ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Лектор: к.м.н. Косовская Т.М. - презентация

1 ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Лектор: к.м.н. Косовская Т.М.

2 Дифтерия - острое инфекционное заболевание, которое вызывается Corynebacterium diphteriae, характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением лимфатических узлов, иногда печени и селезенки, появлением типичных фибринозных пленок у места входных ворот возбудителя. Упоминания о дифтерии встречаются со времен Гиппократа. Первое вероятное описание принадлежит греку Аретею, наблюдавшему в I в. н.э. эпидемию дифтерии в Египте и Сирии – «египетская», или «сирийская», язва.

3 Историческая справка Впервые как отдельная нозологическая единица дифтерия описана в 1826 г. Впервые как отдельная нозологическая единица дифтерия описана в 1826 г. П. Бретонно. П. Бретонно. Возбудитель открыт Т. Клебсом и Возбудитель открыт Т. Клебсом и Ф. Леффлером ( гг.). Ф. Леффлером ( гг.). Через несколько лет (1894) Э. Берингом и Через несколько лет (1894) Э. Берингом и Э. Ру была получена противодифтерийная сыворотка, позволившая снизить летальность от этого заболевания, за что авторы в 1902 г. были удостоены Нобелевской премии. Э. Ру была получена противодифтерийная сыворотка, позволившая снизить летальность от этого заболевания, за что авторы в 1902 г. были удостоены Нобелевской премии.

4 Этиология Corynebacterium diphteriae: 3 биоваров gravis, mitis, intermedius. Corynebacterium diphteriae: 3 биоваров gravis, mitis, intermedius. Возбудитель – Соrynеbacterium diphtheriae, или дифтерийная палочка Леффлера (BL), грамположительная, неподвижная, спор и капсул не образует. Возбудитель – Соrynеbacterium diphtheriae, или дифтерийная палочка Леффлера (BL), грамположительная, неподвижная, спор и капсул не образует. Концы палочки булавовидно утолщены, в них находятся зерна волютина. В мазках располагаются попарно или в виде римской цифры V. По Нейссеру тело бактерий окрашивается в коричнево-желтый, а зерна волютина – в синий цвет. Концы палочки булавовидно утолщены, в них находятся зерна волютина. В мазках располагаются попарно или в виде римской цифры V. По Нейссеру тело бактерий окрашивается в коричнево-желтый, а зерна волютина – в синий цвет.

5 Коринебактерии дифтерии окрашенные по Грамму

6 Биологический механизм разрушающего действия дифтерийного экзотоксина основан на его способности конкурировать с дыхательными ферментами клеток (цитохромами) и угнетать таким образом синтез белка. Биологический механизм разрушающего действия дифтерийного экзотоксина основан на его способности конкурировать с дыхательными ферментами клеток (цитохромами) и угнетать таким образом синтез белка. Возбудители устойчивы к низким температурам, длительно сохраняются на поверхности сухих предметов, чувствительны к высокой температуре и дезинфицирующим средствам (погибают за 1-2 мин, при кипячении – мгновенно). Возбудители устойчивы к низким температурам, длительно сохраняются на поверхности сухих предметов, чувствительны к высокой температуре и дезинфицирующим средствам (погибают за 1-2 мин, при кипячении – мгновенно).

7 Эпидемиология Источник инфекции: больные манифестными и безсимптомными формами заболевания, реконвалисценты-носитель, или здоровые носитель токсигенних штаммов возбудителя Источник инфекции: больные манифестными и безсимптомными формами заболевания, реконвалисценты-носитель, или здоровые носитель токсигенних штаммов возбудителя Путь передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой, пищевой. Путь передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой, пищевой. Восприимчивость – любой возраст (наиболее восприимчивы дети 3-7 лет), Восприимчивость – любой возраст (наиболее восприимчивы дети 3-7 лет), – контагиозность невысокая - 0,2; – контагиозность невысокая - 0,2; – сезонность – осенне-зимняя. – сезонность – осенне-зимняя.

8 Патогенез Входные ворота – слизистая ротоглотки, ВДП, поврежденная кожа, коньюнктивы, половые органы. Входные ворота – слизистая ротоглотки, ВДП, поврежденная кожа, коньюнктивы, половые органы. 1. Инвазия в эпителиоцыты 1. Инвазия в эпителиоцыты 2. Размножение и выделение экзотоксинов, относящихся к группе бактериальных нейротоксинов 2. Размножение и выделение экзотоксинов, относящихся к группе бактериальных нейротоксинов 3. Дифтеритическое и крупозное воспаление 3. Дифтеритическое и крупозное воспаление 4. Гематогенно и лимфогенно токсин попадает в регионарные лимфоузлы и кровь, а дальше во все органы. 4. Гематогенно и лимфогенно токсин попадает в регионарные лимфоузлы и кровь, а дальше во все органы. 5. Интоксикацио н ный синдром, сосудистые и нервные расстройства, лежащие в основе формирования специфических осложнений. 5. Интоксикацио н ный синдром, сосудистые и нервные расстройства, лежащие в основе формирования специфических осложнений.

9 Классификация дифтерии 1. По форме – Дифтерия ротоглотки: типичная (пленчастая, распространенная, субто кс ическая, токсическая 1-3 ст., комбинированная), атипичные (катаральная, островчатая, злокачественная (гипертоксическая, гангренозная, геморрагическая)). – Дифтерия ротоглотки: типичная (пленчастая, распространенная, субто кс ическая, токсическая 1-3 ст., комбинированная), атипичные (катаральная, островчатая, злокачественная (гипертоксическая, гангренозная, геморрагическая)). – Дифтерия гортани: типичная (локализованный круп), атипичные - распространенный круп: – Дифтерия гортани: типичная (локализованный круп), атипичные - распространенный круп: 1. ларинготрахеит, 1. ларинготрахеит, 2. ларинготрахеобронхит. 2. ларинготрахеобронхит. – Дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, уха, половых органов – Дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, уха, половых органов 2. По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, гипертоксическая. 3. По течению: острое 4. По характеру осложнений

10 Дифтерия зева Чаще (98 %) встречается дифтерия ротоглотки, миндалин. Она бывает Чаще (98 %) встречается дифтерия ротоглотки, миндалин. Она бывает - локализованной (катаральной, островчатой, пленчатой), - распространенной (когда пленки выходят за пределы миндалин) - локализованной (катаральной, островчатой, пленчатой), - распространенной (когда пленки выходят за пределы миндалин) - комбинированной (дифтерия ротоглотки и носа, ротоглотки и гортани) - комбинированной (дифтерия ротоглотки и носа, ротоглотки и гортани) - токсической. - токсической. Катаральная и островковая формы дифтерии зева характеризуются легким течением. Катаральная и островковая формы дифтерии зева характеризуются легким течением. Общее состояние больного почти не нарушено. Слизистая оболочка ротоглотки с застойной гиперемией, миндалины отечные. Общее состояние больного почти не нарушено. Слизистая оболочка ротоглотки с застойной гиперемией, миндалины отечные. При островковой форме наблюдаются нежные налеты, которые можно легко снять При островковой форме наблюдаются нежные налеты, которые можно легко снять

11 Пленчатая дифтерия Она начинается с повышения температуры тела, явлений интоксикации (недомогание, головная боль, слабость). Она начинается с повышения температуры тела, явлений интоксикации (недомогание, головная боль, слабость). Боль в горле незначительна. При осмотре выявляют застойную неяркую гиперемию ротоглотки, увеличенные отечные миндалины, на их поверхности заметны сплошные плотные беловатые с перламутровым оттенком фибринозные налеты. Боль в горле незначительна. При осмотре выявляют застойную неяркую гиперемию ротоглотки, увеличенные отечные миндалины, на их поверхности заметны сплошные плотные беловатые с перламутровым оттенком фибринозные налеты. Последние имеют такие свойства: часто выходят за границы миндалин, распространяются на дужки, язычок, мягкое небо; снимаются шпателем с большим усилием, при этом подлежащая слизистая оболочка кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. Последние имеют такие свойства: часто выходят за границы миндалин, распространяются на дужки, язычок, мягкое небо; снимаются шпателем с большим усилием, при этом подлежащая слизистая оболочка кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны.

