаторы экономических и криминальных преступлений (непосредственных исполнителей уже не найти) со всеми их адресами, но бороться с этим злом, видимо, не очень выгодно. Можно предположить, что и занимающиеся наркобизнесом хорошо известны, а такие паллиативные меры, как ловля курьеров или депортация из страны проблему не решит. А это большое зло, т.к. число наркоманов, особенно среди молодежи, систематически растет и их реальное число уже в 10 раз превышает официальные данные. Как показывает опыт Италии, победить преступность только с помощью политических решений или жесточайшей борьбы с ней, невзирая на лица и должности, без усилий гражданского общества, т.е. всего населения практически невозможно. Но итальянские мафиози- детский лепет в сравнении с нашими.

190 Куда уходят капиталы Увод денег за рубеж продолжается. Так, только за первые 3 месяца 2007 г. ушло 11.8 млрд. долл., что на 16.6% больше, чем в первом квартале 2006 г. Из них малая часть- в виде инвестиций, а большая часть- просто увод денег через Кипр, Багамские острова и т.д. Чуть вырос приток зарубежных инвестиций в виде приобретения акций и только потому, что у нас работают «короткие» деньги, дающие чрезмерно высокую прибыль. Из всех инвестиций прямые вложения составили 26%, а 72%- в виде кредитов, о которых пойдет речь далее. Но, это- не вложения в нашу экономику и нашу перспективу. Только за первый квартал 2007 г. из России в США было направлено в 13 раз больше средств, чем оттуда поступило в РФ. А с 10 по 24 августа 2007 г. чистый отток капитала составил 9.1 млрд.долл., что связано с известными проблемами в США с ипотекой. Американские вкладчики стали избавляться от акций, когда стало известно, что во втором квартале 2007 г. стоимость жилья снизилась на 3.2%.

191 Некоторые показатели 2005 года по отношению к 1990 и 1997 гг в% ВВП- 88.9; ( в 2007 г.-99 и 159%); Промышленность-75.1;154.8; Сельское хозяйство-73.9;114.0; Инвестиции- 40.6;169.5; в тысячах штук 1990 и 2005: тракторов- 214; 9.6; Экскаваторов-23.1;3.6; Бульдозеров-14.1;1.8 и т.д.

192 2006 год по сравнению с 2005 г Рост импорта -машины и оборудование- на 53.8%, одежда- на 88.5%, обувь- на 56.9%, медикаменты- на 38.5%, мясо- на 70%, рыба- на 39.1%,бытовая химия- на 32.3% Сокращение экспорта -нефть- на 12.5%, газ- на 26.3%, сталь- на 16.3%, черный металл- на 23.3%. В ближайшие годы импорт сравняется и даже превысит экспорт и тогда доходы граждан сократятся, поскольку производительность труда растет на 5% в год.

193 Импорт-экспорт в России в 1-м полугодии 2007 г. (доля в общем объеме) Экспорт Нефть, нефтепродукты, газ- 62.7%, в 2000 г.-50% Металлы- 15.9% Химические изделия- 6.3% Машины и оборудование- 5.2% Древесина- 3.9% Импорт Машины, оборудование, транспорт-49.1% Продовольствие- 15.0% Химические изделия- 14.1% Металлы и изделия из них- 8.8% Текстиль, одежда, обувь- 4.1% В целом с начала десятилетия экспорт вырос в 2.3 раза, импорт- в 3.7 раз, что создает дисбаланс доходов и расходов. В обмен на природные ресурсы ввозим железяки и еду: в 1 полугодии 2007 г. рост импорта мяса на 21%, рыбы- на 34%, сахара- на 21%, алкогольных и безалкогольных напитков- в 2.2 раза. Поэтому все слова о переходе экономики с сырьевой модели на инновационно- технологическую слова

194 Рост импорта в 1-м полугодии 2007 г. в % рост количества рост стоимости Трактора Легковые автомобили Водонагреватели Компьютеры Источник: Федеральная таможенная служба Цены растут не потому, что за рубежом все так быстро дорожает,, а потому, что наши импортеры используют импортные контракты для вывоза капиталов из страны, а таможня и налоговики почему- то дают добро на резкое завышение декларируемой стоимости ввозимых товаров. С этим связан и внутренний рост цен на ввозимые товары. Таможенные поступления от импорта- не менее 15% ВВП, если декларируемые цены снизить, то откуда взять выплату пенсий, если импорт снизить, то опустеют прилавки. Просто замкнутый круг при прямой заинтересованности чиновников. Поэтому импорт снижать, видимо, нельзя, надо менять отношение к экспорту и снижать внешние займы.

195 Производство сельхозпродукции В личном подсобном хозяйстве (в процентах от общего объема) Картофель- 90.1% Овощи- 78.3% Плоды и ягоды- 88.6% Скот и птица- 48.7% Молоко- 51.5% Яйца- 24.1% Вывод: по существу Россию кормят частные хозяйства без помощи властей и вопреки их политике.

196 Место России в мире и 3 призеров 1.Численность населения (Китай-1295, Индия-1055, США-303) 2.Запасы газа в трлн. тонн (Иран-26.7,Катар-25.8) 3.Запасы нефти в млрд. тонн (Саудовская Аравия-36.3, Иран-18.9, Ирак-15.5), а по добыче нефти Россия в 2006 г. вышла на 1 место в мире- 451 млн.тонн 4.Золотовалютные запасы в долл млрд, а в 1999 г.-10 млрд. (Китай-1.53 трлн., Япония-852), далее Тайвань, США. Долларовые активы в мировых валютных резервах-70%, евро-11%. 5.Производство стали в млн. тонн (Китай-350, США-116, Япония-75.1) 6.Экспорт вооружений в млрд. долл (США-26.8,Франция-8.2) 7.Число долларовых миллиардеров (США-371, Германия-55) 8.Число Нобелевских лауреатов (США-283, Великобритания-103, Германия-78), Франция-50, Швеция-30, Швейцария Число автомобилей на 1000 человек (США-765, Люксембург-686, Малайзия-641),однако погибших в ДТП на 1000 населения больше всего 10.Число единиц оружия на 100 человек-8 место-13 млн., 9.1 на 100 (США млн., в абсолютах :Индия-4-46 млн,Китай-3-40 млн.), но убийств на 100 человек у нас больше. 11.Потребление алкоголя старше 15 лет на 1 чел. в литрах (неофициально-1-19 л.) (Франция-14.8, Люксембург-14.7, Ирландия-14.3) 12.ВВП на душу населения в долл (Люксембург-56230, Норвегия-52030, Швейцария ).ВВП на 1 работающего:США-65374, Япония-47127, Германия-53983, Франция-58106, Италия-63834, Россия СПЖ (Андорра-83.5, Сан-Марино-81.4, Япония-80.9)

197 Некоторые экономические данные 2007 год: 1.Золотовалютные резервы – составили 474 млрд.долл., но само золото в них- всего 2.4% (в США- 67.5%, Франции и Италии-59.3%, Германии и Голландии-52.4%) 2.Стабилизационный фонд- на г млрд.долл. (45%-долл.,45% в евро, 10% в фунтах. За 8 м-цев 2007 г. только из-за падения курса доллара Стабфонд потерял 3 млрд.долл, а если добавить сюда укрепление курса рубля- то 4.5 млрд.долл.) Консервативная финансовая политика никогда не дает большой прибыли. Если бы средства Стабфонда были вложены не только в казначейские иностранные бумаги, но и в акции крупных и стабильных компаний, доля доходов была бы выше. 3.Денежная масса в 2006 г. возросла за год в 1.6 раза, а сейчас за неделю возрастает на млрд. руб. и составила 3 трлн млрд. рублей на г. В 2007 г. денежная масса выросла на 40% вместо запланированных 29% (в США- на 10%, в Китае- на 12%) 4.В 2006 г. было 53 олигарха с капиталом в 240 млрд.долл., а в 2007 г. (журнал Форбс) их стало 100 с капиталом в 337 млрд.долл., а расходная часть всего бюджета страны на 2007 г. составила всего 211 млрд.долл. Сейчас имеют место вялотекущие судебные процессы в связи с обманутыми вкладчиками, обманутыми дольщиками и т.д. А обманутое государство, т.е. все граждане (чековая приватизация, ГКО, захват собственности, рейдерство и т.д.)? Состоится ли когда-нибудь суд по этому поводу?

198 Наши международные резервы На конец 2007 г. составили 1,5 трлн.долл. Центральный банк разместил их следующим образом: В долларах-49% В евро-40% В фунтах стерлингов-10% В японских иенах-0.9% В швейцарских франках-0.1%

199 Исследование Мерцер Хьюман Ресурс Консалтинг В 2007 г. по уровню жизни Москва и С- Петербург занимают 171 и 164 места в мире (в 2006 г.-172 и 162) по 39 факторам, разделенных на 10 категорий (политическая и экономическая среда, экология, безопасность, инфраструктура, здравоохранение и т.д.). Эти места- из-за низкого уровня здравоохранения и гигиены, плохой экологии. Самым комфортным городом признан Цюрих, а самым неблагополучным нынешний Багдад.

200 На месячное жалование можно купить ГодыМясо в кгМолоко в литрах Хлеб в кг 1913 (Царская Россия) (НЭП) ые (оттепель) ые (застой) По данным РАЕН

201 Стоимость продуктов и товаров Ржаной хлеб 16 коп 15 руб Колбаса вареная 2р.10к. 220 руб Молоко за 1л 33 коп 32 руб Спички 1 коп 2 руб Пиво жигулевское 35к (в т.ч.12 к бутылка) 25 р. в т.ч. 2р-бутылка Вино плодовое 1р.02 к. 110р (портвейн) Водка пшеничная 3р.62 к. 120 р. Сигареты 70 к. 65 руб Духи 4 р. 50 к. 470 руб. Презерватив 2 к. 5 руб. Фотоаппарат 16 руб руб. Приемник 90 руб руб. Телевизор 400 руб руб. «Волга» руб руб Бензин 20 коп. 21 руб. Средний рост цен- в 100 раз. Исходя из этого пенсия должна быть тыс.рублей.

202 Эстония (цены в рублях в Таллине) Средняя зарплата- 15 тыс. Средняя пенсия- 7 тыс. Стоимость метра жилья- 60 тыс. Средний чек в кафе- 400 руб. Проезд в транспорте руб. Билет в кино и театр руб. Билет на концерт- от 250 руб. 1 кг мяса- от 150 руб. 1 кг хлеба- от 15 руб. 1 л. молока- 15 руб. 1 кг. колбасы руб.

203 Проблемы,беспокоящие москвичей Серия опросов Левада-Центра июнь октябрь август Рост коммунальных платежей Высокие цены на товары первой необходимости Много кавказцев Произвол местных властей 5 5 6

204 Ассоциации со словами (результаты опросов) терминологияположитель ная без эмоций отрицательная вектор Рыночная экономика равновес Частная собственность позитив Капитализм негатив Приватизация негатив Защита прав человека позитив Либеральная демократия негатив

205 Распространенные мифы Миф 1.Страна живет за счет природных ресурсов. И действительно, основные «достижения» нашей экономики связаны с частным экспортом нефти, газа, цветных металлов, леса и т.д., остальные виды менее рентабельны. Часть средств от экспорта оседает за рубежом, остальные возвращаются в страну, их скупает Центробанк, выбрасывая взамен напечатанные рубли.. Затем эти деньги изымаются через различные налоги. Высокие налоги при сдерживании расходов и дают профицит бюджета и пополняют стабфонд. На самом деле эти деньги изымаются из экономики, сдерживая экономическую активность. В Саудовской Аравии, где всего 20 млн.чел., нефти добывается больше и она более высокого качества. Но цена на нефть определяется не странам ОПЕК, на которых приходится 40% всей добычи, а публикациями о запасах нефти в США, как основного ее потребителя. Миф 2.Нельзя повышать зарплату без роста производительности труда. Перепутаны причины и следствия. Об этом уже шла речь ранее. Миф 3.Сельское хозяйство убыточно и нуждается в дотировании. В резу3льтате столыпинских реформ урожай пшеницы вырос в 2 раза и избыток в 900 млн.пудов высококачественных твердых сортов был продан за рубеж, а на запасы зерна страна жила еще 2 года после 1917 г. Кстати тогда сибирское масло (где оно сейчас?) приносило больше золота, чем все прииски вместе взятые. Как быть при недороде в советское время хорошо знали- закупали дешевое зерно в Канаде, частично зараженное афлатоксинами, а высокие урожаи ставили правительство в тупик. Для того, чтобы разрушенное птичье хозяйство заработало, в него нужно вложить порядка 300 млн.долл., и тогда оно будет выпускать продукции на 4.5 млрд.долл. Не случайно, в развитых странах правительства инвестируют средства в сельское хозяйство и дотирует возможное перепроизводство сельхозтоваров для поддержания таких цен, чтобы фермеры не разорились, а также стимулирует экспорт этих продуктов.

206 Часто задают вопрос: А жить стало лучше в последние годы или нет? На этот прямой и односложный вопрос нет прямого ответа: и да, и нет. Тогда мне говорят, что это уклончивый ответ. Но на самом деле он не уклончивый, а неполный, потому что неясно, как оценивать, с чем сравнивать и к кому это имеет отношение. Однозначно, что почти 20-25% могли бы позитивно ответить на этот вопрос, а подавляющая часть остальных граждан ответила бы негативно. Значит, для большинства населения искусственно затянутый переходный период (период перемен от известной нам системы к никем не обозначенной и не названной) не принес ничего хорошего. Почему же тогда почти как по А.С.Пушкину народ безмолвствует? Видимо, это происходит потому, что если отбросить успешных и достаточных людей, то пятая часть граждан ищут утешения в спиртном, особенно на селе, а остальные молчат либо в силу пассивности, либо потому, что боятся потерять то, что имеют. А это у нас при нынешней правоохранительной и и судебной системе сделать совсем несложно.

207 Опрос граждан 63 стран «Voice of the People» В какой стране Вы хотели бы жить? В Канаде-42% (в основном мужчины-46%, не старше 30 лет-46%, с высшим образованием-52% и с высоким доходом-54%), в США-41%, по 32% во Франции, Британии, Италии, 30%- в Германии, 25%- в Японии, 15%-в России (в основном до 30 лет-18%, без высшего образования-19%, со средним доходом-18%), в Китае- 11%. Самая лучшая страна по качеству жизни- Норвегия, затем Исландия и Австралия. Для детей лучше всего Голландия. Среди городов лучшие для жизни Ванкувер, Мельбурн, Вена.

208 Мнение немецкого ученого Лотара Витте Европейская социальная модель предполагает общность действий государства и гражданского общества, направленных на то, чтобы для всех граждан обеспечивалось удовлетворение основных материальных потребностей, участие в жизни общества, усиление социальной сплоченности. Применительно к России очевидна необходимость трансформации модели распределения доходов, прежде всего в контексте повышения и оптимизации доли заработной платы наемных работников и доходов самозанятого населения в ВВП.

209 Примеры разных моделей распределительной политики В Германии, Франции, Швеции, Италии 40-55% ВВП идет на текущую заработную плату (при этом объем чистой зарплаты за вычетом налогов составляет 35-40% ВВП), а 25-35% резервируется на всю совокупность видов социального страхования (от 18 до 25% ВВП). В США и Британии это соотношение другое. Большая часть 55-60% идет на текущую зарплату (при этом объем чистой зарплаты составляет 40-45% ВВП), а 15-20% резервируется на все социальное страхование (что составляет 12-15% ВВП). Соответственно сами работники должны оплачивать значительную часть социальных расходов. Правда, в Британии –бесплатная медицинская помощь, а в США медицинское страхование охватывает далеко не всех, и потому развиваются ДМС и платные услуги. Таким образом, первая группа стран- социализированных- меньшую долю ВВП тратят на зарплату, но большую- на социальную поддержку, а в другой группе стран ситуация прямо противоположная.

210 Отношение к демократии Так называемые «демократы первого созыва», имевшие достаточно большие возможности, полномочия и власть, настолько дискредитировали саму идею демократии в глазах большинства граждан России, что только 10% из них положительно к ней относятся. К сожалению, те «демократы» вовремя не сообразили, что из предыдущей системы нужно взять самое рациональное, а не разрушать все подряд до основания. И затем очень быстро и кратчайшим путем с наименьшими потерями пройти затянувшийся на десятилетие переходный период, как это сделано в Китае и Польше, интенсивно развивая законодательную базу для демократии и цивилизованных рыночных отношений и защищая социально уязвимые группы населения. Но, видимо, понимая, от какой системы мы отходим, они намеренно не хотели сформулировать, к какой системе нам нужно стремиться, поскольку тогда можно было бы оценивать каждый их шаг, в ту он сторону ведет или в другую. А главное, упиваясь своей значимостью, они позволили разбазарить всю страну за очень короткий срок.

