Кафедра инфекционных болезней ИГМУ. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Бруцеллёз относится к группе особо опасных заболеваний, сложный в диагностическом плане, при котором. - презентация

1 Кафедра инфекционных болезней ИГМУ

2 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Бруцеллёз относится к группе особо опасных заболеваний, сложный в диагностическом плане, при котором особенности краевой патологии зависят от типа очага и вида бруцелл, циркулирующих среди домашних животных. Бруцеллез является серьезной проблемой медицинской и ветеринарной служб, и не случайно повышение эффективности эпидназора за бруцеллезом во многих странах рассматривается на государственном уровне. На территории России бруцеллез впервые зарегистрирован в 1911 г. Е.А. Марциновским и в последующем получил достаточно широкое распространение.

3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Бруцеллез – заболевание, обусловленное различными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Относится к группе зоонозов. Бруцеллез широко распространен во многих странах мира, особенно там, где развито животноводство, В СССР наибольшая заболеваемость наблюдалась в республиках Средней Азии и Закавказья. В России сравнительно высокий уровень заболеваемости регистрируется на Северном Кавказе и в Дагестане, на Южном Урале, Алтае, в Поволжье, Туве.

4 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРУЦЕЛЛЕЗА К настоящему времени бруцеллез, вызываемый, как правило, B. abortus, периодически регистрируется в таких странах как Австралия, Англия, Бельгия, Венгрия, Германия, Голландия, Дания, Испания, Италия, Польша, Франция, Чехия и Словакия, Канада, США, Египет и ряде южноафриканских государств. Распространение бруцеллеза, обусловленного B. melitensis, регистрируется прежде всего в странах Средиземноморского бассейна, а так же во всех странах Азии, Африки, Америки, на Филипинах. В соседней нам Монголии бруцеллез до настоящего времени представляет серьезную проблему.

5 ИСТОРИЯ ВОПРОСА Заболевание известно в зоне Средиземного моря с античных времен под названием «средиземноморская лихорадка. Во второй половине 19 века возникли заболевания среди английских солдат, проходивших службу на со. Мальта. Для расшифровки природы заболевания была направлена научная экспедиция. Работа врачей оказалась плодотворной : был выделен возбудитель M. melitevsis. Определены источники инфекции и способ заражения военнослужащих, разработан метод профилактики (кипячение молока). Впоследствии были обнаружены сходные возбудители среди крупного рогатого скота, среди свиней. Было принято решение об объединении их в один род brucella, а болезнь стала называться бруцеллезом.

6 ВОСПРИИМЧИВОСТЬ Прямых данных о восприимчивости людей к бруцеллам нет. Предполагается, что восприимчивость организма человека к бруцеллам высока (внутрилабораторные заражения). При бруцеллезе наблюдается множество бессимптомных форм инфекции. Н.Н. Рагоза среди зараженных бруцеллезом обнаружил 32,5% бессимптомных форм инфекции. П.Ф. Здродовский в своих наблюдениях пишет о факте инфицирования бруцеллами, не сопровождающийся перенесением болезни в 12,5-62% случаев. П.Ф. Здродовский в своих наблюдениях пишет о факте инфицирования бруцеллами, не сопровождающийся перенесением болезни в 12,5-62% случаев. По всей видимости речь идет о постепенном проэпидемичивании в результате заражения дозами, недостаточными для воспроизведения манифестных форм заболевания, но обеспечивающими развитие иммунитета. По всей видимости это касается маловирулентных для людей B. abortus и B. suis.

7 ЭТИОЛОГИЯ Род Brucella объединяет 6 видов. Из них – три патогенны для человека: B. melitensis, B. abortus, B. suis. B. melitensis – наиболее патогенный для человека вид. B. abortus вызывает патологию у человека редко. B. suis опасен на Американском континенте (по всей видимости там циркулируют штаммы повышенно вирулентности). Один из биоваров B. suis обнаружен среди северных оленей, его патогенность для человека нуждается в серьезном подтверждении. Бруцеллы во внешней среде достаточно устойчивы. Бруцеллы жизнеспособны в молоке пока оно не скисает, т.те. 1-3 суток. В сырах, брынзе переживают до 3 месяцев. При кипячении погибают быстро.