12 Пленчатая дифтерия

13 Дифтери я зева

14 Пленчатая дифтерия

15 Токсическая дифтерия ротоглотки Может развиться из локализованной или распространенной формы у больных, которые не получали лечения, но чаще она возникает сразу как токсическая. Может развиться из локализованной или распространенной формы у больных, которые не получали лечения, но чаще она возникает сразу как токсическая. Для нее характерно бурное начало с высокой температурой (до °С), выраженной общей интоксикацией (слабость, адинамия, повторная рвота, нередко боль в животе). В ротоглотке – картина пленчатой дифтерии, специфический сладковато-гнилостный запах изо рта. Для нее характерно бурное начало с высокой температурой (до °С), выраженной общей интоксикацией (слабость, адинамия, повторная рвота, нередко боль в животе). В ротоглотке – картина пленчатой дифтерии, специфический сладковато-гнилостный запах изо рта. Отмечается характерный отек: односторонний – в ротоглотке и вокруг регионарных лимфоузлов (сглаживание шейной складки), может доходить до середины шеи, до ключицы, спускаться ниже ключицы. Отмечается характерный отек: односторонний – в ротоглотке и вокруг регионарных лимфоузлов (сглаживание шейной складки), может доходить до середины шеи, до ключицы, спускаться ниже ключицы. Характерны бледность кожных покровов, цианоз губ, снижение артериального давления, тахикардия. Характерны бледность кожных покровов, цианоз губ, снижение артериального давления, тахикардия.

16 Отмечается характерный отек: односторонний – в ротоглотке и вокруг регионарных лимфоузлов (сглаживание шейной складки). Отек подкожной клетчатки рыхлый, безболезненный, без изменения цвета кожи

17 Отек может доходить до середины шеи, до ключицы,спускаться ниже ключицы.

18 Дифтерия носа Протекает со слабо выраженной интоксикацией, Протекает со слабо выраженной интоксикацией, сукровичными выделениями из носа (чаще одностороннее поражение), мацерацией кожи вокруг ноздрей. сукровичными выделениями из носа (чаще одностороннее поражение), мацерацией кожи вокруг ноздрей. На слизистой оболочке носа могут быть фибринозные пленки и эрозии, возможны носовые кровотечения. На слизистой оболочке носа могут быть фибринозные пленки и эрозии, возможны носовые кровотечения.

19 Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics Diphtheria. Nasal membrane of diphtheria in a preschool-aged white male

20

21 Дифтерия гортани Возникает как первичная форма или вследствие распространения процесса из ротоглотки или носа. В первые 1-2 дня – «лающий» кашель, сиплый голос, слабая интоксикация с субфебрильной температурой. Возникает как первичная форма или вследствие распространения процесса из ротоглотки или носа. В первые 1-2 дня – «лающий» кашель, сиплый голос, слабая интоксикация с субфебрильной температурой. На этом фоне появляются симптомы дифтерийного крупа, которые могут быстро нарастать. На этом фоне появляются симптомы дифтерийного крупа, которые могут быстро нарастать. Выделяют 3 степени стеноза гортани : І (катаральная) –- затрудненный вдох, втягивание межреберных промежутков, грубый лающий кашель (длится 2- 4 суток), сиплость голоса; І (катаральная) –- затрудненный вдох, втягивание межреберных промежутков, грубый лающий кашель (длится 2- 4 суток), сиплость голоса; II ( стенозирующая ) – шумное дыхание, инспираторная одышка с удлиненным вдохом, что слышно на расстоянии, участие в дыхании вспомогательных мышц, афония; II ( стенозирующая ) – шумное дыхание, инспираторная одышка с удлиненным вдохом, что слышно на расстоянии, участие в дыхании вспомогательных мышц, афония; III (асфиктическая) – возрастающая кислородная недостаточность, беспокойство, сменяющееся сонливостью, цианоз, холодный пот, судороги, парадоксальный пульс III (асфиктическая) – возрастающая кислородная недостаточность, беспокойство, сменяющееся сонливостью, цианоз, холодный пот, судороги, парадоксальный пульс

22

23

24

25

26 Осложнения дифтерии 1. Миокардиты – ранние (со 2-5-го дня болезни) и поздние (на 2-6-й неделе). 2. Параличи П аралич мягкого неба (2-3 нед) П аралич мягкого неба (2-3 нед) Нарушение зрения - паралич аккомодации, косоглазие, птоз (4-5 нед) Нарушение зрения - паралич аккомодации, косоглазие, птоз (4-5 нед) Паралич слухового нерва, гортани и диафрагмы с параличем дыхательной мускулатуры (6-7 нед) Паралич слухового нерва, гортани и диафрагмы с параличем дыхательной мускулатуры (6-7 нед) Полирадикулоневрит (периферические вялые параличи) (7-8 нед) Полирадикулоневрит (периферические вялые параличи) (7-8 нед) 3. Токсический нефроз

27 Осложнения дифтерии Смертельный исход может быть от: Смертельный исход может быть от: Инфекционно-токсического шока (конец первой недели) Инфекционно-токсического шока (конец первой недели) Сердечная недостаточность от токсического миокардита (вторая неделя заболевания) Сердечная недостаточность от токсического миокардита (вторая неделя заболевания) От дыхательной недостаточности как результа периферических невритов, От дыхательной недостаточности как результа периферических невритов, вследствие поражения n. vagus (третья- седьмая неделя заболевания) вследствие поражения n. vagus (третья- седьмая неделя заболевания)

28 Лабораторная диагностика : 1. Бактериологическая (непосредственное выделение возбудителя и определение его токсигенных свойств) 2. Иммунологические: тестирование бактериальных антигенов и обнаружение дифтерийного экзотоксина в крови: РкоА, РИФ, РНГА, ИФА, ПЦР; тестирование бактериальных антител в РА, РНГА, ИФА; тестирование бактериальных антител в РА, РНГА, ИФА; тестирование антитоксина в сыроватке крови методом РНГА, ИФА. тестирование антитоксина в сыроватке крови методом РНГА, ИФА. 3. Дополнительные: ЭКГ, ФЭКГ, УЗИ сердца; исследование активности лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы; исследование ионограммы; измерение АД, ЦВД; общий анализ крови, мочи, определение мочевины и креатинина крови, УЗИ почек.

29 Диагностические тесты 1. Бактериоскопия мазка (выявления токсигенных штамов) 1. Бактериоскопия мазка (выявления токсигенных штамов) 2. Бактериологическое исследование на питательных средах (выделение чистой культуры и определение токсигенности) 2. Бактериологическое исследование на питательных средах (выделение чистой культуры и определение токсигенности)

30 Посевы делают трижды. Результаты получают через час. Успех бактериологического исследования зависит от времени взятия материала и посева его на питательные среды. Посевы делают трижды. Результаты получают через час. Успех бактериологического исследования зависит от времени взятия материала и посева его на питательные среды. Материал н еобходимо доставлять в лабораторию срочно; если транспортирование занимает более 3 час, то материал необходимо пересылать в 5 % растворе глицерина. Материал н еобходимо доставлять в лабораторию срочно; если транспортирование занимает более 3 час, то материал необходимо пересылать в 5 % растворе глицерина.

31 Лечение 1. Специфическая терапия антитоксической противодифтеритической сывороткой 1. Специфическая терапия антитоксической противодифтеритической сывороткой 2. Антибактериальные препараты: эритромицин, суммамед, клацид, рулид, рифампицин, пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколений, аминогликозиды. 2. Антибактериальные препараты: эритромицин, суммамед, клацид, рулид, рифампицин, пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколений, аминогликозиды. Курс лечения 5-10 и более дней. Курс лечения 5-10 и более дней. 3. Симптоматическое: детоксикационая терапия, терапия ИТШ, ДВЗ-синдрома, лечение осложнений 3. Симптоматическое: детоксикационая терапия, терапия ИТШ, ДВЗ-синдрома, лечение осложнений

32 Формы дифтерииПервая доза тыс. МЕКурсовая доза тыс. МЕ Локализованная дифтерия ротоглотки: островчатая Пленчатая Распространенная дифтерия ротоглотки Субтоксическая дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоглотки: 1 ст ст ст Гипертоксическая дифтерия ротоглотки Локализованная дифтерия носоглотки Локализованный круп Распространенный круп Локализованная дифтерия носа

33 Профилактика - Изоляция больного, госпитализация всех детей. - Изоляция больного, госпитализация всех детей. - Текущая, заключительная дезинфекция. - Текущая, заключительная дезинфекция. - Карантин. - Карантин. Основу профилактики дифтерии составляет активная иммунизация, которую проводят в плановом порядке всем детям (соответственно Календарю прививок) и дальше взрослым через каждые 10 лет. Основу профилактики дифтерии составляет активная иммунизация, которую проводят в плановом порядке всем детям (соответственно Календарю прививок) и дальше взрослым через каждые 10 лет.