211 Предварительные итоги Основу демократии в развитых странах составляет средний класс, которого в России практически (по международным критериям) нет, а основу экономики в условиях рыночных отношений составляет малый бизнес. Вывод 1.Несмотря на имеющиеся предпосылки, страна еще очень далеко отстоит от основных принципов демократии и рыночных отношений. Переходный период оттуда (хорошо известно) и куда (неизвестно) надолго затянулся. Вывод 2.До сих пор никем намеренно не обозначено, какую модель мы хотим иметь и строим в нашем обществе, а это важно, поскольку имеется много различных вариантов капитализма в мире. Безусловно, интересен опыт Китая, товары которого заполонили весь мир, но мы остановимся лишь на трех моделях «смешанной»экономики.

212 Что же мы имеем в осадке? Мы создали даже не подобие (что предполагает наличие хоть какого- нибудь сходства), а скорее видимость (что выглядит как профанация и даже как пародия) рыночных отношений и демократии в стране. При этом правильные слова все время повторяются, оправдывая специфичность того, что мы имеем, особым путем и особой миссией России, что создает иллюзию развития в верном направлении, но существо дела от этого не меняется. Не меняется, поскольку и нормальная рыночная экономика, и истинная демократия- это нечто иное. Модели рыночных отношений в разных странах отличаются в зависимости от роли государства в этом процессе- в диапазоне от полного невмешательства до устанавливающего правила игры на рыночном поле и протектората в социальной сфере. Несмотря на некоторое разнообразие форм проявления демократии, общим для них является верховенство законов (соответственно-полное законопослушание) и зависимость власти от народа.

213 Демократия на марше В самом начале становления демократии в других странах идея равенства была заимствована из религии и нашла свое отражение в конституциях и законах, она поддерживается там, где главенствуют моральные устои и принципы, а не государственные институты и инструкции по установлению демократии. Она всегда строится снизу, отражая моральные и духовные потребности общества, а не сверху, как пытаются у нас, поскольку всегда в той или иной степени любая власть аморальна, неискренна и подавляющая. Как раз гражданское общество и позволяет установить некоторое согласие, паритетное взаимодействие и законодательно закрепленные договоренности между властью и обществом. Еще Уинстон Черчилль, озвучив слова Николая Бердяева, сказал, что демократия- это худшая из всех политических систем, но лучшей не дано. В дореволюционной России было несколько попыток демократизации. Наиболее интересные предложения были сформулированы еще в 1802 г. М.М.Сперанским, в которых предлагалась реформа всех трех ветвей власти- законодательной, исполнительной и судебной. При Императоре предлагалось создать совещательный орган- Государственный совет, главным судебным органом- сенат, на местах- подчиненные суды, а высшим законодательным органом- избираемая Государственная Дума, на местах- местные думы, посылаемые своих представителей в ГД. Этими мыслями воспользовались гораздо позднее, даже в наши дни, что говорит об отсутствии новых идей у нынешней власти.

214 Основы демократии и права Зарождение древнегреческой демократии в 8-7 в.в. до н.э. связано со становлением городов (полисов) и борьбой широких масс демоса против господства родовой аристократии. В Афинах в 621 г. до н.э. эта борьба привела к изданию писаных законов, уравнивающих всех граждан в своих правах. Основы демократии были несколько позднее заложены в Афинах реформами Солона (594 г. до н.э.) и Клисфена (509 г. до н.э.) в виде общей для всех правовой нормы, которая могла быть заменена лишь более рациональной и совершенной нормой, отвечающей условиям места и времени. Сократ ( г.г. до н.э.) сделал вывод о том, что государственные законы- это то, что граждане по общему согласию написали и приняли, установив, что должно делать и от чего надо воздержаться. Он считал, что государством должен руководить лишь тот, кто сведущ в области управления, подобно тому как кораблем может управлять только тот, кто обладает необходимыми знаниями, опытом и навыками кораблевождения. Расцвет афинской демократии пришелся на период правления Перикла ( г.г. до н.э.), когда было найдено оптимальное соотношение между демократией и автократией в рамках правового поля. Основным принципом демократии и парламентаризма, провозглашенным еще в Х111 веке в Англии, был и остается: «Что касается всех, должно быть одобрено всеми», а не, как часто бывает, решения принимаются подавляющим меньшинством людей или представителями этого меньшинства.

215 Продолжение демократии Из римского права известно, что благо народа- высший закон. Демократия- это власть народа и отражает позицию большинства, реализуемую через различные формы волеизъявления (выборы, плебисциты, референдумы и т.д.) и гражданское общество, когда действия властей всех уровней являются подотчетными и подконтрольными развитой общественности. Выборы- это одно из средств демократии, когда избираются те люди, которым народ доверяет управление обществом. Прямые выборы- это как бы мандат народа. Но не всегда и не во всех странах во власть избираются самые лучшие и достойные граждане, и потому Карлейль заметил, что демократия- это необходимость мириться с тем, что нами управляют не герои. Однако у нас выборы продолжают оставаться в какой-то степени фарсом: 1.Демократия строится не на прямой (выборной) связи, а на обратной, т.е. подотчетности избранных (а через них и правительства) перед избирателями с возможностью их отзыва. 2.Многие кандидаты во власть, избираемые списками, совершенно не известны людям, и в списки попали по совсем другим причинам. 3.По мнению многих, выборы представляют собой обман и не только из-за подтасовки результатов и якобы возросшего числа избирателей при снижении численности населения, сколько из-за самой процедуры выборов, когда нет выбора. 4.Большинство опрошенных считает, что выборы у нас всегда были порочными, с подкупом, административным ресурсом и без контроля со стороны общественности. Многие считают, что человек, попадающий во власть, не может быть не коррумпированным. Эта проблема не нова. Еще в 1843 г. в московском суд завершился разбор дела о злоупотреблениях местных чиновников. Все материалы отправили в С-Петербург для проверки, их везли на 40 подводах, которые по дороге бесследно исчезли вместе с подводами и возчиками.

216 Продолжение о демократии Преимущества реальной демократии состоят не в выборе умных правителей, а в том, что она ставит жесткие пределы для возможных глупостей властей и не дает правителю увести страну в политический, экономический или социальный тупик. В нашей же стране нет сдерживающих начал ни в парламенте, ни в суде, которые противодействовали бы отдельным действиям исполнительной власти, ни реальной оппозиции. Сегодня у нас в стране существует несколько демократий: отдельно для властей всех уровней, отдельно для олигархов, отдельно для пенсионеров и т.д. Кстати, в 1916 г. в письме к своему отцу великий князь Дмитрий Павлович вопрошает: «Неужели русский человек видит в «свободе» не увеличение гражданского долга, а просто свободу делать все, что раньше запрещалось». И как тут не вспомнить наших реформаторов начала 1990-х годов, которые утверждали, что разрешено все то, что не запрещено, разрешали брать тем, кому это не принадлежало, рекомендовали регионам брать столько суверенитета, сколько они могли унести. В главе 1 ст.3 п.2 Конституции РФ очень верно записано, что «народ осуществляет свою власть непосредственно, а также через органы государственной власти и органы местного самоуправления». Однако нигде не прописаны механизмы влияния народа на власть, хотя они хорошо известны и проверены мировой практикой- прямые выборы и возможность отзыва избранников, референдумы, плебисциты, участие в институтах гражданского общества, попечительских и наблюдательных советах и т.д. Нельзя забывать о том, что демократия строится не на прямой связи (т.е.выборах, как у нас думают), а на обратной связи, т.е. на зависимости власти от народа и ее подотчетности народу.

217 Теоретические вопросы экономики В развитых странах тщательно изучают не только труды Вильяма Петти, Адама Смита, Давида Рикардо, Людвига фон Мизеса, Фридриха фон Хайека, Джона Мейнарда Кейнса, Джона Стюарта Миля, Милтона Фредмена и других основателей рыночной экономики, но и Карла Маркса, т.к. там хотят избежать социальных потрясений. Именно в силу зависимости властей от избирателей, т.е. благодаря системе, а не по какой-либо другой причине они в той или иной мере проводят социально ориентированную политику, направленную на экономическое выравнивание и социальный консенсус. При этом сглаживается острота экономических, социальных, идеологических и этнических противоречий, защищаются права меньшинств, ограничивается произвол власти и бизнеса. На самом деле, вопреки утверждениям некоторых неграмотных рыночников и монетаристов, государство должно активно влиять на рыночную экономику и направлять развитие страны, но не через указы Президента или постановления правительства, а посредством тщательно продуманной, взвешенной и достаточно гибкой налоговой политики (а также экономической, таможенной, бюджетной, кредитной, банковской, инвестиционной, торговой, законодательной, структурной др

218 Продолжение Совсем недавно наши молодые и не опытные горе- реформаторы восхищались монетаристскими идеями, затем увлеклись опытом Аргентины, экономика которой рухнула достаточно быстро и похоронила под обломками ее идеологов и создателей. Там при министре экономики Кавальо при высочайшей инфляции с 1991 г. был жестко установлен паритетный курс песо и доллара, в результате прекратились эмиссия не обеспеченных денег и воровской экспорт из страны, на долю которого приходилось всего 10% ВВП (а 90%-внутреннее производство). Фактически кризис был спровоцирован действиями чиновников, разворовавших бюджет, и местными властями, выпустивших и продавших облигаций, на суммы, превышающие во много раз бюджет страны. А государство в условиях нелегитимной олигархической экономики не сыграло своей роли на опережение и на прекращение утечки денег за рубеж. В результате- обвал песо, очереди в банках, замороженные вклады, пустые прилавки в магазинах, резкий спад экономики и производства. В Аргентине был объявлен дефолт и страна заявила, что может оплатить по внешним кредитам и займам. Причина- коррумпированность политической системы.

219 Смешанная экономика 1.Приспосабливает современные теории (кейнсианские, неоклассические, институциональные), их инструментарий и рецепты к решению конкретных социально-экономических проблем. 2.Основу общественного устройства составляет сочетание эффективного производства со справедливым распределением, т.е. сочетание некоторых признаков капитализма и социализма. 3.Основные функции государства в «смешанной» экономике- перераспределение доходов с целью обеспечения общественного благосостояния и плановое регулирование общественного производства.

220 Продолжение 1 Психологический признак кризиса государственности- это когда средний гражданин страны чувствует себя умней правительства. Ф.Искандер. Комментарий: в нашем случае это даже не чувство, а уверенность в том, что у нас очень недалекое, безынициативное, марионеточное и не очень образованное правительство В общем смысле государство благосостояния- это система политики, в которой ответственность государства распространяется до ответственности общества за благосостояние граждан, а его цель- предоставление всем членам общества одинаковых юридических, политических и социальных прав.

221 Продолжение 2 В рамках смешанной экономики решаются общие для таких стран проблемы: -создание условий для существования разных форм собственности -определение форм демократии и решение вопросов самоуправления и участия трудящихся в управлении -определение форм участия государства в общественном производстве -определение границ общественного контроля над производством и распределением -определение методов управления экономикой, степени соединения планового и рыночного механизмов регулирования экономики -принципы политики социального реформирования и управления социальной сферой. Разные способы решения этих проблем определяют специфику социального реформирования.

222 Французская модель Доктрина «третьего пути» генерала Ш.де Голля: -национализация стратегических предприятий (в т.ч. железные дороги), банковских и финансовых учреждений, усиление роли государственного сектора -дирижизм, т.е.государственное индикативное планирование экономики -участие трудящихся в прибыли -контроль над ценообразованием и использованием ресурсов -контроль государства над иностранными инвестициями -государственное регулирование внешнеэкономической деятельности -протекционизм -государственный контроль развития образования, культуры и здравоохранения

223 Германская модель Основа: экономическая власть (а не собственность) и общественный контроль над ней. Немецкая экономика строится на соединении трех форм собственности, трех секторов, трех типов предприятий: частная собственность, частный сектор, частные предприятия; государственная собственность, государственный сектор, государственные предприятия; общественная (общенародная) собственность, общественный сектор, предприятия общественной ориентации. В целом немецкая модель «смешанной» экономики сводится к построению эффективной экономики свободной конкуренции через усиление институциональных функций государства.

224 Скандинавская модель Наиболее полно выражена скандинавская модель смешанной экономики в Швеции. В основу этой модели положена концепция «функционального социализма» :соединение частных и общественных принципов экономического развития на функциональной основе. В частности, программа шведских социал-демократов предусматривает эволюционный переход к социализму через усовершенствование системы социального обеспечения и ставит задачи: -достижения экономической демократии -увеличения объемом общественного производства -обеспечения полной занятости без безработицы -справедливого распределения доходов и обеспечения социального равенства. Шведская модель настолько интересна, что требует более детального рассмотрения.

225 Продолжение 1 скандинавской модели Эта модель по своей сути наиболее близка нашим помыслам о будущем России, ее основные элементы в той или иной степени присутствуют во всех развитых странах и, особенно, в скандинавских государствах, но только в Швеции они представляют собой комплекс взаимосвязанных принципов и именно там они проводились в жизнь наиболее последовательно. Эта модель смешанной экономики, в которой гарантируется соблюдение рыночных принципов в сфере производства и одновременно предусматривается широкое государственное вмешательство в сферу распределения материальных благ, направленное на выравнивание структуры доходов и собственности, т.е. полное обобществление потребления с сохранением частной собственности на средства производства. Эта модель служит также инструментом и результатом экономической политики, частью которой является политика в отношении рынка труда- достижение полной занятости при низком уровне инфляции. С позиции классических взглядов на рыночную экономику это выглядит нонсенсом, поскольку классическая модель отражала равновесие между совокупным спросом и совокупным предложением, причем акцент делался на предложении, которое должно был порождать собственный спрос. Иначе говоря, все, что производится, должно быть потреблено. Сбережения должны равняться инвестициям, но через ставку процента. Если цены вырастут, реальная зарплата будет падать, а затем разница между спросом и предложение будет поднимать зарплату- это идея гибкости.

226 Продолжение 2 скандинавской модели При этом объем производства не зависит от цены, а спрос и предложения зависят от реальной зарплаты, т.е. покупательной способности. Если цены стали падать, то реальная зарплата возрастает, что приводит к росту предложения на труд, т.е. к безработице, а затем разница между спросом и предложением восстанавливает равновесие. Однако великая депрессия в США показала несостоятельность этой модели. Дж.М.Кейнс показал, что цены и зарплаты не являются гибкими, что сбережения не равны инвестициям (люди хотят иметь деньги, но не полностью их тратить), не все товары и услуги должны раскупаться (частью оседая в запасах), что означает спад производства и безработицу. Он вывел теорию спроса на деньги. Он считал, что сама система не может прийти в равновесие без вмешательства государства и делал акцент на совокупном спросе. Но нарастание спрос неизбежно ведет к росту цен, а если идет постоянный рост цен (как у нас), то он требует адекватного повышения зарплаты. В результате спрос падает, идет возврат к безработице при более высоких ценах. Кейнс считал, что причиной инфляции является избыточный совокупный спрос, и если она была в пределах 3- 4% годовых, то она полезна для общества в виде встряски, т.к. она побуждает производителей через механизм ставки процента (цена денег), увязывающий товарный и денежный рынок, произвести больше продукции. При этом между инфляцией и безработицей существует обратная зависимость. По Кейнсу полная занятость выглядит в виде 85% загрузки производственных мощностей и 3-4% безработицы.

227 Продолжение 3 скандинавской модели Монетаристская школа дала другое объяснение инфляции- это чрезмерный рост денежной массы. М.Фридмен считал утопией, что инфляцию можно снизить за счет безработицы. Его рецепт-политика денежного зажима, сокращение выдачи авансов, ссуд, кредитов, резкое уменьшение расходов в социальной сфере, т.е. нужно оставить в покое товары (спрос) и перекрыть все каналы денежных эмиссий. Этот подход в США не использовали, частично им воспользовалась М.Тетчер, но в результате получила выраженный рост безработицы, и в искаженном виде при консультациях монетаристов (Дж.Сакс и др) он был применен в России, где главное было не поддержать людей, а бороться с инфляцией. Монетаристский подход также оказался не панацеей, тем более, что связь между динамикой денежной массы и ценами оказалась не прямая. Швеция устояла под натиском монетаристов, предлагавших допустить безработицу, ограничит ответственность правительства за поддержание высокого уровня занятости, резко сократить государственные расходы, прежде всего, в социальной сфере и одновременно снизить налоги на имущество и прибыли акционеров как бы для уменьшения бюджетного дефицита.