8 ВОЗБУДИТЕЛЬ Бруцеллы во внешней среде достаточно устойчивы. Бруцеллы жизнеспособны в молоке пока оно не скисает, т.те. 1-3 суток. В сырах, брынзе переживают до 3 месяцев. В воде они сохраняются свыше 2 мес., в сыром мясе 3 мес., в засоленном до 30 дней, в шерсти до 4 мес. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, рифампицину, эритромицину.

9 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Бруцеллез относится к зоонозам. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрозольным путями. Контактный путь особенно часто реализуется при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами и ягнятами). Заражаются ветеринарные работники, доярки, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить при контакте с навозом, а также с мясом инфицированных животных. Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Алиментарное заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, творог, сыр, сметана, масло). Аэрогенное заражение может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы, а также в лабораториях при нарушении техники безопасности. Этот путь инфицирования наблюдается относительно редко. Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (1850 лет). В большинстве случаев бруцеллез является профессиональным заболеванием.

10 ПАТОГЕНЕЗ БРУЦЕЛЛЕЗА Инфицирующая доза при бруцеллезе очень мала. Для заражения достаточно от 10 до 100 микроорганизмов. Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа, которая длительное время сохраняется после очищения организма от возбудителя. Аллергия играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению, что связано с длительным персистированием бруцелл в организме.

11 ПАТОГЕНЕЗ БРУЦЕЛЛЕЗА Возбудитель бруцеллёза проникает в организм через повреждённую кожу и слизистые оболочки ЖКТ. Из мест внедрения бруцеллы по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфоузлы, затем в кровь. С током крови возбудитель попадает в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг), где формируются новые очаги инфекции с повторным выбросом возбудителя в кровь, что определяет развитие общетоксического инфекционного синдрома. Из крови возбудитель вновь проникает в различные органы и системы - печень, центральную нервную систему, но особенно часто поражаются опорно-двигательный аппарат и половая система. При гибели бруцелл происходит высвобождение эндотоксина, который обуславливает проявление специфической интоксикации. Для бруцеллёза характерно образование гранулём - скоплений макрофагальных элементов в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органов, мышцах, фасциях, суставных сумках, синовиальных влагалищах.

12 Патогенез бруцеллеза Вокруг них образуются характерные для бруцеллёза - целлюлиты и фиброзиты. Бруцеллы обладают способностью к внутриклеточному паразитированию и длительное время сохраняются внутри макрофагов. Различные воздействия (травмы, местные колебания температуры и др.) могут вызвать возникновение нового очага активного размножения воз­ будителя с повторным выбросом бруцелл в кровь, новой волной интоксикации, то есть обострением хронически текущей инфекции, что нередко отмечается в очагах бруцеллёза крупного рогатого скота. Патогенез бруцеллёза следует рассматривать как последовательную серию циклических процессов, связанных с повторными прорывами возбудителя в кровь из очагов с развитием местной воспалительной и общей реакций, на формирование которых оказывает влияние специфическая сенсибилизация. Патогенез бруцеллёза до настоящего времени представляется очень сложным и недостаточно изученным. Многогранность патогенеза предопределяет громадный полиморфизм клинических проявлений заболевания. Многогранность патогенеза предопределяет громадный полиморфизм клинических проявлений заболевания.

13 Патогенез. Иммунный ответ, развивающийся при бруцеллезе, не обеспечивает у значительной части больных бактериологического очищения организма. Этому способствует и возможность трансформации бруцелл в L- формы, в которых возбудитель не только оказывает на иммунокомпетентные клетки меньшее антигенное раздражающее действие, но и сам легче переносит воздействие факторов иммунной системы и антимикробных препаратов. Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Хроническое течение, характеризующееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса и часто сопровождается иммунопатологическими проявлениями. Болезнь нередко принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Хроническое течение, характеризующееся многократной генерализацией возбудителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу характер хрониосепсиса и часто сопровождается иммунопатологическими проявлениями.