34 Профилактика В эпидемическом очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также поиск бактерионосителей. У всех больных ангиной обязательно берут мазки из зева и носа на дифтерийную палочку. Госпитализировать следует не только больных с явной дифтерией, но и подозрительных. В эпидемическом очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больного, а также поиск бактерионосителей. У всех больных ангиной обязательно берут мазки из зева и носа на дифтерийную палочку. Госпитализировать следует не только больных с явной дифтерией, но и подозрительных. В очаге дифтерии любую ангину (даже без бактериологического подтверждения) надо расценивать как дифтерию. Больные ОРВИ подлежат обязательному обследованию на наличие дифтерийной палочки и при условии ее выявления диагностируется дифтерия. В очаге дифтерии любую ангину (даже без бактериологического подтверждения) надо расценивать как дифтерию. Больные ОРВИ подлежат обязательному обследованию на наличие дифтерийной палочки и при условии ее выявления диагностируется дифтерия.

35 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Мепингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозо льным) механизмом передачи возбудите ля; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

36 Этиология: менингококк Вексельбаума - Neisseria meningitidis. Это диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.). Помимо этого встречаются нетипируемые штаммы

37 Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 46 дней).

38 Формы менингококковой инфекции Классификация менингококковой инфекции (В. И. Покровского): локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная) ; менингит и менингит в сочетании с менингококкемией чаще у людей молодого возраста; редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

39 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: эпидемиологические данные эпидемиологические данные острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение) острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение) менингиальный синдром (головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского) менингиальный синдром (головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского) люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов периферической крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток резкое повышение СОЭ) периферической крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток резкое повышение СОЭ) бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови

40 ЛЕЧЕНИЕ Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 ч от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных. Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 ч от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных. В остром периоде болезни проводится комплексная терапия, включающая назначение этиотропных и В остром периоде болезни проводится комплексная терапия, включающая назначение этиотропных и патогенетических средств. патогенетических средств.

41 Острые кишечные инфекции, этиология, патогенез, особенности клиники, диагностика, лечение.

42 Одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии. Этиологические агенты: - бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегеные эшерихии, - бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегеные эшерихии, иерсинии, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.) кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.) - вирусы (рото-, адено-, энтеро-, астро-, короно-, торо-, - вирусы (рото-, адено-, энтеро-, астро-, короно-, торо-, калицивирусы и др.) калицивирусы и др.) - простейшие ( лямблии, криптоспоридии, амебы, бластоцисты и - простейшие ( лямблии, криптоспоридии, амебы, бластоцисты и др.) др.) Эпидемиологические особенности: Эпидемиологические особенности: - повсеместное распространение - повсеместное распространение - высокая контагиозность - высокая контагиозность - фекально-оральный механизм заражения - фекально-оральный механизм заражения - склонность к эпидемическим вспышкам - склонность к эпидемическим вспышкам

43 В зависимости от этиологии и патогенеза различают диареи: В зависимости от этиологии и патогенеза различают диареи: инвазивные инвазивные секреторные секреторные осмотические осмотические Инвазивные диареи – возбудители проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой кишечника. Инвазивные диареи – возбудители проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой кишечника. Возбудители инвазивных диарей: Возбудители инвазивных диарей: - шигеллы - шигеллы - сальмонеллы - сальмонеллы - энтероинвазивные эшерихии - энтероинвазивные эшерихии - кампилобактерии - кампилобактерии

44 Секреторные диареи – активация аденилатциклазы клеточных мембран, усиление секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушение ребсорбции воды и электролитов Возбудители секреторных диарей: Возбудители секреторных диарей: - энтеротоксигенные эшерихии - энтеротоксигенные эшерихии - энтеропатогенные эшерихии - энтеропатогенные эшерихии - холера - холера Осмотические диареи – нарушение функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющие углеводы Возбудители осмотических диарей: Возбудители осмотических диарей: - рота, адено-, астровирусы и др. - рота, адено-, астровирусы и др.

45 Патогенетические синдромы: Патогенетические синдромы: - синдром гастрита: тошнота, повторная рвота, боль и чувство тяжести в эпигастрии - синдром гастрита: тошнота, повторная рвота, боль и чувство тяжести в эпигастрии - синдром энтерита: частый обильный жидкий водянистый стул, метеоризм, боль в животе в околопупочной области - синдром энтерита: частый обильный жидкий водянистый стул, метеоризм, боль в животе в околопупочной области - синдром гастоэнтерита: сочетание признаков гастрита и энтерита - синдром гастоэнтерита: сочетание признаков гастрита и энтерита - синдром энтероколита: частый обильный жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, болями в животе, болезненностью при пал ь пации и урчанием по ходу кишки - синдром энтероколита: частый обильный жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, болями в животе, болезненностью при пал ь пации и урчанием по ходу кишки - синдром дистального колита: втянутый «ладьевидный живот», схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы, частый скудный со слизью, кровью стул – типа «ректального плевка» - синдром дистального колита: втянутый «ладьевидный живот», схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы, частый скудный со слизью, кровью стул – типа «ректального плевка»

46 Эшерихиоз или кишечная колиинфеция острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающая с симптомами общей интоксикации и поражения желудочно- кишечного тракта. или кишечная колиинфеция острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающая с симптомами общей интоксикации и поражения желудочно- кишечного тракта.

47 Этиология. Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки. Этиология. Возбудители принадлежат к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae, представляют собой грамотрицательные подвижные и неподвижные палочки. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях. Хорошо переносят высушивание. Устойчивы во внешней среде, месяцами сохраняются в почве, воде, испражнениях. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Обладают способностью к размножению в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.

48 Эшерихии имеют сложную антигенную структуру: соматический термостабильный О-антиген соматический термостабильный О-антиген поверхностный капсульный К-антиген и поверхностный капсульный К-антиген и жгутиковый термолабильный Н-антиген жгутиковый термолабильный Н-антиген Дифференциация рода эшерихий на отдельные группы и типы- на основании антигенных различий Дифференциация рода эшерихий на отдельные группы и типы- на основании антигенных различий У Е. coli насчитывается более 160 О-антигенов. У Е. coli насчитывается более 160 О-антигенов. Внутри каждой группы бактерии различаются по Н- на основании и К-антигенам. Внутри каждой группы бактерии различаются по Н- на основании и К-антигенам. По биологическим свойствам различают 5 групп: - энтеротоксигенные (ЭТКП), - энтеротоксигенные (ЭТКП), - энтероинвазивные (ЭИКП), - энтероинвазивные (ЭИКП), - энтеропатогенные (ЭПКП), - энтеропатогенные (ЭПКП), - энтерогеморрагические (ЭГКП) - энтерогеморрагические (ЭГКП) - энтероаггрегативные (ЭАггКП). - энтероаггрегативные (ЭАггКП).

49

50 Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают дизентериеподобные заболевания. К ним относятся штаммы Е. coli О157:Н7 и другие эшерихии, продуцирующие SLT (Shiga-like toxin) Энтеротоксигенные (ЭТКП) вызывают холереподобные заболевания у детей и взрослых (48 серологических групп О6,О9,О20,О25) Энтероинвазивные (ЭИКП) вызывают дизентериеподобные эшерихиозы у детей старше 3 лет (13 серологических групп О124,О144,О151,О25) Энтеропатогенные (ЭПКП) вызывают энтериты или гастроэнтериты у детей первого года жизни (30 серологических групп О111:Н2,О119:Н6,О142:Н6,О55:К59) Энтеропатогенные (ЭПКП) вызывают энтериты или гастроэнтериты у детей первого года жизни (30 серологических групп О111:Н2,О119:Н6,О142:Н6,О55:К59) Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) - вызывают заболевания у лиц с ослабленной сопротивляемостью.