228 Шведская модель-1 Основные параметры шведской модели общества благосостояния под названием «народный дом» были сформулированы премьер-министром П.А.Ханссоном еще в 1928 г., когда он объявил о создании в стране общества равных. И, действительно, если в США государство несет ответственность за предоставление бедным и маргинальным группам минимального стандарта, то в Швеции государство гарантирует всем равное право на высокий уровень жизни и там существует для всех единая система здравоохранения, образования, пенсионного обеспечения. Каждый швед, выплачивая налоги в соответствии со своими доходами по прогрессивной шкале, может рассчитывать на одинаковые по объему и качеству услуги и льготы для любого гражданина. Т.е. в Швеции, а не в России был создан настоящий социализм (не равенство в бедности, а равенство в богатстве). Поэтому там (как и в Швейцарии) один из самых высоких уровней налогообложения. На ребенка выплачивается такое пособие, что на него может существовать вся семья; всем детям предоставлен доступ к хорошим детским садам, к единой государственной системе школьного образования.

229 Шведская модель-2 Один из самых активных проводников социальной политики безвременно погибший Улоф Пальме резко критиковал экономику капитализма, когда всё подчиняется прибыли любой ценой, а с чувствами и желаниями людей не считаются, саркастически называя это «чудом рыночной экономики». Он считал безработицу- расточительством и недоиспользованием производительных ресурсов, приводящим к неудовлетворению основных человеческих потребностей и страданию людей! В Швеции исходили из того, что социальные выплаты и услуги- это право всех, а не разовая благотворительность, как это принято у нас. По свидетельству известных экономистов А.Хедборга и Р.Мейднера, шведская модель означает высокую степень обеспеченности граждан социальными услугами, активное вмешательство государства в экономику, вплоть до национализации целых отраслей, а также вмешательство в отношения между трудом и капиталом, осуществляемое с помощью политики обеспечения занятости и политики в области оплаты труда. Это достигается путем создания высокоэффективной экономики, обеспечения занятости практически всего трудоспособного населения, ликвидации бедности, формирования самой развитой в капиталистическом мире системы социального обеспечения, высокого уровня здравоохранения, грамотности, образованности и культуры населения.

230 Шведская модель-3 Фактически шведский социализм- это социализм среднего класса, который по мнению Г.Х.Попова должен стать уделом ХХ1 века. По его представлениям средний класс не беден и не богат, он никого не угнетает и сам не испытывает угнетения, он не стремится ни к богатству, ни к власти, ему нужен доход, обеспечивающий нормальную жизнь и личную свободу, его главная забота- о семье. Средний класс- это главный фактор гармонизации общества и основа его стабильности. Швеция занимает первое место по доле государственных расходов в ВВП, на социальные нужды там тратится почти 60% ВВП, в т.ч. На пенсии-12%, пособия по временной нетрудоспособности-11%, на профобучение и переквалификацию-7%, жилищные пособия-5%, семейные пособия-5%, пособия по безработице и расходы на организацию общественных работ-2% и т.д. Большой интерес представляет оригинальная система пенсионного обеспечения, помощи инвалидам, студентам, матерям-одиночкам и т.п.

231 Шведская модель-4 Швеция является единственной капиталистической страной, которая на протяжении многих десятилетий не меняет курс экономической политики, не поощряет развитие крупного капитала за счет урезания социальных служб, отказались от метода борьбы с инфляцией с помощью роста безработицы. Вместе с тем, назвать Швецию государством благосостояния в полном виде пока еще нельзя, т.к. благосостояние не сводится только к высоким стандартам потребления, но также предполагает активное участие широких масс во всех процессах управления, в том числе и в экономике, чего пока нет в шведской действительности. Речь идет о развитом гражданском обществе, однако Швеция и другие скандинавские страны к нему ближе всего. Кроме того, видимо в Швеции не хватает гибкости в политике, т.к. еще пару лет назад нужно было бы снизить ставку прогрессивного налога и сделать его плавающим, а от политики стимулирования совокупного спроса перейти к стимулированию совокупного предложения, сменить приоритеты промышленной политики, что внесло бы новые возможности, повысило конкурентоспособность, обновило технологии, прекратило утечку капитала из страны. Такая гибкость политики не означает отход от социально-ориентированной рыночной экономики, напротив, через некоторое время она сможет выйти на новый виток своего развития.

232 А как у нас используется позитивный опыт других стран Шведская модель еще называется шведским социализмом. К сожалению у нас ни власти всех ветвей и уровней, ни партии не только не учитывают этот опыт, но его даже отвергают. Например, лидер партии «Гражданская сила» М.Барщевский, выдвинув лозунг «качество жизни- это качество демократии» (о качестве жизни речь будет дальше), заявил, что нам нужно как можно меньше социализма и что ЕСН нужно снизить с 26 до 12%. А это, как известно, существенно снизит возможности государства по социальной поддержке нуждающихся в ней и поставит под сомнение статью 7 Конституции РФ. Напротив, ставку ЕСН нужно повышать при одновременном снижении НДС, который тормозит развитие бизнеса в России.

233 Так что же такое рынок? Первое определение (задолго до классических работ по рыночной экономике) принадлежит древнегреческому философу Анахарсису (У1 век до н.э.): «Рынок- это место, нарочно назначенное, чтобы обманывать и обкрадывать друг друга». На самом деле рынок- это такая определенная форма организации экономических отношений, которая основана на принципах свободной купли-продажи, обеспечивающих взаимодействие производства, распределения, обмена и потребления. Характеристики рынка: спрос, предложение, цена, торг, конкуренция, выбор, прибыль. Спрос-желание и возможности покупать товары и услуги. Основной закон спроса- обратная зависимость между ценой товара и величиной покупательского спроса на этот товар. Предложение- количество товара, которое будет предложено производителем на рынке по данной цене в данное время. Основной закон предложения- прямая зависимость количества товара от цены. Рынок может быть: товаров и услуг, труда, денег, ценных бумаг. Главные движущие силы рынка- торг и извлечение прибыли, поэтому рыночная экономика может развиваться лишь в условиях частной собственности. Примечание: некоммерческие организации не имеют своей целью извлечение прибыли.

234 Продолжение-1 по рынку В обычном варианте (без регулирования) рыночная экономика несовершенна и ведет не к экономическому процветанию, а к экономической деградации: -борьба частных предпринимателей за получение прибыли не способствует сохранению невосполнимых ресурсов, ведет к загрязнению среды и эксплуатации труда -частный бизнес не способствует сохранению и возобновляемых ресурсов (пушные, рыбные, лесные, др) и ведет к их уничтожению -товары и услуги коллективного назначения, т.е.общественные блага, не вызывают большой интерес у бизнесменов, т.к. эксплуатировать проще и дешевле, чем что- то создавать -рыночная экономика ведет к борьбе за собственность, в которой все средства хороши, не гарантирует права на труд, отдых, доход, пенсии, отпуск, выплату пособий и т.д. -рыночная экономика удовлетворяет запросы только богатых людей и совсем не учитывает социально-экономические потребности основной массы населения -в погоне за сиюминутной выгодой рынок не станет вкладывать средства в долгосрочные перспективные проекты, в развитие фундаментальных наук.

235 Продолжение-2 по рынку Именно поэтому классический рынок не спасает даже саморегулирующие процессы, поскольку это саморегулирование может происходить на разном уровне. В отличие от такого рынка цивилизованный (или регулируемый) рынок- когда государство выдвигает определенные требования к рынку в виде достаточно жестких законов, правил и ограничений, непосредственно не участвуя в рыночных отношениях, напротив, укрепляя частную собственность, оставляя место для мотивации к труду, риску, инициативе, хозяйственной деятельности и содействуя укреплению рынка, но старается смягчить удары рынка по интересам большинства членов общества.

236 А как понимают рынок наши управленцы? Ю.М.Лужков на вопрос, почему растут в Москве и так очень высокие цены на бензин, который стоит в 1.5 раза выше, чем в США, и в 10 раз выше, чем в Иране, ответил, а что мы можем сделать, это рынок. А недавно сказал, что не допустит необоснованного роста цен на продукты в Москве, но в условиях рынка без государственного регулирования. А его заместитель Ресин, отвечая на вопрос почему так быстро выросли цены на жильё, сказал: «Есть себестоимость продукции, на которую можно влиять применяя новые технологии, материалы, увеличивая выработку, производительность. А есть рыночные цены, н которые может влиять только спрос. Если любой из нас может что-то продать за 2 рубля, он никогда не продаст за рубль. Это и есть рынок (?), который определяет коммерческую цену, в том числе и на жильё. Конституция не позволяет нам регулировать спрос (???). Нельзя влиять на продавца, диктуя ему цену (?). Но можно влиять на строителя, снижая себестоимость, чтобы строить дешевле, больше и быстрее». И они не одиноки в своем понимании рынка. Вот почему приход цивилизованного рынка нам в ближайшее время не угрожает.

237 Здравоохранение и рынок 1.Общие представления о рынке. 2.Может ли быть рынок медицинских услуг? Апологетам рынка следует помнить, что хлеб в нашей стране- это в первую очередь не рыночный товар, а социальная составляющая жизни всего общества. И тут рынку следует подвинуться, также как и с проблемами здоровья, которые не могут быть товаром. 3.Может ли быть рынок медицинского труда?

238 Возможен ли рынок медицинских услуг? В самом простом варианте на этом рынке есть два действующих лица: покупатель и продавец медицинских услуг. Вариант 1. В роли покупателя выступает орган здравоохранения или страховая организация, а в роли продавца- ЛПУ или частнопрактикующий врач. При этом непонятна роль пациента, как заинтересованного лица, и населения. Как известно, на рынке цель покупателя- заплатить как можно меньше, может быть и качеством похуже, но дешевле и побольше. А цель продавца- продать как можно больше и подороже, что при отсутствии конкурентной среды не поддается саморегулированию. А конкуренцию среди «поставщиков» медицинских услуг организовать трудно, особенно в сельской местности. А когда отсутствует выбор, конкуренция и торг (при утвержденных расценках), то говорить о рынке в любой сфере не приходится. Получается, что заложником обеих сторон оказывается пассивный участник процесса- пациент. Вариант 2. В роли покупателя выступает сам пациент, а в роли продавца- врач (вроде бы простейшая рыночная схема). Но, как известно, на рынке покупатель точно знает, что и сколько ему нужно приобрести, а цена определяется торгом и конкуренцией.

239 Возможен ли рынок труда в здравоохранении? Вообще рынок труда предполагает деление экономически активного населения на занятых и безработных, а также возможность свободного передвижения рабочей силы по стране. Если в развитых странах люди больше привязаны к месту работы, то в нашей стране- к месту жительства. Истинная (а не скрытая, как у нас) безработица- неизбежный спутник достаточно сложно организованной конкурентной экономики и с социально-экономических позиций представляет собой форму поиска на рынке труда. Проведенный Бюро экономического анализа обзор занятости в экономике России показал, что рынок труда в стране складывается в искаженном виде, никак не сообразуясь с законами экономического развития и рыночными отношениями и даже противореча им. Безработица эффективна при определенном переизбытке рабочей силы, она как бы подпирает занятых, стимулируя их работать лучше. Но в стране не хватает врачей и медсестер. Даже в Москве при коэффициенте совместительства 1.4 укомплектованность врачами-88.3%, медсестрами-88.5%, младшим медперсоналом-70.5%. В каждой шестой сельской амбулатории и в каждой тринадцатой сельской больнице нет врачей, в первичном звене здравоохранения занято 10% врачей (в других странах-40-70%), соотношение врачей и медсестер 1:2.2, а должно быть минимум 1:5, имеется выраженный перекос врачей в сторону специализированных и узкопрофильных учреждений, где помощь является «штучной», а не массовой и в большей части неэффективной, т.к. полностью зависит от того, как «сработает» первичное звено здравоохранения.

240 Общие выводы в отношении рынка в здравоохранении 1.Возможности рынка в здравоохранении (равно как в культуре, науке, образовании, социальном обеспечении, массовой физкультуре) резко ограничены т.к., в основном, могут быть связаны с проведение тендерных закупок медикаментов, медицинской техники, продуктов питания, услуг прачечных и т.д., т.е. во взаимодействии с внешней рыночной средой. 2.Как следует из классического определения рынка не все экономические отношения имеют форму рыночных. Поэтому в здравоохранении, где прибыль не может служить целью системы, нужно скорее вести речь об экономических отношениях нерыночного характера, т.е. об экономических нерыночных отношениях, которые возможны внутри системы, начиная с уровня пациент-врач. 3.Это же относится и к хлебу, который в России не просто товар. В конечной цене доля крестьянского труда-всего 25%, а торговая наценка сейчас составляет более 30%.

241 Заметили ли вы рост ВВП в 2007 году? На этот вопрос читатели «Вечерней Москвы» отвечали, что хотя это и статистический показатель, но экономика растет, правда, цены растут быстрее экономики, зарплат и пенсий, и в ближайшее время улучшения в этом отношении ждать не приходится. Но некоторые заметили, что зачем удваивать ВВП, если Россия вымирает, зачем нужны богатства Арктики, если они перейдут к другим. А руководство Институтом Европы РАН заявило, что «у правительства странный подход: рост ВВП объявлен целью, а вымирание россиян рассматривается лишь как ограничительный фактор». Видимо, тут цели перепутаны со средствами.

242 Финансовый прогноз ВВП в млрд.долл Бюджет в млрд.долл. (доходы) В процентах Расходы федерально- го бюджета в млрд. долларов

243 Прогноз доходов федерального бюджета В процентах От ВНЭД НДС Налоги на природные ресурсы Налог на прибыль ЕСН Суммарно

244 Немного о внешнем долге Кто должен, когдаКому долженЗа чтоСколько (долл.) Россия до 1914 г.ФранцияКредиты для промышленности 4 млрд. долл. Россия, Франция, ВБ, США, Бельгия Военные поставки и кредиты млрд.долл. СССР, США, Великобритания Поставки по ленд- лизу млрд.долл. СССР на 1985 г.ФРГ, США, Канада и др. Продовольствие, ширпотреб, оборудование 28.8 млрд.долл. Россия, начало 90-хМеждународные организации Продовольствие, ширпотреб 95.1 млрд.долл. Россия, на конец 2007 МБРР, междунар. организации Банковские кредиты, в основн. 430 млрд.долл.

245 Внешние долги- экономическая угроза Государственный долг систематически погашается и сокращается (в млрд. долл):2006 г.-71.1, 2007 г (по другим данным-40.8). Но одновременно при этом растут внешние долги (по займам и кредитам) банков (более 100 млрд.долл.) и компаний, в основном, связанных непосредственно с государством (на долю госкомпаний приходится 40% всех заимствований). В 2006 г.общий корпоративный долг составил в млрд.долл , в 2007 г , а в 2008 г. планируется занять еще 125 млрд. Главное, что эти средства идут не на обновление и расширение произ- водства, не углубление переработки нефти и газа, а на обога- щение путем приобретения новых акций, т.е. деньги вкладыва- ются в деньги. В случае нестабильности мировой валютной системы, компании сами не смогут погасить свои долги, и тогда за них придется расплачиваться государству. И тут Стабили- зационный фонд (всего млрд. долл.) не поможет. Не спасет и внешняя торговля, сальдо которой по прогнозам резко падает в млрд.долл.: 2007 г , 2008 г.-67.6, 2009 г.-34.7, 2010 г.-3.2.

246 Продолжение внешних долгов К концу 2007 г. внешний долг России вырос до 33% от ВВП и составил более 423 млрд.долл. При этом долг государства составляет только 4%, остальное- занятые за рубежом средства нашими банками и компаниями. В Стабилизационном фонде сейчас 157 млрд.долл., и он будет разделен на 2 части-Резервный фонд (127 млрд.) и Фонд благосостояния (32 млрд.). Все деньги будут поступать в Резервный фонд, а превышение средств-10% ВВП- будет перечисляться в Фонд благосостояния, в основном, для решения проблем с пенсиями. 80% средств этих фондов будут вложены в иностранные гособлигации, 15% в облигации зарубежных банков и 5%- в долговые обязательства международных финансовых организаций. В Китае размер неприкосновенного фонда составляет 800 млрд.долл., и они могут себе позволить вкладывать 200 млрд., куда пожелают.

247 Внешние займы банков и предприятий в гг. в млрд.долл Банки Предприятия полугодие источник: Банк России Общая сумма денег, занятых в первом полугодии 2007 г млрд.долл., превысила на 28% прогнозы Минэкономики. Западные банки предоставляют займы предприятиям, поскольку те показывают рост производства. Но производится много, продается мало, к тому же растут издержки: зарплаты, накладные расходы, взятки. Отсюда и убытки. Общий долг РФ составил в 2007 г млрд.долл., однако государственный долг- всего 40.8 млрд.долл., остальное, т.е. 344 млрд.долл.- долг коммерческих банков (131 млрд., что в 2 раза больше, чем в 2006 г.) и предприятий-213 млрд., что в 1.5 р. больше. Почему предприятия берут кредиты за рубежом? Потому, что внутренних кредитов нет, т.к. деньги откладываются и замораживаются в Стабилизационном фонде, а если они и есть, то в виде кредитов выдаются под высокие проценты.