14 СТАНДАРТ Стандартное определение случая у нас пока не разработано, в частности из-за многообразия клинических проявлений. Существует определение Американского центра контроля за заболеваемостью (CDC), хотя оно не может считаться совершенным. Клинические критерии: Заболевание, проявляющееся острым или постепенным повышением температуры, ночными потами, беспричинной утомляемостью, потерей веса, головными болями и артралгиями Лабораторные критерии: Выделение Brucella spp. Из проб, взятых от больного или

15 СТАНДАРТ 4-х кратное и более повышение титра антител в парных сыворотках, исследованных в одной и той же лаборатории или Обнаружение Brucella spp. иммунофлюоресцентным методом в материале, взятом от больного. Классификация случая: Вероятный – клинически похожее заболевание, имеющее эпидемическую связь с подтвержденным случаем или подтверждающееся серологически (титр антител равен 1:160 или выше в одной и более сыворотках, полученных после появления первых симптомов болезни); Подтвержденный – клинически похожее заболевание, подтвержденное лабораторно.

16 К Л И Н И К А Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Предложено множество клинических классификаций, из Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Предложено множество клинических классификаций, из которых большое распространение получили классификации Г. П. Руднева и Н. И. Рагозы. Согласно классификации Г. П. Руднева, выделяют бруцеллез: 1) острый; 1) острый; 2) подострый; 2) подострый; 3) хронический; 3) хронический; 4) резидуальный. 4) резидуальный.

17 К л и н и к а Классификация Н. И. Рагозы предусматривает деление на следующие Классификация Н. И. Рагозы предусматривает деление на следующиеформы: 1) первично-латентную; 1) первично-латентную; 2) остросептическую; 2) остросептическую; 3) вторично-хроническую метастатическую; 3) вторично-хроническую метастатическую; 4) первично-хроническую метастатическую; 4) первично-хроническую метастатическую; 5) вторично-латентную, а также септико-метастатический вариант. 5) вторично-латентную, а также септико-метастатический вариант.

18 К Л И Н И К А Н. Н. Островский, Ю. Ф. Щербак выделяют следующие клинические формы бруцеллеза: 1) острый; 1) острый; 2) острый рецидивирующий; 2) острый рецидивирующий; 3) хронический активный; 3) хронический активный; 4) хронический неактивный; 4) хронический неактивный; 5) последствия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез). 5) последствия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез).

19 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период составляет 1-6 недель. Первично-латентная форма бруцеллеза протекает бессимптомно и лишь на фоне возникновения иммунодефицитного состояния может трансформироваться в остросептическую или первично- хроническую форму.

20 ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Острый бруцеллез (остросептическая форма) характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С, продолжительностью до 3-4 нед. Лихорадка нередко имеет волнообразный характер и сопровождается ознобами, обильным потоотделением. Рано возникает функциональное поражение центральной нервной системы, проявляющееся эйфорией, и больные длительное время остаются на ногах, считая себя трудоспособными, нередко не измеряют температуру. Одновременно увеличиваются периферические лимфатические узлы, достигая в диаметре 1 см. С 6- 7-го дня болезни могут быть выявлены признаки гепатоспленомегалии.

21 ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Острый бруцеллез может закончиться выздоровлением, но нередко происходит дальнейшее прогрессирование и переход вострый рецидивирующий бруцеллез (септико- метастатическая форма по классификации Н. И. Рагозы), который проявляется повторными лихорадочными приступами продолжительностью 3-4 дня через 1-1,5 мес. Число таких приступов может быть от 3 до 7. Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период. Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория. Число таких приступов может быть от 3 до 7. Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период. Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория. Возникают очаговые поражения - синовииты, бурситы, у мужчин - эпидидимиты, орхиты, у женщин - аднекситы, эндометриты, выкидыши на ранних сроках беременности. Развиваются иммунопатологические осложнения: миокардит, эндокардит, гепатит, менингит и др.