51 Эпидемиология Основным источником инфекции - больные легкими и атипичными формами эшерихиозов в остром периоде атипичными формами эшерихиозов в остром периоде механизм передачи возбудителя - фекально-оральный механизм передачи возбудителя - фекально-оральный пути передачи – пути передачи – пищевой (особенно молоко и молочные продукты) пищевой (особенно молоко и молочные продукты) водный водный контактно-бытовой контактно-бытовой восприимчивость – неодинаковая в зависимости от возраста и преморбидного фона сезонность – на протяжении года иммунитет – нестойкий, типоспецифический

52 Особеность эпидемиологии энтеротоксических эшерихиозов: - ведущие пути передачи – пищевой и водный - болеют дети от 1 года до 3 лет - сезонность – летняя - заболеваемость – групповая, спорадическая Особеность эпидемиологии энтероинвазивных эшерихиозов : - ведущие пути передачи – пищевой (молоко, сыр, сметана, салаты) и реже – водный - источник болезни – больной и бактерионоситель - болеют дети старше 3 лет и взрослые - малая контагиозность - сезонность: летне – осенняя - заболеваемость – преобладание групповой над спорадической

53 Особеность эпидемиологии энтеропатогенных эшерихиозов : - источник болезни – больные в остром периоде, легкой, стертой и бессимптомными формами - болеют дети от 3мес. до 1 годаз - заболеваемость – контагиозная, эпидемические и вспышки - сезонность – нечеткая, больше зимне-весенняя Особеность эпидемиологии энтерогеморрагических эшерихиозов: - источник болезни – крупный рогатый скот - механизм передачи возбудителя – фекально – оральный и контактный - пути передачи – пищевой, водный, контактно – бытовой - факторы передачи – гамбургеры и мясные продукты, овощи, вода - восприимчивость – дети до 5 лет Особеность эпидемиологии энтероадгерентных эшерихиозов: - изучена недостаточно - изучена недостаточно

54 Патогенез Патогенез Механизм развития патологического процесса при эшерихиозах зависит от категории возбудителя. Энтеротоксигенные штаммы – патогенность обусловлена : энтеротоксинами (LT и ST) и энтеротоксинами (LT и ST) и фактором колонизации (CF) фактором колонизации (CF) Энтероинвазивные штаммы – патогенность обусловлена: специфическим белком инвазивности - обусловливает способность внедрения в эпителий толстой кишки специфическим белком инвазивности - обусловливает способность внедрения в эпителий толстой кишки Энтеропатогенные штаммы – патогенность обусловлена : фактором адгезии (EAF), цитотоксмчностью и инвазивностью фактором адгезии (EAF), цитотоксмчностью и инвазивностью Энтерогеморрагические штаммы – патогенность обусловлена : шигоподобным токсином (SLT) и фактором колонизации шигоподобным токсином (SLT) и фактором колонизации Энтероадгерентные штаммы – патогенез изучен недостаточно.

55 Классификация эшерихиозов Классификация эшерихиозов По типу : 1. Типичные – желудочно – кишечные (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит) 2. Атипичные : - септическая - септическая - стертая - стертая - бессфимптомная (инаппарантная) - бессфимптомная (инаппарантная) - транзиторное бактерионосительство - транзиторное бактерионосительство По тяжести : 1. Легкая форма 2. Среднетяжелая форма 3. Тяжелая форма Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации - выраженность синдрома интоксикации - выраженность эксикоза - выраженность эксикоза - выраженность местных изменений - выраженность местных изменений - с обострениями хронических заболеваний

56 Классификация эшерихиозов (продолжение) По течению: А. По длительности: А. По длительности: 1. Острое (до 1 мес.) 1. Острое (до 1 мес.) 2. Затяжное (до 3 мес) 2. Затяжное (до 3 мес) По характеру: 1. Гладкое 1. Гладкое 2. Негладкое: 2. Негладкое: - с осложнениями - с осложнениями - с обострениями и рецидивами - с обострениями и рецидивами - с наслоением вторичной инфекции - с наслоением вторичной инфекции

57 Клиническая картина. Типичные формы. Особенности клинической картины эшерихиоза, Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемый энтеротоксигенными штаммами вызываемый энтеротоксигенными штаммами Инкубационный период – от нескольких часов до 3 суток. Инкубационный период – от нескольких часов до 3 суток. - характерный эпиданамнез - характерный эпиданамнез - дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита - дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита - острейшее начало - острейшее начало - синдрома интоксикации – невыраженный, нормальная - синдрома интоксикации – невыраженный, нормальная температура тела температура тела - умеренный эксикоз (I –II степени) - умеренный эксикоз (I –II степени) - отсутствие патологических примесей в стуле - отсутствие патологических примесей в стуле - доброкачественное течение (нормализация стула к 4-6 дню, - доброкачественное течение (нормализация стула к 4-6 дню, выздоровление – к 7-10 дню) выздоровление – к 7-10 дню)

58 Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемый энтероинвазивными штаммами. Инкубационный период – от нескольких часов до 1- 3 суток - характерный эпиданамнез - характерный эпиданамнез - острое начало с итоксикационного синдрома, схваткообразных - острое начало с итоксикационного синдрома, схваткообразных болей в животе, рвоты болей в животе, рвоты - кратковременная лихорадка - кратковременная лихорадка - явления энтероколита, без тенезмов – стул калового характера - явления энтероколита, без тенезмов – стул калового характера частый, со слизью, зеленью, прожилками крови частый, со слизью, зеленью, прожилками крови - быстрая положительная динамика: нормализация лихорадки на - быстрая положительная динамика: нормализация лихорадки на 1-2 день, дисфункции кишечника – на 5 -7 день. 1-2 день, дисфункции кишечника – на 5 -7 день.

59 Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтеропатогенными штаммами Инкубационный период – в среднем дней. - характерный эпиданамнез - характерный эпиданамнез - острое или постепенное начало - острое или постепенное начало - интоксикационный синдром - интоксикационный синдром - явления энтерита или гастроэнтерита - явления энтерита или гастроэнтерита - характер стула: кашицеобразный, водянистый брызжущий - характер стула: кашицеобразный, водянистый брызжущий желто-оранжевый с прозрачной слизью, до 10 раз в сутки желто-оранжевый с прозрачной слизью, до 10 раз в сутки - постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом (максимум - постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом (максимум выраженности к 5-7 дню заболевания), трудно поддающиеся выраженности к 5-7 дню заболевания), трудно поддающиеся терапии терапии - нечастая, но упорная рвота - нечастая, но упорная рвота - гиповолемический шок - гиповолемический шок - развитие осложнений (отит, анемия, гипотрофия, дисбактериоз - развитие осложнений (отит, анемия, гипотрофия, дисбактериоз кишечника, вторичный синдром мальабсорбции) кишечника, вторичный синдром мальабсорбции) - длительность кишечной дисфункции – 3-4 нед. - длительность кишечной дисфункции – 3-4 нед. - длительное выделение возбудителя - длительное выделение возбудителя

60 Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтерогеморрагическими штаммами Инкубационный период – в среднем дней - характерный эпиданамнез - характерный эпиданамнез - постепенное начало с учащенного стула без патологических - постепенное начало с учащенного стула без патологических примесей, на фоне нормальной температуры примесей, на фоне нормальной температуры - явления геморрагического колита (95%), реже энтерита (5%) - выраженные синдромы интоксикации и геморрагического колита (2-3 день) - выраженные синдромы интоксикации и геморрагического колита (2-3 день) - острая почечная недостаточность или ге мо литико-уремический синдром, тромбоцитопенической пурпуры (тяжелое течение) синдром, тромбоцитопенической пурпуры (тяжелое течение)

61 Особенности клинической картины эшерихиоза, вызываемого энтероадгерентными штаммами - Изучены недостаточно Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика - Бактериологический метод(среды Эндо, Левина, Ассель-Либермана ) - Бактериологический метод(среды Эндо, Левина, Ассель-Либермана ) - Серологический метод при РА и РНГА - Серологический метод при РА и РНГА диагностическим титром для ЭПЭ есть диагностическим титром для ЭПЭ есть 1:80 – 1:100 и выше 1:80 – 1:100 и выше - При ЭГЭ определяют антитела к ЛПС в - При ЭГЭ определяют антитела к ЛПС в реакции гемагглютинации; IgM, IgG – с помощью реакции гемагглютинации; IgM, IgG – с помощью ИФА ИФА

62

63 Лабораторная диагностика (продолжение) Лабораторная диагностика (продолжение) В гемограмме – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, В гемограмме – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ повышенная СОЭ В копроцитограмме – признаки нарушения переваривания и всасывания, лейкоциты, эритроциты в зависимости от группы эшерихиоза При энтерогеморрагическом эшерихиозе - анемия, ретикулоцитоз, отрицательная реакция Кумбса, регенераторная тромбоцитопения, повышения билирубина за счет непрямой фракции, гипоальбуминемия

64 Дифференциальная диагностика эшерихиоза: - с шигеллезом, - с шигеллезом, - локализованными формами - локализованными формами сальмонеллеза сальмонеллеза - холерой - холерой - другими кишечными диарейными - другими кишечными диарейными инфекциями инфекциями - с системными васкулитами - с системными васкулитами