248 Продолжение внешних долгов Кстати, одной из причин мирового кризиса 1998 г., ударившего и по России (помните: дефолт, дутые ГКО- когда на заемные доллары покупали ГКО и т.д.), был чрезмерно большой объем займов в частном секторе Юго-Восточной Азии. А нынешняя нестабильность связана сейчас с положением США. США - это 20% мирового ВВП, т.е.12 трлн. долл., но их долг равен почти годовому ВВП- 9 трлн долл., а 70% всех мировых валютных сбережений- в долл. Мировой финансовый кризис развивается и напрямую связан с проблемами в ипотечном кредитовании США. Число акций в США, потерявших цену, превысило число акций, поднявшихся в цене (в соотношении 7 к 1). Кроме того, американские банки значительно расширили ипотечную клиентуру вплоть до социального слоя американских (окультуренных) бомжей. Они вручили им кредиты на сотни млрд.долл. под купленные теми квартиры А они, купив квартиры, отказались возвращать кредиты. Невозврат превысил 13%. Это ударило не только по банкам, но и по строительным и страховым компаниям и тд. В результате в США закрылись 1110 компаний, работавших на ипотечном рынке. По подсчетам экспертов даже при самом благоприятном развитии событий американские компании не вернут 35 млрд.долгов по ипотеке. Казалось бы, а причем здесь Россия? А при том, что они, естественно, затребуют и международные долги, в т.ч. и от России.

249 Взаимосвязь мировой экономики и кризиса Причина ипотечного кризиса в США- люди набрали больше кредитов, чем могли вернуть. В результате страдают банки, выдавшие кредиты, фонды, страховавшие эти кредиты, и те у кого банки занимали деньги. В результате банки перестают кредитовать друг друга, и потому получить у них займы можно под очень высокие проценты. Наши банки и компании пользовались займами американских банков, и теперь цена займов возрастает. Пик этой проблемы придется на март 2008 г. Вопрос на засыпку, где наши банки будут брать деньги? Кроме того, сейчас товары из Китая и Индии заполонили весь мир. Если в США кризис, то они меньше ввозят товаров, в Китае производство падает и им нужно меньше энергоносителей от нас. В итоге нефть может подешеветь. И именно это грозит нам кризисом с другой стороны.

250 Продолжение мирового кризиса Крупные мировые банки из-за кризиса американской ипотеки потеряли от 3 до 13.5 млрд.долл. Мы же брали на Западе средства подешевле и на короткий срок, размещали в стране дорого и надолго, а деньги надо отдавать и с процентами. На г.сумма займа предприятиями составила млрд.долл. (фактически это деньги российских бизнесменов, в свое время выведенные из страны), банков млрд., органов госуправления-38.8 млрд. Внешний долг РФ достиг 27.3% общей стоимости всех основных фондов страны. Мировой финансовый кризис сломал все планы правительства по обеспечению населения жильем за счет заемных средств. Сейчас кредиты по ипотеке вместо обещанных 8% годовых стоят до 14%+комиссия, страховки и т.д. и всего-20% в год. В результате доходность строительства: на 1 рубль 5 рублей прибыли. Обещание, что к 2020 г. 60% граждан смогут самостоятельно или по кредиту приобрести жилье, не выполнимы. Почти 50% жилья возводится всего в 10 регионах, в остальных- не ведется. Кризис относится к топливу и энергетике, т.к.сейчас уже в стране не хватает топлива. Постепенное падение добычи газа в сочетании с ростом его экспорта создает дефицит, который пока покрывается за счет туркменского газа. Нефть на 80% добывается на небольших месторождениях и 25% скважин из-за их выработки практически заброшены. Износ трубы-55.2%, а 70% магистралей работают более 20 лет. Кризис продовольствия- следствие крайне низкого мирового запаса зерна, то же самое по мясу, маслу и т.д.

251 Продолжение кризиса Дэн, профессор Н.Кричевский (МК, ): коррупция, непрофессионализм и некомпетентность полностью парализовали работу государственных органов. Кто мешал ввести ограничения на привлечение иностранных займов? К чему было так укреплять рубль (ради не получившегося снижения инфляции, иллюзорной борьбы с бедностью или удушения отечественного производителя)? Деревни умирают, скот забивается, поля зарастают. Цены на продовольствие будут и дальше расти, а А.Кудрин объясняет это повышенным спросом, т.е. тем, что население сильно разбогатело и готово покупать продукты по более высоким ценам.

252 Как это все влияет на рост цен в стране? Наши банки берут на Западе кредиты под 5-6% годовых (что для Запада исключительно выгодно), а затем выдают их соотечественникам под 12-13% годовых в валюте, а российским компаниям- еще под больший процент. В идеологию жить взаймы, насаждаемой в РФ последние 5-8 лет, поверили даже банки, и они стали накачивать экономику деньгами. А поскольку накачивать особенно нечего (развития практически нет), то цена на объекты инвестирования стала расти бешенными темпами. Отсюда и запредельная стоимость жилья, и невиданный рост покупок автомобилей и многое другое, чего нет на Западе. А государство отошло в сторону, хотя в случае невозможности выплаты западных займов обязано покрыть недостачу. Вот и вся государственная близорукая и невыгодная населению политика. Поэтому корни роста цен на многие товары растут именно из этой политики государства. Банкам и крупным корпорациям выгодно, а населению- нет. Как еще можно назвать такую политику?

253 Продолжение мировых взаимосвязей Большую угрозу мировой экономике представляет начавшаяся торговая война между Китаем и США. В США запретили ввоз целого ряда китайских товаров, в первую очередь детских игрушек. А Китай располагает самыми большими в мире золотовалютными запасами трлн.долл., при том 75% их в долларах и американских казначейских облигациях. Если они будут выброшены на глобальный финансовый рынок, как грозится Китай, то доллар рухнет, а мировые финансовые рынки обрушатся. Кризис в большой степени коснется и России, т.к. мы свои запасы также держим, в основном, в долл. и американских акциях

254 Что нужно делать ? Необходимо осознать, что СОЦИАЛЬНАЯ СФЕРА- это не просто сфера услуг (в т.ч. медицинских), как это представляется органам власти, а СИСТЕМА ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ страны, поскольку она способствует сохранению и развитию важнейшей производительной силы общества- ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА.

255 Развитие капитализма в России. Ю.М.Лужков Наше правительство добивается финансовой стабилизации, а не социальной устойчивости. Сокращает инфляцию, а не социальную диспропорции. Интересы человека в такой социально-экономической политике находятся где-то на периферии, уступая центральное место макроэкономическим виртуальностям. Концепция «минимального государства» продолжает торжествовать, несмотря на то, что создает угрозу дальнейшего падения уровня жизни, деградации и разрушения социальных отраслей экономики, роста социальной нестабильности.

256 Качество жизни –что это? Определяется базовыми условиями жизнедеятельности людей, позволяющими на высоком уровне удовлетворять потребности в содержательном труде, отдыхе и культурных запросах, а также в сферах здравоохранения, образования и жилищных условий. Высокое качество жизни- это требование времени, без него немыслимо движение вперед. Низкое качество жизни ограничивает раскрытие творческого потенциала людей. Они вынуждены концентрировать свои усилия на добывание «хлеба насущного», им- не до творчества. Именно по этой причине еще в 60-ые годы развитые страны взяли курс на обеспечение высокого качества жизни для всего работающего населения и пенсионеров, и пошли на этот шаг не из филантропических побуждений, а потому, что это оказалось выгодно как для бизнеса, так и для правящей элиты и для экономического развития в целом. У них тогда произошло смещение приоритетов с удовлетворения элементарных физиологических потребностей к достойной жизни

257 Данные Всемирного банка и ООН В развитых странах на долю физического капитала приходится 16% национального богатства, природного капитала-20%, человеческого-64% (а в Японии, Германии, Швеции-80%). В России структура совсем иная:14%,72%,14%. Главным должен быть человеческий капитал, а условием его накопления- высокое и повышающее качество жизни. Три компонента определяют качество жизни: высокое качество трудовой жизни (по МОТ), высокое качество социальной жизни (здравоохранение, образование, жилье, общественный транспорт, культура и спорт) и высокое качество окружающей среды (здоровый воздух, безопасная вода и почва), а также безопасное санитарное состояние мест проживания. Европейская экономическая комиссия ООН выделяет 8 групп показателей качества жизни, ставя на первое место здоровье, потом потребление продуктов питания и затем- образование. Сфера здравоохранения, образования и уровень потребления- важная основа страны. Однако затраты у нас на социальные нужды в разы меньше, чем рекомендует ООН и мы по этому показателю на 73 месте (первое- Люксембург тыс. долл. в год на человека, на девятом Австрия тыс., на 10-м Франция-17.3 тыс., США- на 36 месте- 8.9 тыс.)

258 Концепция человеческого развития Основана на 4-х основных принципах, отражающих производительность труда(люди должны иметь возможность повышать производительность и трудиться за достаточное и справедливое вознаграждение), равенство (предполагает изначале равные возможности), устойчивость (длительность доступа к возможностям) и расширение возможностей (усилиями людей и в интересах людей, которые участвовать в процессе принятия решений и в других процессах, определяющих их жизнь. Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) интегрированное производное трех основных критериев качества жизни- продолжительность жизни, уровень образования и уровень доходов. В России ИРЧП за последние 10 лет резко снизился- на 15 пунктов- за счет снижения объемов ВВП, роста смертности и низкой продолжительности жизни. По ИРЧП страна занимает 62 место в мире.

259 Что нужно делать ? Ответ Е.Ясина «Ударные стройки» в России (тоннель до Сахалина, газопроводы вместо СПГ, крытый горнолыжный комплекс в Павшино, комплексы для зимней олимпиады и др) не должны подменять собой давно назревшие структурные реформы- в здравоохранении и пенсионном обеспечении, жилищном строительстве. России необходимо заселять и развивать новые территории. Нужна система, которая позволит большинству граждан приобрести собственное жильё. По большому счету, нужно менять жизнь в стране, а не место для катания на лыжах для элиты». Это будет новый Куршавель. Сюда же можно добавить идеи тоннеля под Беринговым проливом. Только на одну рекламу зимней олимпиады ушло столько средств, сколько было необходимо для того, чтобы лечить всех детей с лейкозом. Но на детей, пенсионеров и обычных граждан в богатой стране денег нет, и чем быстрее их проблемы разрешатся естественным путем, тем меньше будут затраты на здравоохранение и пенсионное обеспечение. Кстати, возникает вопрос, почему накопительная часть пенсии не передается по наследству после смерти пенсионера, а присваивается Пенсионным фондом?

260 Как должно быть у нас в стране Признаки демократического, правового и социального государства: -доступность для всех к системам социальной поддержки, качественному здравоохранению, образованию и труду -обязанности государства, работодателей и работников действовать в интересах благосостояния всех граждан и социальных групп -бюджетное регулирование и бюджетные выплаты, обеспечивающие наряду с рыночными механизмами высокий уровень социальной защиты уязвимых групп и равнодоступность граждан к базовым социальным гарантиям в сфере государственного здравоохранения, образования, социального обеспечения и труда -наличие государственных структур социальной защиты и ответственность государства за достойный уровень благосостояния граждан Инструменты данной модели: -высокие расходы общества на зарплату (40-60% ВВП) -развитая система социальной защиты (не менее 20-25% ВВП) -высокая доля социальных расход в государственном здравоохранении (7-9% ВВП) и образование (4-6% ВВП) -развитая система профессиональной подготовки, переподготовки и трудоустройства, создание новых рабочих мест, недопущение высокого уровня безработицы

261 Продолжение перспектив По данным академика А.Г.Аганбегяна в 2007 г.развитие промышленности-85% от 1989 г., развитие сельского хозяйства- 80%, уровень инвестиций-50%, ВВП-приближается к 100%. Улучшить экономику можно только: 1.За счет роста производства (это производительность труда, стимулированная ростом зарплаты) 2.За счет модернизации производства. И в том, и другом случае требуется обновление устаревших фондов (которые еще послужат всего 6-8 лет), а это означает необходимость инвестиций, которые сейчас составляют всего 20%ВВП. Инвестиции- длинные деньги, нужны фонды длинных денег. Есть только 4 варианта таких фондов: накопление пенсий (у нас нет), страховые фонды (слабо развиты), ПИФы, Банковский капитал (у нас всего 50%ВВП, в развитых странах- более 300%).

262 Продолжение Износ основных фондов в стране-70%, средний возраст станков- 30 лет, 80% рабочих мест не соответствуют установленным требованиям. В стране 25 нефтеперерабатывающих предприятия, последнее построено в 80-ые годы. Износ в них оборудования- 60%. Выпуск продукции в них- 66% (в других странах- до 90%), и по выпуску мазута мы впереди всех. За последние лет не построено ни одного крупного промышленного предприятия. Инвестиции в модернизацию производства не ведут к инфляции, а мы боремся с инфляцией путем сжатия денежной массы, что стратегически неверно.

263 Продолжение перспектив Академик Руслан Гринберг считает, что спустя 20 лет экономика у нас стала примитивней по сравнению с советским периодом, поскольку основная политика направлена на снижение инфляции (и тогда, мол, будет приток инвестиций), что принципиально неверно. Западные страны нам говорят: вы хорошо производите наименований товаров, а остальное мы вам завезем. Причины того, почему ничего не меняется в нашей экономике: 1.Мощное влияние неолиберального мышления с 1990 г. до сих пор. 2.Полная незаинтересованность развитых стран. 3.Мощное лобби топливно-сырьевых концернов, не заинтересованных в инвестициях в другие сферы. 4.Многие руководители не верят в возможность существенных изменений в экономике, боятся, как бы не стало для них хуже. Нет на них идеологов типа Эдвардса Деминга. В Китае, например, основные принципы реформ состоят в том, что экономика развивается там по законам цивилизованного рынка, а государство протектирует социальную сферу. Более того, экономическая свобода дана там не частным компаниям и предприятиям, а муниципальным образованиям.

264 Опрос Левада- центра о 2007 годе 1.Получили ли вы или ваши родные возможность увеличить свои доходы в 2007 году? Большинство опрошенных (53%) ответили отрицательно % опрошенных считают, что сложившаяся разница в доходах богатых и бедных является чрезмерно большой 3.Большинство (43%) из множества вариантов выбрало ответ такой: государство не должно допускать различия в доходах богатых и бедных свыше 3-4 раз.

265 Экономические итоги 2007 г. За последние 8 лет доходы выросли в 2.1 раза, пенсии- в 2.6, ВВП – на 70%. За 2007 г. рост ВВП-8%, реальная зарплата-на 16%, выросли профицит бюджета, экспорт, инвестиции, валютные запасы, стабфонд. Однако, во втором полугодии темпы роста ВВП замедлились, инвестиции вкладываются не в развитие экономики, а в потребление (строгительство-22.4% всех инвестиций, торговля-15%, а в обрабатывающий сектор, в котором отмечена большая сумма убытков, -всего 9%), снизилась производительность труда при росте зарплаты в 1.5 раза. Импорт вырос на 37.2% (нефть, газ), а экспорт всего на 11.6%. Чрезмерное укрепление рубля снизило конкурентоспособность наших товаров. Все экономические успехи обусловлены высокими и растущими ценами на нефть. Р.Гринберг: Если государство не определится с приоритетами, куда направить деньги, которые 8 лет падают с неба, то никакая частная инициатива не заменит государственные деньги в образовании и здравоохранении.

266 За последние 8 лет: 10 позитивов 1.Укрепление государства и государственности 2.Предупреждение раскола страны 3.Мощное усиление власти 4.Внутренняя политическая стабильность 5.Высокий рейтинг президента 6.Укрепление армии техникой и спорта 7.Рост значения страны на международной арене, возвращение в число авторитетных мировых держав 8.Создание значительных резервов: валютных запасов и стабилизационного фонда 9.Начало национальных проектов 10.Правильные слова (и намерения) на перспективу в отношении заботы о людях и создания в стране гражданского общества

267 За последние 8 лет: 10 негативов 1.Отсутствие демократии и цивилизованных рыночных отношений 2.Неразвитость гражданского общества 3.Видимость борьбы с накопленной и текущей коррупцией, продолжающийся увод капиталов за рубеж 4.Не понятно, кто у нас для кого, человек так и не занял центральное место в системе 5.Отсутствие целесообразной политики (экономика, налоги, отношения с соседями, социальная сфера: жильё, демография, здравоохранение, образование, социальное обеспечение и пенсии, беспризорность и т.д.) 6.Продолжающееся опасное экономическое расслоение населения 7.Богатые- «священные коровы», бедным- по остаточному принципу 8.С одной стороны- национальные проекты, с другой- «обдираловка» населения 9.Существенные перекосы в производственном росте, ресурсная «игла» 10.Слабость управленческой команды, как причина или следствие-вождизм

268 Как улучшить результаты? Из Послания Президента РФ 10 мая 2006 г. Демография – самая острая проблема современной России. Для ее решения необходимо: первое – снижение смертности; второе – эффективная миграционная политика; третье – повышение рождаемости. Но основное внимание в Послании было сосредоточено на третьем вопросе, а первые два остались не раскрытыми. Видимо, нужна национальная медико- демографическая программа возрождения России.