22 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Острый рецидивирующий бруцеллез может переходить в хроническую форму (вторично-хроническая метастатическая форма). Принято считать, что хроническая форма бруцеллеза развивается через 6 мес от начала болезни, но этот срок условный. Иногда по клиническим симптомам диагностируют хроническую форму значительно раньше, и, напротив, даже после 6 мес признаков хронизации не наблюдается. Принято считать, что хроническая форма бруцеллеза развивается через 6 мес от начала болезни, но этот срок условный. Иногда по клиническим симптомам диагностируют хроническую форму значительно раньше, и, напротив, даже после 6 мес признаков хронизации не наблюдается.

23 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями. Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями. Наиболее часто поражаются суставы, в основном крупные - коленные, тазобедренные, локтевые. Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся месяцы, годы в виде полипериартритов. Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений. Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение. Однако наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита. Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений. Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение. Однако наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита.

24 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Течение заболевания характеризуется упорными болями, деформацией суставов и сочленений, затем скованностью и тугоподвижностью, чаще в первую половину дня. Нередко возникают миозиты, бурситы, фиброзиты (целлюлиты). Поражается нервная система, что проявляется невритом, радикулитом, соляритом. Могут возникнуть менингит, менингоэнцефалит с последующим арахноидитом, поражением зрительного и слухового нервов. Очаговые изменения обнаруживают в органах половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Воспалительные заболевания половых органов нередко заканчиваются у женщин бесплодием, дисменореей, у мужчин -снижением половой функции.

25 ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез (вторично- латентная форма по Н. И. Рагозе). Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез (вторично- латентная форма по Н. И. Рагозе). Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как последействия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез). Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как последействия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез).

26 ДИАГНОСТИКА Для постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, весь симптомокомплекс болезни и провести лабораторное исследование. Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора, мочи, мокроты и других биосубстратов, преимущественно при острых и подострых формах. Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора, мочи, мокроты и других биосубстратов, преимущественно при острых и подострых формах. Современные методики позволяют выделить от больных хронической инфекцией L-формы бруцелл. Однако бактериологические методы исследования трудоемки и требуют специальных условий.

27 ДИГНОСТИКА В практике используют главным образом серологические методы: реакции агглютинации (РА) становятся положительными с 3-5-го дня болезни и держатся продолжительное время. Диагностический титр РА Райта - 1:200. PA Хеддлсона используется при массовых обследованиях людей. Диагностический титр РА Райта - 1:200. PA Хеддлсона используется при массовых обследованиях людей. РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл. РСК и РПГА, позволяющие выявить антитела не только к обычным, но и к L-формам бруцелл. Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса. Для выявления стертых форм болезни особое значение имеет антиглобулиновая проба Кумбса. Наиболее чувствительными в настоящее время являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР, которые рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях на бруцеллез. Наиболее чувствительными в настоящее время являются иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР, которые рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях на бруцеллез. Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов. Для определения степени сенсибилизации организма используют внутрикожную пробу Бюрне, которая становится положительной с го дня болезни и сохраняется многие годы после исчезновения клинических симптомов.

28 Диагностика и лечение Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, лихорадкой Ку, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом. Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, малярией, сепсисом, лихорадкой Ку, туберкулезом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом. Лечение. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе). Лечение. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе).

29 ДИФ. ДИАГНОСТИКА Острый бруцеллез дифференцируют с тифо-паратифозными заболеваниями, которым свойственны более выраженная интоксикация, цикличность симптоматики, наличие характерной розеолезно- папулезной сыпи с определённой локализацией, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, метеоризм, урчание, симптом Падалки, гепатолиенальный синдром).

30 Сходство с ревматизмом определяет суставной синдром. Для ревматизма характерны поражение мелких суставов и летучесть болей, отсутствуют полиаденит, фиброзиты и целлюлиты. Заболевание отличается более выраженной интоксикацией, ранним вовлечением в процесс сердечной мышцы и значительными изменениями со стороны периферической крови (резко ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).

31 ДИФ. ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика между бруцеллезом, инфекционным неспецифическим полиартритом и другими полиартритами представляет большие трудности, требует длительного и тщательного обследования и наблюдения. Необходимо помнить, что типичными для бруцеллеза являются сакроилеиты. Их диагностическое значение велико, так как другими этиологическими агентами они вызываются очень редко.