65 Лечение Лечение Проводят в условиях стационара: Проводят в условиях стационара: - постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больныхтяжелыми и среднетяжелыми формами. - постельный режим в первые 2-3 дня необходим только для больныхтяжелыми и среднетяжелыми формами. - в первые дни болезни назначают стол 4, с появлением аппетита стол 2, а перед выпиской стол в первые дни болезни назначают стол 4, с появлением аппетита стол 2, а перед выпиской стол легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения химиотерапевтических препаратов - легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения химиотерапевтических препаратов - пробиотики - пробиотики - регидратационная терапия - регидратационная терапия - дезинтоксикационная терапия - дезинтоксикационная терапия - методы экстракорпоральной детоксикации (при развитии анурии) - методы экстракорпоральной детоксикации (при развитии анурии) - гемодиализ (при гемолитико-уремическом синдроме) - гемодиализ (при гемолитико-уремическом синдроме) - противосекреторные средства (препараты кальция, лоперамид, - противосекреторные средства (препараты кальция, лоперамид, индометацин) индометацин) - энтерособенты (активированный уголь, полифепан, карболен, - энтерособенты (активированный уголь, полифепан, карболен, микросорб II, каолин, энтеродез, смекта, холестирамин) микросорб II, каолин, энтеродез, смекта, холестирамин) - глюкокортикоиды (при тяжелом течении, преднизолон 2-3мг/кг, - глюкокортикоиды (при тяжелом течении, преднизолон 2-3мг/кг, гидрокортизон 5-10 мг/кг) гидрокортизон 5-10 мг/кг)

66 Лечение секреторных диарей - Антибактериальные препараты при секреторных диареях нецелесообразные и неэффективные, применяют только по индивидуальным показаниям, у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни: аминогликозиды II-III поколения, цефалоспорины II-III поколения, преимущественно внутримышечно После улучшения состояния антибактериальные препараты наз- После улучшения состояния антибактериальные препараты наз- чают внутрь (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М) чают внутрь (нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М) - при среднетяжелых и тяжелых формах используют: колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги - при среднетяжелых и тяжелых формах используют: колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги Лечение инвазивных диарей: Лечение инвазивных диарей: - Антибактериальные препараты: нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М (кроме детей с проявлениями геморрагического колита) - Антибактериальные препараты: нифуроксазид, налидиксовая кислота, полимиксин М (кроме детей с проявлениями геморрагического колита)

67 Диспансерное наблюдение Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течении месяца после выздоровления. Снятие с учета после 2-кратного (с интервалом 2-3 дня) бактериологического обследования. Профилактика - профилактика и мероприятия в очаге - строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания требований на объектах общественного питания и водоснабжения. и водоснабжения. - предупреждение возможного контактно-бытового пути заражения в детских коллективах. пути заражения в детских коллективах. - специфической профилактики эшерихиозов нет. - проведение экстренной профилактики антибактериальными средствами нецелесообразно.

68 САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (SALMONELLOSIS) Сальмонеллез это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм протекающая с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Сальмонеллез это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм протекающая с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).

69 Этиология. Возбудитель большая группа сальмонелл Возбудитель большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, трибы Еscherchiae ), (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, трибы Еscherchiae ), насчитывающая в настоящее время более 2200 сероваров. насчитывающая в настоящее время более 2200 сероваров. - Антигенная структура сальмонелл представлена тремя основними антигенами: основними антигенами: О - соматическим (термостабильным), О - соматическим (термостабильным), Н жгутиковым (термолабильным) и Н жгутиковым (термолабильным) и К поверхностным (капсульным) К поверхностным (капсульным) - установлены: Vі-антиген (один из компонентов О-антигена), Vі-антиген (один из компонентов О-антигена), М- и Т-антигены. По О-антигену микроорганизми рода Sаlmonella М- и Т-антигены. По О-антигену микроорганизми рода Sаlmonella разделены на 65 серогрупп по Н-антигену - на серовары. разделены на 65 серогрупп по Н-антигену - на серовары.

70 Сальмонеллы - грамотрицательные палочки длиной 24 мкм и Сальмонеллы - грамотрицательные палочки длиной 24 мкм и шириной 0,5 мкм; шириной 0,5 мкм; - имеют жгутики, подвижны, - имеют жгутики, подвижны, - хорошо растут на обычных питательных средах при - хорошо растут на обычных питательных средах при температуре от +6 до +46°С (оптимум роста +37°С), температуре от +6 до +46°С (оптимум роста +37°С), - длительно сохраняются во внешней среде: - длительно сохраняются во внешней среде: воде- до 5 мес, воде- до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях - от 2 до 4 мес, в мясе и колбасных изделиях - от 2 до 4 мес, в замороженном мясе около 6 мес (в тушках птиц - более в замороженном мясе около 6 мес (в тушках птиц - более года), года), в молоке до 20 дней, в молоке до 20 дней, кефире до 2 мес, кефире до 2 мес, в сливочном масле до 4 мес, в сливочном масле до 4 мес, в сырах до 1 года, в сырах до 1 года, в яичном порошке от 3 до 9 мес, в яичном порошке от 3 до 9 мес, в пиве до 2 мес, в пиве до 2 мес, в почве до 18 мес. в почве до 18 мес. Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы.

71 Эпидемиология Источник инфекции - животные и человек (больной и бактерионоситель). Наибольшую эпидемиологическую бактерионоситель). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют жывотные-бактерионосители сальмонелл домащняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, реже овцы и козы. реже овцы и козы. Резервуаром сальмонеллезной инфекции являются грызуны, дикие птицы (воробьи, голуби, чайки, снегири), а так­же устрицы, улитки, гусеницы, тараканы, мухи, пчелы, лягушки, черепахи, рыбы, змеи. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, реже водный; возможен воздушно-пылевой. Сезонные подьемы в летне-осенний период (при пищевом пути заражения). Сезонные подьемы в летне-осенний период (при пищевом пути заражения). Иммунитет - типоспецифический непродолжительннй (56 мес.).

72 Патогенез Входными воротами является слизистая оболочка желудочно- кишечного тракта. В патогенезе сальмонеллезов различают следующие фазы: Входными воротами является слизистая оболочка желудочно- кишечного тракта. В патогенезе сальмонеллезов различают следующие фазы: проникновения или алиментарного заражения; проникновения или алиментарного заражения; инвазии сальмонелл в пищеварительннй тракт и генерализации; инвазии сальмонелл в пищеварительннй тракт и генерализации; обсеменения и образования септических очагов; обсеменения и образования септических очагов; элиминации возбудителя из организма или перехода в состояние бактерионосительства элиминации возбудителя из организма или перехода в состояние бактерионосительства Патогенность сальмонелл определяется способностью к адгезии и колонизации. Патогенез сальмонеллезной интоксикации - действие эндотоксинового комплекса и его общетоксическое влияние с преимущественньм поражением ЦНС, периферического отдела сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем; местное влияние на моторную и секреторную функции, всасывание Патогенность сальмонелл определяется способностью к адгезии и колонизации. Патогенез сальмонеллезной интоксикации - действие эндотоксинового комплекса и его общетоксическое влияние с преимущественньм поражением ЦНС, периферического отдела сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем; местное влияние на моторную и секреторную функции, всасывание

73 Патогенез (продолжение) Механизм диареи может быть связан с проникновением возбудителя в слизистую оболочку кишки и развитием воспаления, а также с действием Механизм диареи может быть связан с проникновением возбудителя в слизистую оболочку кишки и развитием воспаления, а также с действием сальмонеллезного энтеротоксина. сальмонеллезного энтеротоксина.

74 Классификация сальмонеллеза. По типу: Типичные желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит) Атипичные: - тифоподобная - септическая - токсико-септическая (у новорожденных); - стертая - бессимптомная (инаппарантная) -транзиторное бактерионосительство По тяжести: По тяжести: - легкая форма - среднетяжелая форма - тяжелая форма Критерии тяжести: - выраженность синдрома интоксикации - выраженность синдрома эксикоза - выраженность местных изменений - с обострением хронических заболеваний

75 Классификация сальмонеллеза (продолжение ). По течению: А. По длительности: - острое (до 1 мес.). - затяжное (до З мес.). - хроническое (свыше 3 мес.). Б. По характеру: - гладкое. - негладкое: - с осложнениями; - с обострениями и рецидивами; - с наслоением вторичной инфекции, - с обострением хронических заболеваний.