269 Что досталось Д.Медведеву (1-ая строфа- Путин, начало, 2000 г.; 2-ая-2008 г.) Субъекты Федерации8983 Войны, акцииЧечня, Косово, ТаджикистанАбхазия, Южная Осетия Золотовалютный запас15 млрд.долл.503 млрд.долл. ВВП5.35 трлн. руб трлн.руб.

270 Взаимосвязь медико- демографических процессов НАСЕЛЕНИЕ: - динамика численности - возрастно-половая и профессиональная структура - жители городов разного типа и сельских поселений - семья, состав, число, брачность, разводим ость - популяционно- генетическая структура, популяционный гомеостаз и адаптация - миграция Рождаемость Фертильность Физическое развитие Заболеваемость - внешние причины, в т.ч. травмы и отравления - тяжелые болезни - опасные для окружающих - легко протекающие Временная нетрудоспособ ность СПЖ DALYQALY Младенческая смертность -эндогенные - экзогенные причины Смертность старше 1 года (по полу, возрасту и причинам) Инвалидность Выздоровление Изменения течения болезни

271 Естественное движение населения в 2007 году в России (до сентября и после ноября) и США Показатели Россия-2007 до 1Х, конец года США Численность населения в млн. чел ; За ск. секунд 1 чел. рождается За ск. секунд 1 чел. умирает1511 Ск. рождается ежечасно Ск. умирает ежечасно Ск. рождается ежесуточно Ск. умирает ежесуточно Разница в сутки

272 Зарубежная демография С 2007 г. в США отмечается бэби- бум : впервые за последние 35 лет нормализовался коэффициент естественного воспроизводства и на 1 женщину фертильного возраста стало приходиться в среднем 2.13 ребенка (в России ), т.е. на каждые 100 американок приходится 213 детей. Кроме того, в США каждые 28 секунд появляется один мигрант, т.е.3200 мигрантов в сутки (фактически численность населения возрастает на 1 человека каждые 10 секунд, т.е. каждые сутки численность населения США возрастает почти на 9 тысяч человек чел.). В России- каждые 4 мин.10 секунд появляется один мигрант. Всего в сутки 316 мигрантов, поэтому ежесуточное убытие населения-1126 человек. В Канаде 33 млн.чел, при этом 1 случай рождения в 1 мин 32 сек, случай смерти- в 2 мин 14 сек, 1 мигрант- в 2 мин.24 сек. Это значит, что численность на 1 человека возрастает каждые 1 мин.36 сек., а в сутки это составляет 900 человек прироста. В Австралии тыс.чел, 1 случай рождения- 1 мин.56 сек. (на каждую женщину 1.8 ребенка), смерти- 3 мин.59 сек, 1 мигрант- 3 мин.15 сек. (443 мигранта в сутки), численность населения возрастает на 1 человека каждые 1 мин.45 сек., т.е. в сутки на 823 человека. В Новой Зеландии (4.2 млн.) 1 рождение -каждые 9 мин.05 сек, 1 смерть- 17 мин.16 сек., 1 мигрант-56 мин.56 сек., т.е в сутки население возрастает на 157 человек.

273 Основные этапы демографического кризиса гг. постепенное снижение рождаемости и повышение смертности; 1980-е гг. кратковременное снижение смертности и заметное повышение рождаемости; гг. стремительное падение рождаемости и нарастание смертности (пик гг.), особенно у мужчин трудоспособного возраста; переход от естественного прироста к убыли населения гг. снижение смертности, на фоне продолжающегося сокращения рождаемости и естественной убыли населения; гг. некоторое повышение рождаемости, возврат смертности к пиковому значению 1994 г., опережающие темпы нарастание смертности у женщин трудоспособного возраста; гг. стабилизация смертности на крайне высоком уровне более 15 и незначительное повышение рождаемости гг. некоторое снижение числа умерших и увеличение числа родившихся при отрицательном приросте населения (с учетом миграционного прироста) в 1124 чел. в сутки

274 Демографическая нагрузка По данным ООН население считается старым, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7%. На начало 2006 г. их число в РФ составило 13.9% (в 1990 г.-9.9%). Начиная с 2000 года, число лиц старше трудоспособного возраста впервые стало превышать число жителей моложе трудоспособного возраста (до 15 лет). Сейчас в пенсионный возраст вступило малочисленное поколение родившихся в годы войны и сразу по ее окончанию (этим и обусловлено снижение числа умерших), однако снижение числа лиц до 15 лет, обусловленное значительным падением рождаемости в 90-ые годы, является гораздо более стремительным.

275 Обоснование программы (1) 1.Темпы убыли самые высокие в мире: в 2003 г. – на 800 тыс., в 2004 г. – на 700 тыс., в 2005 г. – 720 тыс., в тыс., в тыс.) Сейчас – всего млн чел. (в 1992 г. было 149 млн чел. На 1 января 2000 г тыс.). Смертность в 1,3 раза превосходит рождаемость, а в 24 регионах- в раза. За 2006 г. естественная убыль, т.е. превышение числа умерших над родившимися составила 690 тыс. человек (в 2007 г тысячи), а в целом за гг- на 11.8 млн. человек. 2.Ежегодно исчезает население таких городов, как Курск и Кострома, а ежедневно – 2 крупные деревни. За последние 13 лет Россия потеряла 11 тыс. сел, 290 городов (а почти 40% горожан проживают в малых городах) и еще 30 тыс. сел с жителями близки к вымиранию. 3. Международные доклады: «Россия обречена быть инвалидом Европы», «Обезлюдившая Россия», «Рано умирать… - Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в РФ и пути их решения» 4. Согласно прогнозам в ближайшие годы население сократится на млн чел.

276 Обоснование программы (2) 5.К 2016 г. на 100 работающих будет приходиться пенсионера, а в Москве- 71 неработающий. Будет выраженный дефицит не природных ресурсов, а рабочей силы, трудности удержать большую территорию. 6.Аборты производятся у 64% беременных и только треть беременностей завершались родами. В 2006 г. их число сравнялось: 1425 тыс. родов и 1407 тыс. абортов 7.Выше показатели смертности только в Эфиопии, Танзании и Анголе. Только за I полугодие 2006 г. умерло 1 млн 131 тыс. человек, а за весь 2006 г тысяч человек. 8.По СПЖ (59 лет у мужчин и 72 года у женщин, в среднем-66 лет) Россия отброшена на 50 лет назад (по переписи гг.-70 лет). В США оп- 78, м-74, ж-80лет и на здравоохранение тратится 5400 долл.на 1 чел. в год. СПЖ на Украине-68, в Молдове-69, Египте-71, Грузии-73,Армении- 73.5, на Кубе-78 лет; в Германии м-76.6, ж-82.1; ж. в Японии-86 лет, м. в Сан-Марино-80 лет. 9.В 73 регионах из 79 снижение СПЖ в последние годы связано на 60% с ростом смертности в самом продуктивном возрасте.

277 Обоснование программы (3) 10.Сейчас мальчики, достигшие 16 лет, проживут меньше, чем в 1897 г.- год переписи в Царской России. 11.Нарастает хронизация патологии, рост алкоголизма, наркомании, курения. Если от СПИДа в 2004 г. умерло 965 чел., то от курения – 376 тыс. Официально зарегистрировано 340 тыс. наркоманов, на самом деле их в 17 раз больше. В ДТП в 2004 г. погибло и ранено 286 тыс. чел. 12.Число инвалидов за последние 20 лет возросло в 3 раза % граждан живут в условиях затяжного психоэмоционального и социального стресса, 3,8 млн чел. страдают психическими расстройствами и еще 14 млн нуждаются в психиатрической помощи. 14.Не посещают школу 2.5 млн. детей школьного возраста, только 25% выпускников имеют возможность поступить в вузы. Бедность начинает воспроизводить себя. По данным МВД ежегодно почти 2 млн. детей избиваются родителями и из них 10%, т.е. 200 тысяч до смерти. По этой причине свыше 50 тысяч детей убегают каждый год из дома. А ГД приняла закон, позволяющий родителям продавать квартиры без учета интересов детей, что приведет к росту числа бездомных детей. По данным ЮНИСЕФ почти 70% российских детей не получают достаточного количества иода

278 Население России в 1-м полугодии 2007 За 1-ое полугодие 2007 г. коэффициент рождаемости-10.7, родилось 753 тысячи (за 1-ое полугодие 2006 г тыс., 2005 г тыс., 2004 г тыс.), умерло 1 млн. 60 тысяч, т.е. естественная убыль-307 тыс. ( за тот же период 2006 г тыс., а за 7 месяцев 2007 г тыс. против 460 в 2006 г.),прибыло мигрантов 138.5тысяч, убыло-21.3 тысячи (сальдо тыс., за 1-ое полугодие 2006 г.- 67 тыс., 2005 г.-50 тыс.). Получается, что миграционный прирост за 1-ое полугодие 2007 г. компенсировал на 38.2% численных потерь населения из-за естественной убыли ( в 2006 г.- на 16%, в 2005 г.- на 10.8%). С учетом прибывших численность постоянного населения за это время уменьшилась на 190 тысяч, а за 8 месяцев- на тыс. даже с учетом миграционного прироста в 74.9 тыс. За 8 месяцев по сравнению с таким же периодом 2006 г. родилось на 64 тыс. больше ( тыс.), умерло на 72.7 тыс. меньше ( тыс.), выросло число браков на 73.1 тыс. (до тыс.) и разводов- на 33 тыс.( до 451 тыс.). Соотношение полов: на 100 мужчин приходится 125 женщин. Еще Сократ считал, что тот не правитель, при ком сокращается численность его народа.

279 Обоснование программы -4 Депопуляция на 65-67% зависит от чрезмерно высокой смертности и только на % от низкой рождаемости. Все ветви власти и ведущие партии только и говорят о рождаемости и ее материальном стимулировании. Эти меры простые, прямые и понятные, но, главным образом, популистские, поскольку на процессе депопуляции мало отразятся. Как считают специалисты, материнский капитал не спасет от демографического кризиса. Депопуляцию можно остановить преимущественно снижением смертности. Если бы сейчас умирало столько же, сколько в 80-ые годы, то естественная убыль в стране сменилась бы приростом населения. Между 2010 и 2015 гг наступит дефицит трудовых ресурсов, в первую очередь в экономически развитых регионах (сейчас экономически активное население-74.3 млн, из них заняты 69.1 млн, в том числе 1.5 млн чиновников и 4 млн в силовых структурах (МВД, ФСБ,МЧС).

280 Прогнозы населения России Д.Медведев в недавнем интервью журналу «Штерн» выразил оптимизм в связи с демографической политикой в стране и национальным проектом «Здоровье» и заявил, что к 2025 г. в России будет млн человек. Однако эксперты не разделяют этот оптимизм. По данным Института социально-политических исследований РАН при сохранении нынешних трендов рождаемости и смертности к 2025 г. число жителей сократится до 122 млн., а к 2050 г.- до 83 млн. Даже если эти показатели будут улучшены, то разница с цифрами Д.Медведева составит почти 20 млн. По данным ООН к 2020 г. в России будет всего 110 млн. чел. Но будет снижаться не только общее число жителей, но и доля трудоспособного населения, что вызовет острый дефицит кадров, отражающийся негативно на экономике, и доля русских как государственнообразующего начала. Е.Ш.Гонтмахер (научный руководитель Центра социальных исследований и инноваций): «Медведев пользуется данными Минздравсоцразвития, но это чистый волюнтаризм. В развитых странах еще не бывало, чтобы рождаемость быстро выросла в 1.5 раза до 1.8 ребенка на женщину. Важно, чтобы она не снизилась с нынешних 1.3».

281 Продолжение прогнозов Весь этот непонятно откуда взявшийся оптимизм существенно искажает прогнозы людских ресурсов, что опасно для экономики страны. В журнале «Вопросы статистики» (7, 2007) рассчитаны прогнозы по двум сценариям, один- по сложившимся тенденциям, другой- с учетом активного воздействия государства на рождаемость при одинаковых сценариях смертности и миграции для обоих вариантов. По обоим сценариям численность населения будет продолжать уменьшаться: к 2050 г. по первому варианту до млн., по второму- до млн., а по среднему варианту- до млн. В США по прогнозу к 2025 г. будет 349 млн.(к 2040 г.-400 млн.), а к 2050 г млн., в Бразилии- соответственно 229 и 260, в Индии-1391 и 1747.

282 Обоснование программы (5) РОЖДАЕМОСТЬ. Коэффициент = в 2006 г. 10,4, в середине 80-х годов-17.2%о (в США - 14), в т.ч. в городах – 10,2, на селе – 11,2. Число родившихся – тыс, в т.ч. в городах – 71,5%, на селе – 28,5%. Средний возраст женщин, родивших ребенка – 26,6 года, а средний возраст сделавших аборт лет, средний возраст повторнородящих год. В последнее десятилетие внебрачная рождаемость выросла в 2,2 р. В 2007 г. родилось 1.6 млн.детей (впервые после 1991 г.), что на 123 тыс. больше, чем в 2006 г. Коэффициент рождаемости вырос до 11.3%о. Доля вторых и последующих детей выросла до 42%. Из числа родившихся: мальчиков – 51,4%, девочек – 48,6% (на 100 д.-106 м.) Почти 50% семей имеют только 1 ребенка, 16% семей имеют двоих детей. Среди всех женщин 50% не замужем, в т.ч. 17,5% никогда не были в браке, 18% - вдовы, 11% - разведенные.Доля здоровых девочек за последние 10 лет уменьшилась с 28,6% до 6,3%. Общая заболеваемость девочек лет за 5 лет выросла на 32,2%. Гинекологическая заболеваемость у них - 114, в т.ч. воспалительные болезни ЖПО и отклонения в формировании репродуктивной системы. Свыше 45 тыс. подростков до 18 лет страдают ЗППП. Имеются данные о том, что 80% девочек и 40% мальчиков-подростков имеют болезни, которые могут помешать им иметь детей (А.А.Баранов).

283 Рождаемость как она есть Некоторый рост числа рождений в 2006 г. на 19 тысяч (всего тысячи- 1.3%), да и в 2007 г., в целом и в возрасте лет, полностью обусловлен тем, что в детородный возраст вступило поколение девочек, родившихся в 80-ые годы, когда наблюдался незначительный всплеск рождаемости. Вполне закономерно выросли браки-7.8%о и разводы- 4.5%о ( в 2005г. соответственно- 7.5%о и 4.2%о). С 1983 по 1988 гг. ежегодно рождалось от 2 млн. 348 тысяч до 2 млн. 500 тысяч детей (с некоторым постепенным увеличением возраста рожавших при том, что от 36 до 42% родилось у матерей в возрасте года), в то время как в 1970 г. родилось всего 1.9 млн., а в г.г. ежегодно всего от 1 млн.215 тысяч до 1 млн. 588 тысяч детей. Можно только удивляться, почему тот факт, что, например, в Московской области в 2007 г. стали рождаться дети на 1см длиннее и с большей массой тела, власти пока еще не поставили в заслугу национальному проекту «Здоровье», родовым сертификатам и выплатам за новорожденных.

284 Еще немного о рождаемости В гг. ежегодно рождалось, как отмечалось, от 2.2 до 2.5 млн. детей при коэффициенте рождаемости (тогда государство обещало продвинуть семью с ребенком в очереди на квартиру), а в 90-ые годы число рождений упало до 1.3 млн. при коэффициенте В 80-ые годы в городах наибольшее число рождений приходилось на гг., на селе- на гг. Если в в 80-ые годы дети большей частью рождались у матерей в возрасте года ( на 1000 женщин данного возраста), то в 90-ые годы этот показатель уменьшился в 1.5 раза при том, что выросло число детей, родившихся у матерей лет. Это говорит о том, что на фоне уменьшения числа рождений снижалась и жизнестойкость новорожденных. Соответственно по сравнению с 80-ыми годами уменьшилась доля детей, родившихся вторыми по счету и возросла доля первенцев. Кстати Урхо Калеви Кекконен говорил : «Будущее нации зависит не от числа автомобилей, а от числа детских колясок».