32 ДИФ. ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика между хроническим бруцеллезом и его последствиями представляет большие трудности и требует длительного наблюдения за больным, тщательного и всестороннего обследования. Разграничение резидуального и хронического бруцеллеза в основном базируется на показателях клиники и серологических реакциях. При хроническом бруцеллезе чаще, чем при резидуальном, отмечается высокая температура (14,8%), субфебрилитет (63%), гепатолиенальный синдром (46,3%) и увеличение лимфатических узлов (30%). В остальном клиническая симптоматика- сходна. В постановке диагноза резидуального бруцеллеза помогает монотонность течения болезни, отсутствие указаний на выраженные обострения болезни в последние 2-3 года и отсутствие таких активных проявлений болезни, как лихорадка, микрополиаденит, гепатолиенальный синдром. Окончательная диагностика бруцеллёза возможна только в тех случаях, когда клиническая картина заболевания убедительно подтверждается данны­ми лабораторных исследований и эпидемиологическим анамнезом.

33 ЛЕЧЕНИЕ Этиотрпная терапия. Бруцеллы являются в/клеточными паразитами. Поэтому при этиотропном лечении бруцеллеза должны применяться препараты, создающие достаточную концентрацию внутри нейтрофильных лейкоцитов. Макрофагов, лимфоцитов и других клеток, в которых способны существовать и размножаться бруцеллы. В основном антибактериальная терапия носит эмпирический характер ( рост бруцелл 2-3 недели). При остросептической (острой) форме бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в больших суточных и курсовых дозах.

34 ТЕРАПИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА Монотерапия, недостаточные дозы и преждевременная отмена препарата обусловливает развитие в дальнейшем вторично-септической метастатической формы. Не оправдала себя прерывисто-курсовая схема этитропной терапии. АНТИБИОТИКИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ НЕПРЕРЫВНО. В настоящее время применяется комбинированная антибактериальная терапия. Назначались тетрациклин по 0,5 г через 6 часов в течение 6 недель и стрептомицин в течение первых 2-3 недель в/м по 1 г через 12 часов. Доксициклин заменил его в схеме лечения бруцеллеза, как более удобный.

35 Лечение бруцеллеза Доксициклин назначается по 0,1 г дважды в день. Вместо стрептомицина может назначаться гентамицин. В 1986 г. ВОЗ для лечения предложена схема комбинации доксициклина (о,2 г/сут) и рифампицина (0,6-0,9 г/сут.), продолжительность в 6 недель. Однако эффективность ее уступает схеме со стрептомицином, особенно при таких осложнениях как, спондилит. Тем не менее, рифампицин рекомендуется при лечении бруцеллеза у беременных. Препараьы из группы тетрациклина не могут применяться у детей до 8 лет. В этих случаях рекомендуют комбинации триметоприма- сульфаметоксазола (бисептола) в дозе 10 мг/кг/сут.

36 Лечение бруцеллеза в течение 6 недель и гентамицин в/м или в/в 5 мг/кг/сут. Или стрептомицин в/м мг/кг/сут. В первые 7-14 дней лечения. Бисептол можно сочетать с рифампицном по 15 мг/кг/сут. В течение 6 недель. Фторхинолоны хорошо проникают внутрь клетки и оказывают высокую активность по отношению к бруцеллам. В литературе есть единичные сообщения об успешном применении ципрофлоксоцина и офлоксацина при острых формаж бруцеллеза. Однако накопленных данных еще не достаточно. В настоящее время фторхинолоны рассматриваются как препараты резерва.

37 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Лечение бруцеллезных менингитов и эндокардитов представляют большую проблему. Общепринятых схем нет. Рекомендуют комбинации доксициклина с ко-тримоксазолом и рифампицином. Курс лечения до 6 месяцев. При необходимости антибактериальная терапия бруцеллезного эндокардита сочетается с хирургическими методами – протезированием пораженных клапанов сердца.

38 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Лечение больных с первично и вторично- хроническими формами проводится одинаково. Антибиотики при этих формах оказались неэффективными. Они назначаются некоторым больным – с выраженной лихорадкой или при появлении свежих очаговых поражений. В этот период на первый план выступает аллергизация и снижение защитных сил организма. Основную роль здесь играют препараты, обладающие неспецифическим и специфическим десенсибилизирующим действием: димедрол, пипольфен, супрастин, кетотифен, глюконат кальция и др.