76 Клиническая картина. Инкубацнонный период продолжается от нескольких Инкубацнонный период продолжается от нескольких часов до 58 дней. часов до 58 дней. Типичная желудочно-кишечная (гастроинтестинальная ) форма (7097%). - характерн ы й э пиданамнез; - длительная волнообразная лихорадка; - частая, нередко упорная рвота; - метеоризм; - болезненность и урчание в правой повздошной области; - стул в виде «болотной тины» или лягушачьей икры»; - гепатолиенальный синдром

77 Гастритная форма наблюдается чаще у детей старшего возраста и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. - острое, бурное начало. - короткий инкубационный период - многократная рвота, боли в животе, - повышение температуры тела. - нарастание слабости, головной боли, - снижение аппетита, вплоть до анорексии. - язык обложен белым налетом. - вздутие живота, - при пальпации отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. - стул не изменяется. - больной выздоравливает при проведений адекватной терапии через 24 дня.

78 Энтеритная форма - развивается чаще у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия, гипотрофия, диатез). - начинается постепенно с периодически возникающего беспокойства, снижения аппетита, срыгивания. - температура тела, как правило, субфебрильная, продолжительностью 5 -7 дней. - стул энтеритного характера (частый, обильный, водянистый, пенистый, с примесью зелени) до 510 раз в сутки. - токсикоз с эксикозом (35-й день болезни). - длительным бактериовыделением, развитием дисбактериоза кишечника, вторичного синдрома мальабсорбции, неспецифических осложнений (бронхит, пневмония, отит)

79

80 Гастроэнтеритная форма - острое начало - длительная лихорадка - выраженые симптомы интоксикации, нейротоксикоз - учащением стула до 38 раз в сутки, рвота (стул жидкий обильный, водянистый, пенистый с примесью слизи и зелени) - обезвоживание ІII степени - живот вздут, отмечается урчание, шум плеска по ходу кишечника - гемодинамические нарушения - признаки токсического пораження почек, печени, - развитие ДВС-синдрома. - энтерит чаще выявляется к концу первых суток - инфекционно-токсический шок

81 Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы сальмонеллеза - острое начало: повышается температура тела до 38,539,5° С, которая сохраняется в течении 57 дней с периодическими подьемами и снижениями - рвота - нечастая (2-3 раза в сутки), упорная - стул частый, обильный, жидкий, каловый, с неприятннм запахом, буро-зеленого цвета (в виде «болотной тины»),с большим количеством слизи и прожилками крови, частота стула 5-12 раз в сутки, дефекация болезненная - вздутие живота, болезненность по ходу толстой кишки - эксикоз I-III степени - торпидное течение, продолжительная дисфункция кишечника, длительное бактериовыделение

82 Колитная форма (дизентериеподобная). - Острое начало, с повышения температуры тела. - стул учащенный, обильный жидкий, калового характера, иногда со слизью, кровью - рвота, не связанная с приемом пищи й лекарств - увеличение печени, реже селезенки - продолжительность лихорадки колеблется от 1 до 2- 3 нед., нормализация стула отмечается на 2-3 неделе и позднее.

83 Атипичные формы Тифоподобная форма - у детей школьного возраста, проявления напоминают тифо-паратифозные забо ле вания. проявления напоминают тифо-паратифозные забо ле вания. - острое начало с подьема температури тела до фебрильных цифр. - лихорадка постоянного, волнообразного или неправильного типа в течение 1014 дней - изменения со сторони нервной систем ы (головная боль, вялость, оглушенность, бред и галлюцинации). - язык густо обложен налетом, с отпечатками зубов - живот обычно вздут - печень и селезенка увеличены - стул жидкий, непереваренный, зеленого цвета, иногда стул задержан задержан - скудная розеолезная сьпь на коже груди, живота

84 Септическая форма - возникает ча ще у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенным преморбидньм фоном - острое или постепенное начало, - острое или постепенное начало, - фебрильная температура тела со значительными колебаниями в течение суток - фебрильная температура тела со значительными колебаниями в течение суток - резко выраженные симптомы интоксикации: восковидная бледность и мраморность кожи, иктеричность слизистих оболочек, периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз, снижение тургора тканей тахипноэ, тахикардия - резко выраженные симптомы интоксикации: восковидная бледность и мраморность кожи, иктеричность слизистих оболочек, периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз, снижение тургора тканей тахипноэ, тахикардия

85

86 Септическая форма (продолжение) - гепатоспленомегалия - геморрагический синдром. - геморрагический синдром. - гнойные метастатические очаги в мягких мозгов ы х оболочках, костях, почках, легких и других органах. - гнойные метастатические очаги в мягких мозгов ы х оболочках, костях, почках, легких и других органах. - учащенный стул э нтероколитного характера - учащенный стул э нтероколитного характера - тяжелое рецидивирующе течение - развитием осложнений (кишечное кровотечение, анемия, дисбактериоз кишечника, токсико- дистрофическое состояние) - резидуальные явления особенно после поражения нервной системы

87 Гнойные очаги в миокарде у больного сальмонелезом

88 Поражение легких при сальмонелезе

89

90 Токсико-септическая форма (у новорожденнных). - неярко выраженное начало заболевания (вялость, срыгивание) - бурное развивитие и нарасание симптомов токсикоза и зксикоза - фебрильная температура тела - резкое снижение массы тела - адинамия, анорексия - серовато-цианотическая окраска кожи - цианоз слизистих оболочек полости рта - рвота, учащение стула, метеоризм - стул обильный, водянистый, иногда оранжевой или ярко-зеленой окраски со скудной слизью и прожилками крови - развитие бактериальных осложнений (пневмония, отит и др.) - тяжелое протекание - высокая летальность Стертая форма - регистрируется у детей старше 5 лет - Специфические симптомы выражены слабо - Стул кашицеобразный, непереваренный, без патологических примесей. - увеличена печень - пальпируется уплотненная слепая кишка - затяжное течение

91 Бессимптомная (инаппарантная) форма. - встречается у детей старшего возраста и характеризуется - отсутствием клинических проявлений - диагноз устанавливается с учетом эпи демиологического анамнеза и положительных результатов лабораторных (бактериологического й серологического) методов исследования. - диагноз устанавливается с учетом эпи демиологического анамнеза и положительных результатов лабораторных (бактериологического й серологического) методов исследования. Транзиторное бактерионосительство. - характерно отсутствие клинических симптомов и гематологических сдвигов - диагноз подтверждается однократн ы м выделением возбудителя из кала при отрицательных результатах серологического исследования и нормальной копроцитограмме. Реконвалесцентное бактериовыделение - диагностируется после перенесенного сальмонеллеза на оснований повторного высева сальмонелл из испражнений. Острое носительство сальмонелл регистрируется при виделении возбудителя в течение 1 мес. после клинического выздоровления - затяжное до 3 мес. - хроническое свыше 3 мес.

92 По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы сальмонеллеза. выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы сальмонеллеза. Легкая форма - повышение температуры тела до 37,5 38,5° С - слабо выраженные симптомы интоксикации (снижение аппетита, тошнота, бледность кожи) - э н теритный стул с частотой 37 раз в сутки - незначительные боли в животе - в анализе крови умере н ный лейкоцитоз Среднетяжелая форма - температура тела - 38,639,5 °С, сохраняется 24 дня, иногда до 7 дней - температура тела - 38,639,5 °С, сохраняется 24 дня, иногда до 7 дней - выражены симптоми интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, повторная рвота) - выражены симптоми интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, повторная рвота) - частота стула увеличивается до 1015 раз в сутки - стул энтеритного или энтероколитного характера - признаки обезвоживания ІII степени. - боли в животе диффузного характера - в гемограмме умеренннй лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг

93 Тяжелая форма - лихорадка (свыше З9,5˚С в течении 57 дней со значительными суточными колебаниями или гипотермией) - многократная рвота - частый стул (более 15 раз в сутки) - развитие токсикоза с э ксикозом IIIII степени - нередко инфекционно-токсический шок - ДВС-синдром - острая почечная недостаточность - в анализе крови вираженный лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, сдвиг до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно пов ы шенная СОЭ ОсложненияСпецифические: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гемолитико - инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гемолитико - уремический синдром, миокардит, дисбактериоз кишечника. уремический синдром, миокардит, дисбактериоз кишечника. Неспецифи ч еские: бронхиты, пневмонии, отиты, синуиты и др. Неспецифи ч еские: бронхиты, пневмонии, отиты, синуиты и др.

