Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер. - презентация

1 Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер

2 Постановление Губернатора Челябинской области от г. 246 «О Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Челябинской области Приказы ФФ ОМС: от г. 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС» от г. 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения ПГ» от г. 118 «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС»

3 Индивидуальное информирование (тираж) Всего ПамяткиБрошюрыЛистовки СМО % % ЧОФОМС % %

4 Публичное информирование ВсегоСтатьи СМИ (абс., %) Выступ- ление на радио (абс., %) Выступ- ление на ТВ (абс., %) Выступ- ление в коллективах застрахован ных (абс., %) Стенды в ЛПУ (абс.,%) Др. информи рование (абс., %) СМО (16) 106 (7) 1058 (72) 11 (1) 64 (4 ) 5 (0) ЧОФОМС (19) 22 (2) 29 ( 3) 212 (20) 189 (18) 400 (38)

5 Результаты Всероссийского опроса (по Челябинской области) амбулаторно-поликлиническая помощь Красноармейский МР 70% Челябинск 61 % Златоуст 64 % Еманжелинск 62% Магнитогорск 59% Коркино 51 % Сатка 59 % Челябинская область 57 % Сосновский МР 50% Миасс 50 % Копейск 47 % Наибольшее количество опрошенных граждан волнуют предложения пройти обследования на платной основе (УЗИ, рентген, лаб. обследования)

6 Результаты Всероссийского опроса (по Челябинской области) стационарная помощь Наибольшее количество опрошенных граждан волнует приобретение медикаментов за личные средства

7 Количество обращений граждан, поступивших в ЧОФОМС и СМО Челябинской области Показатель обращаемости на 100 тыс. населения: Челябинская обл. –186 РФ

8 Структура обращений граждан, поступивших в СМО,ЧОФОМС за 1 п/г 2009 г. Предложения: 9 – 0,1% организация помощи в МУ ликвидация очередей СМО 5-56% ЧОФОМС 4-44% РФ 0,02% Заявления: 223 – 3,7% о выделении средств для оплаты мед. помощи в рамках ТПГГ (4 %) о выдаче и обмене страхового полиса (84 %) другие (12 %) СМО % ЧОФОМС % РФ 89,3% Консультации 5409 – 89% СМО % ЧОФОМС 753 – 14 % РФ 0,4 % Жалобы: 414 – 6,8% обоснованные 71 % РФ 53 % необоснованные 29 % РФ 47 % СМО % ЧОФОМС 51 – 12 % РФ 10 %

9 Структура обращений граждан за 9 мес г. Предложения 9 СМО 56% ЧОФОМС 44 % Заявления 338 СМО 86% ЧОФОМС 14% Консультации 8520 СМО 85% ЧОФОМС 15% Жалобы 630 СМО 87% ЧОФОМС 13% Обоснованных 62 % (в 1 п/г 2009 г. 71%)

10 Причины жалоб граждан в ЧОФОМС, СМО (в %) Лекарственное обеспечение Организация работы ЛПУ Отказ в мед. помощи по пр.ОМС Взимание денежных средств за мед.помощь по пр. ОМС 9 мес. 2009г. 1 п/г 2009г Качество мед. помощи Этика и деонтология мед. работников Обеспечение полисами ОМС Прочие причины Из них обоснованные Сан.-гигиеническое состояние ЛПУ Выбор ЛПУ в системе ОМС Из них обоснованные РФ 31,8 7,5 19,6 10,4 12,7 2,8 5,3 1,4 5,6 1,2 обоснованные

11 Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в АПП (в расчёте на 100 экспертиз) по службам Дефекты лечения-20%, постановки диагноза-16%, обследования–13%

12 Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в стационаре (в расчёте на 100 экспертиз) по службам Дефекты лечения - 21%, постановки диагноза - 13%, обследования – 19%

13 Досудебная защита прав граждан Сумма руб. на 1 случай руб. РФ-3292 руб. 1 полугодие 2009 г. Приказом ЧОФОМС 349 от г. утверждено Положение о порядке возмещения гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату мед. помощи 9 мес г. Сумма руб. на 1 случай руб.

14 Судебная защита прав граждан (РФ руб.) I п/г 2009 г.9 мес г (20%) 02 (100%) руб руб (27%) 03 (100%) руб руб. Всего судебных исков РФ 301 Рассмотрено РФ 132 дела (43 %) ОтказаноУдовлетвореноСумма возмещенияСумма на 1 иск

15 Мероприятия, направленные на повышение эффективности работы с жалобами граждан экспертиз экспертиз 2008 г. 9 мес.2009 г. Увеличение кол-ва экспертиз в 2 раза ( с 0,8 до 1,7 на 100 застрахованных ) 9660 Целевые экспертизы увеличились в 5 раз Сумма недоплат увеличилась с 22% до 31 % мес.2009 г г. РФ-3,08 УФО- 1,8 на 100 застрахованных Плановые ЭКМП РФ- 65,7 % ЧО- 84%

16 Общие показатели экспертного контроля

17 Анализ экспертной деятельности по службам Уровень дефектов по РФ 21,9 на 100 экспертиз ЧСД на 100 экс. 1 п/г 2009г ЧСД на 100 экс. 9 мес. 2009г Сумма недоплат на 1 экс. 1 п/г 2009г. (руб) Сумма недоплат на 1 экс. 9 мес.2009г. (руб.) инфекционная стоматология Ак-гинекология педиатрия хирургия неврология терапия Ср. областной

18 Финансовые результаты контроля объёмов и качества медицинской помощи (РФ-6,4 млрд. руб ) Удержано средств из финансирования МУ руб. На ликвидацию причин ненадлежащего качества мед.помощи руб.(21%) По результатам МЭЭ+МЭК руб. (75%) По результатам ЭКМП руб. (25%) РОМУ руб.(69%) РВД руб.(10%) Повышение квалификации медработников руб. (3,7%) руб. (3,7%) Приобретение расходных материалов руб. (96%) руб. (96%) Оплата труда внештатных экспертов руб. (79%) Использовано удержанных средств руб. (84%)

19 Результаты анкетирования, проведенного СМО в амбулаторно- поликлинических подразделениях (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 78% (РФ- 74,9 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 16% (РФ -16,2 %) затруднились ответить – 6% (РФ -8,9%)

20 Результаты анкетирования, проведенного СМО, в стационарных подразделениях (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 87% (РФ - 87,1%) не удовлетворены качеством мед. помощи – 11% (РФ - 7,6%) затруднились ответить – 2% (РФ - 5,3%)

21 Результаты анкетирования, проведенного СМО, у пациентов при получении стационарозамещающей мед. помощи (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 91% (РФ - 81,7 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 4% (РФ - 9,7%) затруднились ответить – 5% (РФ - 8,6%)

22 Для дальнейшего совершенствования деятельности ЧОФОМС и СМО по организации защиты прав граждан в системе ОМС: М одернизация единой унифицированной методики оценки качества медицинской помощи Р азработка и внедрение медико-экономических стандартов В недрение более прогрессивных способов оплаты труда медицинских работников П ринятие документов о представлении платных медицинских услуг на уровне муниципальных образований П роводить социологические опросы по изучению удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи Р азвивать практику досудебной защиты прав застрахованных в соответствии с Положением о порядке возмещения гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области, неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи, утвержденным приказом ЧОФОМС от г. 349 П роведение совместных проверок со страховыми медицинскими организациями в медицинских учреждениях, где наибольший удельный вес занимают жалобы на взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС

23 Спасибо за внимание!