Применение квантовой энергии в лечении детей с тяжелыми ожогами Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России Московская Детская клиническая больница. - презентация

1

2 Применение квантовой энергии в лечении детей с тяжелыми ожогами Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ России Московская Детская клиническая больница 9 им.Г.Н.Сперанского Институт квантовой медицины ЗАО МИЛТА - ПКП ГИТ г. Москва

3 Авторы: Гаткин Е.Я., Веселов А.Э., Пеньков Л.Ю., Смирнов Д.В., Брыдун А.В., Масычев В.И.

4 В работе представлен опыт лечения 286 детей в возрастеот 3 до 14 лет с глубокими ожогами ( IIIAБ-IV степени) с общей площадью поражения от 1 до 60 % поверхности тела, в комплексном лечении которых использовалась энергия квантовых источников высокой и низкой интенсивности. Группу клинического сравнения составили 210 пациентов.

5 При лечении неглубоких ран II-IIIa степени изучали клеточный состав и состав тканевого детрита методом световой и электронной микроскопии. В отпечатках, взятых с поверхности вялогранулирующих ран обнаружено: Большее количество клеточных элементов в состоянии деградации Внеклеточные субстраты раны, представлены большими скоплениями липидных (водонерастворимых) кристаллических элементов, липопротеидных конгломератов, образованых из мембранных структур разрушенных клеток, фосфолипидных образований и липидных капель. В отпечатках, взятых с поверхности вялогранулирующих ран обнаружено: Большее количество клеточных элементов в состоянии деградации Внеклеточные субстраты раны, представлены большими скоплениями липидных (водонерастворимых) кристаллических элементов, липопротеидных конгломератов, образованых из мембранных структур разрушенных клеток, фосфолипидных образований и липидных капель.

6 клеточный состав и состав тканевого детрита (СВЕТОВАЯ МИКРОСКОПИЯ) (мелкодисперстный тканевой детрит) После воздействия на ожоговую рану (мелкодисперстный тканевой детрит) До квантового воздействия на ожоговую рану (тканевой детрит представлен липопротеидами и фибрином).

7 Макрофаг на поверхности раны до квантового воздействия: псевдоподии не выражены, ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу ядерного вещества, отсутствуют фагосомы, не выражена активность митохондрий Электронная микроскопия (увеличение х)

8 Макрофаг на поверхности ожоговой раны после квантового воздействия: ядерно-цитоплазматические соотношения в пользу цитозоли, множество фагосом, повышена двигательная активность (псевдоподии выражены), увеличено количество митохондрий активно продуцирующих АТФ. Электронная микроскопия (увеличение х)

9 В зависимости от глубины термического поражения иссечение ожогового струпа проводили следующими способами: О с н о в н а я г р у п п а 1. в пределах глубоких слоев дермы - у 217 пациентов 2. до поверхностной фасции - у 69 пациентов Г р у п п а к л и н и ч е с к о г о с р а в н е н и я 1. в пределах глубоких слоев дермы - у 198 пациентов 2. до поверхностной фасции - у 52 пациентов

10 В остром периоде ожоговой травмы использовали СО2-лазер Scharplan-20C, с помощью которого в режиме резки бескровно осуществляли тангенциальное очищение раны и фасциальную некрэктомию.

11 Инфицированный ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени 30% поверхности тела (8% IV степени) у ребёнка 10 лет. Доставлен самолётом МЧС из Дагестана. Произведены некротомные разрезы.

12 Чрез 2-е суток произведена фасциальная некрэктомия лазерным ножом.

13 Такой подход позволяет значительно сократить время некрэктомии за счет коагуляции сосудов в процессе операции, уменьшить кровопотерю и экспозицию пребывания пациента под наркозом.

14 В послеоперационном периоде энергией CO2- лазера на перевязках производили обработку ран в режиме абляции.

15 До воздействия с поверхности ожоговых ран высевали такие виды микрофлоры, как: Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterococcus sp., которая сразу после квантовой обработки не высевалась.

16 Результаты лечения ожоговых ран основной клинической группы на 3 сутки (лазерная обработка в режиме абляции).

17 Результаты традиционного лечения ожоговых ран на 3 сутки.