94 Лабораторная диагностика - бактериологический метод (ранние сроки болезни до начала - бактериологический метод (ранние сроки болезни до начала этиотропного лечения) этиотропного лечения)

95 Лабораторная диагностика (продолжение) Лабораторная диагностика (продолжение) - серологическое исследование (используют РНГА с эритроцитарным диагностикумом, диагностическими титрами при определении суммарных антител в РНГА являются 1: 100 (у детей до 1 года) и 1: 200 (старше 1 года) эритроцитарным диагностикумом, диагностическими титрами при определении суммарных антител в РНГА являются 1: 100 (у детей до 1 года) и 1: 200 (старше 1 года) - цистеиновая проба (на 57-й и 1215-й дни болезни для определении цистеинустойчивых антител, диагностическим являются титры 1:20 (у детей до 1 года) и 1:40 (старше 1 года)) - нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных сиворотках - с целью э кспресс-диагностики используют реакцию коагглютинации (РКА) и ИФА - копроцитограмма не имеет специфических особенностей и отражает локализацию воспалительного процесса в кишечнике.

96 Дифференциальная диагностика. - с другими кишечними инфекциями (дизентерией, э шерихиозом, вирусными диареями, тифо-паратифозными заболеваниями) - с острой хирургической патологией (аппендицитом, кишечной инвагинацией)

97 Лечение –Обязательной госпитализации подлежат дети любого возраста с клиническими проявленнями пищевой токсикоинфекции. –Постельный режим: при тяжелых формах до 3 нед., среднетяжелых 2 нед., легких 1 нед –Диета – как при шигеллезах –этиотропная терапия: аминогликозидные антибиотики IIIII поколения (гентамицин, аминогликозидные антибиотики IIIII поколения (гентамицин, амикацин, нетилмицин), амикацин, нетилмицин), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), рифампицин, полимиксин М рифампицин, полимиксин М препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, нифуроксазид) препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, нифуроксазид) хинолинового ряда (хлорхинальдол, налидиксовая кислота хинолинового ряда (хлорхинальдол, налидиксовая кислота специфические бактериофаги(поливалентный сальмонелезный специфические бактериофаги(поливалентный сальмонелезный бактериофаг и интестифаг) бактериофаг и интестифаг) специфические лактоглобулины(энтеральный лактоглобулин) специфические лактоглобулины(энтеральный лактоглобулин) - патогенетическая терапия - патогенетическая терапия - симптоматическая терапия

98 Диспансерное наблюдение Реконвалесценты наблюдаются в течении 3 мес. Профилактика - санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, хранением и транспортированием мяса и яиц - соблюдение технологии приготовления и хранения пищевых продуктов пищевых продуктов - повышения уровня санитарной культуры - раннее выявление и изоляция больных, носителей сальмонелл сальмонелл - за контактными – наблюдение в течении 7 дней - выписка из стационара – клиническое выздоровление, нормальный стул(3 дня) и отрицательный результат однократного бактериологического анализа кала

99 ДИЗЕНТЕРИЯ (DYSENTERIA)

100 Дизентерия (шигеллезы) и нфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

101 Этиология Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella, включающие более 40 серологически и биохимически дифференцируемых вариантов. Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella, включающие более 40 серологически и биохимически дифференцируемых вариантов. Шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: Шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: - цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток - цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток - энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в - энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки просвет кишки - нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий - нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шига (Sh. dysenteriae серовара В современных Григорьева-Шига (Sh. dysenteriae серовара В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне Флекснера и Зонне

102 Эпидемиология Дизентерия относится к антропонозам с фекально- Дизентерия относится к антропонозам с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя оральным механизмом передачи возбудителя Пути передачи: Пути передачи: - пищевой - пищевой - водный - водный - контактно-бытовой - контактно-бытовой В условиях организованных коллективов наибольшее В условиях организованных коллективов наибольшее значение имеют пищевой и водный пути. значение имеют пищевой и водный пути. Для развития заболевания достаточно инфицирование Для развития заболевания достаточно инфицирование менее чем 100 микробными клетками шигелл. менее чем 100 микробными клетками шигелл.

103 Источник инфекции при дизентерии: больные острой и хронической формами, больные острой и хронической формами, бактерионосители, лица с субклинической формой бактерионосители, лица с субклинической формой Больные дизентерией заразны с начала болезни, а иногда и с конца инкубационного периода. Длительность выделения возбудителя больными, как Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 23 нед. и до 23 нед. Роль реконвалесцентов, больных острой затяжной и хронической дизентерией, как источников инфекции несколько выше при дизентерии Флекснера.

104 Патогенез Патогенность шигелл определяется 4 основными факторами: способностью к 1. адгезии, 1. адгезии, 2.инвазии, 2.инвазии, 3.токсинообразованию 3.токсинообразованию 4. внутриклеточному размножению. 4. внутриклеточному размножению. Она наиболее выражена у бактерий Григорьева-Шига (Sh. Она наиболее выражена у бактерий Григорьева-Шига (Sh. dysenteriae серовара 1), несколько менее шигелл Флекснера и dysenteriae серовара 1), несколько менее шигелл Флекснера и еще меньше у других видов. еще меньше у других видов. Важным свойством шигелл является их способность быстро изменять Важным свойством шигелл является их способность быстро изменять свою чувствительность к различным антибактериальным средствам в свою чувствительность к различным антибактериальным средствам в зависимости от частоты их применения в том или ином регионе. зависимости от частоты их применения в том или ином регионе. Летальность в эпидемический период может достигать 2-7%. Летальность в эпидемический период может достигать 2-7%.

105 Шигеллы прикрепляются к энтероцитам и выделяют энтеротоксический экзотоксин. Шигеллы прикрепляются к энтероцитам и выделяют энтеротоксический экзотоксин. Часть бактерий проникает в энтероциты, преимущественно подвздошной кишки, и размножается в них. Часть бактерий проникает в энтероциты, преимущественно подвздошной кишки, и размножается в них. Под действием гемолизина разрушаются фагоцитарные вакуоли и развиваются цитопатические изменения в энтероцитах. Под действием гемолизина разрушаются фагоцитарные вакуоли и развиваются цитопатические изменения в энтероцитах. Шигеллы активно перемещаются в цитоплазме и переходят в соседние энтероциты, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке. Шигеллы активно перемещаются в цитоплазме и переходят в соседние энтероциты, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке. Межклеточное распространение возбудителя в тонкой кишке, как правило, быстро обрывается из-за килерного действия лимфоцитов. Межклеточное распространение возбудителя в тонкой кишке, как правило, быстро обрывается из-за килерного действия лимфоцитов. Эндотоксин, образующийся в результате разрушения шигелл в очагах начальной инвазии в эпителии тонкой кишки, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации. Эндотоксин, образующийся в результате разрушения шигелл в очагах начальной инвазии в эпителии тонкой кишки, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации. В толстой кишке инвазия шигеллами колоноцитов возникает несколько позже, но массивно. В толстой кишке инвазия шигеллами колоноцитов возникает несколько позже, но массивно.

106 Прогрессирует межэпителиальное поражение шигеллами Прогрессирует межэпителиальное поражение шигеллами колоноцитов; увеличиваются дефекты эпителиального покрова; иммунные комплексы, фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и, нарушая микроциркуляцию, усиливают ее повреждение. Развивается ДВС-синдром, в том числе локальный (в кишечнике), с дальнейшим развитием тромбозов мезентериальных сосудов, а также сосудов легких и головного мозга. Развивается ДВС-синдром, в том числе локальный (в кишечнике), с дальнейшим развитием тромбозов мезентериальных сосудов, а также сосудов легких и головного мозга. Токсины шигелл могут фиксироваться тканями ЦНС и поражать центры вегетативной нервной системы. Токсины шигелл могут фиксироваться тканями ЦНС и поражать центры вегетативной нервной системы. При хронической дизентерии ведущую роль играет не интоксикация, а прогрессирующее нарушение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, определяющее клиническую картину заболевания. При хронической дизентерии ведущую роль играет не интоксикация, а прогрессирующее нарушение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, определяющее клиническую картину заболевания. Иммунитет- непродолжительный видо- и типоспецифический

107 Патогенез шигелеза

108 Классификация шигеллезов По типу: 1. Типичные 2. Атипичные - стертая - стертая - бессимптомная - бессимптомная - транзиторное бактерионосительство - транзиторное бактерионосительство По тяжести: 1. Легкая форма 2. Среднетяжелая форма 3. Тяжелая форма: - с преобладанием симптомов токсикоза - с преобладанием местных нарушений Критерии тяжести: - Выраженность синдрома интоксикации - Выраженность местных изменений

109 По течению: А. По длительности: 1. Острое (до 1 мес.) 2. Затяжное (до 3 мес.): - непрерывное - непрерывное - рецидивирующее - рецидивирующее - длительное бактериовыделение при нормалном стуле - длительное бактериовыделение при нормалном стуле По характеру: 1. Гладкое 2. Негладкое: - с осложнениями - с осложнениями - с обострениями и рецидивами - с обострениями и рецидивами - с наслоением вторичной инфекции - с наслоением вторичной инфекции - с обострением хронических заболеваний - с обострением хронических заболеваний