285 Еще раз про рождаемость Довольно честно заявило управление по делам ЗАГС по Новосибирской области в сентябре 2007 г., что за 7 месяцев 2007 г. по сравнению с таким же периодом прошлого года рост числа рождений на 1000 из новорожденных произошел за счет высокой рождаемости в 80-ые годы, и сейчас «поколение тех лет выросло, парни и девушки вступают в брак и повышают рождаемость». Это заявление подтверждено нашими оценками связи некоторого роста числа рождений с поколением, родившимся в середине 80-х годов, что полностью противоречит утверждениям властей и Минздравсоцразвития о связи этого феномена с национальным проектом «Здоровье», чего не может быть никак.

286 Сравнение с общеевропейскими тенденциями Сходные черты: *сокращение числа детей в семье *откладывание вступления в брак и рождения первых и вторых детей *увеличение среднего возраста вступления в брак *рост числа незарегистрированных браков *рост числа детей, родившихся вне брака Отличные черты (негативные): *более высокий уровень разводов *повышенный риск бедности семей с несколькими детьми * относительно высокий уровень абортов *значительное число беспризорных детей при живых родителях и детей, лишенных родительского попечения- в детских домах и интернатах

287 Рождаемость в сравнении Если в 50-ые годы показатели рождаемости в Латвии, Эстонии, Белоруссии и на Украине были значительно ниже, чем в России, то теперь они, заметно снижаясь дважды- в 60-ые и 90-ые годы, сблизились и сгруппировались в пределах 7-12%о.

288 Д.Медведев доложил Президенту К 2015 г. население России стабилизируется на уровне 142 млн., а к 2025 г. вырастет до 145 млн. Он отметил, что у России есть все возможности решить эти задачи: развивается экономика, реальные доходы граждан (опять же очень в среднем) ежегодно вырастают на 10-12%. В результате, по его мнению, рождаемость за 1 полугодие 2007 г. выросла на 6.5%, а смертность на столько же сократилась.

289 Продолжение о рождаемости Естественно, после некоторого роста числа рождений, связанного с тем, что в детородный возраст вступило поколение 80-х годов, последует резкий спад, особенно после 2009 г., т.к. даже если малочисленное поколение родившихся в 90-х годах будет рожать больше, чем предыдущее поколение, то это на общую ситуацию с рождаемостью и тем более с численностью населения не повлияет. Поэтому оптимизм властей выглядит совсем не обоснованным. Опрос в Интернете показал, что 74% не согласны с оптимизмом Д.Медведева и полагают, что к 2015 г. нас будет меньше 142 млн., а к 2025 г.-меньше 145 млн. человек.

290 А как в других странах? Сейчас наиболее успешной считается демографическая политика во Франции (и в некоторых скандинавских странах). По крайней мере там сейчас самая высокая рождаемость в Европе (на 100 женщин приходится 200 детей) за счет того, что все меры сфокусированы на реальных потребностях семьи, образованной и работающей матери. Так, потребность в детских учреждениях во Франции удовлетворяется на 100% и все экономически направлено на то, чтобы помочь матери совмещать ее трудовые и материнские функции. Такая политика приносит там результаты, поскольку проводится десятилетиями и люди в нее начинают верить. Нужно не деньги давать, а обеспечить семью с детьми нормальными условиями жизни!!!

291 Обоснование программы (6) Анализ выполненных диссертационных исследований показывает, что нынешние подростки не смогут в своем большинстве воспроизвести здоровое поколение. Сейчас здоровыми рождаются от 15 до 25% новорожденных. Аборты: 1) на 1000 женщин фертильного возраста – ) в 1997 г. на 100 родов – аборта, в 2006 г.- 108; 3)9.4% абортов делается в возрасте до 19 лет, в 1990 г.- 6.4%, в 2006 г % 4) 49.7% всех абортов приходится на лет; По неполным данным из всех абортов-80.7% -легальные,самопроизвольные-11.3%. 5) каждая женщина производит в среднем 2-3 аборта; 6) частота осложнений после аборта колеблется от 16 до 52%. Проблема бесплодия характерна для 17,5% супружеских пар. 90% беременных женщин имеют какое-либо заболевание, а более 60% - железодефицитные анемии. Нынешнее поколение детей только на 60% заместит своих родителей, т.к. для простого воспроизводства необходимо иметь 2.14 ребенка на 1 женщину, а у нас сейчас всего 1.3. Все те, кто станет на протяжении ближайших лет потенциальной матерью, уже родились, и поэтому в начале 2020 годов число матерей будет на треть меньше, к гг. репродуктивный потенциал в стране может быть полностью исчерпан. Сформировался порочный круг: больная женщина – больной плод – больной ребенок – больной подросток – больные родители.

292 Обоснование программы (7) Если меры будут приняты только к рождаемости и она будет расти, то: 1.к 2015 г. на одного работающего будет приходится один пенсионер и несколько детей; 2.вырастет число больных детей, что ляжет бременем на социальные и медицинские службы; 3.вырастет число детей из маргинальных семей, что вызовет рост беспризорности, сиротства и преступности.

293 4. Если рождаемость будет повышаться без других воздействий, то в 2015 году существенно возрастет и инвалидность: если сейчас пенсию по инвалидности получают 13 млн человек, то в 2015 году их уже будет 20 млн. Все это может привести к тому, что государство перестанет справляться со своими социальными обязательствами. 5. Вывод: только повышение рождаемости в ближайшие годы может негативно сказаться на экономическом потенциале страны. 6. Предложение: наряду со стимулированием рождаемости (которому должно предшествовать решение проблем нездоровых новорожденных) необходимо одновременно вести систематическую работу по борьбе с бедностью, по повышению производительности труда и вовлечению в производство товаров и услуг большего числа работников. 7. Поэтому решение медико-демографических проблем может быть только комплексным. Обоснование программы 8

294 Основные показатели естественного движения Содержани е В тысячахчеловекПрирост к 2005 На 1000человек Число Снижение _ В %; Родившиес я Умершие В т.ч. дети до 1 года Браки Разводы

295 Обоснование программы (9) ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ. Вклад в депопуляцию –63- 65%, рождаемости – 35-37%, об этом уже говорилось. Коэффициент в 2006 г. – 15.2 (что в 1.5 раза выше, чем в 80-ые годы), в т.ч. в городах – 15,2, на селе – 18,0. Из числа умерших: мужчин – 54%, женщин – 46%. В трудоспособном возрасте умерло 31,5%, в т.ч. 46,2% из всех мужчин и 14% из всех женщин. Смертность на 1000 лиц трудоспособного возраста – 8,0, у мужчин – 12,6, у женщин – 3,3. Вероятность смерти от рождения до 5 лет на 1000 детей составляет 14,5. Младенческая смертность-10.2%о- на 1026 детей меньше, чем в 2005 г. (в США- 6.8%о) Снижение числа умерших в 2006 г. на тысячи (из тысяч- 6.4%), больше всего от внешних причин- на 13.6%, обусловлено резким снижением в продаже алкоголя поскольку, по данным А.Немцова, с ним напрямую связано 26% летальных исходов, и уменьшением числа пожилых людей. Ежедневно от туберкулеза умирают 88 человек.

296 Продолжение Количество умерших и общая смертность продолжает снижаться и в 2007 г., хотя ее уровень остается очень высоким. Но этот тренд, во-первых, никакого отношения ни к Национальному проекту, ни к кокой-то политике в стране не имеет. Более того, он вообще ни о чем не говорит, поскольку основная доля смертей приходится на возраст старше 60 лет, а число таких пожилых людей в стране становится меньше, несмотря на процессы старения населения. Дело в том, что, начиная с 2001 г. эта возрастная группа пополняется из малочисленного поколения, родившегося в годы войны и сразу после нее. В результате, например, в 2006 г. пожилых людей у нас стало на 3 млн. меньше, чем в 2000 г. Отсюда и число смертей, естественно, уменьшилось. О том, что со смертностью происходят совсем незначительные изменения говорят и небольшие колебания СПЖ. Поэтому говорить о каких- то тенденциях не приходится, тем более что для серьезного их перелома пока еще ничего не сделано.

297 Материнская смертность Низкие уровни Высокие уровни Новосибирская обл.-7.2 Республика Калмыкия Ярославская обл.-8.0 Республика Мордовия Пензенская обл.-8.2 Курганская область Приморский край -8.6 Камчатская область Калининградская обл Калужская область Ростовская обл Липецкая область Оренбургская обл Ставропольский край Воронежская обл Москва-23.5 В целом по России материнская смертность на родившихся живыми.

298 Материнская смертность в сравнении По показателю материнской смертности (международный доклад по МС выпущен в 2007 г.) Россия занимает 50 место среди 59 стран с налаженной системой регистрации случаев смерти, несмотря на её значительное снижение в последние годы. Не говоря уже о развитых государствах, в некоторых странах Латинской Америки и Восточной Европы она существенно ниже, чем в России. Кроме того, в России отличается и структура причин, вызывающих смерть матерей.

299 Младенческая смертность Низкие показатели Высокие показатели Санкт-Петербург- 4.7 Амурская область Калининградская область- 7.0 Кабардино-Балкария Республика Коми- 7.1 Республика Дагестан Самарская область- 7.4 Магаданская область Республика Карелия- 7.6 Костромская область Владимирская область- 7.7 Курганская область Москва- 7.9 Томская область Краснодарский край- 8.2 Ростовская область Младенческая смертность в России постоянно снижается и достигла 10.2 на 1000 родившихся живыми.

300 Младенческая смертность в сравнении Что касается показателей младенческой смертности, то как и прежде, в 50-ые годы, так и теперь они в Латвии, Эстонии, Белоруссии и на Украине существенно ниже, чем в России и в последние годы они колеблются на уровне 7- 10%о. Вообще, анализ показывает, что снизить МС более, чем на 4.5% в год биологически не возможно, хотя возможно статистически.

301 Продолжение За 7 месяцев 2007 г.в ДТП погибло человек, ранено 156 тысяч. Каждый день СПИДом заражаются 110 человек, а к концу 2007 г. число зараженных ВИЧ-инфекцией достигнет 400 тысяч человек.

302 Опрос: что для вас алкоголь? 1.Национальная трагедия- 45% 2.Снятие стресса, напряжения, усталости- 22% 3.Атрибут вечеринки, встречи, торжества- 16% 4.Национальная традиция- 11% 5.Утром выпил- весь день свободен- 6%

303 Статистика по алкоголю По данным ВОЗ потребление алкоголя в России на душу населения в 2 раза превышает критический уровень для нации в целом. В Европе наибольшее потребление алкоголя не превышает 5-7 литров, притом, что в южных странах (Италия, Франция, Испания) потребляют вино (до 50 литров в год), а в России- в 10 раз меньше, в северных (Швеция, Финляндия, Шотландия, Ирландия)- крепкие напитки, в Бельгии, Голландии, Англии, Дании, Германии, а также в США употребляют преимущественно пиво (в 1.5 раза больше, чем в России). Сейчас за рубежом для РФ приобретается 70% сырья для производства вина.

304 Структура потребления алкоголя население алкоголь 6% 0 30% 5% 40% 35% 14% 20% 10% 40%

305 Миф о пьянстве на Руси со стародавних времен 1.До христианства выпивали сброженный и очищенный мед в трех случаях: при рождении, похоронах и в случае победы 2.Впервые водку завезли генуэзские купцы в 1428 г., но она была запрещена до середины 16 века, т.е. на 120 лет. 3.В это время по велению Ивана Грозного в Москве был открыт первый «царев кабак». Но водка (в доменделеевский период) имела всего 14 градусов. 4.До конца 19 века водка продавалась только в питейных домах-кабаках, но еды там не было, что способствовало развитию пьянства среди совсем мало имущих, поскольку на вынос можно было купить только ведро водки (12-14 литров), а это не каждый мог себе позволить. 5.Нынешнее благодушное отношение в обществе к пьянству очень сильно лоббируется во властных структурах производителями спиртного, которые и поддерживают миф о традиционности пьянства русских, ссылаясь на известное изречение Петра Первого.

306 Еще немного об алкоголе Разные социальные группы по разному потребляют алкоголь. Низовая малообеспеченная группа употребляют суррогатный алкоголь по руб. технического (его в год выпивают 300 млн.литров) и домашнего (в год-250 млн.л.) изготовления. Однако самогон менее вредный, чем спиртосодержащие жидкости для чистки ванн, для разжигания костров, тормозная жидкость и т.д. Во второй группе потребляют левую водку, производимую на заводах, за руб. (450 млн. л.). К этим группам относится 20 млн.чел. Третья группа покупает легальную водку (в 2001 г.-32 руб.) по цене руб.- 70% алкоголя и 30%- выше 100 руб. (1.3 млрд.л.) Водка дороже 200 руб.- класс Премиум-3% алкоголя. В 1980-х годах выпивали по 12.5 л. водки и 21.2 л. вина, т.е. в 1.5 раза больше и 20 л. пива, в 2007 г л. водки и вина в 3.5 раза меньше, т.е. 6 л. И 80 л. пива. А в целом алкогольные напитки выросли с 50.9 л. до 87.4 л. за счет потребления пива. Во времена СССР государство регулировало и уровень и структуру потребления алкоголя. Каждый француз выпивает 55 л. вина, а у нас-6. Себестоимость дешевой водки у нас-15 руб., а самой дорогой- до 50 руб. Бутылка вина в Европе стоит 2 долл., в США-3-5 долл, то в России-12 долл., хотя исходя из уровня жизни должно стоить рублей. Нужна государственная политика по изменению структуры потребления и по ликвидации потребления спиртосодержащих жидкостей.

307 Смертность населения Практически за полугодие Россия теряет тысяч человек, а на этом фоне по данным Центризбиркома число потенциальных избирателей за этот же период 2007 г. выросло на 400 тысяч. Как это может быть? По данным журнала «Ланцет» 43% смертности у российских мужчин в трудоспособном возрасте обусловлено потреблением алкоголя. За первые 5 месяцев 2007 года: -число автоаварий выросло на 13%, число погибших в ДТП на 14%, а пострадавших, т.е. получивших ранение, -на 14.1%. -в пожарах погибло 7.4 тысячи человек.

308 Общий коэффициент смертности за 2006 г. на 1000 человек самые низкие и самые высокие Наиболее низкий ОКСпоказательНаиболее высокий ОКСпоказатель Республика Ингушетия3.7Псковская область23.2 Чеченская Республика5.0Тверская область21.8 Ямало-Ненецкий А.О.5.6Новгородская область21.5 Республика Дагестан6.0Тульская область20.9 Ханты-Мансийский А.О.6.8Смоленская область20.8 Долгано-Ненецкий А.О.9.0Ивановская область19.9 Тюменская область9.3Владимирская область19.4 Республика Якутия-Саха9.7Ленинградская область19.3 Кабардино-Балкарская Республика9.8Рязанская область19.2 Чукотский А.О.10.7Нижегородская область19.0

309 Для сравнения: рождаемость за 1-ое полугодие 2007 г. Наиболее высокий ОКР пока зател Наиболее низкий ОКР пока зател Чеченская республика26.4Тульская область 7.9 Республика Тыва21.7Ленинградска я область 8.1 Агинсо-Бурятский А.О. 18.5Воронежская область 8.4 Республика Алтай18.3Тамбовская область 8.5 Усть Ордынско- Бурятский А.О. 16.6Рязанская область 8.9 Чукотский А.О.16.5Республика Мордовия 8.9 Республика Ингушетия 15.9Пензенская область 9.0 Республика Дагестан15.2Ульяновская область 9.0 Республика Бурятия15.2Псковская область 9.1 Ненецкий А.О.14.9С-Петербург9.1

310 Умершие по причинам смерти В тыся- чах человекПри- рост в% ко всем На 100 тысяч населе- ния 2006 к Сниже- ние _ умер- шим в % Всего умерших От БСК От ново- образ От внешних причин

311 Продолжение причин смерти отрав- ление алкого- лем Самоуб ийства БОД БОП Некот.. инфек- ции

312 Продолжение причин смерти Примечания: 1.За 2006 г.-по данным месячной регистрации, за 2005 г.- по данным годовой разработки. 2.По алкоголю данные по медицинским свидетельствам о смерти, выданных лечебными учреждениями 3.В 2006 г. по сравнению с 2005 г. число умерших детей до 1 года уменьшилось на 1026, а показатель младенческой смертности снизился на 0.8 пункта или на 7.3%

313 По данным ВОЗ год 1.В 23 странах с низким и средним доходом на душу населения (Бразилия, Индия, Россия, Мексика, Польша, ЮАР и др.) до 80% смертности вызвано болезнями, которые можно было предотвратить или излечить на ранней стадии развития. 2.Такие простые меры, как сокращение потребления соли, отказ от курения и других вредных пристрастий, активный образ жизни являются исключительно действенными в снижении смертности от сердечно- сосудистых и онкологических болезней, последствий диабета и других серьезных заболеваний.