39 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и др.) назначают глюкортикостероиды : по мг преднизолона в течение 2-3 недель. При воспалительных процессах в опорно-двигательном аппарате показаны нестероидные средства – ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др. При обширных суставных поражениях – делагил, хлорохин - как обладающие иммуносупрессивным действием. Имеются сведения о применении при хроническом бруцеллезе иммунокорригирущего препарата иммунофана. Для специфической десенсибилизации применяют вакцинотерапию.

40 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Наибольшее распространение получило п/кожное и в/кожное введение вакцины. Подкожно вакцину назначают при декоменсации процесса и при выраженной клинической симптоматике. П/к введение начинают с млн микробных клеток. Если местная и общая реакция отсутствуют, то вакцину в увеличенной дозе вводят на следующий день. Однократно вводимую дозу в конце курса доводят до 1-5 млрд микробных тел. В/к вакцинотерапия – более щадящая. Вакцину вводят в/к в первый день по 0,1 мл в 3 места, затем каждый день прибавляют на 1 инъекцию и доводят на 8 день до 10 инъекций.

41 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Широко применяются физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы, парафиновые аппликации, индуктотермия, ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, салицилатом натрия. В реабилитационной период показано бальнеологическое лечение, но не ранее 3-х месяцев после исчезновения признаков активности процесса.

42 ЛЕЧЕНИЕ БРУЦЕЛЛЕЗА Наиболее типичные ошибки при лечении бруцеллеза: Проведение коротких (менее 1,5 месяцев) или прерывистых курсов антибиотикотерапии; Применение только одного антибиотика; Проведение антибактериальной терапии при латентных формах. Вакцинотерапия у лиц с гиперреакцией на введение бруцеллина; Направление реконвалесцентов в санатории (особенно в отдаленные) непосредственно сразу после выписки из стационара.

43 Принципы диспансеризации Продолжительность врачебного наблюдения: до полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления. Продолжительность врачебного наблюдения: до полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления. В период диспансерного наблюдения проводят клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования Райта, Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном. В период диспансерного наблюдения проводят клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования Райта, Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном. Больных в фазе компенсации обследуют один раз в 5-6 мес, с латентной формой не реже 1 раза в год, в стадии субкомпенсации - ежемесячно, а при декомпенсации направляют на стационарное лечение. Больных в фазе компенсации обследуют один раз в 5-6 мес, с латентной формой не реже 1 раза в год, в стадии субкомпенсации - ежемесячно, а при декомпенсации направляют на стационарное лечение.

44 ПРОФИЛАКТИКА Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье- овечьего типа, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов (живая вакцина ВА-16).

45 ПРОФИЛАКТИКА В очагах бруцеллеза, вызванного B. mellitensis, проводится специфическая профилактика живой ослабленной противобруцеллезной вакциной. Вакцинируются лица из групп риска заражения с 18-летнего возраста, а также семьи владельца скота с 7-летнего возраста. Через 112 месяцев необходима ревакцинация. Длительность поствакцинального иммунитета составляет всего 1-2 года.

46 ПРОФИЛАКТИКА Обеспечить благополучие в поголовье скота, особенно при пасбищном овцеводстве, совсем не просто. Экономически развитые страны реализовали стратегию уничтожения всего поголовья в хозяйствах, где обнаруживалось хотя бы одно животное, инфицированное бруцеллами. Эта обременительная в финансовом отношении система оказалась самой эффективной. В нашей стране такой подход к решению вопроса пока невозможен, поэтому прибегают к уничтожению зараженных особей. В хозяйствах, где проводится эта система вакцинация животных не проводится. Это связано с тем, что после прививок (живая вакцина ВА-16) у животных развивается ответная иммунная реакция, которая в последующем не позволяет провести диф. Диагностику между привитыми и инфицированными особями. Тем не менее предлагается массовая поголовная вакцинация животных и изоляция и лечение очевидно заболевших.

47