110 Клиника Типичная форма Инкубационный период составляет 17 (в среднем 2-3) Инкубационный период составляет 17 (в среднем 2-3) дней, но может сокращаться до 212 ч. дней, но может сокращаться до 212 ч. Начальный период Начальный период -острое начало: астеновегетативный синдром Период разгара Период разгара - интоксикационный синдром -колитический (дистального колита) синдром: боли в левой подвздошной области, схваткообразные. Стул калового характера, с примесями слизи, зелени, прожилками крови, на 2-3 день болезни – «ректальный плевок», ложные позывы на дефекацию (тенезмы), выпадение прямой кишки, податливость ануса с явлениями сфинктерита Характерен параллелизм между степенью интоксикации и выраженность колитического синдрома Период реконвалесценции восстановление нарушенных функций органов и систем

111 Клинические симптомы

112 Атипичные формы Стертая форма – отсутствие симптомов интоксикации при слабо выраженной дисфункции кишечника - чаще – у детей, контактных по шигеллезу Бессимптомная форма - в очаге инфекции - отсутствие клинических симптомов - высевается шигеллы из испражнений - нарастание титра противошигеллезных антител

113 По тяжести По тяжести Легкая форма : - гипертермический синдром (1-2 дня) - однократная рвота - жидкий каловый стул (5-8 раз в сутки) - схваткообразные боли в животе - болезненность и урчание по ходу толстой кишки - спазм и утолщение сигмовидной кишки - податливость ануса - клиническое выздоровление к 5-7 дню

114 Кал с примесью слизи у больного с дизентерией

115 Среднетяжелая форма - гипертермический синдром (2-3 дня) - интоксикационный синдром - симптом дистального колита - повторная рвота - тенезмы - каловый жидкий стул до раз в сутки, затем – небольшими порциями с большим количеством слизи, зелени и прожилками крови - выздоровление – к концу 2 недели

116 Кал с прожилками крови и примесью слизи у больного с дизентерией

117 Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза - у детей старше года (пищевое инфицирование) - острое начало - гипертермический синдром (свыше 39,5 С) озноб - многократная, неукротимая рвота - расстройство ЦНС - нарушение фунций всех органов и систем - нарушение периферической микроциркуляции

118 Тяжелая форма шигеллеза с преобладанием местных нарушений Тяжелая форма шигеллеза с преобладанием местных нарушений - острое начало - гипертермический синдром (свыше 39,5 С) - быстропроходящий интоксикационный синдром - синдром дистального колита - каловый стул вначале, позже- слизисто-кровянистый в виде ректального плевка - язык обложен белым налетом, живот втянут - спастическая болезненность сигмовидной кишки при пальпации - зияние ануса - выпадение слизистой прямой кишки - стойкий характер кишечной дисфункции - стойкий характер кишечной дисфункции

119

120 Клиническая картина шигелеза в зависимости от вида возбудителя Шигеллез Григорьева-Шига Шигеллез Григорьева-Шига - гипертермический синдром (39,5-40 С), озноб - гипертермический синдром (39,5-40 С), озноб - тяжелое протекание - многократная неукротимая рвота - нарушение сознания - нарушение периферической гемодинамики - схваткообразные боли внизу живота - частый стул в виде мясных помоев - ректальный плевок – к концу первых суток - мучительные тенезмы - выпадение слизистой оболочки прямой кишки - эксикоз II-III степени - развитие осложнений

121 Шигеллез Флекснера Шигеллез Флекснера - среднетяжелое и тяжелое протекание - интоксикационный синдром - эксикоз - выраженный синдром дистального колита - негладкое течение с обострениями, осложнениями - склонность к хроническому и зятяжному течению - длительное бактериовыделение - высокая летальность

122 Дизентерия: 1- тенезмы; 2-формы колита;А-катарально- фоликулярная; Б- фибризно-язвенная. Ректороманоскопия: А-нормальная слизистая толстой кишки; Б- катарально- фоликулярный колит; В- эрозивно-язвенный колит; Г – атрофический колит

123 Шигеллез Зонне Шигеллез Зонне - регистрируется у детей старшего возраста - протекает, как пищевая токсикоинфекция (гастроэнтероколитический вариант) - быстрая положительная динамика - гладкое течение - низкая летальность Шигеллез Бойда Шигеллез Бойда - легкое протекание - незначительно выраженный интоксикационный и - колитный синдромы

124 Кал с примесью зелени и слизи у больного с дизентерией

125 Осложнения ОсложненияСпецифические: - инфекционно-токсический шок - острая почечная недостаточность - гемолитико-уремический синдром - кишечное кровотечение - перитонит - прободение кишечника - инвагинация - выпадение слизистой оболочки прямой кишки - трещины и эрозии заднего прохода - дисбактериоз кишечника Неспецифические осложнения: - наслоение бактериальной флоры - пиодермия, отит, бронхит, цистит, пневмония

126 Диагностика Опорно-диагностические признаки шигеллеза: - характерный эпиданамнез - острое начало - синдром интоксикации - синдром дистального колита - параллелизм между тяжестью итоксикации и выраженностью дистального колита

127 Лабораторная диагностика - бактериологический метод (среды Плоскирева, Левина) - копроцитограмма (слиз,нейтрофильные гранулоциты больше 50 в поле зрения, эритроциты, отсутствие детрита) - экспресс-методы: иммунофлюоросцентный,иммуноферме нтный анализ, реакция угольной агломерации, - О- агрегатгемагглютационную проба, РСК, реакция коагглютинации, ПЦР, реакция латекс- агглютинации - серологический метод (РА и РНГА): диагностическим для шигеллеза Зонне- титр 1:100, диагностическим для шигеллеза Зонне- титр 1:100, шигеллеза Флекснера- 1:200 шигеллеза Флекснера- 1:200 - ректороманоскопия

128 Дифференциальная диагностика - с другими кишечными инфекциями - кишечной инвагинацией - неспецифическим язвенным колитом - паразитарными инфекциями

129 Лечение Обязательная госпитализация: Обязательная госпитализация: - больных с тяжелыми, среднетяжелыми, затяжными и хроническими формами - отягощенным преморбидным фоном - с осложнениями - сопутствующими заболеваниями - детей раннего возраста - детей из закрытых детских учреждений, общежитий - семей работников декретированных групп - постельный режим – в остром периоде - диета – с учетом возраста, кисломолочные смеси, уменьшение обьема и увеличение кратности приема пищи в зависимости от тяжести болезни

130 Этитропная терапия: - антибактериальная терапия при тяжелых и среднетяжелых формах болезни, микст-инфекции, негладком течении и неблагопрятном преморбидном фоне: формах болезни, микст-инфекции, негладком течении и неблагопрятном преморбидном фоне: - аминогликозиды II-III поколения(гентамицмн, тобрамицин, нетилмицин) - цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим). Курс лечения – 7-10 дней Препараты специфической терапии применяются при легких и атипичных формах, бактерионосительстве: - специфические бактериофаги - специфические лактоглобулины - комплексный иммунный препарат Патогенетическая терапия - направленная на элиминацию возбудителя Патогенетическая терапия - направленная на элиминацию возбудителя из организма из организма Симптоматическая терапия

131 Диспансерное наблюдение осуществляется - у детей до 2 летнего возраста - на протяжении 6 мес. - у детей до 2 летнего возраста - на протяжении 6 мес. - у детей старше 2 лет - на протяжении 3 мес. - школьники наблюдаются в течении 1-го месяца после выздоровления выздоровления Бактериологическое обследование проводят Бактериологическое обследование проводят ежемесячно дважды с интервалом в 2-3 дня. ежемесячно дважды с интервалом в 2-3 дня.

132 Профилактика - санитарно-гигиенические мероприятия - санитарно-просветительная вабота - свовременное выявление и изоляция больных - текущая и заключительная дезинфекции в очаге шигеллеза - наблюдение за контактными в течении 7 дней (термометрия, осмотр стула, пальпация живота), однократное бактериологическое обследование (термометрия, осмотр стула, пальпация живота), однократное бактериологическое обследование детей и персонала детей и персонала - дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием: детям 1-3 лет по одной таблетке, старше 3 лет- по 2 таблетки на прием 2 раза в неделю

133 Вопроссы: 1. Особенности налетов при дифтерии. 2. Особенности высыпаний при менингококковой инфекции. 3. Показания к госпитализации при острых кишечных инфекциях.

134 Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!