314 Обоснование программы (10) Смертность по причинам (в %) г. БСКВнешние причиныНовообразования Все возраста56, Трудоспособн. возраст 31,234,310,8 ПричиныМЖ От всех причин58,972,4 Внешние причины43,349,5 Инфекции44,642,6 Болезни органов пищеварения54,562,0 Болезни органов дыхания59,064,8 Болезни мочеполовой системы60,962,9 Новообразования64,166,7 БСК, в т.ч.66,777,1 - ИБС66,777,3 - ЦВБ70,678,1 Средний возраст умерших

315 Некоторый анализ (1) 1. Если в стране все абсолютно люди умирали бы от сердечно- сосудистых болезней, то СПЖ выросла бы почти на 12 лет. Для многих вероятность умереть от этих болезней нереальна, и они умирают раньше от других причин. Если число умерших от травм и отравлений, инфекций или ряда других причин умножить на число лет, не дожитых хотя бы до нынешней СПЖ, то окажется, что по этим причинам общество несет несоизмеримо огромные потери. Поэтому приоритетными можно считать такие причины смерти, которые приводят к наибольшим потерям, а затем из них нужно выделить предотвратимые случаи. Что касается сердечно- сосудистых заболеваний, то средствами профилактики необходимо отодвинуть средний возраст умерших от них на более пожилые возраста (на лет, как в развитых странах).

316 Некоторый анализ (2) 2. Главное в решении медико-демографических проблем – это кардинальное изменение отношения государства к человеку и действовать в этом направлении. 3. Необходимо принятие не одинаковых мер для всех, а выстроить очередность приоритетов и, соответственно, мероприятий, и контроль осуществлять дифференцированно: - по территориям с учетом уровней и темпов депопуляции; - по отдельным группам населения (маргинальные группы, «новые бедные», средний класс, богатые, пациенты, потребляющие разные объемы медицинских услуг: на 50 тыс. больных уходит 20 млрд рублей и т.д.); Пример решения аналогичной проблемы в США. - по национальным образованиям (также с учетом уровней и темпов депопуляции); - по срокам, с учетом достижения намеченных целей: в краткие сроки, в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

317 Как составлять программы и выбирать приоритеты 1.Программа США гг «Укрепление здоровья, профилактика болезней. Цели нации» 2.Программа США «Здоровые люди» 3.Приоритеты программы США : -физическая активность и упражнения -питание -курение -алкогольная и наркотическая зависимости -планирование семьи -психическое здоровье и расстройства психики -отклоняющееся (девиантное) поведение -санитарное просвещение, программы, ориентированные на коммуну -повреждения -профессиональная безопасность и здоровье

318 Продолжение приоритетов в США -окружающая среда -безопасность питания и лекарств -оздоровление полости рта -здоровье матери и ребенка -болезни сердца и инсульты -злокачественные новообразования -диабет и условия, влияющие на хроническую недееспособность -ВИЧ- инфекции -болезни, передаваемые половым путем -иммунизация и инфекционные болезни -клиническое профилактическое обслуживание -системы слежения и информационные системы

319 Приоритеты в программе улучшения здоровья в Великобритании (утверждена правительством в 1998 г до 2010 г.) 1.Болезни сердца и инсульты 2.Несчастные случаи 3.Злокачественные новообразования 4.Психическое здоровье Примеры: Болезни сердца и инсульты -основная причина ранней смертности до 65 лет-у м.-18 тыс., т.е.33%, у ж.-7 тыс., т.е.20% -только смертность от ИБС приводит к ежегодным потерям в 1 млн. лет жизни у лиц до 75 лет -на эти болезни уходит в год 12% всех расходов на здравоохранение и социальные службы, 25% зарегистрированной нетрудоспособности у м. и 10% у ж. -они ограничивают активность здоровых членов семьи -они часто могут быть предупреждены -от ИБС смертность у м. самого низкого социального класса на 50% выше, чем среди всего населения -успех в борьбе с этими причинами может привести к прогрессу и по другим болезням

320 Продолжение приоритетов в Великобритании Цель: снизить смертность от болезней сердца и инсультов и сопутствующих заболеваний среди лиц до 65 лет на 33% к 2010 г. по сравнению с 1996 г. Несчастные случаи -более, чем один человек ежечасно погибает от этой причины -обращаемость по этой причине составляет 21% среди взрослых мужчин, 15% среди женщин, 31% среди мальчиков и 22% среди девочек -стоимость только лечения повреждений-1.2 млн.ф.с. В год -это самая простейшая угроза жизни для детей и молодежи -несчастные случаи, особенно падения, -основная причина смерти и инвалидности среди пожилых -дети из бедных семей в 5 раз чаще умирают от этой причины, чем из благополучных семей, и этот разрыв нарастает -имеются выраженные географические различия в смертности молодежи на дорогах, особенно, среди сельского населения -ежегодно происходит 250 тыс. дорожных аварий и 3 тыс. смертельных исходов в них. Цель: Снизить число смертельных исходов от несчастных случаев на 20% к 2010 году

321 Основной принцип выбора приоритетов в здравоохранении Проблемы здоровья населения Выбор тех, по которым общество несет наибольшие потери Выбор потенциально устранимых причин Массовая профилактика (первичная) Медицинская профилактика (вторичная) ОВП и участковая служба Лечебно- реабилитационная медицина, интегрированный уход ССМП Остальные причины Их ранжирование по возможностям устранения система охраны здоровья уровень ПСМП

322 Обоснование программы -11 Предотвратимые причины смерти составляют 40%, а в трудоспособных возрастах – 70%, а возрасте до 19 лет (по данным А.А.Баранова)-76%. Повышение среднего возраста умерших по сравнению с Западом – от 7 до 40 лет по разным причинам смерти. За год в РФ погибает в ДТП 35 тыс., а на в России – 24,9; в США – 15,2; Японии – 8,2; Великобритании – 5,4. Из 100 погибших в ДТП 85 могли остаться в живых, если были бы пристегнутыми ремнями безопасности. На протяжении многих лет в стране на здоровье расходуется гораздо меньше средств, чем это позволяют возможности экономики. Так, по сравнению со странами, имеющими такой же среднедушевой ВВП, отставание в СПЖ составило для мужчин 11 лет, а женщин 5 лет. Особенно это заметно в трудоспособных возрастах, где смертность мужчин в 5 раз выше (а по сравнению с развитыми странами – в 10 раз выше), а у женщин – в 2 раза выше.

323 Почему так часто нападают на детей? 1.Возросшая агрессивность в обществе- 41% 2.СМИ больше уделяют этому внимания- 25% 3.Результат социального расслоения- 21% 4.Сезонное обострение у маньяков- 13%.

324 Обоснование программы (12) МИГРАЦИЯ. Отсутствует обоснованная государственная политика с учетом потребности регионов в кадрах. Только сейчас об этом стали говорить. Отсутствуют достоверные данные о состоянии здоровья мигрантов и членов их семей, т.к. таких исследований пока нет, а статистически они не учитываются. Отсутствуют данные о том генетическом грузе и наследственных болезнях, которые могут привнести с собой мигранты. Отсутствуют данные о краевой патологии в тех местах, откуда прибывают мигранты. Отсутствуют данные о распространенности среди мигрантов либо специфических инфекций, либо предрасположенности к ним. Нет гарантий того, что мигранты могут стать полноправными членами общества, приобщиться к культуре и т.д., а не жить в России изолятами по своим правилам и обычаям.

325 Миграционный прирост Миграция (внутренняя +внешняя) 2006На 10 тыс. населения 2005На 10 тыс. населения Прибывшие Выбывшие Сальдо Международн ая миграция - прибывшие Выбывшие сальдо

326 Еще немного о мигрантах Миграционный прирост в России в 2007 г. составил 238 тыс. чел., что несколько сгладило естественную убыль населения, которая за год уменьшилась почти на треть благодаря более высокой рождаемости и снижению смертности. Численность незаконно проживающих в США-12 млн. Представители национальных меньшинств (а их пока 100 млн., а к 2050 г. они будут составлять 50% населения страны) стали большинством в 35% самых густонаселенных округах США (из 3141). Британцы больше боятся мусульман, чем американцы, и 60% жителей ВБ считают, что мусульмане являются угрозой национальной безопасности. Много выходцев из развивающихся стран во Франции, Бельгии, Голландии, Германии, Скандинавии и в других странах Европы.

327 Продолжение Особенно ужесточается иммиграционное законодательство сейчас во Франции. Согласно новому законопроекту резко ограничивается семейная иммиграция, когда к одному иммигранту, обосновавшемуся во Франции, присоединяются и другие члены многочисленной семьи. Кроме того, там будут выделены квоты на иммиграцию. Видимо, и другие страны Западной Европы пойдут по такому пути.

328 Отток, эмиграция Приток, иммиграция Нелегальная Механический прирост населения Барьеры и ограничения Легальная, управляемая Миграционная политика - региональная потребность в трудовых ресурсах и кадрах специалистов - определение приоритетов и критериев - помощь в обустройстве - информационное обеспечение Концептуальная модель миграционной политики

329 1-й шаг Предупреждение нездоровых новорожденных 1.1. Снижение частоты абортов 1.2. Улучшение патронажа беременных, систематическая проверка их здоровья и состояния плода 1.3. Улучшение питания беременных, предупреждение у них вредных привычек 1.4. Снижение частоты заболеваний у беременных 1.5. Предупреждение анемии у беременных. 2-й шаг с продолжением Повышение интенсивности и производительности труда. Это позволит улучшить экономическую составляющую демографической нагрузки. 3-й шаг с продолжением Борьба с бедностью и снижение маргинализации общества. Системные меры (и их последовательность). Рождаемость (1)

330 4-й шаг Стимулирование рождаемости 4.1. Установление приоритетов: - по территориям (ЦФО, СЗФО) - по детям (стимулирование рождения 3-го и последующих детей полностью, а 2-го ребенка частично) 4.2. Борьба с бесплодием, экстракорпоральное оплодотворение 4.3. Создание благоприятного климата, пропаганда, моральные поощрения. Акцент на полноценную семью 4.4. Денежные выплаты и пособия беременным, матерям и детям до 14 лет (в разные возраста – разные) 4.5. Предоставление льгот, кредитов, компенсаций 4.6. Предупреждение нежелательных беременностей 4.7. Улучшение здоровья матерей. Системные меры (и их последовательность). Рождаемость (2)

331 5-й шаг Социальная поддержка детей – будущих родителей 5.1. Восстановление детских дошкольных учреждений 5.2. Восстановление пунктов питания детей дошкольного возраста 5.3. Улучшение питания школьников 5.4. Массовые занятия детей и подростков физкультурой 5.5. Борьба с вредными привычками у детей и подростков, воссоздание занятий (и кружков) по интересам 5.6. Борьба с беспризорностью 5.7. Усиление надзора за детьми 5.8. Организация семейного воспитания приемных детей 5.9. Создание возможностей для широкого получения профессий (развитие ПТУ, техникумов, курсов рабочих и т.д.) 6-й шаг Улучшение состояния здоровья (прежде всего, репродуктивного) у детей и подростков Системные меры (и их последовательность). Рождаемость (3)

332 НАСЕЛЕНИЕ: - динамика численности - возрастно-половая и профессиональная структура - жители городов разного типа и сельских поселений - семья, состав, число брачность, разводимость - структура населения по доходам - популяционно- генетическая и национальная структура - особенности репродуктивного поведения Концептуальная модель рождаемости (Рождаемость=число родившихся живыми · 1000 / численность населения) Число лиц плодовитого возраста Борьба с бесплодием Число беременных Борьба с абортами Репродуктив ное здоровье вступающих в период деторождени я Здоровье детей и подростков Число рождений Качество рождений Рождаемост ь Здоровье новорожден ных Фертильно сть Стимулиро вание Дети и подростки -до 1 года года лет лет лет

333 1-й шаг Кардинальное изменение стратегии здравоохранения в сторону: - массовой профилактической и оздоровительной работы, развития здорового образа жизни, уменьшения воздействия факторов риска, повышения санитарной культуры населения и усиления работы с населением; - возможно раннего выявления заболеваний путем обучения населения, проведения профилактических и целевых осмотров, скринингов, массовой диспансеризации; - акценты на системе охраны здоровья и первичной медико- санитарной помощи как первичной заботе о здоровье (Primary Health Care). Системные меры (и их последовательность) по значительному снижению смертности (1)

334 2-й шаг Выделение преждевременной смертности, ее причин, структуры и факторов на нее влияющих. 3-й шаг Выделение из преждевременной смертности предотвратимых случаев (со стороны общества и здравоохранения) и определение соответствующих приоритетов. 4-й шаг Разработка комплекса разных по срокам мероприятий по существенному снижению, в первую очередь, преждевременной смертности (главным образом, в детских и трудоспособных возрастах) и, особенно, предотвратимой ее части. Включение этих мероприятий в национальную программу. Системные меры (и их последовательность) по значительному снижению смертности (2)

335 Концептуальная модель выбора приоритетов в снижении смертности населения (Смертность=число умерших х·1000 / численность населения) НАСЕЛЕНИЕ: - динамика численности - возрастно- половая и профессиональ ная структура - жители городов разного типа и сельских поселений -популяционно- генетическая структура -уровень доходов Физическое развитие Заболеваемо сть - внешние причины, в т.ч. травмы и отравления - тяжелые, остро и хронически протекающи е болезни Различные факторы и условия СПЖ DALYQALYКомпонентны й анализ Анализ элиминацион ного резерва Преждевреме нная смертность Смертность - по полу, возрасту - по причинам - внезапная смерть Потери общества Ср. возраст умерших от отдельных причин Со стороны общества Со сторон ы здравоо хранен ия Мероприятия Предотвратим ая смертн. Приоритеты

336 Дерево целей медико - демографической программы 0 – ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ : увеличение численности и улучшение качественной структуры населения. 1. РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ 1.1. Снижение преждевременной смертности Снижение предотвратимых случаев (40%) Своевременное и качественное оказание экстренной медпомощи Предупреждение тяжелых (в т.ч. хронических) болезней Развитие системы охраны здоровья и первичной профилактики Развитие ПМСП 2. УВЕЛИЧЕНИЕ РОЖДАЕМОСТИ 2.1. Снижение доли нездоровых новорожденных Снижение уровня анемий у беременных Улучшение питания Улучшение репродуктивного здоровья будущих матерей и отцов Диспансеризация детей и подростков Борьба с вредными привычками ВКЛАД В ДЕПОПУЛЯЦИЮ: -высокой смертности – 65%; -низкой рождаемости – 35%; -миграции – практически о% 2.2. Борьба с бесплодием Борьба с абортами и нежелательными беременностями Введение прогрессивного (от дохода) на бездетность для лиц фертильного возраста Экстракорпоральное оплодотворение 2.3. Стимулирование рождаемости Значительное увеличение пособий по декретному отпуску и на ребенка (в первую очередь 3-го ребенка в СЗФО и ЦФО) Расширение сети и доступности детских дошкольных учреждений Предоставление жилья, автомашин, земельных участков или льготных кредитов для их приобретения малоимущим семьям с детьми 3. РАСШИРЕНИЕ ИММИГРАЦИИ В МОЛОДЫХ И ТРУДОСПОСОБНЫХ ВОЗРАСТАХ 3.1. Подготовка законодательной базы и миграционной политики Иммиграция по заявкам регионов с учетом потребностей в специалистах С учетом возможности ассимиляции в России С предоставлением кредитов на переезд и обустройство

337 Общий вывод по медицинской демографии Обозначенные ранее приоритеты необходимо учитывать и ориентироваться на них, но все же акцент в реализации обоснованной демографической политики в стране следует делать не столько на женщинах в плане стимулирования их к деторождению (внешние меры при этом слабее внутренних установок) и улучшении репродуктивного здоровья у детей и подростков, не столько на мужчинах в аспекте снижения у них преждевременной и предотвратимой смертности в молодых и трудоспособных возрастах, что во многом обусловлено поведенческими мотивами, сколько на семье в целом, ибо именно в семье формируются установки на здоровый образ жизни и репродуктивные установки, семейные традиции и ценности, особенности поведения и времяпрепровождения, создавая семьям благоприятные условия для их укрепления и развития. В этом и состоит главный момент в стратегии социально-экономического и медико-демографического развития нашей страны. Президент РФ В.В. Путин своим указом объявил 2008 год годом семьи, и поэтому можно надеяться на улучшение ситуации в стране.

338 Определение системы охраны здоровья Охрана здоровья населения- совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического, духовного и психического здоровья каждого гражданина, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему адекватной медицинской помощи в случае утраты здоровья. За здоровье населения и охрану его здоровья несут ответственность органы власти всех уровней.