18 Для закрытия ожоговых ран применяли аутодермопластику, с сеансом фотомодификации трансплантата энергией оптических квантовых генераторов низкой интенсивности. Для закрытия ожоговых ран применяли аутодермопластику, с сеансом фотомодификации трансплантата энергией оптических квантовых генераторов низкой интенсивности. Взятие аутодермолоскута

19 Лоскут уложен на раневую поверхность.

20 Обработка уложенного аутодермолоскута на раневой поверхности (гранулирующая рана).

21 а. б. Пикноз ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте до квантовой обработки, обусловленный травмой. Окраска а. Ван-Гизон б. Гематоксилин и эозин. Ув. 400х. Гистологическое исследование аутодермолоскута до квантового воздействия

22 а. в. Пикноза ядер эпителиальных клеток в аутодермолоскуте после квантовой обработки практически нет. В ядрах – множественные ядрышки (активация рибосом и усиление синтеза белка). Окраска а. Ван-Гизон б. Гематоксилин и эозин. Ув. 400х. Гистологическое исследование аутодермолоскута После квантового воздействия

23 а б Аутодермолоскут до обработки энергией квантового прибора РИКТА. Отсутствие какой-либо активности митохондриальных ферментов во всех слоях а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО) В эпителиальных клетках, окрашенных красителями, выявляющими гистохимическую структуру тканей, не идентифицировались микроточки и их конгломераты. Гистохимическое исследование аутодермолоскута До квантового воздействия

24 а б Аутодермолоскут после обработки энергией квантового прибора РИКТА Митохондриальные ферменты активизировались во всех слоях : а. по сукцинат-дегидрогеназе ( СДГ) б. по цитохромоксидазе (ЦО) В эпителиальных клетках, окрашенных красителями, выявляющими гистохимическую структуру тканей, идентифицировались микроточки и их конгломераты. Гистохимическое исследование аутодермолоскута После квантового воздействия

25 Квантовая обработка участков пересаженных аутодермолоскутов в послеоперационном периоде. Частота следования импульсов - 1 кГц.

26

27 Квантовая обработка донорской поверхности через повязку. Частота следования импульсов – 50 Гц

28 Результаты лечения:

29

30 Использование энергии низкоинтенсивных лазеров для биостимуляции донорских кожных изолированных аутолоскутов при ранней некрэктомии с аутодермопластикой и в послеоперационном периоде ведения ожоговых ран, позволяет значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания детей в стационаре в среднем на дней.

31 Количество дней пребывания в стационаре больных основной клинической группы - 18,5 +/- 1,5 дн. Количество дней пребывания в стационаре больных группы клинического сравнения - 27,5 +/- 2,5 дн.

32 В отдаленном периоде ожоговой болезни при сформированных постожоговых рубцов, применяли СО2-лазер Ланцет-2 для дермабразии этих образований. Производилось выравивание рельефа рубцов, устранение их гиперпигментации, сглаживание рубцовых границ пересаженных аутолоскутов, устранение мозаичности в участках аутодермопластики.

33 Слева – рубец до дермабразии, справа после

34 Для сравнения группы гипертрофических рубцов до и после дермабразии мы использовали критерий Уилкоксона. P=0, P

35 Больной Д. 12 лет. В день обращения. Больной Д. 12 лет. Через 14 дней после дермабразии.

36 Больной Д. 12 лет. В день обращения Тот же больной, снимок с поворотом головы в ¾ Рис. Больной Д. 12 лет. Через 14 дней после дермабразии. Тот же больной вид слева.

37 Варианты послеоперационного ведения при обычном и осложненном заживлении раны. Больная П. 10 лет. До дермабразии. Больная П. 10 лет. Через 2 месяца использования силиконовых накладок.. Больная П. 10 лет. Через 14 дней после заживлен ия раны.

38 Таким образом применение энергии оптических квантовых генераторов в лечении тяжелообожженных детей позволяет значительно улучшить его результаты. Таким образом применение энергии оптических квантовых генераторов в лечении тяжелообожженных детей позволяет значительно улучшить его результаты.

39 Спасибо за внимание !