339 Определение здравоохранения Здравоохранение- это упорядоченная общественная система, главной функцией которой является осуществление комплекса профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан, повышение активного долголетия и трудоспособности, а также оказание адекватной и качественной медицинской и лекарственной помощи в случае утраты здоровья. Здравоохранение является основной частью всей системы охраны здоровья. Структурно система здравоохранения Российской Федерации состоит из подсистемы государственного здравоохранения, которая включает в себя органы управления здравоохранением федерального уровня и уровня субъектов Российской Федерации, а также подчиненные им и находящиеся в государственной собственности медицинские организации, подсистемы муниципального здравоохранения, которая включает в себя муниципальные органы управления здравоохранения, а также подчиненные им и находящиеся в муниципальной собственности медицинские организации, подсистемы корпоративного (ведомственного, отраслевого) здравоохранения, которая включает в себя корпоративные органы управления здравоохранением и подчиненные им медицинские организации, частных медицинских организаций, имущество которых находится в частной собственности и которые создаются и финансируются юридическими и физическими лицами, а также лиц, занимающихся частной медицинской или фармацевтической деятельностью.

340 Отсутствие политики, концепции, стратегии Привело к тому, что в каждой территории сложилась своя специфичная модель здравоохранения, со своими стандартами (пример Кемеровской области) и со своими объемами помощи и особенностями финансирования, что представлено на нижеследующих слайдах. Автономизация еще более усилит этот процесс.

341 Различия в объемах разных видов помощи и их финансовом обеспечении по округам (в целом по РФ принято за 1) ОкругаОбъем на 1 жителяСтоимостьПодушевое финансирование Вы- зов СМ П Посе ще- ния АПУ К/дн и в ста- цио- наре Паци енто- дни в ДС 1 вы- зов 1 посе- ще- ние 1 к/ день 1 па- циен- то/ день СМПАПУСта- цио- нар ДС ЦФО0,931,100,980,871,341,001,190,931,251,111,170,81 СЗФО1,050,93 0,961,151,251,071,141,211,161,001,09 ЮФО1,050,870,980,750,560,70 0,760,580,610,680,56 ПФО0,970,981,011,210,740,800,740,910,710,790,751,10 УФО0,971,091,001,081,261,401,421,381,221,521,421,45 СФО1,060,991,051,140,881,010,96 0,931,00 1,10 ДВФР1,130,971,111,211,491,441,381,491,691,391,541,80 Мах различие по округам 1,221,261,191,612,661,062,031,962,902,492,263,21 Мах различия по территориям 4,224,106,6936,047,539,4718,6911,3130,2815,7723,12115,66

342 Вопрос: Почему при примерно одинаковых объемах оказываемой в округах помощи ее стоимость и подушевое финансирование соответствует объемам в ЦФО, СЗФО, СФО; в ЮФО и ПФО – они значительно ниже, а в УФО и ДВФО – значительно выше средних значений по РФ? Объемы на 1 жителяСтоимость на 1 единицу Подушевое финансирование СМ П АПУСта- ци- онар ДССМ П АПУСта- ци- онар ДССМ П АПУСта- ци- онар ДС 1,080,931,070,790,751,191,160,930,811,101,240,80 На долю ОМС в подушевом финансировании в целом по РФ приходится 44,8% (федеральный бюджет – 8%, средства субъектов – 47,2%) с колебаниями по отдельным территориям от 10 до 63,6%. РФ в сравнении с нормативными значениями

343 Нужно ли вообще ОМС? ОМС- это налог (а не страховой взнос), входящий в состав ЕСН. Страхование- это система экономических отношений по имущественной защите интересов физических и юридических лиц при наступлении страхового случая за счет денежных фондов, образуемых из уплачиваемых ими денежных премий (страховых взносов). Функции страхования: 1.Рисковая функция- возмещение риска (главная) 2.Предупредительная- направлена не на выплату, а на предупреждение риска 3.Сберегательная- накопление средств и выплата страховой суммы при завершении срока действия страхового договора. 4.Контрольная- определяет зависимость между страховым взносом и уровнем риска (т.е. вероятности наступления убытка). Страхование- проспективно всегда, а не ретроспективная оплата медицинской помощи, оказанной как бы застрахованному.

344 Кадровое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации Кадровое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации Врачей всего: Работают в ЛПУ Работают в стационарах Работают в АПУ Не работают В ЛПУ % 23,5% 70% 60% 76,5% 30% 40% Врачи – специалисты Участковая сеть ,2% 22,9% ИСТОЧНИК: Доклад Рабочей группы Президиума Государственного Совета Российской Федерации по вопросу повышения доступности и качества медицинской помощи. Москва, 2005 г..

345 Перспективы здравоохранения При нормальной организации медицинской (профилактической, лечебной, реабилитационной и интегральной) помощи структура здравоохранения (по числу пациентов) должна иметь следующий вид:

346 Схема потоков пациентов (требуется обоснование маршрутов движения и регламента – показаний) Население ОВП, участковая служба Интегрированн. уход ССМП Амбулаторная специализиров анная помощь КДУ Стационарная помощь общего типа Стационарная помощь специализированная Высокие технологии пациенты 4% 20% 13% 10% 11% 3,5%0,03% 2% 4% 0,02- 0,04% 1% 3% 0,5% Уровень ПМСП 3,5%3% 0,5% 0,01%

347 Реформа: разворот системы здравоохранения «лицом» к массовому пациенту Пирамида числа Кадровая Финансовая пациентов пирамида пирамида (от ПМСП до высоких технологий) Уровни оказания медицинской помощи

348 Нужно научиться считать Результаты-затраты 1. Проблемы терминологии 2. Оценка результативности 3. Анализ затрат (постоянные-переменные, средние- предельные, прямые-косвенные, инкрементные, т.е. дополнительные и другие) Что известно о методах экономического анализа? Метод минимизации затрат(cost-minimization) Метод результативности затрат(cost-effectiveness) Метод выгодности затрат (cost-benefit) Метод полезности затрат(cost-utility) Пример по коревой краснухе. Выбор критериев- пример по Ленд-лизу.

349 Пример расчета эффективности Здравоохранение США: Средства бюджетов (федерального и штатного)- 42% Частное (добровольное) страхование-33% (37 млн. американцев не имеют страховки) Личные средства граждан-21% Другие источники-4% Бюджет (42%): Медикэйд -10% (по 50% федеральный и штатный бюджеты), Медикэр-17% (1.45% социального налога; Социальный налог- 7.65%, в т.ч. по 50% т.е.3.825% из зарплаты работника и прибыли работодателя);Другие правительственные программы- 15% (федеральный бюджет)

350 Расчеты по системе Медикэр В США в возрасте 65 лет и ст.-51 млн.чел.-17%. Реформа шла 5 лет. Обычная помощь для пожилых-2.6 тыс.долл. и ею пользовались 96% людей, на нее уходило 68% средств по программе. Один сложный случай стоил 36.5 тыс.долл., их получали 4% пожилых и на них уходило 32% всех средств. Задача: предупредить эти сложные дорогостоящие случаи, т.е. уменьшить затраты на специализированную и высокотехнологичную помощь

351 Что было сделано за 5 лет? 1.Закрыли 52% всех специализированных коек (почти 30 тыс), сократили персонал на 11% 2.Интенсифицировали стационарне лечение и число пролеченных больных возросло на 22%. 3.Сэкономленные средства перераспредилили и на 36% увеличили расходы на амбулаторную помощь, значительно (на 35%) увеличилось число операций в дневной хирургии (у нас более 20% всех больничных операций можно делать в дневной хирургии, возрос объем профилактики и помощи на дому 4.Мелкие больницы были объединены, организованы 300 новые центры амбулаторной помощи в местах компактного проживания пожилых. 5.Значительные из высвободившихся средства были вложены в профилактику, диспансеризацию, скрининги, массовую иммунизацию. В результате: раннее выявление рака простаты, например, возросло с 1% до 73%, возросла с 22 до 55% диспансеризация по артериальной гипертензии (выше 140/90), улучшился скрининг на алкоголь и т.д. Улучшилась доступность, возросло число пролеченных больных, улучшилось качество и здоровье, выросла удовлетворенность пациентов, снизились затраты.

352 Цели здравоохранения первого уровня 1.Повысить уровень здоровья новорожденных, доведя количество здоровых среди них до 70%. 2.Повысить уровень здоровья детей 1-4 лет путем массовой профилактики, оздоровления и диспансеризации, содействуя их оптимальному физическому и нравственному развитию, и снизить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 30%. 3.Повысить уровень здоровья детей 5-14 лет путем массовой профилактики, оздоровления и диспансеризации, содействуя их оптимальному физическому и нравственному развитию, и снизить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 22%. 4.Улучшить здоровье подростков и молодежи лет путем специальной профилактики заболеваний и состояний, ограничивающих их репродуктивную функцию, и снизить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 14%. 5.Улучшить здоровье женщин, особенно фертильного возраста, в том числе путем активной профилактики железодефицитных анемий у беременных, резко снизив частоту абортов и нежелательных беременностей на 24%, снизить материнскую смертность не менее, чем на 18%.

353 Цели здравоохранения второго уровня 6.Снизить младенческую смертность на 25% со среднегодовым темпом снижения до 4.5%. 7.Улучшить здоровье взрослого населения лет и снизить смертность в этой возрастной группе за счет предотвратимых потерь на 12%. 8.Улучшить здоровье пожилых людей (60 лет и старше), способствуя продлению у них трудоспособности, и уменьшить число дней ограничения их активности из-за острых и хронических состояний до уровня менее 30 дней в году. 9.Увеличить среднюю продолжительность ожидаемой жизни: при рождении- на 4 года, в возрасте 15 лет- на 5 лет, в возрасте 45 лет- на 2.5 года, в возрасте 60 лет- на 3.5 года так, чтобы 96% лет жизни были бы без болезни, и уменьшить различия в СПЖ у мужчин и женщин с 13 до 8 лет.

354 Основные направления на ближайшее время 1.Массовая оздоровительная профилактика болезней, формирование здорового образа жизни, широкая работа с населением. Экономия на профилактике, раннем выявлении болезней затем оборачивается гораздо большими затратами на специальное лечение и соцобеспечение, потерями трудоспособности и жизни людей вообще. 2.Усиление и развитие первичной медико-санитарной помощи, широкое развитие системы возможно раннего выявления заболеваний. 3.Укрепление репродуктивного здоровья, начиная с детских возрастов. 4.Борьба с преждевременной смертностью, исходя из средних возрастов умерших и потерь в человеко-годах жизни, в т.ч. с предотвратимой смертностью в молодых и трудоспособных возрастах от причин, по которым общество несет наибольшие потери.

355 Для достижения целей необходимо 1.Из системного кризиса здравоохранения выходить системно, без поспешных и не просчитанных решений, воздействуя, главным образом, на причины, а не на следствия. 2.Преимущественное развитие профилактики, что означает массовое оздоровление, активную работу с населением, пропаганду здорового образа жизни, обучение населения средствам профилактики, оказанию первичной домедицинской помощи и частично самообследованию, укрепление ПМСП (Primary Health Care), как первичной заботы о здоровье, а не просто для оказания еще одного вида помощи врачом общей практики. 3.Преимущественная нацеленность здравоохранения на возможно раннее выявление заболеваний, когда их еще можно эффективно лечить, что значительно снизит потребность в дорогостоящих высоких технологиях и узкоспециализированной помощи.

356 Продолжение 1 4.Активно развивать достаточно результативные, но менее затратные виды помощи- дневную хирургию, дневные стационары (в больницы должны направляться пациенты, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении лечении), интегрированный медицинский уход, медсестринское дело, которое должно быть нацелено а массовые виды помощи, в т.ч. вызовы на дом. 5.Разработать «маршруты» движения пациентов по медицинским показаниям, на чем была основана отечественная военно- медицинская доктрина. Необходима эшелонированная многоуровневая система оказания медицинской помощи. 6.Значительно упростить чрезмерно громоздкую систему здравоохранения.

357 Продолжение 2 7.Ввести систему отбора будущих врачей (не каждый может быть врачом!) и в обучении делать акцент не столько на усвоении знаний, сколько на развитии клинического мышления, на психологии взаимодействия с пациентом 8.Разработать и широко внедрить систему обеспечения качества медицинской помощи, основанную на ДМ и международных стандартах серии ISO серии 9000, что снизит число врачебных ошибок, судебных исков, повысит удовлетворенность пациентов. 9.Четко и обоснованно выделить приоритеты на ближайшие годы и перспективы. К числу приоритетов можно отнести существенное улучшение репродуктивного здоровья, начиная с детских возрастов, и весомое снижение преждевременной и предотвратимой смертности в молодых и трудоспособных возрастах.

358 Продолжение 3 10.Прекратить все возможные платные услуги, поскольку между врачом и пациентом не должно быть денежных отношений и врач не должен рассматривать пациента в качестве источника своих доходов. Тем более, что оплата через кассу не исключает неформальные платежи. Пример с Москвой. Эксперименты в ряде стран (Япония, Канада- провинция Монитоба, Франция, США) по введению соплатежей населения оказались неудачными, т.к. там люди отказались лечиться вообще. 11.Не делить виды помощи на бесплатные и платные, что ведет к неравенству в доступности медпомощи, противоречит установкам ВОЗ, а делить население и соответственно для каждой группе по доходам определить источники финансирования при одинаковых стандартах оказания медицинской помощи. 12.Либо полностью отказаться от ОМС, признав, что это не страхование, а дополнительный налог, входящий в ЕСН, либо сделать подлинную систему страхования здоровья. 13.Развивать отечественную медицинскую промышленность, биотехнологии, генную инженерию.

359 Продолжение 4 14.Перейти на международные критерии в области демографической и медицинской статистики, в области лицензирования, аккредитации, сертификации и т.д. 15.Шире развивать передвижные виды медицинской помощи и телемедицину 16.Разделить нынешнее министерство, выделив Минздрав, а министром назначить профессионала, но не клинициста даже самого высокого уровня, а организатора здравоохранения с системным мышлением и профессиональной группой советников. 17.Создать при Президенте РФ консультативный совет по здоровью и здравоохранению. 18.Внести изменения в закон об автономных учреждениях, исключив из него ссылки на здравоохранение 19.Законодательным путем повысить ответственность всех органов власти за здоровье и здравоохранение. Развить Основы законодательства об охране здоровья граждан в законы прямого действия. Принять законы о правах и ответственности пациентов и о страховании риска врачебной работы.

360 Продолжение 5 20.Усилить роль общественных организаций, включая профсоюзы, в том числе в контроле за деятельностью Минздрава. При каждом медицинском учреждении и органе здравоохранения создать Попечительские (а не наблюдательные) советы. Связь с населением исключительно важна, поскольку здравоохранение отделилось от населения «китайской стеной», а население относится к здравоохранению с большим недоверием. 21.Содействовать восстановлению при крупных предприятиях МСЧ, профилакториев и других оздоровительных комплексов, а также службы доверенных врачей.

361 Конституция РФ- высший закон В Конституции РФ записано, что РФ- демократическое (ст.1) социальное (ст.7) государство, обеспечивающее достойную жизнь каждому человеку, где человек, его права и свободы являются высшей ценностью (ст.2), где единственным источником власти является народ (ст.3), где все равны перед судом и законом (ст.19), где медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно (ст.41), где высшее образование в государственных или муниципальных учреждениях бесплатно на конкурсной основе (ст.43) и т.д. Из письма А.Минкина Президенту (МК, ): по Конституции «народ-источник власти», но вода не принадлежит источнику. Он ее дает, а потом кто-то ее продает. И свет не принадлежит свечке, светом кто-то пользуется, а свечечка сгорает. В прежней Конституции (не демократической) формулировочка была лучше: «Вся власть в РФ принадлежит многонациональному народу РФ» Небольшая игра слов, а народ из владельца превратился в источник. Не так давно ВЦИОМ спросил у населения, кто согласно Конституции является источником власти в России. Ответы такие: Бог-1%, Госдума- 12%, затруднились-13%, народ-19%, Президент-55%.

362 Кстати о Конституции Таким образом, из всего изложенного следует, что основные положения Конституции РФ- основного закона страны- не всегда и не полностью соблюдаются в реальной жизни. Из этого несоответствия вытекает альтернатива: либо нужно менять содержание отдельных статей Конституции РФ, гарантом которой является Президент, либо, что более правильно, существенно менять проводимую в стране государственную экономическую и социальную политику, переориентировав ее с интересов капитала, не превышающего в человеческом измерении 15% всего населения страны, на потребности основной массы населения, в том числе на потребности в здоровье и долголетней активной жизни наших граждан. Приоритетом 1 должно быть благосостояние человека на нижнем уровне. В представленных выше слайдах содержится несколько таких предложений, основанных на имеющемся позитивном отечественном и зарубежном опыте.

363 Спасибо за внимание